Bài 16 tiền sản giật sản giật

Điều dưỡng sản Bài 16 CHĂM SÓC THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT – SẢN GIẬT Mục tiêu học tập Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Mô tả được các triệu chứng lâm sàng của tiền sản giật sản giật 2 Trình bày được hướng xử trí cho thai phụ bị tiền sản giật sản giật 3 Thực hiện được kế hoạch chăm sóc thai phụ bị tiền sản giật sản giật 1 Đại cương Cao HA là một triệu chứng có thể có sẵn trước lúc mang thai hoặc xuất hiện lúc mang thai, hay nặng lên do thai nghén Như vậy, cao HA lúc có thai có thể có.

Điều dưỡng sản Bài 16 CHĂM SÓC THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT – SẢN GIẬT Mục tiêu học tập Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Mô tả triệu chứng lâm sàng tiền sản giật - sản giật Trình bày hướng xử trí cho thai phụ bị tiền sản giật - sản giật Thực kế hoạch chăm sóc thai phụ bị tiền sản giật - sản giật Đại cương Cao HA triệu chứng có sẵn trước lúc mang thai xuất lúc mang thai, hay nặng lên thai nghén Như vậy, cao HA lúc có thai có nguyên nhân độc lập với tình trạng mang thai nguyên nhann thai tình trạng báo động, dấu hiệu biểu thời kì nguy cao, gây tử vong cho bà mẹ thai nhi Trong sản khoa, cao HA kèm với Protein niệu phù tạo nên bệnh cảnh đặc biệt mà trước người ta thường gọi nhiễm độc thai nghén, gọi tiền sản giật – sản giật Tiền sản giật xảy khoảng -10%, sản giật chiếm khoảng 0, 2% - 0, 5% tổng số thai nghén Tiền sản giật 2.1 Định nghĩa Tiền sản giật xuất cao HA với Protein niệu và/hoặc phù, thai nghén ảnh hưởng thai nghén gần Tiền sản giật - sản giật thường xảy sau tuần thứ 29 thai kì chấm dứt sau tuần sau đẻ Trước người ta thường gọi nhiễm độc thai nghén, hội chứng Protein niệu, ngày người ta nhận thấy cao HA gây nên biến chứng trầm trọng cho mẹ thai, triệu chứng thường gặp 2.2 Các yếu tố ảnh hưởng triệu chứng 2.2.1 Các yếu tố nguy Thai phụ lớn tuổi (trên 35 tuổi) Con so, đa thai, đa ối Chửa trứng thường biểu tiền sản giật sớm Thai nghén kèm đái tháo đường, bệnh thận mãn tính, cao HA mãn tính Tiền sử có tiền sản giật – sản giật 2.2 Triệu chứng 2.2.1 Cao huyết áp Đây sở để chẩn đoán xác định tiền sản giật, cách xác định cao HA sau 20 tuần tuổi thai sau: HA tối đa > 140 mmHg HA tối thiểu > 90 mmHg 105 Điều dưỡng sản Những trường hợp có HA tối đa tăng > 30 mmHg HA tối thiểu tăng > 15 mmHg so với trị số HA chưa có thai cần quan tâm đặc biệt xuất tiền sản giật – sản giật Lưu ý: phải đo HA lần cách 2.2.2 Phù Đặc điểm phù: Phù toàn thân, không giảm nghỉ ngơi Phù trắng, mềm, ấn lõm Tăng cân nhanh hơn, 0, kg/tuần Có thể phù nhiều, phù toàn bộ, chi to lên, tay trịn trĩnh, mặt nặng, mí mắt húp lại, âm hộ sưng to Bụng căng lên, hằn dây thắt lưng sau nghe tim thai hằn dấu vết ống nghe Có phù phủ tạng, phù phúc mạc nên có nước màng bụng, màng phổi, não, võng mạc bị phù làm cho bệnh nhân bị nhức đầu, mờ mắt Trong số trường hợp phù nhẹ, kín đáo, có ấn lên mắt cá chân phát 2.2.3 Protein niệu Protein niệu thường dấu hiệu sau ba triệu chứng, mức độ Protein niệu có thay đổi lớn 24 giờ, mẫu xét nghiệm nước tiểu xác phải lấy 24 Protein niệu dương tính lớn 0, 3g/l/24 0, g/l/mẫu nước tiểu ngẫu nhiên Mức độ Protein niệu 24 giờ: Vết ≠ 0, g/l + ≠ 0, g/l ++ ≠ 1, g/l +++ ≠ g/l 2.3 Các chẩn đoán tiền sản giật 2.3.1 Tiền sản giật nhẹ HA tâm trương 90 -100 mmHg HA tâm thu 140 – 150 mmHg Protein niệu (+) 2.3.2 Tiền sản giật nặng: có dấu hiệu sau: Lâm sàng: HA tối đa >= 160 mmHg và//hoặc HA tối thiểu >= 110 mmHg Rối loạn thị giác tri giác: hoa mắt, mờ mắt, chóng mặt, nhức đầu, lờ đờ Đau đầu không đáp ứng với thuốc thông thường Tiêu hóa: đau vùng thượng vị 1/4 hạ sườn phải Phù phổi xanh tím Thai chậm phát triển tử cung Cân lâm sàng: Protein niệu > (+++) g/l Giảm tiếu cầu (< 150000/mm3 ) Tăng men gan ( tăng SGOT, SGPT) 106 Điều dưỡng sản 2.3 Biến chứng 2.3.1 Biến chứng phía mẹ Hệ thần kinh trung ương: phù não, sản giật, xuất huyết não – màng não Mắt: phù võng mạc, mù mắt Thận: suy thận cấp Gan: chảy máu bao gan, vỡ gan Tim, phổi: suy tin cấp, phù phổi cấp Huyết học: giảm tiểu cầu, rối loạn đơng chảy máu, đơng máu rải rác lịng mạch 2.3.2 Biến chứng phía thai Thai chậm phát triển tử cung Đẻ non Tử vong chu sinh Ngoài tiến triển thành hội chứng HELLP (hemolysis – elevated liver enzyme – low platelete) Hội chứng đe dọa tính mạng cho mẹ 2.4 Xử trí 2.4.1 Dự phịng Vì ngun nhân chưa rõ nên dự phịng bệnh lý khó Đăng kí quản lý thai nghén khâu dự phòng tiền sản giật – sản giật Hạn chế ăn mặn (muối ăn) không ngăn ngừa tiền sản giật Đảm bảo chế độ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, bổ sung đầy đủ canxi, giữ ấm Phát sớm, điều trị kịp thời sản phụ có nguy cao để ngăn ngừa xảy sản giật Chăm sóc liên tục thời kì hậu sản 2.4.2 Điều trị Nguyên tắc điều trị: ngăn ngừa sản giật, bảo vệ mẹ chính, có chiếu cố đến Tiền sản giật nhẹ: điều trị theo dõi tuyến y tế sơ Nghỉ ngơi nằm nghiêng trái Có thể cho thuốc an thấn Seduxen mg Theo dõi tuần nặng lên phải nhập viện điều trị tích cực Nếu thai đủ tháng nên chấm dứt thai kì tuyến chuyên khoa Tiền sản giật nặng: phải nhập viện theo dõi tuyến tỉnh, điều trị tích cực  Điều trị nội khoa: Nghỉ ngơi nằm nghiêng trái Thuốc an thần: Diazepam Sử dụng Magnesium Sulfate để đề phòng co giật (lưu ý ngộ độc) Thuốc hạ HA có HA cao (160/110 mmHg) Thuốc lợi tiểu: sử dụng có đe dọa phù phổi cấp thiểu niệu  Điều trị sản khoa ngoại khoa: Nếu tiền sản giật nặng không đáp ứng với điều trị xảy sản giật phải chấm dứt thai kì với tuổi thai Trước chủ động chấm dứt thai kì cần ổn định tình trạng bệnh nhân vòng 24 – 48 107 Điều dưỡng sản Nên sinh thủ thuật đủ điều kiện mổ lấy thai có định sản khoa cần chấm dứt nhanh Sản giật 3.1 Định nghĩa Sản giật xác định xuất co giật hôn mê, xảy bệnh nhân có hội chứng tiền sản giật nặng Đây biến chứng cấp tính tiền sản giật không theo dõi điều trị Sản giật xảy trước đẻ (50%) , đẻ (25%) sau đẻ (25%) 3.2 Triệu chứng lâm sàng Cơn giật điển hình thường trải qua giai đoạn: Giai đoạn xâm nhiễm: kéo dài từ 30 giây đến phút, với kích thích vùng mặt, miệng (mí mắt nhấp nháy, nét mặt nhăn nhúm, lưỡi thè thụt vào, tăng tiết nước bọt, đầu lắc la lắc lư), sau giật lan xuống tay Giai đoạn giật cứng: xảy khoảng 30 giây, toàn thể co cứng (thân ưỡn cong, tay chân thẳng duỗi thẳng, đầu nghiêng sang bên, mắt trợn ngược, cắn chặt), quản hô hấp co thắt làm cho bệnh nhân ngạt thở , tím tái thiếu oxi Giai đoạn giật gián cách: kéo dài khoảng phút Sau giật toàn thân giãn chốc lát co giật toàn thân, lưỡi thè thụt vào nên dễ cắn phải lưỡi, mặt tím ngưng thở, miệng sùi bọt mép Giai đoạn hôn mê: cử động co giật nhẹ thưa dần ngưng Bệnh nhân rơi vào tình trạng mê Tùy theo tình trạng nhẹ, nặng mà bệnh nhân mê nhẹ mê sâu 3.3 Biến chứng 3.3.1 Về phía mẹ Cắn phải lưỡi lên giật, ngạt thở, suy hô hấp Suy tim cấp, phù phổi cấp Suy gan cấp, suy thận cấp, chảy máu bao gan vỡ gan Xuất huyết não – màng não Mù, giảm thị lực, ngớ ngẩn, rau bong non… Tử vong 3.3.2 Về phía thai Thai chết lưu tử cung Thai phát triển tử cung Ngạt thai, đẻ non Thiểu tâm thần Tử vong chu sinh cao 3.4 Xử trí 3.4.1 Xử trí tuyến sở Nguyên tắc: phải sơ cứu trước vận chuyển bệnh nhân, có nhân viên y tế hộ tống lên tuyến Cần thực đủ chế độ chăm sóc: hút đờm giải, ngán miệng, lập đường chuyền, tiêm thuốc an thần, chuyển tuyến 108 Điều dưỡng sản 3.4.2 Điều tri nội khoa Thuốc chống co giật đề phòng giật: Seduxen tiêm tĩnh mạch Magnesium sulfate Thuốc hạ huyết áp: HA tâm trương 110 mmHg phải giữ cho HA tâm trương khoảng 90 – 100 mmHg để đề phòng xuất huyết não Lợi tiểu vấn đề truyền dịch: thuốc lợi tiểu dùng trường hợp thiểu niệu, đe dọa phù phổi, phù não Kháng sinh dự phòng bội nhiễm 3.4.3 Điều trị sản khoa ngoại khoa Nếu thai nhi cịn sống sau giật đẻ cần tiến hành bệnh nhân ổn định Khởi phát chuyển dạ, thuận lợi bấm ối Khi đẻ nên đẻ thủ thuật để tránh rặn, mổ lấy thai có định Chăm sóc thai phụ tiền sản giật – sản giật 4.1 Nhận định Nhận định hiểu biết thai phụ tiền sản giật – sản giật Nhận định toàn trạng: DHS, thân nhiệt, màu sắc da niêm mạc Nhận định khả nhận thức thai phụ: tỉnh táo, tập trung, thờ ơ… Nhận định dấu hiệu phù Nhận định dấu hiệu khác: đau đầu, chóng mặt, đau vùng thượng vị… Nhận định dấu hiệu cận lâm sàng Nhận định phản xạ gân xương Nhận định trọng lượng thai phụ Nhận định tình trạng phát triển thai nhi tử cung: tim thai, cử động thai 4.2 Chẩn đoán điều dưỡng Phù ứ nước Nhức đầu tăng HA Nguy chấn thương tổn thương não 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc 4.3.1 Chăm sóc Để thai phụ nghỉ ngơi tuyệt đối giường theo dõi sát trường hợp thể nặng Những thai phụ tiền sản giật nhẹ theo dõi điều trị nhà Giải thích cho thai phụ người nhà tình trạng bệnh lý Chế độ dinh dưỡng hợp lý Vệ sinh ngày 4.3.2 Thực y lệnh Chống co giật Bù nước điện giải Làm xét nghiệm Cho thai phụ dùng thuốc an thần, thuốc giảm đau, thuốc hạ huyết áp 4.3.3 Theo dõi Theo dõi DHS, mức độ phù, cân nặng thai phụ 109 Điều dưỡng sản Theo dõi lượng Protein 24 đầu thai phụ Theo dõi phát sớm dấu hiệu phụ dấu hiệu biến chứng Theo dõi khí hư Theo dõi phát triển thai Theo dõi xét nghiệm: SGOT, SGPT, CTG… 4.3.4 Giáo dục sức khỏe Thai phụ gia đình cần phải biết cách phịng ngừa tai biến xảy ra, cách phịng bệnh thái độ xử trí phù hợp 4.4 Thực kế hoạch chăm sóc 4.4.1 Chăm sóc Thai phụ cần nghỉ ngơi giường, nằm nghiêng bên trái để giảm áp lực động mạch chủ bụng, tăng trở máu động mạch, tăng lưu lượng tuần hoàn, cung cấp máu cho thai nhi thận Đối với trường hợp nặng cần nghỉ ngơi tuyệt đối giường Tránh kích động làm ảnh hưởng đến thai phụ Chế độ ăn nên tăng lượng Protein (80 -100 gr/ngày 1, gr/kg/ngày) để bù cho lượng Protein bị qua nước tiểu Lượng muối đưa vào không vượt gr/ngày Nên tránh ăn thức ăn có nhiều muối Đối với thai phụ điều trị nhà thể tiền sản giật nhẹ, cần giải thiachs cho thai phụ nên đến trung tâm y tế phát triệu chứng nặng lên như: Nhức đầu nhiều Cảm giác hoa mắt chóng mặt, buồn nơn, mặt đỏ phừng Nước tiểu Phù nhiều HA tâm trương > 110 mmHg Cử động thai yếu Vệ sinh thân thể ngày Hằng ngày phải vệ sinh da, vệ sinh miệng, quan sinh dục để tránh nhiễm khuẩn, phát sớm ổ nhiễm trùng để có hướng điều tri cho thai phụ Áo quần, vải trải giường vật dụng khác phải Mặc ấm không dùng quần áo chật 4.4.2 Thực y lệnh Chống co giật: MgSO4 định để điều trị chống co giật Trước tiêm phải thử phản xạ đầu gối theo dõi lượng nước tiểu trước Sau tiêm 15 phút phải đánh giá lại phản xạ đầu gối Khi tiêm phải có ống caxiclorua để cấp cứu kịp thời Neus có dấu hiệu bất thường phải báo với bác sĩ Bù nước điện giải: mục đích lượng nước đưa vào để cân giảm thể tích tuần hồn Nước đưa vào đường uống truyền tĩnh mạch Thường dùng dung dịch Ringer lactate Glucose 5%, 10% Cho thai phụ dùng thuốc an thần Diazepam Phenobarbital 110 Điều dưỡng sản Những thuốc hạ HA định là: Nifedipine (Adalat), Hydralazin (Apresolin), Labelatot (Normodyne) Làm xét nghiệm bản: protein máu, công thức máu, tỷ lệ huyết sắc tố creatinin máu, acid uric máu, SGOT SGPT, số lượng tiểu cầu… Để đánh giá tình trạng thai nhi thường xuyên kiểm tra biện pháp sau: Nghe tim thai, xem cử động thai Siêu âm, nonstreet test 4.4.3 Thực kế hoạch theo dõi thai phụ Theo dõi DHS, mức độ phù, cân nặng thai phụ: Đo HA nhiều tư thế, tay, sau chọn tay tư có số đo HA cao để theo dõi HA lần đo sau Sau lần đo phải ghi vào bảng theo dõi số đo HA, nên đo máy người đo để tránh sai số Nên đo HA theo qui định để theo dõi nhịp dao động HA sinh học, đặc biệt ngày đầu Đo HA để đánh giá tác dụng thuốc, đặc biệt dùng thuốc khống chế HA, cách đo trước sau dùng thuốc Nếu sau dùng thuốc hạ HA mà HA giảm xuống 10% so với trước thuốc có tác dụng Đo thời gian thuốc hết tác dụng (HA lại lên) để tính liều thuốc cần thiết Khi dùng thuốc cao HA phải đánh giá tác dụng phụ thuốc xuất mạch nhanh, hồi hộp, đánh trống ngực… báo cáo bác sĩ xử trí Ở thai phụ tiền sản giật nặng đo HA đồng thời đếm nhịp thở thai phụ Nếu thai phụ có biểu khó thở, thở nhanh, thở nơng cần báo cho bác sĩ Hằng ngày, người điều dưỡng phải theo dõi mức độ phù cách nhìn vẻ mặt, màu sắc da, nếp nhăn da, từ mắt tới tay, bụng, chân Thăm khám điểm phù tay chân, bụng mặt Theo dõi cân nặng cách cân cân, thời điểm, thường lúc đói (sáng ngủ dậy), sau đại tiện, mặc loại quần áo tương tự Sau lần cân phải ghi vào bảng theo dõi so sánh với lần cân trước Liên hệ chế độ ăn uống ngày hôm trước để điều chỉnh kịp thời báo cáo bác sĩ Theo dõi lượng Protein vòng 24 thai phụ: Theo dõi số lượng, màu sắc, độ đục nước tiểu sau lần tiểu, ngày phải đong đo cẩn thận có giá trị chẩn đốn Nước tiểu để xét nghiệm Protein 24 phải bảo quản hóa chất chồng thối không ảnh hưởng đến chất Protein nước tiểu Mẫu nước tiểu gởi đến xét nghiệm phải yêu cầu kĩ thuật có ghi tên bệnh nhân, tuổi, số giường vào ống nước tiểu Các thông số nước tiểu phải báo cáo cho bác sĩ ngày Theo dõi phát sớm dấu hiệu phụ dấu hiệu biến chứng như: Nhức đầu nhiều hơn, cảm giác hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, mặt đỏ phừng HA tối thiểu > 110 mmHg Nước tiểu Phù nhiều 111 Điều dưỡng sản Cử động thai yếu Đau vùng thượng vị Đó dấu hiệu tiên lượng bệnh nặng hơn, dẫn đến sản giật, cần phải báo cáo cho bác sĩ Theo dõi phát triển thai: Theo dõi chiều cao tử cung vòng bụng Theo dõi cử động thai (số lượng thời điểm cử động) Theo dõi phát triển thai qua siêu âm Theo dõi khí hư: số lượng, mùi, màu, tính chất Theo dõi xét nghiệm: protein máu, công thức máu, tỷ lệ huyết sắc tố creatinin máu, acid uric máu, SGOT SGPT, số lượng tiểu cầu… Nếu có bất thường phải báo cáo cho bác sĩ 4.5 Đánh giá kết chăm sóc Sau thực kế hoạch chăm sóc cho thai phụ, nếu: Toàn trạng: Bệnh nhân tỉnh táo, hết mệt mỏi, thị lực bình thường tốt Bệnh nhân thấy nhức đầu, mệt mỏi, mờ mắt bệnh nặng lên Chỉ số HA: HA ổn định không tăng lên hay xuống thấp tốt HA tăng cần phải báo cho bác sĩ dấu hiệu nguy hiểm cho mẹ thai Protein nước tiểu: Nếu số lượng nước tiểu giảm mà Protein nước tiểu tăng bệnh nặng lên Nếu thấy thai phụ ho khó thở hay đau vùng thượng vị cần báo cáo cho bác sĩ để phát biến chứng phù phổi cấp hội chứng HELLP nguy hiểm ảnh hưởng đến tính mạng mẹ thai LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Hàm lượng Protein chế độ ăn thai phụ tiền sản giật thường là: A gr/kg/ngày B 1, gr/kg/ngày C gr/kg/ngày D 2, gr/kg/ngày Câu Tính chất phù tiền sản giật – sản giật là: A Phù tím, mềm, ấn lõm B Phù trắng, mềm, ấn lõm C Phù từ mặt xuống đến chân D Nghỉ ngơi hết phù 112 Điều dưỡng sản Câu Tính chất phù tiền sản giật – sản giật ngoại trừ: A Phù tím, mềm, ấn lõm B Phù trắng, mềm, ấn lõm C Phù từ chân lên đến mặt D Nghỉ ngơi không hết phù Câu Một tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật – sản giật: A Protein niệu >= 0, g/l/24 B Protein niệu >= 0, g/l/24 C Protein niệu >= g/l/24 D Protein niệu >= g/l/24 Câu Một tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật – sản giật: A HA >= 100/50 mmHg B HA >= 110/70 mmHg C HA >= 140/90 mmHg D HA >= 160/110 mmHg Câu Tiền sản giật thường xảy vào thời gian trình mang thai: A tháng đầu thời kì thai nghén B tháng cuối thời kì thai nghén C Trước tuần thứ 20 D Sau tuần thứ 20 Câu Chỉ định để điều trị chống co giật: A Diazepam B Nifedipine C MgSO4 D Glucoze 5% Đáp án: B B A B C D C 113 ... chẩn đoán tiền sản giật 2.3.1 Tiền sản giật nhẹ HA tâm trương 90 -100 mmHg HA tâm thu 140 – 150 mmHg Protein niệu (+) 2.3.2 Tiền sản giật nặng: có dấu hiệu sau: Lâm sàng: HA tối đa >= 160 mmHg... dưỡng sản Nên sinh thủ thuật đủ điều kiện mổ lấy thai có định sản khoa cần chấm dứt nhanh Sản giật 3.1 Định nghĩa Sản giật xác định xuất co giật mê, xảy bệnh nhân có hội chứng tiền sản giật nặng... để tránh rặn, mổ lấy thai có định Chăm sóc thai phụ tiền sản giật – sản giật 4.1 Nhận định Nhận định hiểu biết thai phụ tiền sản giật – sản giật Nhận định toàn trạng: DHS, thân nhiệt, màu sắc