MỐI LIÊN QUAN GIỮA THIẾU MÁU THIẾU SẮT VÀ TÌNH TRẠNG MẮC BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI ĐƯỢC KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BVĐK XANH PÔN. Bs. Nguyễn Văn Long

BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN MỐI LIÊN QUAN GIỮA THIẾU MÁU THIẾU SẮT VÀ TÌNH TRẠNG MẮC BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI ĐƯỢC KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN Báo cáo: Bs Nguyễn Văn Long ĐẶT VẤN ĐỀ ➢Thiếu máu thiếu sắt tình trạng thiếu máu khơng đủ sắt để tạo hồng cầu theo nhu cầu cở thể ➢Nguyên nhân: chảy máu, cung cấp thiếu, hấp thu rối loạn chuyển hoá sắt… ➢Thế giới: 30% dân số bị thiếu máu, tỉ lệ lớn thiếu máu thiếu sắt ➢Viện Dinh Dưỡng quốc gia (2008): 26,5% trẻ < tuổi ➢Ảnh hưởng nghiêm trọng đến phát triển thể lực, tâm lý, trí tuệ khả lao động người → tăng nguy bệnh tật, tử vong ĐẶT VẤN ĐỀ ➢Viêm phổi bệnh lý thường gặp trẻ em, nguyên nhân tử vong hàng đầu ➢Trẻ < tuổi: TB mắc 5-6 đợt/năm ➢Việt nam: 5000 trẻ tử vong viêm phổi/năm (UNICEF WHO 2004) ➢Vai trò yếu tố dinh dưỡng: kẽm, sắt đến sức đề kháng >< nhiễm trùng đường hô hấp ➢Xác định sớm, ngăn ngừa, dự phòng → nâng cao hiệu điều trị, giảm tỉ lệ mắc thiếu máu thiếu sắt… ➢Khoa nhi BVĐK Xanh Pôn thăm khám, điều trị nhiều bệnh nhân viêm phổi bị thiếu máu MỤC TIÊU Tìm hiểu mối liên quan thiếu máu thiếu sắt tình trạng mắc bệnh viêm phổi trẻ em tuổi khám điều trị Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU I Đối tượng nghiên cứu Trẻ em từ tháng đến tuổi đến khám điều trị Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng năm 2017 đến tháng 10 năm 2017 gồm nhóm: ❖ Tiêu chuẩn chọn BN viêm phổi (nhóm bệnh): tiểu chuẩn chẩn đốn viêm phổi (WHO) ❖ Nhóm chứng: trẻ trạng khỏe mạnh không mắc viêm phổi, không nhập viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU I Đối tượng nghiên cứu Tiểu chuẩn chẩn đốn viêm phổi ➢ Khơng viêm phổi: Trẻ có ho, chảy mũi, ngạt mũi, sốt/khơng sốt khơng có dấu hiệu: thở nhanh, RLLN, thở rít nằm n ➢ Viêm phổi: Trẻ có ho khó thở nhẹ có nhịp thở nhanh (+ Trẻ từ tháng – 12 tháng: nhịp thở ≥ 50 lần/phút + Trẻ từ 12 tháng đến tuổi: nhịp thở ≥ 40 lần /phút), nghe có rale ẩm khơng Và khơng có dấu hiệu viêm phổi nặng ➢ Viêm phổi nặng: Trẻ có ho khó thở cộng với triệu chứng sau: + Rút lõm lồng ngực; + Phập phồng cánh mũi; + Thở rên; + Có thể có tím tái nhẹ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU I Đối tượng nghiên cứu Tiểu chuẩn loại trừ: ➢ Trẻ có bệnh lí bẩm sinh kèm theo ➢ Trẻ suy dinh dưỡng: đánh giá dựa vào số chiều cao cân nặng theo tiêu chuẩn WHO ➢ Trẻ bổ sung sắt ➢ Trẻ mắc bệnh lí thiếu máu mãn tính huyết tán, loét dày – tá tràng, ➢ Mắc bệnh lí mãn tính lao, đái tháo đường ➢ Gia đình khơng đồng ý hợp tác ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU II Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu ✓ Nghiên cứu bệnh – chứng Cỡ mẫu ✓ Cỡ mẫu thuận tiện gồm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu (dự kiến tối thiểu 100BN gồm 50BN nhóm bệnh 50BN nhóm chứng) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU II Phương pháp nghiên cứu Cách thức thu thập số liệu: ✓ Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu, hỏi bệnh nhân Công cụ ✓ Xét nghiệm: CTM, sắt, ferritin, CRP… ✓ Quy trình labo BV Xanh Pôn Nội dung nghiên cứu ✓ Tuổi, giới, số xét nghiệm, tần suất mắc bệnh viêm phổi, mối liên quan thiếu máu viêm phổi… ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU III Địa điểm thời gian ✓ Nghiên cứu thực khoa Nhi - Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng 4/2017 đến 10/ 2017 IV Xử lý số liệu ✓ Sử dụng phương pháp thông kê SPSS 16.0 window Các biến nghiên cứu phân tích theo Trung bình, độ lệch chuẩn, χ2 -test, Fischer exact test, Student's t-test, CI, and the odds ratio (OR) V Đạo đức nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ➢ Nghiên cứu gồm 144 trẻ từ 6th đến tuổi thu thập từ tháng 4/2017 đến tháng 10/2017 BVĐK Xanh Pôn đủ tiêu chuẩn ➢ Chia thành nhóm: ➢ Nhóm bệnh: gồm 72 trẻ mắc viêm phổi ➢ Nhóm chứng: gồm 72 trẻ không mắc viêm phổi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giới Nhóm bệnh Giới % n % Nam 41 56,94 40 55,56 Nữ 31 43,06 32 44,44 Tổng 72 100 72 100 Nam/nữ • • n Nhóm chứng 1,32/1 Sheikh Quyoom Hussain cộng (2015) (220BN): nam/nữ : 1,34/1 1,3/1 Malla T, Pathak OK, Malla KK (2006) (100BN): nam/nữ: 1,4/1 1,35/1 1,25/1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi Nhóm bệnh Độ tuổi n % N % tháng – tuổi 56 77,78 55 76,38 tuổi – tuổi 16 22,22 17 23,62 Tổng 72 100 72 100 Trung bình • Nhóm chứng 2,15 ± 1,92 Malla T, Pathak OK, Malla KK (2006) (100BN) nhóm trẻ < tuổi 80,9% 81,1% 2,38 ± 1,89 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tần suất loại thiếu máu Nhóm bệnh Nhóm chứng n % n % Thiếu máu khác 15 20,83 12 16,67 Thiếu máu thiếu sắt 37 51,39 15 20,83 Không thiếu máu 20 27,78 45 62,5 X2 test P 12,12 p < 0,05 Thiếu máu thiếu sắt chiếm 71,17% nhóm thiếu máu • • • Hussain cộng (2010) : IDA 78,9% Mourad et al (2010): IDA 75% Ramakrishnan cộng (2015): IDA 68,75% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mức độ thiếu máu 30 25 20 15 10 n % Nhóm bệnh Thiếu máu nhẹ Thiếu máu vừa Thiếu máu nặng 28 18 n Nhóm chứng 19 % KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm xét nghiệm Giá trị trung bình số huyết học Đặc điểm HC Nhóm bệnh Nhóm chứng 3.4 ± 0.4 3.8 ± 0.5 HGB 99,2 ± 14.3 114,1 ± 15.2 MCV 78.4 ± 10,2 82.2 ± 9.5 MCH 22.0 ± 4.8 28.0 ± 3.2 MCHC HCL RDW WBC 286.2 ± 23.2 2,1± 1.2 305.8 ± 19.5 1,9± 1.1 20.3 ± 3.3 11,83± 1,33 16.3 ± 2.6 4,69± 1,39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm xét nghiệm Mức Hb bệnh nhân nhóm chứng • • • Đặc điểm Nhóm bệnh Nhóm chứng t-Test P Hb chung 99,2 ± 14.3 114,1 ± 15.2 p < 0,05 Hb nhóm thiếu máu 95,1 ± 11.3 102,5 ± 6,6 2.78 2.82 Sheikh Quyoom Hussain cộng (2015): 95,2g/l 115g/l Malla ccộng (2010): 95,8 g/l 115,2 g/l Zamzam et al.(2010): 9,5 ± 0,76 11,3 ± 0,55 mg / dl p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm số sinh hóa Nồng độ trung bình sắt huyết ferritin huyết Nhóm bệnh Nhóm chứng TB ± SD TB ± SD Sắt huyết 15,86 ± 6,52 25,02 ± 9,52 p < 0,05 Ferritin 36,02 ± 8,63 48,78 ± 19,82 p < 0,05 Đặc điểm • Hussain cộng (2014): 35,3 ± 14,4 mg / dl 52,1 ± 13,8 mg / dl p KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm số sinh hoá Giá trị trung bình số số sinh hóa Chỉ số XN Đơn vị Nhóm bệnh Nhóm chứng Ure Creatinin AST ALT Protein Albumin mmol/l µmol/l U/L U/L g/l g/l 3.9 ± 1.1 48.5 ± 13.9 27.4 ± 11.4 16.9 ± 9.0 70.5 ± 7.2 39.0 ± 3.8 4,1 ± 1.5 46.5 ± 12,8 28.2 ± 11.6 18.8 ± 9.2 68.5 ± 7.5 38.8 ± 3.6 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tần suất thiếu máu bệnh nhân nhóm chứng Nhóm bệnh • • • Nhóm chứng n % n % Thiếu máu 52 72,22 27 37,5 Không thiếu máu 20 27,78 45 62,5 Malla T, Pathak OK, Malla KK et al: 96 (68,6%) 30 (21,42%) OR = 3,2 Ramakrishnan K, Harish PS et al: 74 (74%) VÀ 33 (33%); OR = 5,75 Sheikh Quyoom Hussain cộng (2015): 71 (64,5%) 31 (28,2%), OR = 4,6 OR CI (95%) p 4,33 1.72-9.52 < 0.05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tần suất trung bình mắc viêm phổi Tần suất mắc viêm phổi Tần suất < lần 3-5 lần > lần Trung bình P Nhóm bệnh Nhóm chứng n % n % 15 20,83 50 69,44 38 52,78 17 23,61 19 26,39 6,95 3,15 ± 2,38 1,45 ± 1,32 p < 0,05 p Đặc điểm P