18 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI BÁO CÁO THỰC TẾ Đơn vị khảo sát Bảo hiểm xã hội Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội Họ và tên học viên Trần Thị Vân Anh Mã học viên 19BM0410002 Lớp CH25B QLKT N1 Chuyên ngành Quản lý kinh tế Mã số 60340410 Hà Nội, Năm 2020 MỤC LỤC PHẦN 1 GIỚI THIỆU CHUNG VỀ CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN HÀ ĐÔNG, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 1 1 1 Quá trình hình thành và phát triển của BHXH Quận Hà Đông 1 1 2 Chức năng và nhiệm vụ của BHXH Quận Hà Đông 2 1 2 1 Chức năng 2 1 2 2 N.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI BÁO CÁO THỰC TẾ Đơn vị khảo sát: Bảo hiểm xã hội Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội Họ tên học viên: Trần Thị Vân Anh Mã học viên: 19BM0410002 Lớp: CH25B.QLKT.N1 Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60340410 Hà Nội, Năm 2020 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt BHXH BHYT BHTN KCB UBND Nguyên nghĩa Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bảo hiểm thất nghiệp Khám chữa bệnh Ủy ban nhân dân DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU PHẦN 1: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN HÀ ĐÔNG, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 1.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH Quận Hà Đông BHXH Quận Hà Dông thành lập theo định số i3b-QĐ-TCCB ngày 15/06/1995 với tên gọi là BHXH thị xã Hà Đông Từ ngày /8/2008, thực Nghị số 15/2008/QH12 ngày 29 5/2008 củaa Quốc hội việc điều chỉnh địa giới hành thành phồ Hà Nội số tỉnh có liên quan Từ ngày 24/7/2008, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành Quyết định số 3902/QĐ-BHXH việc tổ chức lại BHXH Thành Phố Hà Nội có BHXH Thành Phố Hà Đông, ngày 19/6/2009, Tổng Giám đốc BHXHVN ban hành định số 706/QĐ-BHXH việc đổi tên BHXH Thành Phố Hà Đông thành BHXH Quận Hà Đông trực thuộc BHXH Thành Phố Hà Nội thức vào hoạt dộng theo phân cấp BHXH Thành Phố Hà Nội BHXH Quận Hà Đông thành lập vào hoạt động với sở vật chất nơi làm việc gặp nhiều khó khăn, trụ sở làm việc xuống cấp, sở vật chất phương tiện làm việc như: bàn làm việc, máy vi tính, phương tiện làm việc cũ, tiếp nhận lại từ đơn vị chuyển sang chưa có Đến nay, quan tâm BHXH Việt Nam, Thành uỷ, Uỷ Ban nhân dân thành phố, BHXH Quận Hà Đông đầu tư xây dựng trụ sở làm việc số 81 TT20 KĐT Văn Phú, Phúc La-Văn Phú, Phường Phú La, Quận Hà Đông, Thành phố Hà Nội đảm bảo cho công tác thực chế độ BHXH cho NLĐ giao dịch làm việc BHXH Quận Hà Đơng thuận tiện, an tồn Hiện 100% phòng nghiệp vụ BHXH Quận Hà Đơng trang bị đầy đủ máy vi tính, hầu hết phịng có đủ ánh sáng công cụ phục vụ cho công việc, bàn ghế trang bị đảm bảo yêu cầu làm việc cho cán Hơn 11 năm xây dựng phát triển, đến hầu hết cán bộ, công chức viên chức quan đào tạo đại học, sau đại học, bồi dưỡng chuyên sâu nghiệp vụ liên quan trực tiếp đến công tác BHXH, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ giao tình hình Đội ngũ cán quan với đồn kết trí cao ln phấn đấu nâng cao trình độ nghiệp vụ chun mơn, hồn thành xuất sắc nhiệm vụ cương vị, vị trí việc làm 1.2 Chức nhiệm vụ BHXH Quận Hà Đông 1.2.1 Chức - BHXH Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội tổ chức thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội quản lý tài bảo hiểm xã hội địa bàn quận Hà Đơng, chịu quản lý hành địa bàn lãnh thổ UBND quận Hà Đông - Giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố tổ chức thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội quản lý tài bảo hiểm xã hội địa bàn quận Hà Đông - Chịu quản lý trực tiếp, toàn diện Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố,chịu quản lý hành địa bàn lãnh thổ UBND quận Hà Đông 1.2.2 Nhiệm vụ - Xây dựng chương trình, kế hoạch cơng tác năm trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố phê duyệt tổ chức thực - Hướng dẫn đơn vị sử dụng lao động lập danh sách tham gia bảo hiểm xã hội đôn đốc, theo dõi việc thu nộp bảo hiểm xã hội đơn vị địa bàn huyện trực tiếp thu bảo hiểm xã hội theo phân cấp Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Thành phố - Tiếp nhận kinh phí, danh sách tổ chức chi trả cho đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội thành phố chuyển đến theo phân cấp Theo dõi việc thay đổi địa chỉ, danh sách tăng, giảm đối tượng hưởng chế độ trình chi trả - Tiếp nhận đơn thư khiếu nại, tố cáo chế độ, sách bảo hiểm xã hội để giải theo thẩm quyền báo cáo với Bảo hiểm xã hội Thành phố xem xét, giải - Tổ chức ký kết hợp đồng trách nhiệm quản lý mạng lưới chi trả bảo hiểm xã hội xã, phường, thị trấn 6 - Quản lý loại đối tượng khám chữa bệnh bắt buộc tự nguyện theo quy định Bảo hiểm xã hội Thành phố địa bàn phụ trách hướng dẫn đôn đốc đơn vị thực thủ tục phục vụ cho việc khai thác phát hành gia hạn thẻ khám chữa bệnh theo phân cấp Bảo hiểm xã hội Thành phố - Thực cơng tác giám định chi phí khám chữa bệnh người có sổ, thẻ bảo hiểm xã hội sở khám chữa bệnh Tiếp nhận hướng dẫn người bệnh trình đến khám chữa bệnh, giải vướng mắc đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân có sổ BHXH, thẻ BHYT - Thực việc thơng tin, tun truyền, giải thích sách, chế độ bảo hiểm xã hội địa bàn - Quản lý cơng chức, viên chức, tài tài sản thuộc Bảo hiểm xã hội huyện theo phân cấp Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Thành phố 1.3 Tổ chức máy quản lý 1.3.1 Sơ đồ tổ chức máy quản lý Bộ máy quản lý thu BHXH quận Hà Đông gồm 01 Giám đốc; 03 Phó Giám đốc phụ với phòng ban Hiện BHXH quận quản lý thu BHXH bảng phằn mềm thu SMS 6.0 thực quản lý đến người lao động, cập nhật di chuyên, biến dộng, thay đổi mức lương đóng BHXH hàng tháng để kịp thời giải chế độ BHXH cho người lao động Có thể nói với máy quản lý thu chi có 12 người phải thực khối lượng công việc lớn nên máy quản lý thu củaa BHXH Quận phải cố gắng, làm thêm vảo ngày thứ bảy ngoái làm việc đẻ hoàn thành nhiệm vụ giao Ngoài việc thực chức quản lý thu BHXH cán phận quản lý thu cịn phối hợp với phận khác phận số thẻ đẻ cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho người lao động Phối hợp với phận chế độ, sách xác nhận sổ BHXH để giải chế độ ốm đau, thai sản, hưu trí, từ tuất cho người lao động 7 Cán thu hàng tháng, quý, năm xuống trực tiếp đôn đốc thu nộp BHXH đơn vi nợ đọng BHXH, phối hợp với đoàn tra, kiẻm tra trường hợp vi phạm Luật BHXH Bộ phận thu có trách nhiệm khởi kiện tòa án nhân dân quận đơn vị nợ đọng tiền BHXH kéo dài để đòi quyền lợi cho người lao động đơn vị Sơ đồ 1.1 Sơ đồ máy hoạt động quan BHXH Quận Hà Đơng PHĨ GIÁM ĐỐC PHĨ GIÁM ĐỐC Nguồn: BHXH Quận Hà Đơng 1.3.2 Chức nhiệm vụ phòng ban Giám đốc: Phụ trách chung, quản lý điều hành theo chế độ Thủ trưởng, chịu trách nhiệm toàn diện trước Giám đốc BHXH Thành Phố Hà Nội, lãnh đạo Quận ủy, HĐND, UBND Quận Hà Đông việc tổ chức thực hiện, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn BHXH Quận Hà Đông Phối hợp với Sở, ban, ngành, đoàn thể đơn vị có liên quan địa bàn Quận Hà Đông tổ chức thực quy định pháp luật bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) PHÓ GIÁM ĐỐC Chỉ đạo trực tiếp công tác: Tổ chức cán bộ, cơng tác bảo vệ trị nội bộ, cơng tác Kế hoạch tài chính, cơng tác Thanh tra - Kiểm tra toán chi chế độ Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm thất nghiệp, Bảo hiểm y tế công tác thi đua khen thưởng, kỷ luật công tác phòng chống tham nhũng, thực hành tiết kiệm chống lãng phí hệ thống BHXH Thành phố Phó Giám Đốc: Phó Giám Đốc 1: Chịu trách nhiệm đạo thực cơng tác: Văn phịng, Tiếp nhận trả kết thủ tục hành thuộc Văn phịng, Cơng nghệ thơng tin, cơng tác cải cách hành cơng tác truyền thơng Phó Giám Đốc 2: Chịu trách nhiệm đạo thực công tác: Chế độ BHXH, quản lý hồ sơ, thực Quy chế dân chủ hoạt động BHXH quận công tác kiểm tra cơng vụ Phó Giám Đốc 3: Quản lý thu BHXH, BHYT, BHXH tự nguyện, Bảo hiểm thất nghiệp công tác phát triển đối tượng thu nợ BHXH cấp sổ BHXH, thẻ BHYT, đăng ký KCB ban đầu, công tác dân vận Quản lý dự tốn nguồn kinh phí chi khám chữa bệnh BHYT giao hàng năm công tác giám định chi phí KCB BHYT tổ chức thực giải pháp kiểm soát hiệu chi phí KCB BHYT, phịng, chống lạm dụng, trục lợi nguồn kinh phí chi KCB BHYT tốn chi KCB BHYT trực tiếp Phịng Tổ chức cán bộ: Có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội quận quản lý tổ chức thực công tác tổ chức, biên chế, công tác cán bộ, công tác kỷ luật, đào tạo, bồi dường, cải cách hành chính, phịng chống tham nhũng, thi đua, khen thưởng, công tác quân địa phương, cơng tác niên, cơng tác bình đẳng giới, thực quy chế dân chủ; tổ chức thực chế độ, sách đốii với cơng chức, viên chức thuộc Bảo hiểm xã hội quận theo quy định pháp luật, Bảo hiểm xâ hội Việt Nam phân cấp quản lý Bảo hiểm xã hội quận Phịng Kế hoạch – TC: Có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội quận thực công tác kế hoạch quản lý tài chính, tài sản, tổ chức cơng tác kế tốn Bảo hiểm xã hội quận theo quy định pháp luật, Bảo hiểm xã hội Việt Ph Nam phân cấp quản lý Bảo hiểm xã hội quận Phòng Giám định BHYT: Có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội quận quản lý tổ chức thực chế độ, sách bảo hiểm y tế địa bàn theo quy định pháp luật, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phân cấp quản lý Bảo hiểm xã hội quận Phịng Chế độ BHXH: Có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội quận tổ chức giải hưởng chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (sau gọi chung chế độ bảo hiểm xã hội) quản lý việc thực chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định pháp luật, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phân cấp quảm lý Bảo hiểm xã hội quận Phòng Quản lý thu: Có chức giúp Giám đốc Bảo hiêm xã hội Quận quản lý tổ chức thực công tác thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; quản lý đối tượng tham gia bảo xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; đôn đốc thu, thu nợ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế tổ chức cá nhân theo quy định pháp luật, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phân cấp quản lý Bảo hiểm xã hội Quận Phịng Quản lý hồ sơ: Có chức giúp Giám đốc Bảo xã hội quận tổ chức quản lý lưu trữ hồ sơ, tài liệu hệ thống Bảo xã hội thành phố theo quy định pháp luật, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phân cấp quản lý Bảo hiểm xã hội quận Phịng Cấp sổ, thẻ: Có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội quận quản lý, hướng dẫn tổ chức thực việc cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế; việc ghi, xác nhận q trình đóng, xác nhận sổ bảo hiểm xâ hội cho người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp thay đổi việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo thất nghiệp, bảo hiểm y tế, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tê, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định pháp luật, 10 Bảo hiểm xã hội Việt Nam phân cấp quản lý Bảo hiểm xã hội quận Phịng Truyền thơng phát triển đối tượng: Quản lý tổ chức thực công tác truyền thông bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm y tế (BHYT); công tác phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm y tế (BHYT) tổ chức cá nhân theo quy định pháp luật, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phân cấp quản lý BHXH quận Phòng CNTT: Có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội quận quản lý tổ chức thực việc phát triển, ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động hệ thống Bảo hiểm xã hội quận theo quy định pháp luật, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phân cấp quản lý Bảo hiểm xã hội quận Phịng Thanh tra kiểm tra: có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội quận tổ chức thực cơng tác tra chun ngành việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế địa bàn quận, tổ chức thực công tác kiểm tra, tiếp công dân, giải khiếu nại, tố cáo tô chức, cá nhân việc thực chế độ, sách bảo hiêm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế quản lý tài hệ thống Bảo hiểm xã hội quận theo quy định pháp luật, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phân cấp quản lý Bảo xã hội quận Văn Phịng: Có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội Quận Hà Đông quản lý tô chức thực cơng tác: Tổng họp, hành chính, văn thư, quản trị, ISO, pháp chế; tô chức Bộ phận tiếp nhận hồ sơ trả kêt giải thủ tục hành chính; tư vấn chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; 11 PHẦN 2: TÌNH HÌNH THỰC HIỆN NHIỆM VỤ CỦA BHXH QUẬN HÀ ĐƠNG, THÀNH PHỐ HÀ NỘI TỪ NĂM 2017-2019 2.1 Tình hình thu BHXH, BHYT, BHTN Trong giai đoạn 2017-2019, BHXH Quận Hà Đông tuân thủ theo luật Bảo hiểm xã hội năm 2014; Luật BHYT năm 2008 Luật sửa đổi, bổ sung số Điều Luật BHYT năm 2014; Luật an toàn vệ sinh lao động năm 2015 văn hướng dẫn thực Đặc biệt thực quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, Bảo hiểm Tai nạn lao động - Bệnh nghề nghiệp (BHTNLĐ-BNN) ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Trên sở văn pháp quy Quy trình quản lý thu ngành, Bảo hiểm xã hội Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội triển khai thực địa bàn Chú trọng đẩy mạnh tuyên truyền đến người sử dụng lao động, người lao động tầng lớp nhân dân; thông qua công tác tuyên truyền pháp luật BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN làm chuyển biến tư tưởng nhận thức cấp ủy Đảng, quyền, người sử dụng lao động, người lao động tầng lớp nhân dân sách BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN; Số liệu thu Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm thất nghiệp từ năm 2017 đến năm 2019 sau: Bảng 2.1: Tổng số thu Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm thất nghiệp từ năm 2017-2019 (Đvt: Người, Triệu đồng) Nă m 2017 BHXH Số người 70.623 Số tiền 2.833.100 BHYT Số người 430.799 BHTN Số tiền 1.501.54 Số người 64.973 Tổng Số tiền Số người 198.31 566.39 Số tiền 4.532.960 12 2018 2019 79.265 3.328.144 464.496 82.783 3.680.333 459.444 1.664.07 1.803.36 70.546 232.97 614.30 257.62 5.225.187 74.504 616.731 5.741.319 3 (Nguồn: BHXH Quận Hà Đơng, Thành Phố Hà Nội) Nhìn vào bảng số liệu cho ta thấy số thu năm trước cao năm sau mức lương tối thiểu vùng, lương sở tăng làm tốt công tác tuyên truyền BHXH Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội nên đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN tăng, thể bảng 1.2 Bảng 2.2: Tỷ lệ thu Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm thất nghiệp tăng so với năm trước từ năm 2017-2019 (Đvt: %) Tỷ lệ thu BHXH so Năm 2018 2019 Tỷ lệ thu BHYT so Tỷ lệ thu BHTN so với năm trước với năm trước với năm trước Số người Số tiền Số người Số tiền Số người Số tiền 12,24% 17,47% 7,82% 10,82% 8,58% 17,47% 4,44% 10,58% -1,09% 8,37% 5,61% 10,58% (Nguồn: BHXH Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội) Qua bảng ta thấy tỷ lệ thu BHXH Quận Hà Đông tăng 12,24% số người đóng BHXH tăng 17,47% số tiền BHXH vào năm 2018 Năm 2019, tiếp tục tăng 4,44% số người 10,58% số tiền BHXH Tỷ lệ thu BHYT BHTN tăng lên giai đoạn Số người tham gia đóng BHYT năm 2019 giảm nhẹ 1,09% nhiên không đáng kể Điều chứng tỏ, BHXH Quận Hà Đông thực tốt công tác quản lý thu BHXH 2.2 Công tác giải hưởng chế độ BHXH chi trả chế độ BHXH, BHYT Với quan tâm cấp, ngành, trực tiếp phối hợp chặt chẽ Sở Lao động-Thương binh Xã hội với Bảo hiểm xã hội thành phố giai đoạn 2017-2019, quyền lợi người tham gia BHXH Quận Hà Đôngđược giải đầy đủ, kịp thời, tạo đồng thuận tin tưởng nhân dân vào chế độ 13 sách an sinh xã hội Đảng, Nhà nước, góp phần thực thắng lợi nhiệm vụ kinh tế - xã hội địa phương Quản lý điều kiện hưởng, mức hưởng BHXH: BHXH quận Hà Đông phân công 04 cán thực giải chế độ sách gồm xét duyệt chế độ: trợ cấp ốm đau, thai sản… Hàng ngày, phận cửa thực tiếp nhận hồ sơ đơn vị sử dụng lao động đối tượng đề nghị Các chế độ hưu trí, tử tuất, mai táng phí BHXH thành phố Hà Nội xét duyệt, BHXH quận Hà Đông thực tiếp nhận đối tượng xét duyệt để quản lý đối tượng theo quy định Về chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng: Cơ quan BHXH quận Hà Đông thực chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng cho người hưởng thông qua ký hợp đồng với dịch vụ Bưu điện Hàng tháng, BHXH quận Hà Đông chuyển tiền trụ sở UBND phường, xã để tiến hành chi trả đối tượng hưởng trợ cấp BHXH Sau kỳ chi trả, đại lý bưu điện chi trả có trách nhiện thanh, tốn với quan BHXH Bên cạnh đó, chi trả chế độ ngắn hạn: BHXH quận Hà Đông thực xét duyệt tổ chức chi trả trực tiếp cho người lao động thông qua đơn vị sử dụng lao động hình thức tiền mặt chuyển khoản Việc chi trả trợ cấp BHXH ngắn hạn quan BHXH quận Hà Đông theo quy định Lao động doanh nghiệp chủ yếu lao động nữ, độ tuổi sinh đẻ nên số lượng lượt chi trả cho đối tượng hưởng tăng lên Trong năm gần đây, số lượng người lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN tăng dẫn đến số tiền chi cho đối tượng hưởng chế độ BHXH bao gồm: chi lương hưu, trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức, chế độ lần, bảo hiểm thất nghiệp; Chi Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB-BHYT) tăng thể bảng sau: Bảng 2.3: Số chi Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội từ năm 2017-2019 (Đvt: Người, Triệu đồng) 14 Giải chế độ Năm BHXH Số người 29.183 2017 34.463 2018 37.290 2019 Số tiền 4.569.516 5.042.643 5.257.618 Chi KCB-BHYT Tổng Số người Số tiền Số người Số tiền 574.399 1.230.773 603.582 5.800.289 693.277 1.751.655 727.740 6.794.298 729.277 1.898.277 766.566 7.155.895 (Nguồn: BHXH Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội) Qua bảng số liệu ta thấy số tiền chi lương hưu, trợ cấp BHXH chi KCB BHYT năm 2018 cao năm 2017 994.009 triệu đồng, năm 2019 chi cao năm 2018 361.597 triệu đồng 2.3 Công tác cấp thẻ BHYT, sổ BHXH Thời gian qua, BHXH quận Hà Đông thường xuyên phối hợp với ngành liên quan việc tuyên truyền, tổ chức thực sách BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) cho người lao động nhân dân Hằng năm, nỗ lực thực thu đúng, thủ đủ, kịp thời quỹ với số thu giao BHXH quận tổ chức tốt công tác cấp sổ BHXH, thẻ BHYT Kịp thời cấp, đổi thẻ BHYT cho đối tượng tham gia theo quy định; chốt sổ BHXH kịp thời để phục vụ cho công tác giải chế độ sách BHXH cho người lao động Cụ thể, số lượng cấp sổ BHXH, thẻ BHYT năm thể hiện: Bảng 2.4: Số lượng thẻ bảo hiểm y tế, sổ bảo hiểm xã hội cấp từ năm 2017-2019 (Đvt: Chiếc thẻ, sổ) STT Năm Thẻ BHYT Sổ BHXH Ghi 2017 396.335 16.243 2018 455.206 18.231 2019 358.367 19.040 (Nguồn: BHXH Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội) 2.4 Công tác Thanh tra, kiểm tra BHXH, BHYT, BHTN Công tác tra, kiểm tra, thi hành pháp luật BHXH, BHTN, BHYT BHXH quận Hà Đông trọng triển khai, xem nhiệm vụ quan trọng 15 góp phần thực nhiệm vụ chung toàn ngành Hàng năm, Bảo hiểm xã hội quận Hà Đông chủ động xây dựng kế hoạch kiểm tra, kế hoạch tra chuyên ngành Kiểm tra đột xuất đơn vị thuộc Bảo hiểm xã hội quận Hà Đông việc thực chế độ, sách, thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế quản lý tài theo quy định Thanh tra đột xuất có dấu hiệu vi phạm pháp luật theo yêu cầu việc giải khiếu nại, tố cáo theo đạo người có thẩm quyền liên quan đến việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế địa bàn quận Phối hợp với quan có thẩm quyền địa phương để kiểm tra việc thực chế độ, sách, thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Đặc biệt thường xuyên phối hợp với ngành liên quan việc nắm danh sách đơn vị sử dụng lao động địa bàn để theo dõi, thống kê đơn vị có tình trạng chậm, đọng, trốn đóng BHXH, BHTN, BHYT Từ triển khai cơng tác tra, kiểm tra, có biện pháp xử phạt, cưỡng chế kịp thời đơn vị sử dụng lao động có hành vi vi phạm hành chính, góp phần tác động tích cực việc chấp hành, thực chế độ, sách BHXH, BHTN, BHYT Bảo hiểm xã hội Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội phối hợp với Sở lao động thương binh xã hội, Thanh tra nhà nước Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội, Cục Thuế Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội, Sở, Ban ngành địa bàn quận Thanh tra, kiểm tra việc thực Pháp luật BHXH, BHYT, BHTN địa bàn Số đơn vị Thanh tra - Kiểm tra từ năm 2017 đến năm 2019 sau: Bảng 2.5: Số đơn vị Thanh tra - Kiểm tra việc thực Pháp Luật BHXH, BHYT, BHTN từ năm 2017-2019 (Đvt: Triệu đồng) Năm Số đơn vị tra, kiểm tra Truy thu BHXH, BHYT Thu hồi quỹ BHXH, BHYT Ghi 16 2017 2018 2019 Tổng 309 417 497 1.222 69 147 172 221 327 478 567 845 (Nguồn: BHXH Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội) Qua công tác tra, kiểm tra thu hồi quỹ BHXH với số tiền chi sai 845 triệu đồng; truy thu số tiền BHXH, BHYT trốn đóng, đóng khơng quy định 567 triệu đồng; Qua công tác tra, kiểm tra góp phần giảm tình trạng trốn đóng BHXH cho người lao động tình trạng nợ BHXH kéo dài, bước tạo niềm tin nhân dân thực công xã hội lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN 2.5 Công tác tiếp nhận quản lý hồ sơ Thời gian qua, công tác quản lý, tiếp nhận hồ sơ trả kết thủ tục hành (TTHC) Bảo hiểm xã hội (BHXH) quận trì thực theo quy trình “Một cửa”, nhờ kịp thời xử lý giải thắc mắc, kiến nghị chế độ sách BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) Nỗ lực đổi cải cách hành hệ thống BHXH quận tạo thuận lợi, niềm tin, hài lòng cho tổ chức, cá nhân, đơn vị, doanh nghiệp giao dịch Công tác tiếp nhận hồ sơ trả kết đáp ứng yêu cầu với nguyên tắc: thủ tục hành đơn giản, rõ ràng, quy định, thời gian giải công việc, trả kết rút ngắn Hiện nay, thời gian giải số loại hồ sơ rút ngắn so với quy định từ 02 đến 03 ngày, có hồ sơ giải ngày thủ tục hồ sơ hợp lệ Thực tiếp nhận trả kết giải thủ tục hành phận “một cửa” phần mềm Tiếp nhận hồ sơ đơn vị sử dụng lao động qua dịch vụ bưu cơng ích theo quy định góp phần giảm phiền hà cho tổ chức, cá nhân; đảm bảo công khai, minh bạch, giảm thiểu hồ sơ hạn 2.6 Công tác ứng dụng công nghệ thông tin BHXH Quận Hà Đông Ðể đáp ứng yêu cầu mở rộng đối tượng, phạm vi BHXH, năm qua, BHXH quận đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) vào hoạt động 17 nghiệp vụ, chun mơn Ðến nay, tồn ngành xây dựng hệ thống mạng diện rộng (WAN) tương đối hoàn chỉnh, kết nối thông tin đảm bảo thông suốt từ quận đến huyện, xã Số lượng thiết bị CNTT thiết bị phụ trợ trang bị bổ sung qua năm Việc triển khai khai thác phần mềm ứng dụng thường xuyên coi trọng Tính đến thời điểm tại, tồn ngành triển khai 12 phần mềm ứng dụng hỗ trợ tới tất hoạt động nghiệp vụ ngành chương trình quản lý hệ thống thu, cấp sổ, thẻ BHXH, BHYT; chương trình kế tốn, chương trình xét duyệt chế độ BHXH dài hạn, ngắn hạn; quản lý phiếu khám chữa bệnh (KCB) chi phí KCB, quản lý tài BHXH Các chương trình ứng dụng thật công cụ hỗ trợ đắc lực cho hoạt động chun mơn nghiệp vụ ngành, góp phần tăng cường cải cách hành cơng tác quản lý triển khai hoạt động BHXH; thay đổi tác phong làm việc, phương thức tổ chức công việc từ hành sang phục vụ theo hướng cửa, loại bỏ giấy tờ, biểu mẫu, thủ tục không cần thiết, đơn giản hóa bước quy trình quản lý thu, chi quản lý quỹ BHXH Đẩy mạnh ứng dụng CNTT, đồng thời nâng cao vai trò CNTT quản lý BHXH, BHXH quận trọng đào tạo, nâng cao trình độ cho đội ngũ cán CNTT, trang bị tin học cho tất cán công chức BHXH Đội ngũ cán CNTT phải làm chủ việc truy nhập, xử lý liệu, truyền tải thông tin, quản trị liệu, quản trị mạng, phân tích hệ thống, phải biết phát triển thường xuyên nâng cấp, hoàn thiện phần mềm ứng dụng quản lý BHXH BHXH quận tăng cường đầu tư hạ tầng kỹ thuật CNTT, công nghệ phần cứng, hệ quản trị, hệ điều hành, truyền thông đảm bảo tính thống đáp ứng yêu cầu hệ thống mở, có cơng nghệ đại, dễ tương thích nâng cấp, dễ sử dụng, đáp ứng tính an toàn bảo mật cao Với việc trọng ứng dụng CNTT tiến trình đại hóa cơng tác quản lý BHXH, hệ thống BHXH quận bước thực mục tiêu xây dựng hệ thống thông tin quản lý BHXH thống từ quận đến phường, hỗ trợ tốt công tác đạo, điều hành đề xuất hồn thiện sách, chế độ BHXH; tạo lập sở liệu chung BHXH, cung cấp số liệu kịp thời, đầy đủ, xác 18 cho cơng tác thống kê phân tích dự báo, đồng thời mở rộng dịch vụ điện tử, cải cách thủ tục hành hướng tới đối tượng phục vụ tốt cho đối tượng tham gia BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp địa bàn toàn quận PHẦN 3: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CỦA CƠ QUẢN BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN HÀ ĐÔNG, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 3.1 Ưu điểm: - BHXH Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội đơn vị trực thuộc BHXH Thành phố Hà Nội BHXH Việt Nam có chức giúp Tổng Giám đốc BHXH Thành Phố Hà Nội thực sách, chế độ BHXH quản lý Quỹ BHXH địa bàn Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội nên thời gian qua BHXH Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội làm tốt công tác tham mưu với Tỉnh ủy, HĐND UBND tỉnh lãnh đạo, đạo thực sách BHXH, BHYT theo quy định pháp luật - Phối hợp với Sở, Ban, Ngành liên quan, UBND Phường, xã công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHXH, BHYT Thực hiệu chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN đồng thời tuyên truyền vận động mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN, tập trung phát triển người tham gia BHYT theo hộ gia đình BHXH tự nguyện - Phối hợp với Sở Y tế việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, theo dự toán giao, đảm bảo quyền lợi người tham gia theo quy định - Giải kịp thời xác chế độ BHXH, BHTN; chi trả, điều chỉnh kịp thời lương hưu, trợ cấp BHXH Chính phủ có quy định điều chỉnh lương, đảm bảo quyền lợi cho người hưởng - Đẩy mạnh cải cách hành chính, trọng tâm cải cách thủ tục hành gắn với ứng dụng cơng nghệ thơng tin theo hướng đơn giản hóa thủ tục, giảm thời gian giao dịch Ứng dụng hiệu phầm mềm nghiệp vụ; hoàn thiện sở liệu đối tượng tham gia BHXH, BHYT 19 - Thực tốt công tác đào tạo, bồi dưỡng cán bộ; xếp, bố trí cán theo vị trí việc làm theo hướng tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu Tăng cường thực đạo đức công vụ, quy tắc ứng xử công chức, viên chức, người lao động hệ thống BHXH - Bảo hiểm xã hội Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội thường xuyên phối hợp với Sở Thông tin truyền thơng, Đài phát truyền hình, Đài tiếng nói, sở ban ngành có liên quan, UBND huyện, xã tổ chức đối thoại, tuyên truyền Pháp luật Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm thất nghiệp 3.2 Tồn hạn chế nguyên nhân • Tồn tại, hạn chế: - Tỷ lệ bao phủ BHXH thấp so với tiềm năng, việc phát triển đối tượng tham gia BHXH chậm, đặc biệt BHXH tự nguyện Mặc dù từ ngày 01/01/2018, người tham gia BHXH tự nguyện Nhà nước hỗ trợ tiền đóng theo tỷ lệ phần trăm mức đóng BHXH hàng tháng theo mức chuẩn hộ nghèo khu vực nông thôn, song số người tham gia BHXH tự nguyện cịn thấp - Tính tn thủ pháp luật BHXH, BHYT số đơn vị sử dụng lao động cịn hạn chế, nhiều chủ sử dụng lao động tìm cách trốn tránh việc tham gia BHXH, BHYT cho người lao động - Tình trạng trốn đóng, đóng khơng đủ số người thuộc diện tham gia, chậm đóng BHXH, BHYT diễn phổ biến, đặc biệt doanh nghiệp tư nhân, doanh nghiệp cổ phần vốn góp tư nhân - Tình trạng làm hồ sơ giả để trục lợi quỹ BHXH, số sở y tế không thực nghiêm túc việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc cho người bệnh, chứng nhận khống cho NLĐ để làm hồ sơ hưởng chế độ BHXH Chi nghỉ dưỡng sức đa số doanh nghiệp chưa thực theo chất chế độ để phục hồi sức khỏe cho NLĐ Chủ yếu đơn vị thực nghỉ nhà toán nghỉ dưỡng sức làm việc quan, chưa tổ chức cho NLĐ nghỉ dưỡng sức 20 - Việc tổ chức thực sách Bảo hiểm thất nghiệp cịn gặp nhiều khó khăn, quy định khai báo tình trạng việc làm hàng tháng người lao động hưởng trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp chưa có chế kiểm tra, kiểm sốt - Có số trường hợp người bệnh BHYT lợi dụng sách thơng tuyến khám chữa bệnh nhiều lần ngày, tháng nhiều sở y tế để trục lợi sách BHYT • Ngun nhân: - Việc tn thủ pháp luật lao động, Luật BHXH số phận người sử dụng lao động chưa cao (đặc biệt khu vực doanh nghiệp quốc doanh); người lao động chưa nhận thức đầy đủ mục đích, ý nghĩa sách BHXH, BHYT nên chưa tự giác tham gia Bên cạnh đó, người thuộc hộ kinh doanh cá thể, nhỏ lẻ hầu hết người có thu nhập khơng ổn định việc tham gia BHXH, BHYT hạn chế - Nhận thức sách BHXH tự nguyện phận người dân cịn hạn chế, chưa có thói quen tham gia BHXH trẻ để hưởng lương hưu tuổi già Phần lớn người tham gia BHXH tự nguyện người lao động nông thôn người lao động khu vực phi thức, tự tạo việc làm, thu nhập thấp khơng ổn định, tham gia BHXH tự nguyện cần thời gian dài (20 năm) nên khó khăn tham gia BHXH tự nguyện Với sách mới, từ ngày 01/01/2018 người tham gia BHXH tự nguyện Nhà nước hỗ trợ phần mức đóng, nhiên, người nghèo, cận nghèo người có thu nhập thấp xã hội, chi phí sinh hoạt ngày cịn gặp nhiều khó khăn, nhiều người khơng có khả để tham gia BHXH tự nguyện - Mạng lưới đại lý thu BHYT chưa thực chủ động, tích cực bám sát người dân để tuyên truyền, vận động hướng dẫn tham gia BHYT theo hộ gia đình Người dân thiếu thơng tin BHYT, chưa thấy hết lợi ích, ý nghĩa, tầm quan trọng, trách nhiệm tham gia BHYT mức hỗ trợ Nhà nước tham gia 21 - Một số chủ sử dụng lao động chủ động, đồng tình tiếp tay cho hành vi, vi phạm trục lợi quỹ BHXH đặc biệt quỹ ốm đau, thai sản từ gây khó khăn cho cơng tác quản lý chi chế độ BHXH - Còn hạn chế việc phát chứng từ giả; thiếu trang thiết bị phát hiện, gây khó khăn cho cơng tác thẩm định xét duyệt chế độ - Chất lượng khám chữa bệnh BHYT, khả đáp ứng dịch vụ y tế hạn chế y tế sở, chưa thu hút người dân tham gia - Công tác phối hợp số sở khám chữa bệnh với quan BHXH chưa chặt chẽ, chưa tích cực giải khó khăn, vướng mắc q trình thực sách BHYT, chưa thực phối hợp công tác quản lý sử dụng quỹ khám chữa bệnh tiết kiệm, hiệu 22 PHẦN 4: NHỮNG VẤN ĐỀ ĐẶT RA CẦN GIẢI QUYẾT Với việc phát triển BHXH hệ thống sách xã hội nhằm bảo đảm tiến công xã hội, đến nay, hình thành hệ thống sách BHXH tương đối đồng gồm bảo hiểm hưu trí - tử tuất, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm ốm đau, thai sản bảo hiểm tai nạn lao động, bao quát chế độ BHXH theo thông lệ quốc tế BHXH bắt buộc BHXH tự nguyện ngành, thành phần kinh tế với loại hình lao động khác Quỹ BHXH trở thành quỹ an sinh lớn nhất, hoạt động theo nguyên tắc đóng - hưởng chia sẻ người lao động hệ hệ tham gia BHXH Diện bao phủ BHXH theo quy định quy mô tham gia BHXH mở rộng, số người tham gia, số người hưởng BHXH tăng lên Hệ thống tổ chức BHXH bước đổi mới, phát huy hiệu lực, hiệu xây dựng, tổ chức thực sách BHXH Tuy nhiên, công tác BHXH thực tiễn số hạn chế, bất cập đề cập, phân tích trên, đáng ý là: - Việc mở rộng phát triển đối tượng tham gia BHXH thấp, độ bao phủ BHXH chậm, số người hưởng BHXH lần tăng nhanh… Nếu khơng có chuyển đổi, thời gian tới, số lượng người già, người hết tuổi lao động không hưởng BHXH lớn, tạo áp lực, gánh nặng cho gia đình, xã hội, tác động tiêu cực đến sách an sinh xã hội - Các hành vi vi phạm pháp luật BHXH, tình trạng trốn đóng, nợ đóng, gian lận, trục lợi BHXH địa phương, doanh nghiệp diễn biến phức tạp, ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi người lao động, dẫn đến nguy ổn định Quỹ BHXH 23 - Quỹ Hưu trí tử tuất có nguy cân đối dài hạn, tình trạng chênh lệch thu - chi thực tế cần có biện pháp giải quyết; tỷ lệ hưởng lương hưu cao, tối đa 75%; trình già hóa dân số, tuổi nghỉ hưu sớm điều kiện tuổi thọ ngày tăng dẫn đến cân đối đóng - hưởng, tạo gánh nặng lớn cho Quỹ BHXH Điều kiện hưởng hưu trí với tối thiểu 20 năm đóng BHXH; việc người lao động hoạt động lĩnh vực kinh tế nhà nước việc làm chưa đến tuổi nghỉ hưu (từ 35 đến 40 tuổi) doanh nghiệp nước ngồi, tư nhân có xu hướng sử dụng lao động độ tuổi có hiệu suất lao động cao dẫn đến nhiều trường hợp hưởng BHXH lần vào thời điểm định, gây áp lực toán, chi trả lớn tài Quỹ BHXH - Hệ thống sách, pháp luật BHXH quan tâm xây dựng, hoàn thiện chưa theo kịp tình hình thực tiễn phát triển kinh tế - xã hội đất nước, chưa tạo động lực, sức hút người lao động, lao động ngồi khu vực nhà nước tham gia BHXH - Cơng tác thơng tin tun truyền BHXH cịn hạn chế, chưa làm cho người lao động người tham gia BHXH nhận thức sâu sắc rằng, tham gia BHXH đóng góp cho thân mình, cho cháu mình, cịn nghĩa cử truyền thống tốt đẹp “tương thân tương ái”, “lá lành đùm rách” dân tộc Trong thực tiễn, việc thực pháp luật BHXH, BHYT nhiều hạn chế, gây ảnh hưởng đến quyền, lợi ích người tham gia BHXH, BHYT Trong giai đoạn phát triển đất nước với mục tiêu “dân giàu, nước mạnh, xã hội dân chủ, công văn minh”, lấy người làm trung tâm, tất người việc nghiên cứu đánh giá thực pháp luật BHXH, BHYT có ý nghĩa quan trọng ổn định phát triển bền vững, góp phần bảo đảm an sinh cho đất nước Từ thực trạng nhằm mở rộng tăng trưởng nguồn thu BHXH, phát triển bền vững quỹ BHXH nói chung Quận Hà Đơng, Thành Phố Hà Nội nói riêng, tơi chọn đề tài: “Hoàn thiện quản lý thu Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội” làm luận văn thạc sĩ 24 PHẦN 5: ĐỀ XUẤT HƯỚNG ĐỀ TÀI LUẬN VĂN Đề tài 1: Hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm xã hội địa bàn Quận Hà Đông, Thành phố Hà Nội Đề tài 2: Hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm xã hội địa bàn Thành phố Hà Nội ... QUẬN HÀ ĐÔNG, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 3.1 Ưu điểm: - BHXH Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội đơn vị trực thuộc BHXH Thành phố Hà Nội BHXH Việt Nam có chức giúp Tổng Giám đốc BHXH Thành Phố Hà Nội thực sách,... thu bảo hiểm xã hội theo phân cấp Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Thành phố - Tiếp nhận kinh phí, danh sách tổ chức chi trả cho đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội thành. .. vững quỹ BHXH nói chung Quận Hà Đơng, Thành Phố Hà Nội nói riêng, tơi chọn đề tài: “Hoàn thiện quản lý thu Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội Quận Hà Đông, Thành Phố Hà Nội? ?? làm luận văn thạc sĩ