ĐẠI HỌC BỆNH VIÊM PHỔI

PowerPoint Presentation ThS BS Nguyễn Duy Tài BỆNH HỌCBỆNH HỌC BÀI 26BÀI 26 SINH VIÊN DƯỢC ĐẠI HỌC Nêu được những nguyên nhân và điều kiện thuận lợi gây viêm phổi Nêu được đặc điểm của viêm phổi không điển hình và viêm phổi mắc phải Trình bày được triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của viêm phổi điển hình Trình bày được nguyên tắc điều trị viêm phổi 1 1 Định nghĩa Viêm phổi (Pneumonia) là bệnh nhiễm trùng nhu mô phổi (bao gồm phế nang, túi phế nan.

BỆNH HỌC BÀI 26 SINH VIÊN DƯỢC ĐẠI HỌC ThS.BS Nguyễn Duy Tài Nêu được những nguyên nhân điều kiện thuận lợi gây viêm phổi Nêu được đặc điểm của viêm phổi không điển hình và viêm phổi mắc phải Trình bày được triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của viêm phổi điển hình Trình bày được nguyên tắc điều trị viêm phổi 1.1 Định nghĩa Viêm phổi (Pneumonia) bệnh nhiễm trùng nhu mô phổi (bao gồm: phế nang, túi phế nang, ống phế nang, tổ chức liên kết tiểu phế quản tận) Kèm theo tăng tiết dịch phế nang gây đông đặc nhu mô phổi Định nghĩa dựa tổn thương giải phẫu Viêm phổi thuỳ: viêm đồng thuỳ, trải qua giai đoạn: xung huyết, can hoá đỏ, can hoá xám Phế quản phế viêm (viêm phế quản phổi): viêm phổi có tổn thương rải rác phổi, xen kẽ vùng phổi lành phế quản phế nang, tuổi tổn thương khác Nguyên nhân gây tử vong nhiễm trùng đường hô hấp 1.2.1 Nguyên nhân: thường VSV gây Vi khuẩn - Nhiều loại VK gây viêm phổi - Sự gia tăng chủng kháng thuốc VIRUS - Cúm A: H5N1, H1N1, H3N2, thành dịch lớn VSV gây VP có thể đến - Hít phải từ mơi trường bên ngồi - ổ nhiễm đường HH - Từ ổ nhiễm xa theo đường máu Hít phải các tác nhân - Vật lý, hóa học, dị nguyên gây dị ứng - VP hít phải: trào ngược DD-TQ ngủ or hôn mê, HC hồi lưu thực quản, tổn thương nhu mô phổi (acid, pepsin dịch dày gây ra), phối hợp nhiễm trùng Bảng 2.1 Các nguyên nhân gây viêm phổi thường gặp Loại Nguyên nhân vi sinh Viêm phổi mắc phải cộng đồng Str.pneumoniae H.Influenzae Mycoplasma pneumoniae Legionnella pneumophila Virus cúm A Viêm phổi mắc phải bệnh viện Gram (-): E.Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus spp) S.aureus Vi khuẩn yếm khí Viêm phổi nhiễm trùng hội Pneumocytis carinni Aspergillus fumigatus 6/9/2022 Candida 1.2.2 Điều kiện thuận lợi Thời tiết lạnh, nhiễm lạnh đột ngột Sau bị cúm, sởi, viêm xoang Cơ thể suy yếu: còi xương, SDD, người già Ứ đọng phổi nằm lâu: hôn mê, tai biến mạch máu não Biến dạng lồng ngực: gù, vẹo cột sống, Tắc nghẽn đường hô hấp 1.2.3 Phân loại VP  Theo tổn thương giải phẫu: VP thùy, viêm PQ phổi  Theo nguyên nhân gây bệnh: phế cầu, tụ cầu, vk kỵ khí, virus  Theo biểu lâm sàng: VP điển hình khơng điển hình  Theo nơi mắc bệnh: mắc phải cộng đồng hay bệnh viện hay nhiễm trùng hội Bao gồm: hệ thống học – tiết dịch nhầy – đại thực bào phế nang Cơ chế bảo vệ đường hô hấp Tổn thương Nghiện rượu, CTSN, mạch não, ngộ độc thuốc  hôn mê, ↓ px ho, RLPX đóng nắp quản Phế nang có nhiều dịch tiết, nhiều TB viêm xâm nhập  rối loạn trao đổi khí Rượu, khói thuốc lá, tuổi già, nhiễm Virus đường HH ↓ hđ hệ thống vận chuyển chất nhày Thiếu oxy, phù phổi, SDD, khói thuốc ↓ đoạt động đại thực bào phế nang Tắc nghẽn đường thở học ( khối u, gù vẹo cột sống), suy giảm miễn dịch, nhiễm toan  ↑ nguy VP Lòng phế nang chứa nhiều dịch tiết  Khởi phát sốt cao đột ngột 39 – 40 độ, sốt tăng dần kèm ho khan  Ban đầu khó khạc đờm, sau ho có đờm mủ xanh, vàng  Đau ngực khu trú một vùng định tăng lên ho  Khó thở nhẹ vừa xu hướng ngày tăng  Khám phổi: Viêm phổi thùy: BN có hợi chứng đơng đặc (rung tăng, gõ đục, rì rào phế nang giảm) Có thể thấy tiếng thổi ống Ran nổ, ran ẩm rải rác  Có thể kèm theo nhịp tim nhanh, huyết áp hạ Viêm phổi bệnh viện: Một nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh nhiễm trùng mắc phải bệnh viện Tác nhân: VK Gram (-), S.aureus Đường vào: thường hít phải từ họng Tổn thương: hoại tử phế quản - phổi Viêm phổi bệnh viện: Trường hợp dễ dẫn tới VP mắc phải bệnh viện BN hôn mê nên phản xạ ho  ứ đọng chất tiết phổi BN có bệnh bệnh phổi suy tim  chế làm đuờng thở đã bị suy giảm BN đặt nợi khí quản thở máy Điều trị khó khăn đáp ứng KS hiệu  dự phịng quan trọng  Viêm phởi virus cúm A:  Thời kỳ ủ bệnh: ngày  Triệu chứng: sốt cao, ho, khó thở, mợt số kèm rối loạn tiêu hóa  80% BN nhiễm virus cúm A/H5N1 có triệu chứng trầm trọng: suy hơ hấp nặng kèm theo suy đa tạng  BN nhiễm virus cúm A/H1N1 chủ yếu tổn thương đường HH  Tỷ lệ BN bị VP gây suy hô hấp thấp  Chẩn đoán dựa vào: dịch tễ, lâm sàng, test phát virus PCR, phát kháng thể kháng virus cúm A huyết thời điểm muộn ( 10 – 14 ngày)  khơng thể dùng kỹ thuật để chẩn đốn sớm nhiễm virus Nếu điều trị sớm bệnh khỏi hoàn toàn Nếu chẩn đoán muộn, điều trị không hoặc thể quá suy kiệt: – Tổn thương phổi ngày lan rộng  suy hô hấp  shock nhiễm trùng  tử vong – Áp xe phổi: tổn thương khu trú lại, có hình thành xơ xung quanh tổn thương, khạc đờm có mùi có dấu hiệu ợc mủ, X-quang có hình ảnh mức nước - mức – Tràn dịch mủ màng phổi, viêm mủ màng tim Kháng sinh VP VK  KHÁNG SINH VP mắc phải cộng đồng: + Ngoại trú + Khơng thể chẩn đốn VK  sử dụng KS theo kinh nghiệm đường uống + Thời gian KS: – 10 ngày + Nặng: nhập viện, VP mắc phải bệnh viện  KS theo VK gây bệnh dựa xét nghiệm kháng sinh đồ + Nếu chưa có KSĐ khơng làm XN  chọn KS mức độ nặng, tuổi, yếu tố nguy + Do bên nặng nên thường đưa thuốc đường IV – IM Kháng virus OSETAMIVIR: + CĐ người lớn TE > tuổi bị VP virus cúm A + Dùng 48h khởi phát + Dự phòng: nguy cao (tiếp xúc với nguồn lây nhiễm 48h) ZANAMIVIR: + Không sử dụng OSETAMIVIR tác dụng không mong muốn + Người > 12 tuổi Điều trị triệu chứng Thuốc giảm đau hạ sốt Thuốc làm loãng đờm: BN dễ khạc Thở Oxy Dinh dưỡng Chỉ định nằm viện Khó thở vừa nặng, BN suy hô hấp nặng  thở máy Ăn nhẹ, đủ dinh dưỡng, nghỉ ngơi giường + BN > 65 tuổi + Bệnh phối hợp: thận, gan, COPD, ĐTĐ + Số lượng BC: tăng nhiều giảm + Suy HH: thở nhanh, tim > 140 nhịp/ph, PaO2 < 60 mmHg + BC: tràn mủ màng phổi, viêm màng tim mủ + Nghi ngờ: VP tụ cầu vàng VK kỵ khí + Khơng uống KS Bệnh nhi nam, 9th tuổi, nhập viện ho, khị khè, khó thở Bệnh ngày N1: Bé ho, khò khè, sốt nhẹ N2: Bé ho, khò khè, sốt nhẹ Khám bác sĩ tư Điều trị: amoxcilin, acemus N3: Bé ho nhiều hơn, khò khè nhiều, thở mệt => Khám nhập bv Nhi Đồng Khám nhập viện: - Bé tỉnh, rức thở mệt - Môi hồng - Chi ấm - Mạch 120 l/ph - Nhịp thở 56 l/ph, thở co lõm ngực - Tim - Phổi nghe ran ẩm, ran ngáy bên - Bụng mềm, gan 1cm HSP Tiền căn: - Trước khơng bị khị khè - Lúc 2th đên bé hay bị ọc sữa • Câu 1: Đặt vấn đề Chuẩn đốn Xử trí • Câu 2: ngày sau, bé sốt cao 39,5 độ Bé thở mệt, co lõm ngực nặng Nhịp thở 64 l/ph Mạch 140l/ph Phổi nhiều ran nổ, ngáy, ẩm Tim Bụng mềm, gan cm HSP • Xquang: thâm nhiễm vùng rốn phổi bên Hình ảnh đám mờ đồng vùng đỉnh phổi phải, bờ cong lõm • - Chuẩn đốn Xử trí Câu 1: - Đặt vấn đề: 1/ $ suy hô hấp cấp độ 2/ $ tắc nghẽn đường hô hấp 3/ $ tổn thương nhu mô phổi 4/ Tiền ọc sữa lúc 2th 5/ Đã điều trị với amoxilin không bớt - Chuẩn đoán: Sb: viêm tiểu phế quản / td GERD pb: viêm phổi cộng đồng/td GERD - Xử trí: 1/ Đảm bảo thơng thống đường thở, nằm đầu cao 30 độ 2/ Kháng sinh: - Cefotaxim 1g 0.05g x TMC - Pectol sp 1/2 mcf x - Montilium sp 1mg/ml 1,5ml x uống trước ăn 20ph - Dinh dưỡng: cháo, sữa, nhu cầu nước #1100ml - Chăm sóc cấp • • • • • • • • • • • • • • • • • • Câu 2: Chuẩn đoán: viêm phổi nặng cộng đồng biến chứng xẹp thùy đỉnh phổi (P)/ td nhiễm trùng huyết Xử trí: 1/ Hạ sốt: - Lau mát tích cực - Acemol 0.1mg 1/2 viên x uống sốt >= 38,5 độ 2/ Đảm bảo thông thoáng đường thở, - Thở oxy qua canula 3l/ph Theo dõi đáp ứng sau thở oxy, trẻ tím tái thở mệt co lõm, rứt => Xem xét định thở CPAP 3/ Kháng sinh - Cefotaxim 1g 0.05g x TMC - Gentamycine 80mg/4ml 0.045g x1 TB 4/ Dinh dưỡng: sữa, nhu cầu nước # 1100ml Nếu bé không bú Xem xét định đặt sonde dày 5/ Chăm sóc cấp Xét nghiệm:\ - Cơng thức máu, CRP - Chức gan, thận - NTA, soi tươi, cấy kháng sinh đồ 6/ Theo dõi đáp ứng điều trị sau ngày Nếu không bơt chuyển sang kháng sinh: Vancomycine 0.15g x3 TMC Hoặc điều trị kháng sinh theo soi nhuộn Gram hay kháng sinh đồ Câu 1: lúc vơ muốn chuẩn đốn viêm tiểu phế quản bội nhiễm để dùng kháng sinh, nhiên khơng có kiện gợi ý có bội nhiễm nên khơng chuẩn đốn bội nhiễm Tuy nhiên có chuẩn đốn phân biệt viêm phổi nên định dùng kháng sinh - Kháng sinh đường uống amox thất bại, viêm phổi có tiêu chuẩn nằm viện nên dùng kháng sinh chích Đây viêm phổi cộng đồng, lứa tuổi 9th nên dùng Cephalosporin hệ Câu 2: Bệnh nhi có dấu hiệu viêm phổi nặng/ bệnh nặng Có biến chứng xẹp phổi Xquang Tuy nhiên dùng C3 ngày nên chưa khẳng định có kháng thuốc khơng Do tiếp tục điều trị, tăng lên liều tối đa + Gentamycine hiệp động dự phòng nhiễm trùng huyết Sau ngày theo dõi thất bại đổi qua vancomycine - Cấy máu thời điểm khó tìm thấy vi khuẩn điều trị kháng sinh C3 ngày, định rửa hút dịch khí quản để nhuộm Gram làm kháng sinh đồ Điều trị theo kháng sinh đồ tốt ... nhu mô phổi Định nghĩa dựa tổn thương giải phẫu ? ?Viêm phổi thuỳ: viêm đồng thuỳ, trải qua giai đoạn: xung huyết, can hoá đỏ, can hoá xám Phế quản phế viêm (viêm phế quản phổi) : viêm phổi có... amox thất bại, viêm phổi có tiêu chuẩn nằm viện nên dùng kháng sinh chích Đây viêm phổi cộng đồng, lứa tuổi 9th nên dùng Cephalosporin hệ Câu 2: Bệnh nhi có dấu hiệu viêm phổi nặng/ bệnh nặng Có... gây viêm phổi thường gặp Loại Nguyên nhân vi sinh Viêm phổi mắc phải cộng đồng Str.pneumoniae H.Influenzae Mycoplasma pneumoniae Legionnella pneumophila Virus cúm A Viêm phổi mắc phải bệnh