LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (NHI KHOA) đặc điểm và nguyên nhân gây bệnh viêm phổi ở trẻ dưới 5 tuổi tại trung tâm nhi khoa bệnh viện TW thái nguyên

i LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Thị Phương Thanh, học viên cao học khóa 19, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 22 tháng 10 năm 2017 Tác giả ii LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Văn Sơn - Hiệu trưởng Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm q báu để tơi hồn thành luận văn Thạc sĩ Nhi khoa Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thành Trung Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Phó Hiệu trưởng, Trưởng Bộ môn Nhi Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, người có nhận xét, góp ý q báu để giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Bích Hồng - Giám đốc Trung tâm Nhi Khoa, người tạo điều kiện giúp đỡ nhiều q trình học tập Trung tâm Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bộ môn Nhi thầy, cô giáo Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên trực tiếp giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện để giúp tơi hồn thành khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Ban Giám đốc Trung tâm Nhi khoa toàn thể đồng nghiệp Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Bộ môn Nhi Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Và cuối xin cảm ơn anh chị em gia đình, tất đồng nghiệp bạn bè ln động viên, khích lệ, giúp đỡ tơi để tơi hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 22 tháng 10 năm 2017 Tác giả DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tiếng Anh Nghĩa AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome B pseudomallei Burkholdera pseudomallei Trực khuẩn Whitmore CRP C – reactive protein Protein phản ứng C H influenza Haemophilus influenzae Trực khuẩn Gram(-) thuộc họ Haemophilus ICD - 10 International Classification Phân loại bệnh quốc tế - 10 of Diseases - 10 ICU Intensive care unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt K peumoniae Klebsiella pneumoniae Trực khuẩn Gram (-) thuộc họ VK đường ruột KS M catarrhalis Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Kháng sinh Micrococcus catarrhalis n Cầu khuẩn Gram(-) Số lượng bệnh nhân NCHS National Center for Health Statistic Trung tâm thống kê sức khỏe Hoa Kỳ NE Neutrophil Bạch cầu đa nhân trung tính P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Trực khuẩn mủ xanh RLLN Rút lõm lồng ngực S aureus Staphylococcus aureus Tụ cầu vàng S peumoniae Streptococcus peumoniae Phế cầu SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn Sl Số lượng VK Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc Vi khuẩn VP Viêm phổi VPMPTCĐ Viêm phổi mắc phải Cộng đồng VPN Viêm phổi nặng UNICEF United Nations Children's Fund WBC White blood count Số lượng Bạch cầu WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa,phân loại bệnh viêm phổi trẻ tuổi 1.2 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm phổi trẻ tuổi 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp thiết kế nghiên cứu .19 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.6 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ tuổi 32 3.3 Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ tuổi .34 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng viêm phổi trẻ tuổi 37 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .41 4.3 Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ tuổi .48 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh viêm phổi trẻ tuổi 50 4.5 Hạn chế Đề tài 50 KẾT LUẬN 51 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá chất lượng mẫu đờm theo thang điểm Bartlett 10 Bảng 2.1: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ < tuổi 23 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu 23 Bảng 2.3 Giá trị số lượng BC bình thường theo lứa tuổi trẻ .24 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, giới .30 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc địa dư 30 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi độ nặng bệnh 31 Bảng 3.4.Tình hình sử dụng kháng sinh trước nhập viện 31 Bảng 3.5 Kết nuôi cấy vi khuẩn từ dịch tỵ hầu .32 Bảng 3.6 Tỷ lệ phân lập loại vi khuẩn dịch tỵ hầu 32 Bảng 3.7 Phân nhóm nguyên nhân theo tuổi 32 Bảng 3.8 Nguyên nhân gây bệnh VP cộng đồng, bệnh viện 33 Bảng 3.9 Nguyên nhân gây bệnh nhóm dùng KS chưa dùng trước vào viện 33 Bảng 3.10 Tần suất biểu triệu chứng 34 Bảng 3.11 Tần suất biểu triệu chứng thực thể 34 Bảng 3.12 Triệu chứng viêm phổi trẻ theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.13 Triệu chứng thực thể bệnh viêm phổi trẻ theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.14 Triệu chứng bệnh viêm phổi số VK hay gặp .36 Bảng 3.15 Triệu chứng thực thể bệnh viêm phổi số VK hay gặp 36 Bảng 3.16 Thay đổi số máu ngoại vi công thức máu 37 Bảng 3.17 Triệu chứng X- quang Tim Phổi thẳng 38 Bảng 3.18 Kết định lượng CRP thay đổi độ bão hòa oxi máu .38 Bảng 3.19 Sự thay đổi CTM theo số vi khuẩn nuôi cấy .38 Bảng 3.20 Triệu chứng X- quang Tim Phổi thẳng theo số vi khuẩn nuôi cấy 39 Bảng 3.21 Kết định lượng CRP thay đổi độ bão hòa oxi máu .39 vii DANH MỤC CÁC HÌNH, CÁC BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Hình ảnh phế nang bình thường phế nang viêm Hình 1.2 Cấu tạo hầu - họng 11 Hình 1.3 Kỹ thuật lấy dịch Tỵ hầu .26 Biểu đồ 2.1 Sự biến thiên BC hạt trung tính BC Lympho 25 Biểu đồ 3.3 Các bệnh lý kết hợp đối tượng nghiên cứu 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ tuổi toàn giới [4], [35], [46], đặc biệt nước phát triển [34], [37], [51] Năm 2004, theo báo cáo UNICEF Tổ chức Y tế Thế giới, viêm phổi gây tử vong triệu trẻ em năm, nhiều tử vong AIDS, sốt rét sởi cộng lại phân bố rộng khắp khu vực giới [34], [51] Việt Nam nước phát triển có tỷ lệ mắc bệnh tử vong viêm phổi trẻ tuổi cao Đặc biệt đơn nguyên sơ sinh viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ cao nhóm bệnh nhiễm khuẩn sơ sinh (75,6% theo nghiên cứu bệnh viện Đa khoa Saint Paul [26]; 60.8% Bệnh viện Nhi Đồng I [25]) Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ đa dạng phong phú khác quốc gia, địa phương quốc gia, bệnh viện cộng đồng Ở trẻ tuổi nguyên nhân viêm phổi vi khuẩn gặp hai nhóm Gram âm Gram dương Nguyên nhân gây bệnh virus phổ biến khả bội nhiễm cao đặc biệt nước phát triển [4], [51] Việc xác định nguyên nhân gây bệnh để điều trị quan trọng lại khó khăn lí lấy bệnh phẩm [41], điều trị KS từ trước; tỷ lệ mọc thấp Hiện nay, điều trị viêm phổi trẻ chủ yếu dựa vào kinh nghiệm bác sĩ thường mang tính chất bao vây việc điều trị viêm phổi theo tác nhân gây bệnh chủ yếu dựa vào lứa tuổi Gần đây, việc sử dụng kháng sinh cách bừa bãi tạo nhiều chủng vi khuẩn đề kháng kháng sinh làm cho vấn đề điều trị gặp nhiều khó khăn hiệu điều trị giảm sút Chính mà việc xác định nguyên nhân gây bệnh viêm phổi cần thiết yêu cầu cấp thiết đặt ra, khơng giúp cho chẩn đốn xác định mà chứng cho nhà lâm sàng có chọn lựa kháng sinh phù hợp nhằm giảm thời gian nằm viện chi phí điều trị Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi nói chung có nhiều tác giả đề cập đến như: Nghiên cứu Đào Minh Tuấn bệnh viện Nhi Trung ương năm (từ 2006 - 2010); nghiên cứu Lã Quý Hương Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2012 [11]; Bệnh viện Nhi Đồng I năm 2014 Phạm Văn Hồng … Tuy nhiên, việc tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi thể lâm sàng khác theo nguyên nhân khác có ý nghĩa quan trọng giúp gợi ý cho bác sĩ lâm sàng lựa chọn kháng sinh ban đầu hiệu Xuất phát từ vấn đề nêu tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ tuổi Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Xác định nguyên nhân gây viêm phổi trẻ tuổi Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2016 - 2017 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm phổi trẻ tuổi điều trị Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2016 - 2017 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa,phân loại bệnh viêm phổi trẻ tuổi * Định nghĩa Viêm phổi tượng nhiễm khuẩn nhu mô phổi bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Tác nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, ký sinh vật, nấm trực khuẩn lao [4], [5], [29], [49] Hình 1.1 Hình ảnh phế nang bình thường phế nang viêm Theo tổ chức Y tế giới, viêm phổi viêm nhu mô phổi bao gồm thể lâm sàng: viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy, viêm phế quản, áp xe phổi Viêm phổi chia làm loại: (1) viêm phổi mắc phải cộng đồng (community-acquired pneumoniae, CAP), (2) viêm phổi mắc phải bệnh viện (hospital-acquired pneumoniae, HAP), (3) viêm phổi liên quan đến thở máy (ventilator-associated pneumonia, VAP), (4) viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế (health care-associated pneumonia, HCAP) [36] Viêm phổi mắc phải cộng đồng định nghĩa viêm phổi mắc 4.3.2 Đặc điểm lâm sàng theo nhóm tuổi Triệu chứng theo nhóm tuổi thu nghiên cứu chủ yếu hay gặp nhóm tuổi từ - tháng bú 38 (28,6%) khị khè 53 (21,6%); nhóm tuổi - 12 tháng triệu chứng thường gặp sốt, khò khè, ho chảy mũi; nhóm tuổi từ - tuổi sốt hay gặp 86 (43,9%), ho 58 (34,7%) chảy mũi 53 (41,4%) Chúng tơi lí giải khác triệu chứng theo lứa tuổi liên quan tới tuổi - tháng trẻ nhỏ nên sức đề kháng nên mắc bệnh thường diễn biến nhanh trẻ hay khò khè trẻ thường hay bỏ bú Đến lứa tuổi lớn sức đề kháng tốt nên thể chống lại tác nhân gây bệnh phản ứng sốt ho Triệu chứng thực thể thở nhanh ran ẩm/ ran nổ triệu chứng thường gặp nhóm tuổi Tuy nhiên, nhóm tuổi từ - tháng tuổi gặp triệu chứng thực thể nặng li bì, kích thích, tím tái, phập phồng cánh mũi, ngừng thở gặp nhiều tần xuất biểu triệu chứng thực thể nặng giảm dần qua lứa tuổi từ - 12 tháng từ - tuổi Các triệu chứng thực thể trẻ nhỏ < tháng thường nặng so với nhóm tuổi lớn điều lý giải phù hợp với mức độ nặng bệnh theo lứa tuổi 4.3.3 Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ tuổi theo số nguyên nhân thường gặp Viêm phổi H influenzae có biểu triệu chứng lâm sàng nhẹ so với S pneumoniae, S aureus Viêm phổi Tụ cầu hay gặp triệu chứng thực thể nặng tím tái, đầu gật gù theo nhịp thở, phập phồng cánh mũi điều phù hợp với viêm phổi nặng thường gặp nhóm trẻ từ - tháng 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh viêm phổi trẻ tuổi Nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhi có xét nghiệm số lượng bạch cầu tăng so với tuổi (67,9%), tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng (67,2%) tương đồng nghiên cứu Đào Minh Tuấn số lượng bạch cầu tăng (86,6%), tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính (87,2%) [30] Tổn thương phim chụp X - quang chủ yếu đám mờ nhỏ không rải rác hai bên phổi tập trung vùng rốn phổi cạnh tim chiếm (64,8%) tương đồng với kết Đào Minh Tuấn (49,4%) [30] Viêm phổi Phế cầu xét nghiệm có số lượng BC tăng (44,9%) tỷ lệ BC đa nhân trung tính tăng cao (48,0%) Hình ảnh tổn thương X - quang viêm phổi Phế cầu chủ yếu đám mờ nhỏ không rải rác hai bên phổi tập trung vùng rốn phổi cạnh tim (55,4%) Kết thu 52,6% bệnh nhi viêm phổi có tăng CRP ≥ mg/l; Viêm phổi Tụ cầu có số lượng BC tăng (29,5%) tỷ lệ BC đa nhân trung tính tăng (29,3%) Hình ảnh tổn phim chụp x - quang chủ yếu ứ khí (43,5%) Đo độ bão hịa oxy có SpO2 giảm ≤ 90% chiếm (75%) Điều có nghĩa viêm phổi Tụ cầu thường diễn biến nặng gây suy hô hấp nhiều nguyên nhân khác Kết phù hợp với kết ni cấy vi khuẩn gặp nhiều nhóm trẻ từ - tháng tuổi Tụ cầu Nhóm trẻ mắc tỷ lệ viêm phổi nặng 73,8% biểu triệu chứng lâm sàng nặng nhóm vi khuẩn khác 4.5 Hạn chế Đề tài Do nghiên cứu tiến hành thời gian ngắn, cỡ mẫu tính 290 bệnh nhi so với thực tế bệnh nhi cấy dịch Tỵ hầu Trung tâm chưa thể đại diện cho toàn khu vực Mặt khác số vi khuẩn ni cấy số lượng khơng đủ đại diện cho nhóm vi khuẩn KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu rút số kết luận sau: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Nhóm tuổi hay gặp từ - 12 tháng (44,83%) - Tỷ lệ bệnh nhi VP 54,5%; tỷ lệ VPN 45,5% Trong 73,8% trẻ tháng tuổi VPN, 69,7% trẻ từ - tuổi VP - 39,0% bệnh nhi sử dụng KS trước nhập viện, trẻ từ 212 tháng có tỷ lệ sử dụng KS trước nhập viện cao chiếm (44,8%) - 31,8% bệnh nhi có bệnh lý kết hợp với viêm phổi, đó, SDD chiếm tỷ lệ cao (10,3%) Nguyên nhân viêm phổi trẻ tuổi phong phú, khác nhóm đối tượng - Kết ni cấy dịch tỵ hầu có tỷ lệ dương tính 40% - Nguyên nhân gây bệnh VP thường gặp là: S pneumonia chiếm (37,9%); S aureus (25%); M catarrhalis (19%); H influenzae (10,2%) Nguyên nhân gây bệnh nhóm từ - tháng chủ yếu S aureus chiếm 48,3%; Nhóm tuổi từ - 12 tháng M catarrhalis (50,0%), H influenzae (41,7%); nhóm trẻ từ - tuổi vi khuẩn gặp hàng đầu S pneumoniae (52,3%), H influenzae (50,0%), thứ ba M catarrhalis (31,8%) H influenzae (100 %), kế sau vi khuẩn S pneumoniae (97,7%) M catarrhalis (95,5%) nguyên nhân hàng đầu gây bệnh VPMPTCĐ; Tụ cầu (34,5%) lại nguyên nhân chủ yếu gây bệnh VPBV Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng - Triệu chứng lâm sàng thường gặp ho (95,5%), khò khè (84,5%); sốt (67,6%) Thở nhanh, ran ẩm/ ran nổ (98,3%), ran rít/ ran ngáy (66,6%), rút lõm lồng ngực (45,9%) - Triệu chứng cận lâm sàng hay gặp số lượng bạch cầu tăng chiếm 67,9%, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 67,2% Có 16,9% bệnh nhi viêm phổi tăng CRP ≥ mg/l Tổn thương phim chụp x - quang chủ yếu đám mờ nhỏ không rải rác hai bên phổi tập trung vùng rốn phổi cạnh tim 64,8% - Viêm phổi Phế cầu số lượng BC thường tăng (44,9% ) tỷ lệ BC đa nhân trung tính tăng cao (48,0%); Hình ảnh tổn thương X - quang viêm phổi Phế cầu chủ yếu đám mờ nhỏ không rải rác hai bên phổi tập trung vùng rốn phổi cạnh tim (55,4%) - Viêm phổi Tụ cầu số lượng Bạch cầu thường tăng (29,5%) tỷ lệ BC đa nhân trung tính tăng (29,3%); Hình ảnh tổn thương phim chụp X quang chủ yếu ứ khí (43,5%); Độ bão hịa oxy máu SpO2 giảm ≤ 90% chiếm tỷ lệ cao (75%) KHUYẾN NGHỊ Từ kết chúng tơi có số khuyến nghị sau: Trẻ < 12 tháng tuổi hay mắc VP trẻ từ - tháng tuổi hay mắc viêm phổi nặng, phải ý đến nhóm đối tượng phịng bệnh, chẩn đốn chăm sóc Hạn chế tối đa việc tự ý điều trị kháng sinh nhà cho trẻ trước nhập viện làm ảnh hưởng tới tỷ lệ mọc vi khuẩn nuôi cấy dịch tìm nguyên nhân gây bệnh Dùng kháng sinh điều trị viêm phổi tốt theo kết kháng sinh đồ Trong trường hợp khơng có chưa có kết kháng sinh đồ, lựa chọn KS theo gợi ý sau: - Trẻ nhỏ từ - tháng bị viêm phổi có triệu chứng lâm sàng thường nặng có hình ảnh ứ khí film chụp tim phổi thẳng phải lưu ý đến nguyên nhân S aureus - Nhóm trẻ từ tháng đến tuổi có biểu triệu chứng lâm sàng nhẹ phải lưu ý đến nguyên nhân S pneumoniae, H influenzae - Viêm phổi mắc phải cộng đồng phải lưu ý tới nguyên nhân H influenzae, S pneumoniae M catarrhalis; viêm phổi bệnh viện phải nghĩ tới nguyên nhân S aureus TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Thị Hương (2013), Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học Nguyễn Thế Anh, Đỗ Quyết (2011), "Đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện tình hình kháng kháng sinh khoa Hồi sức bệnh viện Hữu Nghị ", Tạp chí y học Thực hành, (798), tr - Nguyễn Văn Bàng (2009), "Đánh giá kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập từ trẻ em viêm phổi điều trị khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Nhi khoa 2009, (3), p 55 Bệnh Viện Nhi Đồng (2009), Phác đồ điều trị Nhi khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội Ngô Quý Châu, Nguyễn Lân Việt, Nguyễn Đạt Anh (2012), "Viêm phổi", Nhà xuất Y học Phan Hữu Nguyệt Diễm, Chung Hữu Nghị (2011), "Đặc điểm bệnh nhi tử vong có viêm phổi nhập khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng I", Y Học TP Hồ Chí Minh, 15 (Phụ Số 1), tr 286 - 293 Trần Kiêm Hảo and Nguyễn Mậu Thạch (2014), "Nghiên cứu biến đổi nồng độ Natri ADH máu trẻ em viêm phổi", Tạp chí Nhi khoa, (2), tr 40 - 43 Phạm Thu Hiền (2008), "Nghiên cứu nguyên nhân, lâm sàng, dịch tễ học Viêm phổi nặng trẻ tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2008", Tạp chí Y học Thực hành (666), số 6, tr 102 - 103 Phạm Thu Hiền (2012), "Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi khơng điển hình trẻ em", Tạp chí nghiên cứu Y học, 80(3), tr 119 - 124 10 Nguyễn Thị Ngọc Hoa (2014), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa Cấp I, Đại học Dược Hà Nội 11 Lã Quý Hương (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân Viêm phổi Bệnh viện Trung Tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 12 Lê Thị Minh Hương, Ngô Thị Tuyết Lan, Đào Minh Tuấn (2010), "Nghiên cứu viêm phế quản phổi vi khuẩn Gram âm trẻ từ tháng đến tuổi", Tạp chí Nhi khoa, 3(3&4), tr 102 - 108 13 Lê Thị Ngọc Kim, Phan Hữu Nguyệt Diễm (2014), "đặc điểm lâm sàng, vi sinh kết điều trị trẻ viêm phổi cộng đồng ≥ tuổi nhập khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 1", Y Học TP Hồ Chí Minh 18 (Phụ Số 1) 14 Nguyễn Thị Mỹ Linh, Phan Hữu Nguyệt Diễm, Nguyễn Thị Phượng (2011), "Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện trẻ từ đến tuổi BVNĐI từ 1/5/2009 đến 1/5/2010", Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (Phụ số 1), tr 333 - 340 15 Nguyễn Thị Hiền Lương (2008), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi trẻ em khoa nhi bệnh viện Bạch Mai 10/2007 đến 3/2008, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ Đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Quách Ngọc Ngân, Phạm Thị Minh Hồng (2014), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ", Y học TP Hồ Chí Minh, 18 (Phụ số 1), tr 294 300 17 Lê Xuân Ngọc, Lê Công Dần (2012), "Một số đặc điểm vi khuẩn dịch tỵ hầu trẻ viêm phế quản phổi tuổi khoa điều trị tự nguyện C Bệnh viện Nhi Trung ương ", Y học thực hành, 874 (6), tr 176 - 186 18 Nguyễn Thị Hồng Nhân, Nguyễn Thị Yến, Nguyễn Phạm Ý Nhi (2012), "Nghiên cứu nguyên nhân tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gây Viêm Phổi nặng trẻ em Khoa Nhi Bệnh viện Xanh Pôn", Hội Nghị khoa học nghiên cứu sinh lần thứ VIII - Trường Đại học Y Hà Nội, tr 112 19 Nguyễn Thành Nhôm, Phan Văn Nam, Võ Thị Thu Hương (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến Viêm Phổi nặng trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long", Kỷ yếu đề tài Nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long năm 2015 20 Trường Đại Học Y Hà Nội (2013), "Bài giảng Nhi khoa", tập 1, Nhà xuất Y học 21 Trường Đại Học Y Hà Nội (2014), "Vi sinh - Kí sinh trùng lâm sàng", tập 2, Nhà xuất Y học 22 Phạm Thị Đức Lợi, Nguyễn Thị Thu Lan (2016), "Đánh giá chất lượng mẫu đờm lấy phương pháp hút mũi - hầu bệnh nhân viêm phổi nhập khoa Nội từ tháng 1/2013 - 9/2014", Tạp chí Nhi khoa, (4), tr 36 - 40 23 Bùi Thu Phương, Tống Thị Hiếu Tâm, An Thị Phương Thu (2016), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Trẻ nhỏ tuổi bị viêm phế quản phổi", Hội Nghị Khoa học Nhi khoa toàn quốc lần thứ 22, tr 57 24 Who, Bộ Y Tế, Unicef (2010), "Hướng dẫn xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em" 25 Tăng Chí Thượng (2010), "Mơ hình bệnh tật tử vong khoa săn sóc tăng cường sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1", Tạp chí Nhi khoa, (2), tr 46 53 26 Phạm Thị Xuân Tú, Thái Bằng Giang (2010), "Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn khoa Sơ sinh Bệnh viện Đa khoa Saint Paul", Tạp chí Nhi khoa, (3&4), tr 75 - 81 27 Đào Minh Tuấn (2016), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nhận xét kết điều trị Viêm phổi thùy trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/2015 - 06/2015", Hội Nghị Khoa học Nhi khoa toàn quốc lần thứ 22, tr 66 28 Huỳnh Văn Tường, Phan Hữu Nguyệt Diễm, Trần Anh Tuấn (2012), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ từ 59 tháng tuổi", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 16 (Phụ số ), tr 76 80 29 Bệnh viện Nhi Trung ương (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em" 30 Đào Minh Tuấn - Bệnh viện Nhi Trung ương (2011), "Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân trẻ viêm phổi vi khuẩn khoa hô hấp bệnh viện Nhi Trung ương năm (từ 2006 - 2010)", Tạp chí Y học Thực hành (756) (3), tr 126 - 129 31 Hồ Đỗ Vinh, Phạm Hồng Hưng, Phan Xn Mai (2014), "Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ viêm phổi từ tháng đến tuổi Khoa Nhi bệnh viện Nhi trung ương Huế", Tạp chí Nhi khoa, 7(1), tr 59 - 63 32 Nguyễn Thị Thanh Xuân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị Viêm phổi Trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Bắc Thăng Long, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 33 J R Bale (1990), "Creation of a research program to determine the etiology and epidemiology of acute respiratory tract infection among children in developing countries", Rev Infect Dis, 12 Suppl 8, pp S861-6 34 J Bryce, et al (2005), "WHO estimates of the causes of death in children", Lancet, 365(9465), pp 1147-52 35 D R Feikin, et al (2017), "The Enduring Challenge of Determining Pneumonia Etiology in Children: Considerations for Future Research Priorities", Clin Infect Dis, 64(suppl_3), pp S188-s196 36 "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia" (2005), Am J Respir Crit Care Med, 171(4), pp 388-416 37 L L Hammitt, et al (2012), "A preliminary study of pneumonia etiology among hospitalized children in Kenya", Clin Infect Dis, 54 Suppl 2, pp S190-9 38 J C Holter, et al (2015), "Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway", BMC Infect Dis, 15, p 64 39 W S Lim, et al (2009), "BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009", Thorax, 64 Suppl 3, pp iii1-55 40 W S Lim, et al (2001), "Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines", Thorax, 56(4), pp 296-301 41 D R Murdoch, et al (2012), "Laboratory methods for determining pneumonia etiology in children", Clin Infect Dis, 54 Suppl 2, pp S146-52 42 D R Murdoch, et al (2009), "Breathing new life into pneumonia diagnostics", J Clin Microbiol, 47(11), pp 3405-8 43 O Ruuskanen, et al (2011), "Viral pneumonia", Lancet, 377(9773), pp 1264 - 75 44 B J Selwyn (1990), "The epidemiology of acute respiratory tract infection in young children: comparison of findings from several developing countries Coordinated Data Group of BOSTID Researchers", Rev Infect Dis, 12 Suppl 8, pp S870 - 88 45 E A F Simoes, et al (2006), "Acute Respiratory Infections in Children", in Jamison, D T., et al., Editors, Disease Control Priorities in Developing Countries, World Bank The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank Group., Washington (DC) 46 C Sinyangwe, et al (2016), "Assessing the Quality of Care for Pneumonia in Integrated Community Case Management: A Cross-Sectional Mixed Methods Study", PLoS One, 11(3), p e0152204 47 D A Spencer and M F Thomas (2014), "Necrotising pneumonia in children", Paediatr Respir Rev, 15(3), pp 240 - 5; quiz 245 48 Mayo Clinic Staff (2016), "Diseases and Conditions Pneumonia, Symptoms" 49 Who (2015), "Pneumonia" 50 Y Yu and A Fei (2016), "Atypical pathogen infection in communityacquired pneumonia", Biosci Trends, 10(1), pp - 13 51 Tessa M Wardlaw, Emily White Johansson, and Matthew J Hodge (2006), Pneumonia: the forgotten killer of children, UNICEF 52 H J Zar, et al (2009), "Diagnosis and management of community acquired pneumonia in childhood - South African Thoracic Society guidelines", Southern African Journal of Epidemiology and Infection, 24(1), pp 25 - 36 MÃ SỐ BN: …………………… SỐ PHIẾU: ………………….… PHỤ LỤC BỆNH ÁN VIÊM PHỔI TRẺ DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN A Phần hành chính: A1 Họ tên: A2 Tuổi: ……………Tháng Từ - < tháng Từ - < 12th A3 Giới tính: Nam Nữ: A4 Dân tộc: Kinh 2.Thiểu số Từ 12th –≤ tuổi A5 Cân nặng tại: ….….kg A6.Thể trạng Bình thường SDD Thừa cân Béo phì A7 Họ tên bố, mẹ:…… ……… Nghề nghiệp: A8 Địa chỉ: Địa dư: Thành thị Nông thôn A9 Vào viện ngày thứ bệnh: Lý vào viện: A10 Chẩn đoán: VP VPN A11 Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện vào ngày thứ mấy: A12 Chẩn đoán bệnh lý kết hợp: A13 Thuốc dùng trước vào viện: Có Không A14 Loại thuốc KS dùng, thời gian dùng: B Tiền sử: Tiền sử bệnh tật: Tiền sử gia đình: D Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng D1 Triệu chứng lâm sàng: D1.1 Triệu chứng năng: Triệu chứng Sốt Ho Chảy mũi Khị khè biếng ăn/ bú Triệu chứng khác Thơng tin thu thập Mã hố Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng ………………………………………… … D1.2 Triệu chứng thực thể: Triệu chứng Li bì Kích thích Tím tái Đầu gật gù theo nhịp thở Phập phồng cánh mũi Cơn ngừng thở Thở nhanh Rút lõm lồng ngực Ran ẩm/ ran nổ Ran rít/ ran ngáy Triệu chứng khác Thơng tin thu thập Mã hố Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng …… ……………………………… D2.Triệu chứng cận lâm sàng: D2.1 Xét nghiệm huyết học: Triệu chứng Số lượng Thông tin thu thập Mã hố Có WBC tăng ……………………… Khơng Có NE tăng ……………………… Khơng Có CRP ≥ mg/l ……………………… Khơng Khơng làm Có SpO2 ≤ 90% ……………………… Khơng Khơng đo Bình thường ……………………… Tăng RBC (10 /ml) Giảm Bình thường Hb (g%) ……………………… Tăng Giảm Bình thường HCT (%) ……………………… Tăng Giảm D2.2.Kết X- quang: Triệu chứng Thông tin thu thập Mã hố Có Đám mờ nhỏ khơng rải rác hai bên phổi tập trung vùng rốn phổi cạnh Không tim Đám mờ nhỏ không tập trung Có thùy, phân thùy phổi Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Ứ khí Xẹp phổi Tràn dịch màng phổi Triệu chứng khác ……………………………… D2.3 Xét nghiệm vi sinh vật: Triệu chứng Cấy dịch tỵ hầu Kết cấy dịch tỵ hầu Cấy dịch phế quản Thơng tin thu thập Mã hố Có Khơng Dương tính Âm tính Có Kơng D2.4 Kết nuối cấy vi sinh: h VK: ... viêm phổi trẻ tuổi Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? nhằm mục tiêu: Xác định nguyên nhân g? ?y viêm phổi trẻ tuổi Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2016... nhanh - Trẻ tháng - tuổi + Trẻ ho + Sốt + Thở nhanh + Có rút lõm lồng ngực 1.2 Nguyên nhân g? ?y bệnh viêm phổi trẻ 1.2.1 Nguyên nhân g? ?y bệnh thường gặp Nhi? ??u nghiên cứu cho th? ?y tác nhân g? ?y bệnh. .. định nguyên nhân g? ?y bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng, viêm phổi bệnh viện trẻ tuổi 2.3.2.3 tiêu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm phổi trẻ tuổi * Các tiêu đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm