Từ những năm đầu thế kỷ 20, kháng sinh đã được đưa vào sử dụng, nhưng đến nay, việc sử dụng kháng sinh hợp lý vẫn đang là một thách thức lớn của toàn thế giới và Việt Nam. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc các bệnh lý nhiễm khuẩn rất cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) chỉ sau các bệnh lý về tim mạch (18,4%) 2. Bộ Y tế Việt Nam đã ban hành Quyết định số 772QĐBYT về việc “Hướng dẫn thực hiện quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện” ngày 04 tháng 3 năm 2016 để tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý và hạn chế vi khuẩn kháng thuốc 10. Tuy nhiên, việc triển khai hướng dẫn này chưa thực sự đồng bộ và hiệu quả tại tất cả bệnh viện. Hiện nay mới chỉ có một số bệnh viện lớn chú trọng đến việc xây dựng và triển khai mạnh các hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh. TTYT huyện Lục Ngạn được xếp hạng II thực hiện chức năng khám bệnh, chữa bệnh và y tế dự phòng cho nhân dân trong huyện và các huyện lân cận. Những năm gần đây số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tại TTYT huyện Lục Ngạn về các bệnh nhiễm trùng ngày càng tăng; theo kết quả phân tích ABCVEN hàng năm nhóm thuốc kháng sinh là nhóm thuốc có tổng tiền sử dụng đứng thứ 3 sau thuốc điều trị tim mạch và đái tháo đường, được kê đơn phổ biến cả ở nhóm bệnh nhân ngoại trú và nội trú.Thực hiện theo Quyết định số 772QĐBYT, TTYT huyện Lục Ngạn bước đầu triển khai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh từ năm 2016 nhưng chưa thực sự đem lại hiệu quả. TTYT huyện Lục Ngạn chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của chương trình quản lý sử dụng kháng sinh như mức độ tiêu thụ kháng sinh thông qua liều DDD, đánh giá các tiêu chí kê đơn kháng sinh ngoại trú và nội trú, các vấn đề liên quan đến kê đơn thuốc kháng sinh trong bệnh lý nhiễm trùng, …Do vậy để việc sử dụng kháng sinh tại TTYT huyện Lục Ngạn an toàn, hiệu quả, hợp lý, nhóm nghiên cứu tiến hành thực hiện đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh tại Trung tâm y tế huyện Lục Ngạn tỉnh Bắc Giang” với ba mục tiêu:1. Khảo sát thực trạng tiêu thụ kháng sinh tại Trung tâm y tế huyện Lục Ngạn giai đoạn 2018 2019.2. Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú tại Khoa Khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Lục Ngạn năm 2020.3. Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phế quản trên bệnh nhân nội trú tại Trung tâm Y tế huyện Lục Ngạn năm 2020.
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THUỶ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC NGẠN TỈNH BẮC GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành, sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thuý Vân, Thạc sỹ Nguyễn Thị Thu Thuỷ người Thầy, Cô trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ tơi kiến thức phương pháp luận, suốt q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Thầy Cơ phịng Đào tạo, Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, truyền thụ cho kiến thức thời gian học tập rèn luyện trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ban Giám Đốc toàn thể cán viên chức khoa Khám bệnh, khoa Nội, khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Truyền nhiễm – Da liễu, khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Lục Ngạn tạo điều kiện giúp đỡ thu thập số liệu tài liệu liên quan, giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn tới bạn bè đồng nghiệp, gia đình nhiệt tình ủng hộ tạo điều kiện giúp đỡ, động viên suốt trình học tập thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn! Lục Ngạn, ngày 27 tháng 11 năm 2020 HỌC VIÊN NGUYỄN THỊ THUỶ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 NỘI DUNG CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐÁNH GIÁ TIÊU THỤ KHÁNG SINH TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Đánh giá định tính .4 1.1.2 Đánh giá định lượng 1.3 TỔNG QUAN MỘT SỐ BỆNH NHIỄM TRÙNG THƯỜNG GẶP TẠI TTYT HUYỆN LỤC NGẠN .6 1.3.1 Nhiễm trùng đường hô hấp 1.2.1 Nhiễm trùng đường tiết niệu .9 1.3.3 Nhiễm trùng da mô mềm 10 1.3 TỔNG QUAN VỀ MỘT SỐ KHÁNG SINH THƯỜNG DÙNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC NGẠN 14 1.3.1 Nhóm Pencillin .14 1.3.2 Nhóm cephalosporin .15 1.3.3 Nhóm fluoroquinolon 16 1.3.4 Nhóm macrolid .17 1.3.5 Nhóm aminoglycosid 18 1.4 TỔNG QUAN VỀ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH 18 1.5 GIỚI THIỆU TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC NGẠN 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 21 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 21 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu thu thập liệu 22 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.4 Quy ước sử dụng nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ 27 3.1 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM TIÊU THỤ KHÁNG SINH TẠI TTYT HUYỆN LỤC NGẠN GIAI ĐOẠN 2018 -2019 27 3.1.1 Đặc điểm DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh toàn viện giai đoạn 2018 - 2019 27 3.1.2 Đặc điểm DDD/1000 đơn kê ngoại trú kháng sinh toàn viện giai đoạn 2018 – 2019 32 3.1.3 Đặc điểm chi phí sử dụng kháng sinh TTYT huyện Lục Ngạn giai đoạn 2018 – 2019 .34 3.2 KẾT QUẢ KÊ ĐƠN KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH TTYT 35 3.2.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh toàn đơn kê ngoại trú 36 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh số đơn kê 37 3.3 PHÂN TÍCH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHẾ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ 43 3.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 43 3.3.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp 45 3.3.4 Đặc điểm hiệu điều trị 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .51 4.1 MỨC ĐỘ VÀ XU HƯỚNG TIÊU THỤ KHÁNG SINH TẠI TTYT HUYỆN LỤC NGẠN 51 4.1.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh nhóm Cephalosporin 52 4.1.2 Tình hình tiêu thụ kháng sinh nitro-imidazol 54 4.1.3 Tình hình tiêu thụ nhóm kháng sinh khác 54 4.1.4 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng 55 4.1.5 Tình hình tiêu thụ kháng sinh ngoại trú 56 4.1.6 Chi phí sử dụng kháng sinh theo khoa điều trị nội trú ngoại trú 57 4.2 KÊ ĐƠN KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 58 4.2.1 Sử dụng kháng sinh toàn đơn kê ngoại trú 58 4.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh số đơn kê 58 4.2.3 Về định kháng sinh kê đơn ngoại trú 59 4.2.4 Liều dùng kháng sinh kê đơn ngoại trú 61 4.2.5 Đường dùng, cách dùng kháng sinh, tương tác, chống định kê đơn ngoại trú 61 4.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHẾ QUẢN CẤP NỘI TRÚ 62 4.3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .62 4.3.2 Lý sử dụng kháng sinh 62 4.3.3 Sử dụng kháng sinh viêm phế quản cấp 63 4.4 MỘT SỐ ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 64 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chữ viết tắt HSCC ICU TTYT ĐKKV VPQ C1G C2G C3G C4G BN DDD FQ CĐ CCĐ KS HDSD NSX H DANH MỤC BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT Chú thích Hồi sức cấp cứu Chăm sóc tích cực Trung tâm y tế Đa khoa khu vực Viêm phế quản Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Bệnh nhân Defined daily dose Fluoroquinolon Chỉ định Chống định Kháng sinh Hướng dẫn sử dụng Nhà sản xuất Giờ DANH MỤC CÁC Bảng 1: Chỉ định kháng sinh nhiễm trùng theo hướng dẫn 11 Bảng 2: Phổ tác dụng nhóm penicilin 14 Bảng 3: Phổ tác dụng nhóm cephalosporin 15 Bảng 4: Phổ tác dụng nhóm fluoroquinolon 16 YBảng 1: Các tiêu chí đánh giá đơn kê kháng sinh .25 Bảng 2: Các tiêu chí đánh giá định kháng sinh điều trị VPQ cấp 26Y Bảng 1: DDD/100 ngày nằm viện nhóm kháng sinh tồn viện 27 Bảng 2: Số liều DDD/100 ngày nằm viện hoạt chất kháng sinh toàn viện .29 Bảng 3: Đặc điểm DDD/1000 đơn kê ngoại trú hoạt chất kháng sinh 33 Bảng 4: Đặc điểm kê đơn thuốc ngoại trú TTYT 36 Bảng 5: Mơ hình bệnh nhiễm trùng khoa khám bệnh TTYT 36 Bảng 6: Các kháng sinh kê đơn ngoại trú .37 Bảng 7: Đặc điểm đơn kê kháng sinh 37 Bảng 8: Đặc điểm chung bệnh nhân 38 Bảng 9: Số lượng tỷ lệ kháng sinh kê đơn đơn độc phối hợp 38 Bảng 10: Tỷ lệ kháng sinh kê theo chẩn đoán nhiễm trùng .38 Bảng 11: Đặc điểm định kháng sinh số đơn kê ngoại trú 39 Bảng 12: Đặc điểm kháng sinh định không phù hợp 40 Bảng 13: Đặc điểm liều dùng kháng sinh 41 Bảng 14: Đặc điểm kháng sinh có liều dùng .42 Bảng 15: Đặc điểm cách dùng kháng sinh 42 Bảng 16: Đặc điểm chung bệnh nhân 44 Bảng 17: Đặc điểm chức thận bệnh nhân 45 Bảng 18: Lý định kháng sinh 45 Bảng 19: Tỷ lệ kháng sinh, nhóm kháng sinh kê bệnh án 46 Bảng 20: Tính phù hợp định kháng sinh điều trị VPQ cấp 46 Bảng 22: Đặc điểm phác đồ điều trị dùng cho bệnh nhân 47 Bảng 23: Đặc điểm hiệu chỉnh liều kháng sinh bệnh nhân 48 Bảng 24: Đặc điểm liều dùng kháng sinh kê đơn điều trị VPQ cấp 48 Bảng 25: Đặc điểm cách dùng kháng sinh điều trị VPQ cấp .49 Bảng 26: Hiệu điều trị viêm phế quản cấp 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Xu hướng tiêu thụ nhóm kháng sinh giai đoạn 2018 -2019 28 Hình 2: Xu hướng tiêu thụ phân nhóm cephalosporin giai đoạn 2018 -2019 28 Hình 3: Đặc điểm tiêu thụ số kháng sinh sử dụng chủ yếu sử dụng toàn viện giai đoạn 2018 -2019 30 Hình 4: Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh theo khoa lâm sàng toàn viện giai đoạn 2018 – 2019 30 Hình 5: Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh theo khoa lâm sàng giai đoạn 2018 - 2019 31 Hình 6: Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Sản giai đoạn năm 2018 -2019 32 Hình 7: Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Ngoại giai đoạn năm 2018 -2019 32 Hình 8: Đặc điểm DDD/1000 đơn kê ngoại trú nhóm kháng sinh giai đoạn 2018 – 2019 .33 Hình 9: Tỷ lệ giá trị sử dụng kháng sinh so với tổng tiền thuốc sử dụng theo khoa điều trị nội trú giai đoạn 2018 -2019 34 Hình 10: Tỷ lệ chi phí sử dụng kháng sinh so với tổng tiền sử dụng thuốc theo phòng khám chuyên khoa kê đơn ngoại trú giai đoạn 2018 -2019 35 Hình 11: Kết thu thập kê đơn ngoại trú 35 Hình 12: Kết thu thập bệnh án VPQ điều trị nội trú TTYT 43 PHỤ LỤC Danh mục kháng sinh liều DDD tương ứng kháng sinh sử dụng TTYT huyện Lục Ngạn ST Dạng ATC Tên hoạt chất Hàm lượng DDD T dùng Phenicol J01BA01 Cloramphenicol 1g Tiêm 3g Penicilin phổ rộng J01CA01 Ampicilin 1g Tiêm 2g J01CA04 Amoxicilin 500 mg Uống 1g Kết hợp penicilin với chất ức chế beta-lactamase Amoxicilin + Acid J01CR02 500 mg -125 mg Uống g* clavulanic 1000 mg - 500 J01CR02 Amoxicilin + sulbactam Tiêm g* mg 1000 mg - 500 J01CR01 Ampicilin + Sulbactam Tiêm 6g mg Ticarcillin + 1500 mg - 100 J01CR03 Tiêm 15 g* Clavulanicacid mg Penicilin phổ rộng với pencilin kháng penicilinase J01CA04 3,5 Amoxicilin + cloxacilin 500 mg – 500 mg Uống J01CF02 g** Cephalosporin hệ I J01DB01 Cefalexin 500 mg Uống 2g 10 J01DB05 Cefadroxil 500 mg Uống 2g 11 J01DB09 Cefradin 500 mg Uống 2g Cephalosporin hệ II 12 J01DC02 Cefuroxim 500 mg Uống 0,5 g 13 J01DC02 Cefuroxim 750 mg Tiêm 0,5 g 14 J01DC04 Cefaclor 500 mg Uống 1g 15 J01DC01 Cefoxitin 1g Tiêm 6g Cephalosporin hệ III 16 J01DD13 Cefpodoxim 200 mg Uống 0,4 g 17 J01DD01 Cefotaxim 1g Tiêm 4g 18 J01DD02 Ceftazidim 1g Tiêm 4g 19 J01DD04 Ceftriaxon 1g Tiêm 2g 20 J01DD08 Cefixim 200 mg Uống 0,4 g 21 J01DD12 Cefoperazon 2g Tiêm 4g Cefoperazon + 22 J01DD62 500 mg - 500 mg Tiêm g* sulbactam Macrolid 23 J01FA09 Clarithromycin 500 mg Uống 0,5 g 24 J01FA10 Azithromycin 200mg/5ml Uống 0,3 g ST T ATC 25 26 27 J01GB01 J01GB03 J01GB06 28 29 J01MA0 J01MA0 31 32 33 34 J01XD0 J01XD0 J01XD0 J01XD02 Tên hoạt chất Hàm lượng Aminoglycosid Tobramycin 80 mg Gentamicin 80 mg Amikacin 500 mg Fluoroquinolon Ciprofloxacin 200 mg/100 ml Ciprofloxacin 500 mg Dẫn chất nitro - imidazol Dạng dùng DDD Tiêm Tiêm Tiêm 0,24 g 0,24 g 1g Tiêm Uống 0,5 g 0,8 g Metronidazol 500 mg Tiêm truyền 1,5 g Metronidazol 250 mg Uống 2g Metronidazol 400 mg Uống 2g Tinidazol 400mg/100ml Tiêm truyền 1,5 g * Tính theo hoạt chất ** Tính theo tổng hoạt chất kháng sinh PHỤ LỤC Số liều DDD/100 ngày nằm viện theo năm hoạt chất kháng sinh TTYT huyện Lục Ngạn giai đoạn năm 2018 -2019 Năm STT Hoạt chất Đường dùng 2018 2019 năm Amikacin Tiêm 0,00 0,41 0,20 Amoxicilin Uống 0,05 0,82 0,43 Amoxicilin + acid clavulic Uống 0,01 0,00 0,01 Amoxicilin + acid clavulic Tiêm 1,52 0,49 1,01 Amoxicilin + cloxacilin Uống 0,06 0,00 0,03 Amoxicilin + sulbactam Tiêm 1,96 0,01 1,00 Ampicillin Tiêm 0,20 0,62 0,41 Ampicillin + sulbactam Tiêm 0,00 0,26 0,13 Cefaclor Uống 23,10 30,94 26,96 10 Cefadroxil Uống 5,26 0,00 2,67 11 Cefixim Uống 1,32 0,01 0,68 12 Cefoperazon Tiêm 0,00 0,00 0,00 13 Cefoperazon + sulbactam Tiêm 0,06 0,00 0,03 14 Cefotaxim Tiêm 7,44 9,39 8,40 15 Cefoxitin Tiêm 2,96 0,37 1,68 16 Cefpodoxim Uống 0,00 1,38 0,68 17 Cefradin Uống 1,51 2,75 2,12 18 Ceftazidim Tiêm 1,14 5,28 3,18 19 Ceftriaxon Tiêm 0,67 1,79 1,22 20 Cefuroxim Tiêm 0,00 0,25 0,12 21 Chloramphenicol Tiêm 0,03 0,07 0,05 22 Ciprofloxacin Uống 0,60 0,14 0,37 23 Ciprofloxacin Tiêm truyền 0,15 0,10 0,13 24 Clarithromycin Uống 0,20 1,43 0,80 25 Gentamicin Tiêm 0,97 0,53 0,76 26 Levofloxacin Tiêm truyền 0,00 1,04 0,51 27 Metronidazol Uống 3,62 2,49 3,07 28 Metronidazol Tiêm truyền 7,33 5,16 6,26 29 Ticarcillin + acid clavulic Tiêm 0,10 0,00 0,05 30 Tinidazol Tiêm truyền 0,00 0,22 0,11 31 Tobramycin Tiêm 0,30 0,00 0,15 PHỤ LỤC Số liều DDD/1000 đơn kê ngoại trú theo năm hoạt chất kháng sinh TTYT huyện Lục Ngạn giai đoạn năm 2018 -2019 STT 10 11 12 Nhóm Penicilin Hoạt chất Amoxicilin Amoxicilin + cloxacilin Amoxicillin + acid clavulanic Cephalospori Cefaclor n Cefadroxil Cefixim Cefpodoxim Cefradin Cefuroxim Macrolid Clarithromycin Các nitro - Metronidarol imidazol Tinidazol 2018 57,3 122,5 Năm 2019 308,0 0,0 năm 186,4 59,4 36,2 8,9 22,2 489,7 346,7 219,7 0,0 523,8 65,9 37.6 179,1 0,0 318,2 0,0 89,4 211,1 915,2 0,0 61.3 126,8 14,6 401,4 168,2 152,6 108,7 725,3 32,0 49,8 152,2 7,5 PHỤ LỤC Liều dùng kháng sinh cụ thể đơn bệnh án theo tờ thông tin sản phẩm TT Mã ICD Bệnh chẩn đoán Tờ HDSD NSX Kháng sinh sử dụng đơn Amoxicilin 500mg J31 Viêm mũi họng mạn tính Cefradin 500 mg Cefaclor 500mg Cefixim 200mg Amoxicilin 500mg J02 Viêm họng cấp 10 11 Cefradin 500 mg Cefaclor 500mg Cefixim 200mg N34 N30 Viêm niệu đạo Viêm bàng Cefaclor 500mg Cefradin 500 mg Cefaclor 500mg Liều định đơn 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 400 mg/ lần, lần ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 200 mg/lần, lần/ngày 400 mg/ lần, lần ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ Chỉ định Liều dùng thông thường Không 500 mg/ lần, lần/ngày Không 1000 mg/ lần, lần/ ngày Không 500 mg/ lần, 2-3 lần/ ngày Không 400 mg/ ngày, chia lần/ ngày Có 500 mg/ lần, lần/ngày Có 1000 mg/ lần, lần/ ngày Có 500 mg/ lần, 2-3 lần/ ngày Có 400 mg/ ngày, chia lần/ ngày Có 500 mg/ lần, 2-3 lần/ ngày Có 1000 mg/ lần, lần/ ngày Có 500 mg/ lần, 2-3 lần/ ngày TT Mã ICD Bệnh chẩn đoán Tờ HDSD NSX Kháng sinh sử dụng đơn Liều định đơn 19 Cefradin 500 mg 20 Cefaclor 500mg 21 22 23 Cefixim 200mg Metronidazol 400 mg Cefotaxim g ngày; 1500 mg/lần, lần/ngày 400 mg/ lần, lần ngày 400 mg/ lần, lần ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 400 mg/ lần, lần ngày 400 mg/ lần, lần ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 400 mg/ lần, lần ngày 400 mg/ lần, lần ngày g/ lần, lần ngày 24 Gentamycin 80 mg 80 mg/lần/ngày 25 Tobramycin 80 mg 80 mg/lần/ngày 12 13 14 15 N39 16 17 18 J20 quang cấp Viêm đường tiết niệu không xác định vị trí Viêm phế quản cấp Cefixim 200mg Metronidazol 400 mg Cefradin 500 mg Cefaclor 500mg Cefixim 200mg Metronidazol 400 mg Amoxicilin 500mg Chỉ định Liều dùng thông thường Có Có 400 mg/ ngày, chia lần/ ngày 400 mg/ lần, lần ngày Có 1000 mg/ lần, lần/ ngày Có 500 mg/ lần, 2-3 lần/ ngày Có Có 400 mg/ ngày, chia lần/ ngày 400 mg/ lần, lần ngày 500 mg/ lần, lần/ngày; Liều cao chia lần/ngày Có Có 1000 mg/ lần, lần/ ngày Có 500 mg/ lần, 2-3 lần/ ngày Có Khơng Khơng Khơng 400 mg/ ngày, chia lần/ ngày 400 mg/ lần, lần ngày g/ lần, lần ngày mg/kg/ ngày, chia làm liều nhỏ cách giờ/lần cho lần/ngày Không mg/kg/ ngày, chia làm liều nhỏ cách TT Mã ICD Bệnh chẩn đoán Tờ HDSD NSX Kháng sinh sử dụng đơn 26 Ciprofloxacin 500 mg 27 Cefradin 500 mg 28 L20 Viêm da địa Cefixim 200 mg 29 Amoxicilin 500mg 30 Cefradin 500 mg 31 32 L02 Áp xe, nhọt Cefaclor 500mg Cefixim 200 mg Liều định đơn 500 mg/lần, lần/ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 400 mg/ lần, lần ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 1000 mg/ lần, lần/ ngày 400 mg/ lần, lần ngày Chỉ định Liều dùng thông thường Không giờ/lần cho lần/ngày 500 -750 mg/lần, lần/ngày Có 1000 mg/ lần, lần/ ngày Khơng 400 mg/ ngày, chia lần/ ngày Có 500 mg/ lần, lần/ngày Có 1000 mg/ lần, lần/ ngày Có 500 mg/ lần, 2-3 lần/ ngày Khơng 400 mg/ ngày, chia lần/ ngày PHỤ LỤC Liều dùng kháng sinh theo chức thận Kháng sinh Tờ HDSD NSX Liều thông thường Theo chức thận Cefaclor 500mg 500 mg/lần, 2-3 lần/ ngày Cefradin mg 500 250 mg - 500 mg 500 mg – 1000 mg 12 g/lần, lần ngày Cefotaxim g Gentamicin 80 mg/kg/ngày, chia mg làm liều nhỏ cách giờ/lần cho lần/ngày Dược thư 2018 Theo chức thận Liều thông thường Clcr từ 10 - 50 ml/phút dùng 500 mg/lần, 2-3 Clcr từ 10 - 50 ml/phút dùng 50% liều thông thường, Clcr20 ml/phút: 500 mg 500 Clcr từ 5- 20ml/phút: 250 mg mg – 1000 mg Clcr từ 5- 20ml/phút: 250 mg 12 Clcr< ml/phút: 250 mg 12 Clcr< ml/phút: 250 mg 12 Clcr