Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh giai đoạn 2017 2020 và đề xuất giải pháp nâng cao hoạt động quản lý kháng sinh tại bệnh viện đa khoa đồng tháp giai đoạn 2021 2025

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THIỆN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH GIAI ĐOẠN 2017 – 2020 VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP GIAI ĐOẠN 2021 - 2025 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THIỆN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH GIAI ĐOẠN 2017 – 2020 VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP GIAI ĐOẠN 2021 – 2025 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62 73 20 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ HẢI YẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i.i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Tác giả luận văn Nguyễn Thiện i MỤC LỤC Lời cam đoan ii Mục lục ii Danh mục từ viết tắt iii Danh mục bảng iv Danh mục hình vi MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương kháng sinh 1.2 Quản lý sử dụng kháng sinh .13 1.3 Phân tích sử dụng kháng sinh bệnh viện 22 1.4 Giới thiệu bệnh viện đa khoa Đồng Tháp 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu .27 2.3 Nội dung phương pháp nghiên cứu .28 2.4 Quy trình nghiên cứu 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp giai đoạn 2017 – 2020 35 3.2 Đề xuất giải pháp nâng cao hoạt động quản lý kháng sinh Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp giai đoạn 2021 – 2025 .52 Chƣơng BÀN LUẬN 71 4.1 Tính cấp thiết đề tài 71 4.2 Kết đạt nghiên cứu có liên quan 71 4.3 Hạn chế đề tài 82 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh ATC The Anatomical Therapeutic Chemical BDG BN BV BS Cấp cứu TH Chấn Thương CH DDD DOT DS ĐD ĐT theo YC Defined Daily Dose Day of Therapy Global Antibiotic Resistance Partnership GARP HĐT&ĐT Hồi Sức TC - CĐ LS KK KS Antibiotics Ngoại TH Nội TH Nội TK Nội TM Nội Hô Hấp-C.X.Khớp Phẫu thuật – GMHS Pharmacokinetics PK/PD /Pharmacodynamics SD YH Cổ Truyền Tiếng Việt Hệ thống phân loại Giải phẫu – Điều trị - Hóa học Tổ chức Y tế Thế giới Biệt dược gốc Bệnh nhân Bệnh viện Bác sỹ Cấp cứu tổng hợp Chấn thương chỉnh hình Liều xác định hàng ngày Ngày điều trị trung bình Dược sĩ Điều dưỡng Điều trị theo yêu cầu Hợp tác toàn cầu kháng sinh Hội đồng thuốc điều trị Hồi sức tích cực – chống độc Lâm sàng Kháng khuẩn Kháng sinh Ngoại tổng hợp Nội tổng hợp Nội thần kinh Nội tim mạch Nội hô hấp – xương khớp Phẫu thuật gây mê hồi sức Dược động học/Dược lực học Sử dụng Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân nhóm kháng sinh Penicillin phổ kháng khuẩn Bảng 1.2 Các hệ Cephalosporin phổ kháng khuẩn Bảng 1.3 Kháng sinh carbapenem phổ kháng khuẩn Bảng 1.4 Các hệ kháng sinh nhóm quinolon phổ kháng khuẩn Bảng 1.5 Phân loại kháng sinh theo số PK/PD 12 Bảng 1.6 Các bước tính DDD 24 Bảng 2.1 Phân tích ABC 29 Bảng 2.2 Phân tích cấu tiêu thụ thuốc kháng sinh 30 Bảng 2.3 Các số cấu danh mục thuốc kháng sinh bệnh viện 30 Bảng 2.4 Chỉ số chi phí sử dụng kháng sinh 31 Bảng 2.5 Chỉ số đánh giá sử dụng kháng sinh 31 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc kháng sinh 35 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc theo quy cách 36 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc theo đường sử dụng 37 Bảng 3.4 Cơ cấu theo xuất xứ, gói thầu 38 Bảng 3.5 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh theo phân tích ABC 39 Bảng 3.6 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh nhóm A theo gói thầu, xuất xứ .40 Bảng 3.7 Phân tích cấu tiêu thụ kháng sinh nhóm A 41 Bảng 3.8 Phân tích kháng sinh theo mã ATC từ tháng 07/2017 – 06/2018 42 Bảng 3.9 Tần suất mặt hàng kháng sinh theo xuất xứ từ tháng 07/2017 – 06/2018 43 Bảng 3.10 Cơ cấu số nhóm kháng sinh theo mã ATC từ tháng 07/2017 – 06/2018 44 Bảng 3.11 Phân tích kháng sinh theo mã ATC từ tháng 07/2018 – 06/2019 45 Bảng 3.12 Tần suất mặt hàng kháng sinh theo xuất xứ giai đoạn 07/2018 – 06/2019 46 Bảng 3.13 Cơ cấu số nhóm kháng sinh theo mã ATC từ tháng 07/2018 – 06/2019 47 Bảng 3.14 Phân tích kháng sinh theo mã ATC từ tháng 07/2019 – 06/2020 48 Bảng 3.15 Tần suất mặt hàng kháng sinh theo xuất xứ giai đoạn 07/2019 – 06/2020 49 Bảng 3.16 Cơ cấu số nhóm kháng sinh theo mã ATC từ tháng 07/2018 – 06/2019 49 Bảng 3.17 Phân tích cấu tiêu thụ kháng sinh theo khoa .50 Bảng 3.18 Các giải pháp nâng cao hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện 53 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc kháng sinh từ tháng 07/2020 – 06/2021 59 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc theo quy cách từ tháng 07/2020 – 06/2021 59 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc theo đường sử dụng từ tháng 07/2020 – 06/2021 60 Bảng 3.22 Cơ cấu theo xuất xứ, gói thầu từ tháng 07/2020 – 06/2021 60 Bảng 3.23 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh theo phân tích ABC từ tháng 07/2020 – 06/2021 61 Bảng 3.24 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh nhóm A theo gói thầu từ tháng 07/2020 – 06/2021 61 Bảng 3.25 Phân tích cấu tiêu thụ kháng sinh nhóm A từ tháng 07/2020 – 06/2021 62 Bảng 3.26 Phân tích cấu tiêu thụ kháng sinh theo mã ATC từ tháng 07/2020 – 06/2021 63 Bảng 3.27 Tần suất mặt hàng kháng sinh theo xuất xứ từ tháng 07/2020 – 06/2021 64 Bảng 3.28 Cơ cấu số nhóm kháng sinh theo mã ATC từ tháng 07/2020 – 06/2021 65 Bảng 3.29 Phân tích cấu tiêu thụ kháng sinh theo khoa từ tháng 07/2020 – 06/2021 65 Bảng 3.30 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm 1, theo định 5631/QĐ-BYT 66 Bảng 3.31 Số lượng sử dụng kháng sinh khoa giám sát 67 Bảng 3.32 Giá trị tiêu thụ khoa giám sát 67 Bảng 3.33 Sử dụng kháng sinh nhóm khoa giám sát 68 Bảng 3.34 Sử dụng kháng sinh nhóm khoa giám sát 68 Bảng 3.35 Số lượng tỷ lệ % bệnh nhân kê đơn kháng sinh .69 Bảng 3.36 Số lượng tỷ lệ % bệnh nhân kê đơn kháng sinh tiêm .69 Bảng 3.37 DDD số nhóm kháng sinh giai đoạn 2017 - 2021 70 i DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các nước có tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhiều Thế giới năm 2015 .14 Hình 1.2 Mức độ sử dụng penicillin 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008 15 Hình 1.3 Quy trình triển khai hoạt động ban quản lý sử dụng kháng sinh 19 Hình 2.1 Quy trình nghiên cứu 34 MỞ ĐẦU Sự đời kháng sinh bước tiến lớn y học, giúp hàng triệu người vượt qua bệnh nhiễm khuẩn, từ penicillin ban đầu đến thời điểm có gần hàng trăm loại kháng sinh phát minh Ngồi vai trị y học loài người, thuốc chống vi khuẩn cịn sử dụng rộng rãi chăn ni gia súc, gia cầm, thủy sản trồng trọt để điều trị, phòng chống dịch bệnh động vật, cho mục đích sản xuất Theo nhận định Tổ chức Y tế Thế giới, thực trạng sử dụng thuốc bất hợp lý, đặc biệt kháng sinh vấn đề nghiêm trọng mang tính tồn cầu Hậu điển hình việc sử dụng thuốc bất hợp lý nguy gia tăng biến cố có hại thuốc khơng đáng có, gia tăng tính kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh, tăng tỷ lệ nhập viện tỷ lệ tử vong gia tăng gánh nặng kinh tế [12] mà đối tượng chịu ảnh hưởng nhiều người bệnh Nhiều loại kháng sinh đồng thời có nhiều loại kháng sinh bị đề kháng, khơng có biện pháp kiểm soát dẫn đến nguy trở lại thời kỳ chưa có kháng sinh Hiện sử dụng kháng sinh ngày trở nên phổ biến, thiếu hợp lý làm che lấp dấu hiệu lâm sàng, sai lệch kết xét nghiệm, tăng nguy tác dụng phụ gia tăng tỷ lệ đề kháng kháng sinh, gây khó khăn việc điều trị Ngay thuốc kháng sinh cịn có hiệu điều trị bệnh nhân mang vi khuẩn đa kháng phải điều trị thời gian lâu hơn, cần có chăm sóc đặc biệt, sử dụng thuốc kháng sinh đắt tiền, thời gian nằm viện kéo dài, hồi phục lâu dẫn tới nguy tải bệnh viện, tăng nguy nhiễm trùng bệnh viện,… Lạm dụng kháng sinh tác động tới sức khỏe kinh tế, gánh nặng người bệnh, gia đình hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe Ở Việt Nam, hầu hết sở khám, chữa bệnh phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Mức độ tốc độ kháng thuốc ngày gia tăng, mức báo động Nghiên cứu phối hợp Bộ Y tế với Dự án hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP Việt Nam đơn vị nghiên cứu lâm sàng đại học Oxford kết cho thấy mức độ tiêu thụ kháng sinh chi phí mua kháng sinh ngày gia tăng tất bệnh viện [6] có xu hướng tăng lên năm Vấn đề sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu sở y tế cộng đồng thách thức lớn ngành y tế nước ta Trước tình hình đó, Bộ Y tế có nhiều giải pháp nhằm hạn chế sử dụng kháng sinh, nội dung quản lý cụ thể hóa định số 5631/QĐ-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020: hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp bệnh viện hạng I trực thuộc tỉnh có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân địa bàn tỉnh vùng lân cận tỉnh khác Thực theo quy định định số 5631/QĐ-BYT mà trước định 772/QĐ-BYT, bệnh viện thành lập ban quản lý sử dụng kháng sinh hoạt động không hiệu Do đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh giai đoạn 2017 – 2020 đề xuất giải pháp nâng cao hoạt động quản lý kháng sinh bệnh viện đa khoa Đồng Tháp giai đoạn 2017 - 2025” thực với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng qt Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh giai đoạn 2017 – 2020 đề xuất giải pháp nâng cao hoạt động quản lý kháng sinh giai đoạn 2021 – 2025 Mục tiêu cụ thể Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa Đồng Tháp giai đoạn 2017 – 2020 Đề xuất giải pháp nâng cao hoạt động quản lý kháng sinh bệnh viện đa khoa Đồng Tháp giai đoạn 2021 – 2025 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nội TM - LH 62.762 5,67% 138.328 4,92% 10.466 0,40% 75.859 1,72% 71.079 6,27% 110.052 2,03% 37.010 1,31% Phụ sản 21.679 1,96% 34.918 1,24% 30.259 1,14% 50.807 1,15% 6.544 0,58% 45.213 0,83% - - Nội TK 52.389 4,73% 159.111 5,66% 6.720 0,25% 64.767 1,47% 81.513 7,19% 109.015 2,01% 68.070 2,42% Ung Bướu 18.900 1,71% 97.805 3,48% - - 12.968 0,29% 1.161 0,10% 195.901 3,61% - - Ngoại Thần Kinh 60.353 5,45% 91.019 3,24% 30.354 1,15% 13.473 0,31% 20.367 1,80% 23.833 0,44% 52.698 1,87% Hồi sức Nhi-Sơ sinh 949 0,09% 1,692 0,06% 85,836 3,24% 67.419 1,53% 216 0,02% 8.100 0,15% 10.779 0,38% Cấp cứu TH 96 0,01% 120.133 4,27% 1.366 0,05% 10.759 0,24% 4.441 0,39% 117.271 2,16% - - Răng Hàm Mặt 22.630 2,04% 77.810 2,77% 4.685 0,18% 6.106 0,14% 1.233 0,11% 46.491 0,86% - - Tai Mũi Họng 46.066 4,16% 65.136 2,32% - - 13.419 0,30% 177 0,02% 33.122 0,61% - - 529 0,05% 6.155 0,22% - - - - - - 46 0,001% - - Nội A (Lão học) 10.816 0,98% 12.794 0,45% - - - - 4.474 0,39% 17.558 0,32% - - YH Cổ Truyền 3.398 0,31% 14.273 0,51% - - - - 549 0,05% 5.886 0,11% - - 1.107.006 100% 2.813.444 100% 2.648.807 100% 4.399.851 100% 113.740 100% 5.419.193 100% 2.816.102 100% Mắt Tổng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Cơ cấu sử dụng kháng sinh nhóm theo khoa từ tháng 07/2017 – 06/2021 GĐ GĐ Giá trị Khoa GĐ GĐ Giá trị SLSD Giá trị SLSD Giá trị SLSD (ngàn VND) SLSD (ngàn VND) (ngàn VND) ngàn VND) N % Giá trị % N % Giá trị % N % Giá trị % N % Giá trị % 5.153 0,51% 878.722 4,45% 8.330 0,78% 1.705.867 6.05% 9.159 0,88% 2.020.312 7,53% 10.649 1,05% 2.715.316 10,04% - - - - 772 0,07% 190.203 0,68% 5.780 0,56% 635.403 2,37% 7.236 0,71% 1.483.031 5,48% 1.567 0,16% 526.072 2,67% 3.493 0,33% 1.450.645 5,20% 5.006 0,48% 1.715.647 6,39% 3.967 0,39% 1.465.891 5,42% ĐT theo YC 2.266 0.23% 304.669 1,54% 4.249 0,40% 1.062.459 3,77% 6.065 0,58% 1.258.716 4,69% 4.334 0,43% 1.005.762 3,72% Nội TH 5.372 0,53% 814394 4,13% 9.195 0,86% 1.328.116 4,72% 5.219 0,50% 628.997 2,34% 3.843 0,38% 715.308 2,64% Ngoại TH 1.256 0,13% 296.504 1,50% 2.133 0.20% 639.570 2,27% 2.816 0,27% 736.298 2,74% 1.775 0,17% 423.347 1,57% Nội tiết 2.394 0.24% 167.444 0,85% 8.056 0,749% 787.745 2.80% 11.066 1,06% 988641 3,68% 5.298 0,52% 1.025.617 3,79% 2.482 0.25% 862.574 4,37% 1.762 0,16% 599.649 2,13% 3.190 0,31% 941.725 3,51% 3.332 0,33% 908.535 3,36% 1.377 0.14% 80.691 0,41% 1.510 0,14% 108.063 0,38% 3.348 0,32% 403.371 1,50% 780 0,08% 169.543 0,63% 667 0.07% 121.057 0,61% 1.939 0,18% 398.239 1,42% 2.193 0,21% 319.485 1,19% 1.725 0,17% 632.762 2,34% 675 0.07% 173.651 0,88% 2.041 0,19% 199.918 0,71% 2.927 0,28% 149.282 0,56% 250 0,02% 30.603 0,11% Hồi Sức TC - CĐ Nội Hô HấpC.X.Khớp Ngoại ThậnTiết niệu Phẫu thuật GMHS Nhi Nhiễm Chấn Thương CH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nội TM - 327 0,03% 14.096 0,07% 978 0,09% 97.507 0,35% 775 0,07% 53.789 0,20% 948 0,09% 170.918 0,63% Phụ sản 0.001% 844 0.004% 200 0.02% 56.723 0,20% 33 0.003% 12530 0,05% 372 0,04% 92.940 0,34% Nội TK 2.204 0,22% 428.927 2,17% 1.963 0,18% 569.966 2,02% 2.219 0,21% 380.115 1,42% 983 0,10% 164.330 0,61% - - - - - - - - 383 0,04% 34.135 0,13% 84 0,01% 14.383 0,05% - - - - 116 0,01% 39.636 0,14% 1.972 0,19% 140.971 0,53% 547 0,05% 111.012 0,41% 2.249 0,22% 310.887 1,58% 3.214 0.30% 399.884 1,42% 1.968 0,19% 304.258 1,13% 923 0,09% 195.542 0,72% 0.0004% 1.455 0,01% 21 0.002% 4.393 0,02% 59 0.01% 4.188 0,02% 45 0,004% 12.838 0,05% 130 0,01% 6.654 0,03% 126 0,01% 5.067 0,02% 186 0,02% 16.095 0,06% 226 0,02% 26.282 0,10% - - 1.952 0,01% - - 1.289 0,01% - - 25.116 0,09% - - 29.999 0,11% 51 0.01% - - 48 0,004% - - 87 0,01% - - 189 0,02% - - 162 0,02% 36.722 0,19% 112 0,01% 3.965 0,01% 22 0,002% 6.556 0,02% 17 0,002% 561 0,002% 430 0.043% 125.965 0,64% 50 0,005% 20.494 0,07% 123 0,01% 8.768 0,03% 30 0,003% 974 0.004% 28.771 2,86% 5.153.282 26,13% 92.122 8,57% 8.899.400 31,60% 64.595 6,21% 10.784.395 40,17% 47.551 4,68% 11.395.495 42,13% LH Ung Bướu Ngoại Thần Kinh Hồi sức NhiSơ sinh Cấp cứu TH Răng Hàm Mặt Mắt Tai Mũi Họng Nội A YH Cổ Truyền Tổng nhóm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Cơ cấu sử dụng kháng sinh nhóm theo khoa từ tháng 07/2017 – 06/2021 GĐ GĐ Giá trị Khoa GĐ Giá trị SLSD GĐ Giá trị SLSD Giá trị SLSD (ngàn VND) SLSD (ngàn VND) (ngàn VND) (ngàn VND) N % Giá trị % N % Giá trị % N % Giá trị % N % Giá trị % 14.803 1,47% 11.488.32 5.82% 11.519 1,07% 867.586 3.08% 8.753 0,84% 922.436 3.44% 9.006 0,89% 694.527 2,57% - - - - 2145 0,20% 76.090 0,27% 8.280 0,80% 417.591 1,56% 11.125 1,09% 815.588 3,02% 17.675 1,76% 325.165 1,65% 19.735 1,84% 998.044 3,54% 20.375 1,96% 663.249 2,47% 17.969 1,77% 920.224 3,40% ĐT theo YC 21.107 2,10% 668.636 3,39% 21.825 2,03% 1.101.666 3,91% 20.730 1,99% 887.230 3,30% 15.342 1,51% 925.910 3,42% Nội TH 32.868 3,27% 765.832 3,88% 31.834 2,96% 1.418.053 5,03% 27.031 2,60% 890.864 3,32% 18.297 1,80% 919.247 3,40% Ngoại TH 19.973 1,99% 364.685 1,85% 22.037 2,05% 927.193 3,29% 21.038 2,02% 1.046.490 3,90% 15.033 1,48% 804.239 2,97% Nội tiết 8.641 0,86% 149.366 0,76% 10.427 0,97% 453.569 1,61% 6.675 0,64% 179.673 0,67% 7.484 0,74% 446.309 1,65% 7.698 0,77% 209.318 1,06% 6.661 0,62% 422.334 1,50% 7.596 0,73% 607.662 2,26% 6.038 0,59% 483.329 1,79% Nhi 9.523 0,95% 610.847 3,10% 3.722 0,35% 298.109 1,06% 2.205 0,21% 45.548 0,17% 1.325 0,13% 31.744 0,12% Nhiễm 5.277 0,53% 51.790 0,26% 4.506 0,42% 99.261 0,35% 3.280 0,32% 65.412 0,24% 4.568 0,45% 150.065 0,55% Chấn Thương CH 9.661 0,96% 218.603 1,11% 10.263 0,95% 490.820 1,74% 10.493 1,01% 477.318 1,78% 4.706 0,46% 266.976 0,99% Hồi Sức TC - CĐ Nội Hô HấpC.X.Khớp Ngoại Thận-Tiết niệu Phẫu thuật GMHS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nội TM 4.205 0,42% 108.328 0,55% 5.005 0,47% 225.225 0,80% 3.408 0,33% 131.628 0,49% 4.070 0,40% 255.336 0,94% Phụ sản 3.480 0,35% 37.697 0,19% 1.836 0,17% 51.713 0,18% 1.140 0,11% 43.130 0,16% 1.830 0,18% 52.600 0,19% Nội TK 6.576 0,65% 200.022 1,01% 7.272 0,68% 240.593 0,85% 4.933 0,47% 167.321 0,62% 4.329 0,43% 210.476 0,78% Ung Bướu - - - - 394 0,04% 6.185 0,02% 1.824 0,18% 116.035 0,43% 2.611 0,26% 203.715 0,75% Ngoại Thần Kinh - - - - 667 0,06% 8.196 0,03% 1.643 0,16% 52.843 0,20% 1.185 0,12% 44.956 0,17% 2.527 0,25% 310.362 1,57% 1.916 0,18% 294.494 1,05% 464 0,04% 17.519 0,07% 601 0,06% 16.437 0,06% 1.571 0,16% 25.784 0,13% 2.085 0,19% 81.933 0,29% 1.914 0,18% 154.909 0,58% 1.670 0,16% 122.575 0,45% Răng Hàm Mặt 873 0,09% 34.958 0,18% 605 0,06% 34.818 0,12% 662 0,06% 32.966 0,12% 1.018 0,10% 47.745 0,18% Tai Mũi Họng 34.713 3,45% 4.144 0,02% 35.868 3,34% 6.027 0,02% 33.834 3,25% 23.177 0,09% 26.283 2,58% 33.298 0,12% Mắt 358 0,04% 11.478 0,06% 206 0,02% 10.494 0,04% 488 0,05% 9.570 0,04% 334 0,03% 7.341 0,03% Nội A 996 0,10% 64.900 0,33% 576 0,05% 49.539 0,18% 549 0,05% 34.036 0,13% 231 0,02% 24.492 0,09% 1.191 0,12% 45.596 0,23% 1.066 0,10% 27.207 0,10% 551 0,05% 13.427 0,05% 209 0,02% 9.304 0,03% 203.713 20,27% 5.356.345 27,16% 202.169 18,80% 8.189.148 29,08% 187.863 18,06% 7.000.035 26,07% 155.261 15,26% 7.486.433 27,68% Hồi sức Nhi-Sơ sinh Cấp cứu TH YH Cổ Truyền Tổng nhóm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Cơ cấu sử dụng kháng sinh nhóm từ tháng 07/2017 – 06/2021 GĐ GĐ GĐ Giá trị Kháng sinh GĐ Giá trị SLSD Giá trị SLSD Giá trị SLSD (ngàn VND) SLSD (ngàn VND) (ngàn VND) ngàn VND) N % Giá trị % N % Giá trị % N % Giá trị % N % Giá trị % 3.736 0,37% 1.473.593 7,47% 4.215 0,39% 2.206.222 7,83% 4.932 0,47% 2.382.461 8,87% 7.324 0,72% 7.324 0,72% 303 0,03% 5.727 0,03% 0,0005% 132 0,00% - - - - - - - - 8.774 0,87% 2.786.813 14,13% 18.308 1,70% 5.550.066 19,71% 23.703 2,28% 7.204.919 26,84% 30.068 2,96% 30.068 2,96% 279 0,03% 154.125 0,78% 1.279 0,12% 706.270 2,51% 259 0,02% 142.801 0,53% 1.074 0,11% 1.074 0,11% Vancomycin 15.544 1,55% 681.548 3,46% 335 0,03% 104.266 0,37% 35.195 3,38% 875.093 3,26% 6.484 0,64% 6.484 0,64% Teicoplanin 136 0,01% 51.475 0,26% 67.979 6,32% 332.443 1,18% 506 0,05% 179.120 0,67% 2.521 0,25% 2.521 0,25% - - - - - - - - - - - - 82 0,01% 82 0,01% 28.771 2,86% 5.153.282 26,13% 92.122 8,57% 8.899.400 31,60% 64.595 6,21% 10.784.395 40,17% 47.551 4,68% 47.551 4,68% 1.004.891 100% 19.724.480 100% 19.724.480 100% 28.164.729 100% 1.040.211 100% 26.846.629 100% 1.017.119 100% 1.017.119 100% Colistin Fosfomycin Kháng sinh carbapenem Ertapenem Linezolid Tổng KS nhóm Tổng KS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Cơ cấu sử dụng kháng sinh nhóm từ tháng 07/2017 – 06/2021 GĐ GĐ GĐ Giá trị Kháng sinh Giá trị SLSD Giá trị SLSD Giá trị SLSD (ngàn VND) N GĐ SLSD (ngàn VND) (ngàn VND) ngàn VND) % Giá trị % N % Giá trị % N % Giá trị % N % Giá trị % Nhóm Aminoglycosid Gentamicin 9.625 0,95% 9.625 0,95% - - - - 194 0,02% 230 0,001% 1.194 0,12% 1.418 0,01% Amikacin 8.197 0,82% 8.197 0,82% 10.528 0,98% 259.490 0,92% 13.270 1,28% 101.966 0,380% 19.408 1,91% 173.489 0,64% Netilmicin 1.910 0,19% 1.910 0,19% 1.719 0,16% 30.984 0,11% 1.055 0,10% 18.982 0,071% 540 0,05% 8.795 0,03% 19.732 1.96% 128.750 0,65% 12.247 1.14% 290.474 1,03% 14.519 1,40% 121.178 0,45% 21.142 2.08% 183.702 0,68% Tổng KS nhóm Nhóm Fluoroquinolon Ofloxacin 38.642 3,85% 11.761 0,06% 39.163 3,64% 11.200 0,04% 34.874 3,35% 98.178 0,04% 27.394 2,69% 7.616 0,03% Ciprofloxacin 137.680 13,70% 4.688.791 23,77% 135.908 12,64% 7.098.176 25,20% 114.663 11,02% 5.658.144 21,08% 90.263 8,87% 5.419.193 20,04% Levofloxacin 6.961 0,69% 303.683 1,54% 14.851 1,38% 789.298 2,80% 23.240 2,24% 1.068.952 3,97% 13.420 1,32% 1.133.740 4,19% Moxifloxacin 698 0,07% 223.360 1,13% - - - - 568 0,05% 141.943 0,53% 3.042 0,31% 742.183 2,74% 183.981 18,31% 5.227.595 26.50% 189.922 17,66% 7.898.674 28,04% 173.345 16,66% 6.878.857 25,62% 134.119 13.19% 7.302.732 27,00% 1.004.891 100% 19.724.480 100% 19.724.480 100% 28.164.729 100% 1.040.211 100% 26.846.629 100% 1.017.119 100% 27.045.757 100% Tổng KS nhóm Tổng KS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Cơ cấu sử dụng kháng sinh cephalosporin hệ theo khoa từ tháng 07/2017 – 06/2021 GĐ GĐ Giá trị Khoa Giá trị SLSD % Giá trị N Giá trị SLSD SLSD (ngàn VND) % GĐ Giá trị SLSD (ngàn VND) N GĐ % Giá trị % (ngàn VND) N % Giá trị % (ngàn VND) N % Giá trị % Nội TH 39.965 11,58% 783.349 11,88% 40.409 11,92% 830.276 13,59% 17.567 5,41% 308.107 6,13% 22.493 6,40% 269.336 6,58% ĐT theo YC 43.632 12,64% 814.129 12,34% 40.538 11,96% 696.609 11,40% 40.866 12,59% 623.348 12,39% 35.997 10,25% 437.583 10,69% Ngoại Thận-Tiết niệu 17.224 4,99% 361.083 5,47% 14.264 4,21% 276.148 4,52% 13.065 4,03% 195.598 3,89% 10.965 3,12% 115.249 2,82% - 5.628 1,66% 87.182 1,43% 27.930 8,61% 472.444 9,39% 29.422 8,38% 396.673 9,69% Nội Hô HấpC.X.Khớp - - - Ngoại TH 51.735 14,99% 901.913 13,67% 49.661 14,65% 709.526 11,61% 44.211 13,62% 547.963 10,89% 47.420 13,50% 434.367 10,61% Hồi Sức TC - CĐ 17.986 5,21% 370.748 5,62% 18.995 5,60% 550.563 9,01% 16.478 5,08% 313.802 6,24% 15.541 4,42% 218.050 5,33% Phẫu thuật GMHS 16.173 4,69% 347.692 5,27% 11.961 3,53% 222.432 3,64% 12.617 3,89% 195.275 3,88% 15.445 4,40% 200.025 4,89% Nội tiết 11.763 3,41% 23.2950 3,53% 16.732 4,94% 296.760 4,86% 13.972 4,31% 223.619 4,45% 14.346 4,08% 196.876 4,81% Chấn Thương CH 39.680 11,50% 795.797 12,07% 35.947 10,61% 676.383 11,07% 25.977 8,01% 373.584 7,43% 27.057 7,70% 269.448 6,58% Nội TM 7.876 2,28% 153.730 2,33% 8.262 2,44% 152.881 2,50% 7.126 2,20% 116.681 2,32% 11.167 3,18% 152.299 3,72% Nội TK 11.963 3,47% 239.002 3,62% 12.365 3,65% 227.497 3,72% 12.984 4,00% 216.743 4,31% 11.963 3,41% 167.771 4,10% 1.623 0,48% 23.013 0,38% 8.959 2,76% 103.376 2,06% 11.836 3,37% 112.676 2,75% Ung Bướu - - - - Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nhiễm 4.262 1,24% 51.631 0,78% 8.265 2,44% 149.709 2,45% 6.488 2,00% 171.597 3,41% 8.586 2,44% 81.320 1,99% Cấp cứu TH 8.061 2,34% 163.457 2,48% 7.308 2,16% 135.246 2,21% 8.948 2,76% 142.137 2,83% 10.640 3,03% 137.599 3,36% Phụ sản 5.183 1,50% 88.265 1,34% 4.528 1,34% 55.746 0,91% 4.098 1,26% 39.715 0,79% 9.762 2,78% 81.752 2,00% Răng Hàm Mặt 4.910 1,42% 96.371 1,46% 3.557 1,05% 62.496 1,02% 3.742 1,15% 58.266 1,16% 6.336 1,80% 82.546 2,02% Ngoại Thần Kinh - 2.943 0,87% 42.289 0,69% 11.668 3,60% 187.805 3,73% 12.936 3,68% 129.367 3,16% Tai Mũi Họng 8.252 2,39% 125.298 1,90% 7.564 2,23% 95.911 1,57% 7.362 2,27% 84.045 1,67% 6.499 1,85% 68.335 1,67% Nội A 1.474 0,43% 30.302 0,46% 1.664 0,49% 26.852 0,44% 921 0,28% 14.076 0,28% 973 0,28% 13.832 0,34% 49.371 14,31% 895.225 13,57% 41.609 12,28% 677.130 11,08% 36.153 11,14% 557.304 11,08% 37.689 10,73% 464.265 11,35% 1.840 0,53% 37.544 0,57% 1.665 0,49% 29.966 0,49% 1.095 0,34% 17.106 0,34% 1.051 0,30% 14.482 0,35% Nhi YH Cổ Truyền Hồi sức Nhi-Sơ sinh Mắt Tổng - - - 3.122 0,90% 94.307 1,43% 2.600 0,77% 72.828 1,19% 1.815 0,56% 60.197 1,20% 2.714 0,77% 41.965 1,03% 620 0,18% 12.625 0,19% 864 0,25% 14.254 0,23% 446 0,14% 7.025 0,14% 443 0,13% 6.260 0,15% 345.093 100% 6.595.419 100% 338.952 100% 6.111.697 100% 324.488 100% 5.029.813 100% 351.279 100% 4.092.077 100% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phân nhóm ngƣời bệnh nhiễm khuẩn (nhập viện) theo yêu tố nguy định hƣớng kháng sinh kinh nghiệm Thơng tin chung Bảng phân nhóm nguy ngƣời bệnh nhiễm khuẩn: - Là bảng tổng hợp thông tin, khuyến cáo từ Hướng dẫn nước quốc tế bệnh nhiễm khuẩn; xây dựng cho bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp quan trọng: NK Huyết, NK Đường Hô hấp (dưới), NK Ổ bụng, NK Đường Tiết niệu, NK Da – Mơ mềm - Việc phân nhóm (nhanh) dựa vào tiêu chí sau: + Tiền sử, bệnh sử mắc bệnh/ liên quan đến chăm sóc ý tế + Tiền sử, bệnh sử liên quan đến sử dụng KS + Đặc điểm địa người bệnh iv Đánh giá độ nặng NB lâm sàng (dựa vào thang điểm Karnosfky, qSOFA…) Hƣớng dẫn sử dụng Bảng phân nhóm nguy ngƣời bệnh nhiễm khuẩn: - Chỉ cần có 01 yếu tố liên quan NB xếp vào nhóm nguy tương ứng - Trường hợp NB có nhiều yếu tố thuộc nhiều nhóm khác nhau, thứ tự phân nhóm ưu tiên từ cao đến thấp - Gặp trường hợp khơng rõ ràng, khó khăn việc phân nhóm ưu tiên chọn phân tầng cao để có thái độ xử trí tích cực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NHIỄM KHUẨN HUYẾT 1-Nguy thấp 2-Nguy trung bình 3-Nguy cao Yếu tố nguy liên quan chăm sóc y tế/ Sử dụng kháng sinh • Không điều trị sở y tế vịng 90 • Có điều trị sở y tế vịng 90 ngày trước • Nằm viện ≥5 ngày, và/hoặc thủ thuật nhiều xâm lấn (ống thông TMTT, ni ngày trước • Khơng có thủ thuật xâm lấn xâm lấn tối thiểu ăn tĩnh mạch toàn phần, điều trị thay thận, thay huyết tương, ECMO… • Khơng dùng kháng sinh vịng 90 (tiêm truyền tĩnh mạch tạm thời, chạy thận…) • Điều trị nhiều kháng sinh, KS phổ rộng gần ngày trước • Có dùng kháng sinh vịng 90 ngày • Người bệnh < 65 tuổi, khơng có bệnh kèm • Người bệnh ≥ 65 tuổi, có bệnh kèm (ĐTĐ, COPD, • NB có bệnh lý đặc biệt kèm theo xơ nang, bệnh lý cấu trúc phổi, giảm bạch cầu • Điểm KARNOFSKY: 80-100 suy chức thận…) trung tính, suy giảm miễn dịch nặng • Điểm qSOFA = • Điểm KARNOFSKY: 50-70 • Điểm KARNOFSKY: 10-40 Bệnh kèm/ Độ nặng lâm sàng (thang điểm, giá trị) • Điểm qSOFA = • Điểm qSOFA ≥ / Sepsis Định hƣớng tác nhân gây bệnh • Nguy thấp nhiễm VK đa kháng • Nguy nhiễm VK đa kháng thường gặp • Nguy cao nhiễm VK đa kháng Enterobacteriaceae sinh ESBL, Enterobacteriaceae sinh ESBL, MRSA Enterobacteriaceae sinh ESBL MRSA Pseudomonas/Acinetobacter, MRSA VK siêu kháng Enterobacteriace • Rất nguy nhiễm VK khơng lên men • Ít nguy nhiễm VK khơng lên Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii kháng carbapenem (CRAB) VRE baumannii • Ít nguy nhiễm nấm xâm lấn • Có nguy nhiễm nấm xâm lấn; đặc biệt NB ghép tủy xương, ghép tạng, giảm BC men • Rất nguy nhiễm nấm xâm lấn kháng carbapenem (CRE) Pseudomonas kháng carbapenem (CRPA) Acinetobacter hạt hóa trị… Kháng sinh kinh nghiệm gợi ý • KS phổ hẹp hướng đến tác nhân từ cộng • Cần định KS có hoạt tính VK sinh ESBL • Cần định KS phổ rộng có hoạt tính Pseudomonas Carbapenem nhóm đồng BL-BLI, Cephalosporin hệ & 2, khơng có/ít hoạt tính Pseudomonas II BL-BLI có hoạt tính Pseudomonashđơn trị phối hợp với Fluoroquinolon (TM) hệ 2( hạn chế sử dụng Carbapenem nhóm I Aminoglycoside/Fluoroquinolon KS phổ rộng có hoạt tính VK sinh ESBL, • BL-BLI lựa chọn thay số tình • Khi nghi ngờ VK kháng rộng (CRE, CRAB), cân nhắc Polymyxink đơn trị Pseudomonas Acinetobacter) với bệnh cảnh nghiêm trọng kết hợp • Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm • Glycopeptide dùng trường hợp nghi ngờ/ vùng • Khi nghi ngờ Pseudomonas kháng carbapenem (CRPA), cân nhắc BL-BLI hệ dịch tễ MRSA cao • Glycopeptide MRSA; Oxazolidinonem/Lipopeptid nên sử dụng nghi • Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm VRE, VRSA • Xem xét định thuốc kháng nấm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG HÔ HẤP DƢỚI 1-Nguy thấp 2-Nguy trung bình 3-Nguy cao Yếu tố nguy liên quan chăm sóc y tế/ Sử dụng kháng sinh • Không điều trị sở y tế vịng 90 • Có điều trị sở y tế vịng 90 ngày • Nằm viện ≥5 ngày, và/hoặc thủ thuật nhiều xâm lấn (đặt NKQ, thở máy, dẫn lưu màng ngày trước trước phổi,…) • Khơng dùng kháng sinh vịng 90 ngày • Khơng có thủ thuật xâm lấn xâm lấn tối • Điều trị nhiều kháng sinh, KS phổ rộng gần trước thiểu (cPAP, đặt NKQ tạm thời…) • Có dùng kháng sinh vòng 90 ngày Bệnh kèm/ Độ nặng lâm sàng (thang điểm, giá trị) • Người bệnh < 65 tuổi, khơng có bệnh kèm • Người bệnh ≥ 65 tuổi, có bệnh kèm (ĐTĐ, • NB có bệnh lý đặc biệt kèm theo xơ nang, bệnh lý cấu trúc phổi, giảm bạch cầu trung • Điểm CURB-65 (VPMPCĐ): 0-1 COPD, suy chức thận…) tính, suy giảm miễn dịch nặng • Điểm qSOFA = • Điểm CURB-65 (VPMPCĐ): 2-3 • Điểm CURB-65 (VPMPCĐ): 4-5 • Điểm qSOFA = • Điểm qSOFA ≥ / Sepsis Định hƣớng tác nhân gây bệnh • Nguy thấp nhiễm VK đa kháng • Nguy nhiễm VK đa kháng thường gặp • Nguy cao nhiễm VK đa kháng Enterobacteriaceae sinh ESBL, Enterobacteriaceae sinh ESBL, MRSA Enterobacteriaceae sinh ESBL MRSA Pseudomonas/Acinetobacter, MRSA VK siêu kháng Enterobacteriace kháng • Rất nguy nhiễm VK khơng lên men • Ít nguy nhiễm VK khơng lên men Carbapenem (CRE) Pseudomonas kháng Carbapenem (CRPA) Acinetobacter kháng Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii Carbapenem (CRAB) VRE baumannii • Ít nguy nhiễm nấm xâm lấn • Có nguy nhiễm nấm xâm lấn; đặc biệt NB ghép tủy xương, ghép tạng, giảm BC hạt • Rất nguy nhiễm nấm xâm lấn hóa trị… Kháng sinh kinh nghiệm gợi ý • KS chọn cần hướng đến tác nhân từ • Cần định KS có hoạt tính VK sinh • Cần định KS phổ rộng có hoạt tính Pseudomonas cộng đồng BL/BL-BLI đường uống, ESBL khơng có/ít hoạt tính Pseudomonas Carbapenem nhóm II BL-BLI có hoạt tính Pseudomonash đơn trị Cephalosporin hệ & 2, Quinolone hơ hấp, Carbapenem nhóm I phối hợp với Aminoglycosid /Fluoroquinolon Macrolid(hạn chế sử dụng KS phổ rộng có hoạt • BL-BLI lựa chọn thay số • Khi nghi ngờ VK kháng rộng – XDR* (CRE, CRAB), cân nhắc phối hợp Polymyxink(kể tính VK sinh ESBL Pseudomonas) tình với bệnh cảnh nghiêm trọng dạng khí dung) • Khơng cần sử dụng thuốc kháng nấm • Glycopeptid dùng trường hợp nghi ngờ/ • Khi nghi ngờ Pseudomonas kháng carbapenem (CRPA), cân nhắc BL-BLI hệ vùng dịch tễ MRSA cao • Glycopeptide MRSA; Oxazolidinonem nên sử dụng nghi VRE, VRSA • Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm • Xem xét định thuốc kháng nấm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG 1-Nguy thấp 2-Nguy trung bình 3-Nguy cao Yếu tố nguy liên quan chăm sóc y tế/ Sử dụng kháng sinh • Khơng điều trị sở y tế vịng 90 ngày trước • Có điều trị sở y tế vòng 90 ngày trước • Nằm viện ≥5 ngày, có làm thủ thuật xâm lấn nhiều (dẫn lưu đường mật • Khơng dùng kháng sinh vịng 90 ngày trước • Khơng có thủ thuật xâm lấn chỉxâm lấn tối thiểu xuyên gan qua da…, ) (thẩm phân phúc mạc …) • Điều trị nhiều kháng sinh, KS phổ rộng gần • Có dùng kháng sinh vịng 90 ngày Bệnh kèm/ Độ nặng lâm sàng (thang điểm, giá trị) • Người bệnh < 65 tuổi, khơng có bệnh kèm • Người bệnh ≥ 65 tuổi, có bệnh kèm (ĐTĐ, COPD, • NB có bệnh lý đặc biệt kèm, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch • Khơng có tiền sử NKOB suy chức thận…) nặng… • Điểm KARNOFSKY: 80-100 • NKOB có biến chứng, tiền sử NKOB • Tiền sử NKOB có biến chứng, NKOB tái phát, VPM 3… • Điểm qSOFA = • Điểm KARNOFSKY : 50-70 • Điểm KARNOFSKY: 10-40 • Điểm qSOFA = • Điểm qSOFA ≥ / Sepsis Định hƣớng tác nhân gây bệnh • Nguy thấp nhiễm VK đa kháng • Nguy nhiễm VK đa kháng thường gặp • Nguy cao nhiễm VK đa kháng Enterobacteriaceae sinh ESBL, Enterobacteriaceae sinh ESBL, MRSA Enterobacteriaceae sinh ESBL MRSA Pseudomonas/Acinetobacter, MRSA VK siêu kháng • Rất nguy nhiễm VK khơng lên men • Ít nguy nhiễm VK khơng lên men Enterobacteriace kháng Carbapenem (CRE) Pseudomonas kháng Carbapenem Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii (CRPA) Acinetobacter kháng Carbapenem (CRAB) VRE • Rất nguy nhiễm nấm xâm lấn • Ít nguy nhiễm nấm xâm lấn • Có nguy nhiễm nấm xâm lấn (VPM candida…) Kháng sinh kinh nghiệm gợi ý • KS phổ hẹp hướng đến tác nhân từ cộng đồng BL-BLI, Cephalosporin hệ & 2, Fluoroquinolon hệ (hạn chế sử dụng KS phổ rộng có hoạt tính VK sinh ESBL,Pseudomonas Acinetobacter) • Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm • Ở vùng dịch tễ với tỉ lệ ESBL cộng đồng ≥ 20%, cần cân nhắc KS Carbapenem nhóm Itrong trường hợp VPM thứ phát • Cần định KS có hoạt tính VK sinh ESBL khơng có/ít hoạt tính Pseudomonas Carbapenem nhóm I • Cần định KS phổ rộng có hoạt tính Pseudomonas Carbapenem nhóm II BL-BLI có hoạt tính Pseudomonash đơn trịhoặc phối hợp với Aminoglycosid/ Fluoroquinolon • BL-BLI lựa chọn thay số tình với bệnh cảnh nghiêm trọng • Khi nghi ngờ VK kháng rộng - XDR* (CRE, CRAB), cân nhắc Polymyxin đơn trị kết hợp • Glycopeptide dùng trường hợp nghi ngờ/ vùng dịch tễ MRSA cao • Khi nghi ngờ Pseudomonas kháng carbapenem (CRPA), cân nhắc BL-BLI hệ • Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm • Glycopeptide MRSA; Oxazolidinonem nên sử dụng nghi VRE, VRSA • Xem xét định thuốc kháng nấm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG TIẾT NIỆU 1-Nguy thấp 2-Nguy trung bình 3-Nguy cao Yếu tố nguy liên quan chăm sóc y t ế/ Sử dụng kháng sinh • Không điều trị sở y tế vịng 90 ngày trước • Khơng dùng kháng sinh vịng 90 ngày trước • Có điều trị sở y tế vịng 90 ngày trước • Nằm viện ≥5 ngày, thủ thuật nhiều xâm lấn (thông đường tiểu lưu, ống thơng • Khơng có thủ thuật xâm lấn xâm lấn tối thiểu (ống thông BQ, tán sỏi thể…) JJ, nội soi tán sỏi qua da…) • Điều trị nhiều kháng sinh, KS phổ rộng gần • Có dùng kháng sinh vòng 90 ngày Bệnh kèm/ Độ nặng lâm sàng (thang điểm, giá trị) • Người bệnh < 65 tuổi, khơng có bệnh kèm • Khơng có tiền sử nhiễm khuẩn đường tiết niệu • Điểm KARNOFSKY: 80-100 • Điểm qSOFA = • Người bệnh ≥ 65 tuổi, có bệnh kèm (ĐTĐ, COPD, suy chức thận…) • Nhiễm khuẩn đường niệu phức tạp có tiền sử nhiễm khuẩn đường tiết niệu • Điểm KARNOFSKY: 50-70 • NB có bệnh lý đặc biệt kèm, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch nặng… • Tiền sử nhiễm khuẩn đường niệu tái phát bất thường cấu trúc/chức đường tiết niệu… • Điểm KARNOFSKY: 10-40 • Điểm qSOFA ≥ / Sepsis • Điểm qSOFA = Định hƣớng tác nhân gây bệnh • Nguy thấp nhiễm VK đa kháng Enterobacteriaceae sinh ESBL, MRSA • Nguy nhiễm VK đa kháng thường gặp Enterobacteriaceae sinh ESBL MRSA • Rất nguy nhiễm VK không lên men Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii • Ít nguy nhiễm VK khơng lên men Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii • Rất nguy nhiễm nấm xâm lấn • Ít nguy nhiễm nấm xâm lấn • Nguy cao nhiễm VK đa kháng Enterobacteriaceae sinh ESBL, Pseudomonas/Acinetobacter VK siêu kháng Enterobacteriace kháng carbapenem (CRE) Pseudomonas kháng carbapenem (CRPA) Acinetobacter kháng carbapenem (CRAB) VRE • Có nguy nhiễm nấm xâm lấn; đặc biệt NB ghép tủy xương, ghép tạng, giảm BC hạt hóa trị… Kháng sinh kinh nghiệm gợi ý • KS phổ hẹp hướng đến tác nhân từ cộng đồng BL-BLI đường uống, Cephalosporin hệ & 2, Fluoroquinolon hệ 1, (hạn chế sử dụng KS phổ rộng có hoạt tính VK sinh ESBL, Pseudomonas Acinetobacter) • Cần định KS có hoạt tính VK sinh ESBL khơng có/ít hoạt tính Pseudomonas Carbapenem nhóm I • Cần định KS phổ rộng có hoạt tính Pseudomonas • BL-BLIcó thể lựa chọn thay số tình với bệnh cảnh nghiêm trọng • Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm • Khi nghi ngờ VK kháng rộng - XDR* (CRE, CRAB), cân nhắc Polymyxin đơn trị kết hợp • Glycopeptidechỉ dùng trường hợp nghi ngờ/ vùng dịch tễ MRSA cao • Khi nghi ngờ Pseudomonas kháng rộng - XDR* (CRPA), cân nhắc BL BLI hệ • Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm • Glycopeptide MRSA • Ở vùng dịch tễ với tỉ lệ ESBL cộng đồng ≥ 20%, cần cân nhắc KS Carbapenem nhóm Itrong viêm thận bể thận cấp Carbapenem nhóm II BL-BLI có hoạt tính Pseudomonash đơn trị phối hợp với Aminoglycoside/Fluoroquinolon • Xem xét định thuốc kháng nấm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NHIỄM KHUẨN DA – MƠ MỀM 1-Nguy thấp 2-Nguy trung bình 3-Nguy cao Yếu tố nguy liên quan chăm sóc y tế/ Sử dụng kháng sinh • Khơng điều trị sở y tế vịng 90 • Có điều trị sở y tế vòng 90 ngày trước • Nằm viện ≥5 ngày, và/hoặc có thủ thuật xâm lấn nhiều (đại phẫu, chấn thương/vết ngày trước • Khơng có thủ thuật xâm lấn xâm lấn tối thiểu (tiểu thương phức tạp, nhiễm khuẩn kéo dài …) • Khơng dùng kháng sinh vịng 90 ngày phẫu; chấn thương/vết thương & khơng phức tạp…) • Điều trị nhiều kháng sinh, KS phổ rộng gần trước • Có dùng kháng sinh vịng 90 ngày • Người bệnh < 65 tuổi, khơng có bệnh • Người bệnh ≥ 65 tuổi, có bệnh kèm (ĐTĐ, COPD, suy • NB có bệnh lý đặc biệt kèm, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch kèm chức thận…) nặng… • Điểm KARNOFSKY: 80-100 • Điểm KARNOFSKY: 50-70 • Điểm KARNOFSKY: 10-40 • Điểm qSOFA = • Điểm qSOFA = Bệnh kèm/ Độ nặng lâm sàng (thang điểm, giá trị) • Điểm qSOFA ≥ / Sepsis Định hƣớng tác nhân gây bệnh • Tác nhân gây bệnh thường Streptococcus nhóm A, B; Staphylococcus aureus (MSSA) • Nguy thấp nhiễm VK đa kháng Enterobacteriaceae sinh ESBL, MRSA, nguy nhiễm VK không lên men Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii VK yếm khí Clostridium sp • Tác nhân gây bệnh thường Streptococcus nhóm A, B; Staphylococcus aureus (MRSA)Enterobacteriaceae sinh ESBL, VK yếm khí Clostridium sp Fusobacterium, Burkholderia pseudomallei… • Ít nguy nhiễm VK không lên men Pseudomonas aeruginosa/ Acinetobacter baumannii • Ít nguy nhiễm nấm xâm lấn • Nguy cao nhiễm VK đa kháng MRSA, Enterobacteriaceae sinh ESBL, Clostridium sp, Fusobacterium, Burkholderia pseudomallei Pseudomonas/Acinetobacter VK siêu kháng Enterobacteriace kháng Carbapenem (CRE), Pseudomonas kháng Carbapenem (CRPA) Acinetobacter kháng Carbapenem (CRAB) Enterococcus kháng Vancomycin (VRE) • Có nguy nhiễm nấm xâm lấn; đặc biệt NB ghép tủy xương, ghép tạng, giảm BC hạt hóa trị… • Rất nguy nhiễm nấm xâm lấn Kháng sinh kinh nghiệm gợi ý • KS phổ hẹp hướng đến tác nhân từ cộng đồng BL-BLI đường uống, Cephalosporin hệ & 2, Fluoroquinolon hệ 2, Lincosamid • Cần định KS BL-BLI đường TM, Cephalosporin hệ 3, Fluoroquinolon hệ 2, KS có hoạt tính VK sinh ESBL khơng có/ít hoạt tính Pseudomonas • Hạn chế sử dụng KS phổ rộng có hoạt tính VK sinh ESBL, Pseudomonasvà Acinetobacter • Glycopeptid dùng trường hợp nghi ngờ/ dịch tễ nhiễm MRSA cao • Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm • Chưa cần sử dụng thuốc kháng nấm • Glycopeptide, Streptograminr, Lipopeptide MRSA; Oxazolidinonem / glycylcyclinet nghi ngờ nhiễm VRE, VRSA • Cần định KS phổ rộng có hoạt tính Pseudomonas Carbapenem nhóm II BL-BLI đơn trị phối hợp với Aminoglycoside /Fluoroquinolon nghi ngờ nhiễm Pseudomonas • Khi nghi ngờ VK kháng rộng - XDR* (CRE, CRAB, CRPA), cân nhắc Polymyxink đơn trị kết hợp • Xem xét định thuốc kháng nấm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn