Đánh giá hiện trạng và đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao công tác quản lý môi trường tại bệnh viện đa khoa phủ diễn, huyện diễn châu, tỉnh nghệ an

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH KHOA ĐỊA LÝ - QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN DƯƠNG THỊ NGỌC LOAN ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỦ DIỄN, HUYỆN DIỄN CHÂU, TỈNH NGHỆ AN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG Nghệ An, 5/2017 TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH KHOA ĐỊA LÝ - QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỦ DIỄN, HUYỆN DIỄN CHÂU, TỈNH NGHỆ AN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG Giảng viên hướng dẫn: Sinh viên thực hiện: Lớp: Mã số sinh viên: Nghệ An, 5/2017 Th.S Võ Thị Thu Hà Dương Thị Ngọc Loan 54K9 - QLTNMT 135D8501010379 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực tập tốt nghiệp, để hoàn thành đề tài “Đánh giá trạng đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao công tác quản lý môi trường bệnh viện Đa Khoa Phủ Diễn, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An” cố gắng nỗ lực thân, em nhận giúp đỡ thầy cô, bạn bè người thân Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tồn thể q thầy Khoa Địa Lý – QLTN – Trường Đại học Vinh truyền đạt cho em kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập giảng đường đại học Cảm ơn anh, chị Công ty TNHH MTV Kỹ thuật Tài nguyên Môi trường, Chi cục Bảo vệ Môi trường cung cấp tài liệu cho em hồn thành đề tài nghiên cứu mình, cảm ơn Ths Nguyễn Công Dũng người dẫn, thường xuyên theo dõi, góp ý cho em trình hồn thiện khóa luận Đặc biệt em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới giáo ThS Võ Thị Thu Hà, người hướng dẫn, góp ý em tận tình, hết lịng giúp đỡ em suốt q trình thực tập tốt nghiệp hồn thành đề tài Trong trình thực đề tài, điều kiện thời gian, trình độ nghiên cứu thân cịn hạn chế nên khó tránh khỏi thiếu sót Vì em mong nhận quan tâm đóng góp ý kiến thầy bạn để khóa luận hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Vinh, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Dương Thị Ngọc Loan MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Mục tiêu, nhiệm vụ phạm vi nghiên cứu 2.1 Mục tiêu nghiên cứu 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu 2.3 Phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………….2 Phương pháp nghiên cứu 4.1 Phương pháp thu thập số liệu 4.2 Phương pháp điều tra, khảo sát thực tế 4.3 Phương pháp kế thừa tài liệu 4.4 Phương pháp xử lý số liệu 4.5 Phương pháp so sánh Bố cục đề tài PHẦN NỘI DUNG CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG BỆNH VIỆN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm chất thải y tế 1.1.2 Thành phần chất thải y tế 1.1.2.1 Thành phần vật lý 1.1.2.2 Thành phần hóa học 1.1.2.3 Thành phần sinh học 1.1.3 Phân loại chất thải y tế 1.1.3.1 Chất thải lây nhiễm 1.1.3.2 Chất thải hóa học nguy hại 1.1.3.3 Chất thải phóng xạ 1.1.3.4 Các bình chứa khí nén có áp suất 1.1.3.5 Chất thải thông thường 1.1.4 Nguồn gốc phát sinh chất thải y tế 1.1.4.1 Nguồn gốc phát sinh nước thải 1.1.4.2 Nguồn phát sinh chất thải rắn 1.1.4.3 Nguồn phát sinh khí thải 1.1.5 Tác động chất thải y tế 1.1.5.1 Tác động đến sức khỏe cộng đồng 1.1.5.2 Tác động đến môi trường 12 1.2 Cơ sở thực tiễn 13 1.2.1 Hiện trạng quản lý môi trường bệnh viện Thế giới 13 1.2.2 Hiện trạng quản lý môi trường bệnh viện Việt Nam 14 1.2.2.1 Về chất thải rắn y tế 14 1.2.2.2 Đối với nước thải y tế 16 1.2.3 Hiện trạng quản lý môi trường bệnh viện Nghệ An 16 1.3 Cơ sở pháp lý 17 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỦ DIỄN, HUYỆN DIỄN CHÂU, TỈNH NGHỆ AN 18 2.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Diễn Châu 18 2.1.1 Điều kiện tự nhiên 18 2.1.1.1 Vị trí địa lý 18 2.1.1.2 Khí hậu 18 2.1.1.3 Thủy văn 19 2.1.1.4 Các loại tài nguyên 20 2.1.2 Điều kiện kinh tế - xã hội 21 2.1.2.1 Kinh tế 21 2.1.2.2 Dân số, lao động, việc làm 23 2.1.2.3 Cơ sở hạ tầng 23 2.1.2.4 Thực trạng môi trường 25 2.2 Tổng quan bệnh viện Đa Khoa Phủ Diễn 28 2.2.1 Vị trí địa lý 28 2.3 Các nguồn thải gây ô nhiễm tác động nguồn thải từ hoạt động bệnh viện Đa khoa Phủ Diễn 30 2.3.1 Nguồn gây ô nhiễm 30 2.3.1.1 Nguồn gây ô nhiễm liên quan đến chất thải 30 2.3.1.2 Nguồn gây ô nhiễm không liên quan đến chất thải 32 2.3.2 Đánh giá tác động nguồn ô nhiễm 32 2.3.2.1 Các tác động liên quan đến chất thải 32 2.3.2.2 Các tác động không liên quan đến chất thải 36 2.4 Thực trạng công tác quản lý môi trường bệnh viện Đa khoa Phủ Diễn 36 2.4.1 Chất thải rắn 36 2.4.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải rắn 36 2.4.1.2 Phương pháp thực phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, tái chế xử lý tiêu huỷ chất thải y tế 39 2.4.2 Khí thải 42 2.4.2.1 Phương pháp xử lý nguồn khí thải 42 2.4.2.2 Đánh giá chất lượng mơi trường khơng khí xung quanh 44 2.4.2.3 Đánh giá chất lượng môi trường tác động khí thải lị đốt rác 47 2.4.3 Nước thải 47 2.4.3.1 Lưu lượng phát thải 47 2.4.3.2 Biện pháp thu gom, xử lý nước thải 48 2.4.3.3 Đánh giá chất lượng nguồn nước thải 53 2.4.4 Đánh giá chung 56 2.4.4.1 Về chất thải rắn 56 2.4.4.2 Về nước thải y tế 57 2.4.4.3 Về khí thải 57 CHƯƠNG 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỦ DIỄN, HUYỆN DIỄN CHÂU, TỈNH NGHỆ AN 59 3.1 Cơ sở đề xuất giải pháp 59 3.2 Nâng cao nhận thức cán bộ, công nhân viên, bệnh nhân người nhà bệnh viện 60 3.3 Giải pháp giảm thiểu xử lý chất thải 60 3.3.1 Chất thải rắn 60 3.3.1.1 Thu gom, phân loại nguồn 60 3.3.1.2 Yêu cầu kỹ thuật phương tiện thu gom, phân loại rác bệnh viện 61 3.3.1.3 Khu vực lưu giữ chất thải rắn 62 3.3.1.4 Công nghệ xử lý chất thải rắn 63 3.3.2 Nước thải 63 3.3.2.1 Thu gom nước 64 3.3.2.2 Công nghệ xử lý nước thải 65 3.3.3 Khí thải 66 3.4 Giải pháp kinh tế 66 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 Kết luận 68 Kiến nghị 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các dạng bệnh gây CTRYTError! Bookmark not defined Bảng 2.1: Hiện trạng tăng trưởng kinh tế giai đoạn 2011-2015Error! Bookmark not defin Bảng 2.2: Nguồn gây tác động có liên quan đến chất thải bệnh viện Đa khoa Phủ Diễn Error! Bookmark not defined.1 Bảng 2.3: Giá trị ô nhiễm nước thải sinh hoạt đưa vào môi trường/ngườiError! Bookmark Bảng 2.4: Khối lượng chất thải rắn ngày bệnh việnError! Bookmark not def Bảng 2.5: Thơng số kỹ thuật lị đốt bệnh việnError! Bookmark not defined.2 Bảng 2.6: Chất lượng mơi trường khơng khí xung quanh bệnh việnError! Bookmark not def Bảng 2.7: Vị trí điểm lấy mẫu khơng khí Error! Bookmark not defined.6 Bảng 2.8: Kết lò đốt rác thải y tế Error! Bookmark not defined.7 Bảng 2.9: Lượng nước cấp phục vụ hoạt động bệnh viện Đa khoa Phủ DiễnError! Bookma Bảng 2.10: Kết phân tích tiêu nước thảiError! Bookmark not defined.4 Bảng 2.11: Vị trí điểm lấy mẫu nước thải Error! Bookmark not defined.5 + Thông số TSS: Hàm lượng chất rắn lơ lửng trước xử lý gấp 1,7 lần so với GTGH; Nước thải qua xử lý hàm lượng giảm đáng kể (từ 176,35 xuống 44,4) thấp 1,7 lần + Thông số NO-3: Hàm lượng trước xử lý cao gấp 1,7 lần so với GTGH; qua trình xử lý giảm 38,48mg/l thâp 0,8 lần + Thông số PO3-4: Trước xử lý cao GTGH 2,9 lần (29,86mg/l), sau xử lý giảm xuống cịn 8,66mg/l thấp GTGH 0,8 lần + Thơng số COD: Chất lượng nước trước xử lý có lượng oxy hóa học cao gấp 2,9 lần so với GTGH; Sau trình xử lý giảm từ 289,19 xuống 92,12 thấp GTGH 0,9 lần + Thông số Coliforms: Trước xử lý hàm lượng chất có nước thải gấp 15,3 lần so với GTGH, sau xử lý giảm đáng kể (từ 7,69x104 xuống 6,03x103), nhiên vượt GTGH, gấp 1,2 lần 2.4.4 Đánh giá chung Sau tiến hành điều tra khảo sát thực trạng côn tác quản lý môi trường bệnh viện Đa khoa Phủ Diễn rút số kết luận sau: 2.4.4.1 Về chất thải rắn Công tác thu gom, phân loại, vận chuyển xử lý chất thải rắn bệnh viện đạo thực theo quy định Quyết định 43/2007/QĐ - BYT Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế, Nghị định số 59/2007/NĐ-CP ngày 09/4/2007 Chính phủ quản lý chất thải rắn và TT 36/2015//TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường quản lý chất thải nguy hại, cụ thể: Đối với rác thải thông thường hộ lý khoa phòng, tổ vệ sinh chung bệnh viện phải thu gom rác từ thùng, cuối ngày tập trung điểm quy định đơn vị có chức vận chuyển xử lý.Đối với chất thải nguy hại lưu giữ thùng Composit đưa vào kho chất thải nguy hại đem xử lý lò đốt chất thải y tế bệnh viện Hệ thống lò đốt bệnh viện phần đáp ứng nhu cầu xử lý Ngoài ra, bệnh viện ký hợp đồng với 56 công ty CP môi trường xử lý rác thải An Dương vận chuyển nơi xử lý rác thải nguy hại, xảy cố cúp điện, lị đốt hỏng hóc bất ngờ Tuy nhiên, việc thu gom, phân loại rác nguồn tồn nhiều hạn chế, thiếu sót Lượng rác thải phát sinh ngày bệnh viện lớn, phân tán nhỏ lẻ phòng khoa đội ngũ nhân viên vệ simh thiếudẫn đến công tác thu gom đôi lúc chậm trễ gây tượng ứ đọng rác chỗ.Bên cạnh đó, ý thức số bệnh nhân chưa cao, công tác vệ sinh bảo vệ mơi trường xung quanh cịn chưa trọng dẫn đến khó khăn nêu 2.4.4.2 Về nước thải y tế Nguồn nước thải bệnh viện xử lý hệ thống xử lý nước thải tập trung Nước thải sau xử lý với yêu cầu đạt QCVN 28: 2010/BTNMT (Cột B) trước thải môi trường Nước mưa từ mái nhà thu gom sê nô, phễu thu, hệ thống nước nhà ống nhựa U-PVC có đường kính 110mm, sau dẫn vào hệ thống nước khu vực Tuy nhiên, qua kết phân tích nước thải tháng 2/2017 cho thấy ngồi thơng số đạt QCVN 28:2010/BTNMTcịn thơng số Coliform vượt qgiá trị cho phép 1,2 lần Như vậy, hiệu xử lý vi sinh vật E.Coli chưa cao Ngoài ra, yêu cầu kỹ thuật hệ thống xử lý chưa hoạt động hết công suất 2.4.4.3 Về khí thải Bước đầu bệnh viện đầu tư xây dựng, lắp đặt trang, thiết bị phịng khám như: Hệ thống điều hịa, quạt thơng gió, ; Thường xuyên vệ sinh khu vực xung quanh bệnh viện để khống chế ô nhiễm từ hoạt động bệnh viện Tuy vậy, mẫu phân tích chất lượng mơi trường khơng khí khu vực cổng hàng rào phía Tây Bắc bệnh viện cho thấy khu vực bị ô nhiễm bụi khí thải NOx, khu vực lưu lượng xe cộ, người qua lại tập trung đông Khu lưu trữ rác thải lượng rác thải tập trung lớn, thời gian vận 57 chuyển đưa xử lý số thời điểm kéo dài gây tượng bốc mùi, khó chịu Tại khu vực lị đốt, kết phân tích cho thấy khí thải từ lị đốt có số thơng số chưa xử lý đạt yêu cầu, bụi CO Điều cho thấy hiệu xử lý khí thải lị đốt chưa đạt yêu cầu xử lý đặt 58 CHƯƠNG 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỦ DIỄN, HUYỆN DIỄN CHÂU, TỈNH NGHỆ AN 3.1 Cơ sở đề xuất giải pháp Quyết định số 1788/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ: Phê duyệt Kế hoạch xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiệm trọng đến năm 2020 Quyết định 64/2002/QĐ-TTg thủ tướng Chính phủ, cương di dời, đình hoạt động bệnh viện gây nhiễm nặng, tác động nguy hại đến cánh quan gây ô nhiễm môi trường, ảnh hưởng đến sức khỏe người dân xung quanh khu vực Tại tỉnh Nghệ An, thực Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15/11/2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011-2015 định hướng đến năm 2020, Sở Y tế Nghệ An tham mưu, trình Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An phê duyệt kế hoạch quản lý chất thải y tế tỉnh Nghệ An giai đoạn 2015-2020 (tại Quyết định số 2399/QĐ-UBND ngày 12/6/2015) Trong đó, đưa giải pháp thực nhằm đạt mục tiêu đến năm 2020 100% sở y tế tuyến thực xử lý chất thải y tế bảo đảm tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật quốc gia mơi trường như: Lồng ghép nguồn vốn, chương trình dự án đầu tư xử lý chất thải y tế cho sở y tế; Tổ chức tập huấn, phổ biến văn xử lý chất thải, hướng dẫn quy trình xử lý chất thải y tế; Đề cao trách nhiệm thủ trưởng đơn vị công tác quản lý, xử lý chất thải y tế; Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, tra công tác bảo vệ môi trường, xử lý chất thải y tế bệnh viện sở y tế khác Ngày 28/03/2017, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 1119/QĐ-BYT việc phê duyệt Kế hoạch Truyền thông quản lý chất thải y tế, giai đoạn 2017 2021, nhằm nâng cao nhận thức tăng cường thực quy định quản lý chất thải y tế, thực hiệu công tác quản lý chất thải y tế xây dựng 59 sở y tế xanh - - đẹp Kế hoạch đề tiêu, 100% bệnh nhân, người nhà bệnh nhân đối tượng đến sử dụng dịch vụ cung cấp thông tin thực thải bỏ chất thải nơi quy định, thực nội quy giữ gìn vệ sinh mơi trường sở y tế; 100% cộng đồng sống xung quanh sở y tế cung cấp thông tin phối hợp tham gia bảo vệ môi trường sở y tế… Bên cạnh đó, 100% nhân viên y tế, nhân viên vệ sinh môi trường, nhân viên vận hành hệ thống xử lý chất thải y tế sở y tế thực phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải y tế quy định… 3.2 Nâng cao nhận thức cán bộ, công nhân viên, bệnh nhân người nhà bệnh viện - Thường xuyên quan tâm đến công tác đào tạo, bồi dưỡng, huấn luyện cán bộ, nhân viên phụ trách quản lý rác thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện - Tổ chức tuyên truyền giáo dục, nâng cao hiểu biết bệnh nhân người nhà bệnh nhân phân loại rác thải y tế, tính chất nguy hại với sức khỏe - Đưa nội dung bảo vệ môi trường vào nội quy bệnh viện gián nơi dễ thấy như: Hành lang, buồng bệnh, phòng khám chữa, phòng chức - Có hình thức xử lý cá nhân, tổ chức không chấp hành quy định bệnh viện việc bảo vệ môi trường cách nghiêm túc 3.3 Giải pháp giảm thiểu xử lý chất thải 3.3.1 Chất thải rắn 3.3.1.1 Thu gom, phân loại nguồn - Bệnh viện cần thực nghiêm chỉnh việc quản lý chất thải theo Quyết định 43/2007/QĐ - BYT Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế, Nghị định số 59/2007/NĐ-CP ngày 09/4/2007 Chính phủ quản lý chất thải rắn và TT 36/2015//TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường quản lý chất thải nguy hại 60 - Kiện tồn ban quản lý mơi trường bệnh viện, tăng số lượng nhân viên vệ sinh để kịp thời thu gom, phân loại rác - Đầu tư trang thiết bị, vật tư, bao bì, thùng đựng rác phục vụ cho công tác thu gom chỗ - Hạn chế việc phát sinh chất thải cách: Sử dụng dược chất, vật tư y tế có vịng đời dài hơn; sử dụng thuốc, hóa chất cũ trước - Y, bác sĩ tiến hành tiêm chích, phẫu thuật cần chuẩn bị sẵn mang theo loại túi, thùng đựng theo quy định để thuận tiện việc thu gom, phân loại - Phải quy định rõ ràng đường vận chuyển chất thải, tránh vận chuyển chất thải qua khu vực chăm sóc bệnh nhân; Lên lịch, quy định thời gian tần suất thu gom, vận chuyển chất thải để tránh vận chuyển vào cao điểm, đảm bảo rác không tồn đọng; bệnh viện cần bố trí phương tiện vận chuyển chất thải từ nơi tập trung khoa, phòng đến nơi lưu giữ chất thải 3.3.1.2 Yêu cầu kỹ thuật phương tiện thu gom, phân loại rác bệnh viện * Túi đựng chất thải: Màu sắc: Vàng, đen, trắng, xanh; Chất liệu: Nếu túi đem đốt phải PE PP, khơng sử dụng PVC; Thành túi dày tối thiểu 0,1mm; Kích thước túi từ 35x70cm trở lên; Bên ngồi túi phải có vạch mức ¾ chiều cao túi với dịng chữ “Khơng đựng vạch này”, có biểu tượng nguy hại sinh học túi màu vàng, biểu tượng tái chế với túi màu trắng biểu tượng nguy hại phù hợp với chất thải hóa học bên túi màu đen * Hộp đựng chất thải sắc nhọn: Màu vàng; chất liệu nhựa; dung tích từ 1,5 – lít; thành đáy cứng khơng thể đâm xuyên, có quai, có nắp đóng mở, miệng hộp đủ rộng chất thải sắc nhọn vào mà không cần lực đẩy; di chuyển chất thải không bị đổ ngồi; ngồi hộp có vạch mức ¾ hộp với dịng chữ “Khơng đựng q vạch này” “Chỉ đựng chất thải sắc nhọn”; hộp tái sử dụng khử khuẩn theo quy định cịn giữ tính ban đầu; Hộp đặt giá cố định Inox gắn xe tiêm gần nơi phát sinh chất thải sắc nhọn 61 * Thùng đựng chất thải: Thùng làm nhựa tỷ trọng cao kim loại; Thành dày, cứng; có nắp đậy mở chân; Màu sắc: Thùng màu vàng đựng túi/hộp màu vàng, thùng xanh đựng túi/hộp màu xanh, thùng màu trắng đựng túi hộp màu trắng; Thùng có dung tích 15 lít; Bên ngồi thùng có vạch mức ¾ hộp với dịng chữ “Khơng đựng q vạch này”; Thùng màu vàng đựng chất thải lây nhiễm phải có biểu tượng nguy hại sinh học, thùng màu đen đựng chất thải gây độc tế bào phải ghi “Chất thải gây độc tế bào” * Phương tiện vận chuyển: Có bánh xe; Có ký hiệu riêng để dễ nhận biết; Có khoang riêng loại chất thải, không dồn chung loại chất thải vào chỗ; Cabin thùng xe phải kín, thuận tiện cho việc vệ sinh khử khuẩn; Mỗi xe phải có 01 nhân viên chuyên nghiệp, đào tạo kỹ cần thiết có trang bị bảo hộ lao động đầy đủ 3.3.1.3 Khu vực lưu giữ chất thải rắn Khu lưu giữ chất thải rắn phải đảm bảo theo quy định Quy chế quản lý chất thải y tế Quy chế quản lý chất thải nguy hại * Nơi lưu giữ chất thải y tế phải đảm bảo điều kiện sau: - Cách xa nơi chuẩn bị đồ ăn, nhà kho, lối đi; - Có đường để xe chuyên chở từ bên vào; - Có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa khóa, nhà đủ cao; Khơng để súc vật, lồi gặm nhắm, trùng xâm nhập; - Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh thời gian lưu trữ tối đa cho chất thải nguy hại bệnh viện 48h; - Cung cấp đầy đủ phương tiện bảo hộ, dụng cụ cho nhân viên vệ sinh; - Nhà lưu trữ phải chia thành ngăn/buồng, ngăn: Lưu giữ chất thải nguy hại, chất thải sinh học chất thải có khả tái chế; - Trong khu lưu trữ phải có thùng đựng chất thải, thùng có bánh xe, làm nhựa tỷ trọng cao, thành đáy kín, có nắp đậy, bề mặt nhẵn để dễ làm sạch; Thùng màu xanh dung tích 240 – 660 lít để đựng chất thải sinh hoạt, thùng màu vàng dung tích 240 đựng chất thải lây nhiễm, thùng màu đen dung tích 240 – 660 lít đựng chất thải hoa hoạc nguy hại; 62 Song song với công tác thu gom, lưu giữ chất thải rắn nguy hại, để quản lý tốt lượng chất thải cần phải có sổ sách ghi chép, theo dõi lượng phát sinh phiếu theo dõi lượng chất thải thu gom, vận chuyển xử lý, tiêu hủy ngày 3.3.1.4 Công nghệ xử lý chất thải rắn - Đối với chất thải rắn thông thường: Theo kết điều tra, khối lượng CTRTT bệnh viện ngày 379,5kg/ng.đ, toàn lượng chất thải sau thu gom, phân loại công ty môi trường Thị trấn vận chuyển đến bãi rác củađịa phương chơn lấp vật liệu thuộc khơng dính, chứa thành phần nguy hại (lây nhiễm, chất hóa học nguy hại, chất phóng xạ, thuốc gây độc tế bào) bệnh viện ký hợp đồng với đơn vị có chức tái chế, bao gồm: +Nhựa: Chai nhựa đựng dung dịch khơng có chất hóa học nguy hại như: Dung dịch NaCl 0,9%, glucose, natri bicacbonate, ringer lactat, dung dịch cao phân tử, dịch lọc thận chai nhựa đựng dung dịch không nguy hại khác.Các vật liệu nhựa khác khơng dính thành phần nguy hại; + Thủy tinh: Chai thủy tinh đựng dung dịch không chứa thành phần nguy hại; Lọ thủy tinh đựng thuốc tiêm không chứa thành phần nguy hại + Giấy: Giấy, báo, bìa, thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy + Kim loại: Các vật liệu kim loại khơng dính thành phần nguy hại - Đối với chất thải rắn nguy hại: Tại thời điểm quan trắc khối lượng chất thải rắn nguy hại cần thiêu đốt bệnh viện thải ngày 79,695kg/ng.đ lò đốt bệnh viện hoạt động với công suất 30kg/h Với khối lượng rác công suất đốt nhân viên kỹ thuật cần phải chia khối lượng rác cho lần đốt, lần cách tiếng để hệ thống vận hành tốt đạt hiệu cao Ngoài ra, trình xử lý, nhân viên kỹ thuật cần phải theo dõi, giám sát hoạt động hệ thống để kịp thời bổ sung nhiên liệu buồng đốt sơ cấp, thứ cấp cung cấp khơng khí cho trao đổi nhiệt 3.3.2 Nước thải 63 3.3.2.1 Thu gom nước Thu gom nước thải mắt xích quan trọng việc quản lý xử lý nước thải bệnh viện, thu gom khơng tốt dù hệ thống xử lý, công nghệ, thiết bị đại tới đâu không đạt mục tiêu loại bỏ nguy từ nước thải Nếu thu gom tốt giúp tách lượng nước thải cần xử lý đặc biệt làm giảm chi phí cho việc xử lý nước thải tăng độ bền cho cơng trình hệ thống Hệ thống thu gom nước thải bệnh viện cần phù hợp với “Quy chuẩn hệ thống thoát nước thải nhà” TCVN 7957:2008 thiết kế hệ thống thoát nước cơng trình xử lý nước thải bên ngoài; Dự thảo TCVN thiết kế, vận hành bảo dưỡng cơng trình xử lý nước thải bệnh viện Nước thải đầu phải đạt tiêu chuẩn nước thải y tế QCVN 28:2010 Nước thải sau tách dòng cần xử lý sơ trước đưa vào hệ thống xử lý tập trung Việc xử lý sơ khơng có tác dụng bảo vệ hệ thống xử lý mà tăng hiệu xử lý Hiện, nước thải bệnh viện xử lý sơ trước đưa vào hệ thống xử lý tập trung Tuy nhiên, nguồn nước thải chưa tách dòng xử lý riêng để giảm lượng chất ô nhiễm Sau sơ đồ thu gom nước đề xuất cho bệnh viện nhằm tăng hiệu công tác xử lý nước thải 64 Nước mưa Nước tắm rửa Phân, nước tiểu Nước thải lây nhiễm cao Hố ga Lắng cát Bể tự hoại Khử trùng Nước thải phóng xạ Lưu tới phân rã Nước thải nhà bếp Thu dầu mỡ Hệ thống xử lý tập trung bệnh viện Hóa chất Trung hịa, pha lỗng Lưu giữ Cơ sở xử lý hóa chất tập trung Nguồn tiếp nhận Hình 3.1: Sơ đồ thu gom nước Ngồi ra, việc hạn chế sử dụng nước không cần thiết giảm lượng nước thải phát sinh giúp cho hệ thống thu gom xử lý hoạt động hiệu quả, không bị tải Bệnh viện cần tu sửa hệ thống đường ống dẫn, thu gom nước tránh tượng rò rỉ 3.3.2.2 Công nghệ xử lý nước thải Theo kết phân tích nước thải tháng 2/2017 cho thấy ngồi thơng số đạt QCVN 28:2010/BTNMT cịn thơng số Coliform vượt giá trị cho phép 1,2 lần Như vậy, hiệu xử lý vi sinh vật E.Coli cịn chưa cao Chính vậy,tại bể kị khí, bể hiếu khí cần sử dụng thêm hóa chất Clo hợp chất Clo để khử, tiêu diệt vi khuẩn bể khử trùng thay Clo tia cực tím để loại bỏ hồn tồn hàm lượng Coliform vi khuẩn khác có nước Đồng thời, trình xử lý nhân viên kỹ thuật cần giám sát 65 chặt chẽ quy trình, bể điều hịa bể kị khí cần phải sục, thổi khí liên tục để đảm bảo hệ thống vận hành tốt 3.3.3 Khí thải Đối với khí thải cần: - Thường xuyên thanh, kiểm tra hệ thống xử lý - Thực Quan trắc khơng khí định kỳ để phát nhiễm có biện pháp xử kịp thời - Nâng cấp hệ thống xử lý khí thải từ lị đốt Cần tăng chiều cao ống khói lị đốt để khơng khí vào lò dễ dàng, với lượng lớn hơn, cung cấp cho q trình cháy khí độc hại - Không cho xe cộ tập trung trước cổng bệnh viện -Trồng xanh khuôn viên bệnh viện, khu vực trước cổng, khu vực gần lò đốt xung quanh hàng rào để hạn chế ô nhiễm bụi loại khí độc - Chất thải rắn y tế cần phải thu gom, phân loại, lưu trữ đốt theo quy định (không lưu giữ 48h) hạn chế xâm nhập nước gây nhiễm mùi - Ngồi ra, q trình xử lý rác thải cần phải đảm bảo lượng rác cho lần đốt không vượt công suất cho phép nhằm đốt cháy khơng hồn tồn loại khí độc trước thải 3.4 Giải pháp kinh tế Hiện bệnh viện Đa Khoa Phủ Diễn khơng có kinh phí hàng năm cho cơng tác bảo vệ mơi trường, ngăn ngừa ô nhiễm, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, an toàn cho nhân viên y tế Tất hoạt động phục vụ bệnh nhân bệnh viện phải chờ kinh phí từ Bộ Y tế để sữa chữa sở vật chất hay mua sắm dụng cụ, máy móc, trang thiết bị Do thường xuyên thiếu kinh phí, u cầu cấp bách đặt ln bị chậm trễ, khó thực thành cơng Vì vậy, nhà nước cần ưu tiên nguồn kinh phí cho ngân sách nghiệp môi trường Tăng cường hợp tác quốc tế với nước khu vực nước giới Tích cực nghiên cứu khoa học, đúc kết rút kinh nghiệm lâm sàng, áp 66 dụng có hiệu phương pháp điều trị tiên tiến giới vào bệnh viện, tranh thủ giúp đỡ đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trường bệnh viện, ngăn ngừa ô nhiễm, công tác chống nhiễm khuẩn, an toàn cho nhân viên y tế 67 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua trình tìm hiểu bệnh viện nghiên cứu trạng quản lý môi trường bệnh viện rút số kết luận sau: - Bệnh viện Đa khoa Phủ Diễn bệnh viện tuyến huyện,với quy mô khám chữa bệnh 300 giường bệnh, sở vật chất kỹ thuật trang bị đầy đủ Trong trình hoạt động, bệnh viện phát thải chất thải có tác động đến mơi trường, bao gồm: Chất thải rắn, nước thải khí thải Đối với loại chất thải bệnh viện có hình thức quản lý thu gom, xử lý riêng theo quy định Bộ Y tế ban hành - Tuy nhiên, qua kết phân tích, nghiên cứu cho thấy hệ thống quản lý, xử lý chất thải bệnh viện chưa hiệu nhiều bất cập Đối với chất thải rắn, vào thời gian cao điểm chưa thu gom, vận chuyển kịp thời gây tượng ứ đọng; phương tiện thu gom, vận chuyển nhân viên vệ sinh thiếu; khu lưu trữ rác chưa đạt tiêu chuẩn Bộ Y tế Đối với nguồn nước thải, hệ thống thu gom, xử lý sơ chưa đạt, nguồn nước chưa phân tách xử lý riêng; chất lượng nước sau xử lý bị nhiễm Coliform Bệnh viện cần phải trọng công tác quản lý thực để khắc phục tồn có Kiến nghị Từ thực tiễn nêu tơi có số kiến nghị sau: - Đối với chất thải rắn: + Đầu tư thêm trang thiết bị nhân viên vệ sinh môi trường + Lên lịch, quy định thời gian tần suất thu gom, vận chuyển ngày + Chọn nhà cung cấp dược phẩm, vật tư y tế phù hợp có vịng đời dài hơn, tạo chất thải độc hại; - Đối với nước thải: + Sử dụng nguồn nước hợp lý, lắp đặt hệ thống vòi tự động nhà vệ sinh; + Trong bể kị khí, hiếu khí sử dụng thêm hóa chất có tính khử trùng 68 mạnh Clo hợp chất Ngoài ra, thời điểm xử lý hàm lượng Coliform lớn thay khử trùng Clo bể khử trùng tia cực tím để xử lý Coliform; + Thực quan trắc định kỳ chất lượng nguồn nước trước sau xử lý - Đối với khí thải: + Trồng thêm xanh khn viên, lị đốt khu vực hàng rào xung quanh bệnh viện; + Điều chỉnh tần suất, thời gian lần đốt khối lượng rác cho lần phù hợp với công suất hệ thống; Nâng chiều cao ống khỏi lị đốt - Cần đẩy mạnh cơng tác giáo dục, tuyên truyền bệnh viện: + Đưa nội dung bảo vệ môi trường vào nội quy quy định bệnh viện dán vào nơi dễ nhìn thấy + Đưa hình thức xử phạt cụ thể cá nhân làm trái với quy định bệnh viện tùy theo mức độ vi phạm + Quán triệt đội ngũ y, bác sĩ tiến hành tiêm chích, phẫu thuật chuẩn bị sẵn túi đựng chất thải với quy định Tóm lại, đề tài nghiên cứu khái quát trạng quản lý môi trường bệnh viện nhằm đánh giá chất lượng môi trường từ đề xuất, đưa số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý môi trường bệnh viện Đa khoa Phủ Diễn Nhưng hạn chế mặt thời gian nên cơng trình nghiên cứu chưa thật sâu sắc nên mong nhận ý kiến đóng góp từ thầy, bạn bè để khóa luận hồn thiện 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tài liệu tiếng Việt Bộ Khoa học Công nghệ, Bộ tiêu chuẩn môi trường Việt Nam; Bộ Tài nguyên Môi trường (2008, 2009, 2010, 2011), Bộ Quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia Môi trường; Bộ Y tế (2007), Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế; Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế giai đoan 2011 2015, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2020; Bệnh viện Đa khoa Phủ Diễn, Báo cáo kết quan trắc môi trường tháng năm 2017, Công ty TNHH MTV Kỹ thuật Tài nguyên Môi trường; Bệnh viện Đa khoa Phủ Diễn, Báo cáo Đánh giá tác động môi trường, Chi cục Bảo vệ Môi trường Nghệ An; Lê Hải Tuấn (2013), Thực trạng đề xuất biện pháp nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải y tế tỉnh Nghệ An, Luận văn tốt nghiệp Đại Nguyễn Thị Giang (2013), Điều tra đánh giá biện pháp quản lý rác thải rắn nước thải bệnh viện Đa khoa huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội, luận văn thạc sĩ; Nguyễn Xuân Nguyên Phạm Hồng Hải (2005), Giáo trình Cơng nghệ xử lý nước thải Bệnh viện, NXB Khoa học kỹ thuật; 10 Niêm giám thống kê huyện Diễn Châu 2016 11 Sở Y tế Nghệ An (2014), Báo cáo tình hình quản lý chất thải y tế địa bàn tỉnh Nghệ An 2014; 12 Trần Ngọc Chấn, (2004), Ơ nhiễm khí xử lý khí thải (tập 3), Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội; 13 UBND huyện Diễn Châu (2016), Báo cáo thuyết minh Quy hoạch tổng thể ptxh huyện đến năm 2020 14 UBND tỉnh Nghệ An (2015), Quyết định số 2399/QĐ-UBND.ĐTXD việc phê duyệt kế hoạch quản lý chất thải y tế tỉnh Nghệ An, giai đoạn 2015-2020 B Các trang Web 15.http://www.benhviennambinhthuan.vn/Uploads/files/daotao/Anh%20huon g%20cua%20chat%20thai%20y%20te.pdf 70 ... Thực trạng công tác quản lý môi trường bệnh viện Đa Khoa Phủ Diễn, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An Chương 3: Đề xuất giải pháp quản lý môi trường bệnh viên Đa Khoa Phủ Diễn, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ. .. 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỦ DIỄN, HUYỆN DIỄN CHÂU, TỈNH NGHỆ AN 59 3.1 Cơ sở đề xuất giải pháp 59 3.2 Nâng cao. .. thực tiễn nêu trên, lựa chọn đề tài ? ?Đánh giá trạng đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao công tác quản lý môi trường bệnh viện Đa Khoa Phủ Diễn, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An? ?? Mục tiêu, nhiệm vụ phạm