Hội Chứng Ruột Kích Thích (IBS) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN NỘI ((( CHUYÊN ĐỀ THI KẾT THÚC HỌC PHẦN CẬP NHẬT ĐỒNG THUẬN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH Học viên HOÀNG VĂN TÚ Lớp Bác sĩ nội trú Nội K13 Thái Nguyên, 2022 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT IBS Irritable bowel syndrome (Hội chứng ruột kích thích) FMT Fecal microbiota transplantation (Cấy ghép hệ vi sinh vật trong phân) HCRKT Hội chứng ruột kích thích CD Celiac Disease (Bệnh Celiac) DANH MỤC HÌNH DANH MỤ.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN NỘI CHUYÊN ĐỀ THI KẾT THÚC HỌC PHẦN CẬP NHẬT ĐỒNG THUẬN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH Học viên: HOÀNG VĂN TÚ Lớp : Bác sĩ nội trú Nội - K13 Thái Nguyên, 2022 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT IBS Irritable bowel syndrome (Hội chứng ruột kích thích) FMT Fecal microbiota transplantation (Cấy ghép hệ vi sinh vật phân) HCRKT Hội chứng ruột kích thích CD Celiac Disease (Bệnh Celiac) DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ruột kích (IBS) bệnh lý hay gặp chuyên khoa tiêu hóa với triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, bệnh khơng gây nguy hiểm bệnh mạn tính gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới chất lượng sống người bệnh ảnh hưởng xấu tới kinh tế Có nhiều tiêu chí để chẩn đốn Hội chứng ruột kích thích, ngày cập nhật giúp chẩn đốn nhanh xác IBS hạn chế phức tạp chẩn đoán Một khảo sát năm 2020 cho thấy tỉ lệ mắc IBS toàn cầu 4,1% Ở Nhật Bản, tỷ lệ mắc IBS 2,2% tỷ lệ rối loạn chức ruột 25,2% Cơ chế bệnh sinh đến chưa biết rõ, cận lâm sàng sử dụng chẩn đoán, phác đồ điều trị IBS ngày chờ đồng thuận chuyên gia Tron bệnh rối loạn tiêu hóa chức IBS rối loạn chức hệ tiêu hóa (FD) rối loạn nghiên cứu nhiều nhất, ước tính tỷ lệ mắc báo cáo rộng (1,1% –45,0% IBS, 1,8% – 57,0% FD) Lưu hành IBS quốc gia khác , Đông Nam Á tỷ lệ lưu hành thấp (7,0%) cao Nam Mỹ (21,0%) Trong báo cáo tổng hợp lấy liệu từ 81 báo cáo dịch tễ IBS tỷ lệ chung lưu hành lại 11,2% Trong việc lấy tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau: 23 nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn Manning, 36 nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn ROME II, tiêu chuẩn ROME I sử dụng cho 24 nghiên cứu nghiên cứu có tiêu chuẩn ROME III Sau tiêu chuẩn ROME IV đời, nghiên cứu sử dụng tiêu chí lại có tỷ lệ IBS thấp dùng tiêu chí khác Ở 14 quốc gia Internet nơi câu hỏi Rome III đưa vào, tỷ lệ phổ biến IBS nói chung 3,8% (3,6% –4,0%) theo tiêu chí Rome IV 10,1% (9,8% –10,5%) theo tiêu chí Rome III Vấn đề chẩn đốn điều trị IBS cần có đồng thuận nhà lâm sàng, em làm chuyên đề: “Cập nhật chẩn đốn điều trị Hội chứng ruột kích thích” nhằm: Cập nhật tiêu chí chẩn đốn IBS Các đồng thuận cận lâm sàng điều trị IBS NỘI DUNG I Sự thay đổi tiêu chí chẩn đốn Hội chứng ruột kích thích Các tiêu chuẩn chẩn đốn IBS Hội chứng ruột kích thích định nghĩa rối loạn đường ruột thường biểu đau bụng, chướng bụng thay đổi thói quen tiêu người Điều bao gồm tiêu chảy táo bón, hai, với lần xảy Còn gọi hội chứng ruột kích thích, đại tràng kích thích, viêm ruột kết nhầy đại tràng co cứng Hình Hệ tiêu hố: Thực quản, dày, ruột non, đại tràng, trực tràng, gan, túi mật, tuyến tuỵ Osler đặt tên gọi “viêm đại tràng nhầy” vào năm 1892 ông viết rối loạn bao gồm đau bụng tiêu phân nhày xảy với tỷ lệ cao bệnh nhân có bệnh tâm lý kèm Kể từ đó, hội chứng gọi nhiều thuật ngữ khác đại tràng co thắt, đại tràng kích thích, đại tràng thần kinh… Theo truyền thống, hội chứng ruột kích thích chẩn đốn loại trừ Khơng có biểu cụ thể rối loạn nhu động rối loạn cấu trúc, hội chứng ruột kích thích bệnh lý chủ yếu xác định lâm sàng Việc chẩn đốn hội chứng ruột kích thích khó khăn số lý do: là, triệu chứng thay đổi theo thời gian biến động khiến nhà cung cấp dịch vụ cảm thấy thể rối loạn phức tạp thực tế; hai, triệu chứng IBS bắt chước rối loạn khác (ví dụ, khơng dung nạp lactose fructose) khơng đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm; ba, nhà cung cấp khơng biết hướng dẫn định nghĩa cách thực chẩn đốn IBS cách xác; bốn, dấu ấn sinh học xác cho IBS khơng tồn — bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng tái phát nhà cung cấp yêu cầu xét nghiệm để tự tin chẩn đốn tình trạng bệnh; cuối cùng, bệnh nhân muốn xét nghiệm để xác định nguyên nhân gây triệu chứng họ, xét nghiệm thơng thường thường cho kết bình thường, điều gây khó chịu cho bệnh nhân, triệu chứng tồn Vì lý này, xét nghiệm với độ nhạy độ đặc hiệu hồn hảo để hỗ trợ chẩn đốn IBS điều cần thiết Điều không đơn giản hóa việc chẩn đốn IBS mà cịn giúp bác sĩ lâm sàng bắt đầu điều trị kịp thời hơn, giảm tác động IBS bệnh nhân Tuy nhiên, thật không may, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán IBS chưa tồn Do đó, bác sĩ lâm sàng nhà nghiên cứu dựa số tiêu chí khác phát triển nhiều năm (ví dụ: Manning, Kruis, Rome), khơng có tiêu chí chứng minh hoàn hảo Manning cộng đưa tiêu chí để phân biệt hội chứng ruột kích thích với bệnh đường ruột có thương tổn thực thể Tiêu chí tiêu chí đâu tiên để chẩn đoán IBS đề xuất năm 1978 Mặc dù quan trọng mặt lịch sử, tiêu chí thường không nhạy (58%), không đặc hiệu (74%), đáng tin cậy, nam giới Các tiêu chí Manning để phân biệt hội chứng ruột kích thích với bệnh thực thể gồm: • Các đau khởi phát có liên quan với việc tiêu thường xun • Các đau khởi phát có liên quan với tiêu lỏng nhiều • Giảm đau sau tiêu • Bụng đầy nhận thấy • Cảm giác chủ quan tiêu khơng ruột 25% trường hợp • Tiêu phân nhày >25% trường hợp Khi sử dụng triệu chứng chính, độ nhạy 91% độ đặc hiệu 70%; dùng triệu chứng độ nhạy dao động từ 84 94% độ đặc hiệu 55%; cuối ≥3 số triệu chứng sử dụng Các tiêu chí Manning khơng cịn ưa chuộng, phần lớn họ khơng phân biệt IBS với táo bón (IBS-C) với IBS với tiêu chảy (IBS-D), cân nhắc quan trọng việc phát triển thuốc chăm sóc bệnh nhân Năm 1984, Kruis đồng nghiệp báo cáo tập hợp triệu chứng tương tự sử dụng để xác định IBS: đau bụng; chướng thuốc kháng cholinergic có hiệu việc cải thiện triệu chứng tiêu hóa bao gồm đau bụng, số báo cáo không cho thấy cải thiện triệu chứng tổng thể * Probiotics có hiệu điều trị IBS Chế phẩm sinh học khuyến khích cho IBS Khuyến nghị mạnh mẽ, chứng mức A, 100% đồng ý Probiotics định nghĩa vi sinh vật sống mang lại lợi ích sức khỏe đáng kể cho vật chủ Công dụng chế phẩm sinh học điều trị IBS nghiên cứu số lượng lớn nghiên cứu can thiệp bao gồm nhiều đánh giá có hệ thống chất lượng cao Nhìn chung, men vi sinh coi có lợi cho IBS chi phí tương đối thấp an toàn * Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 có hiệu IBS-D Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 khuyến nghị cho IBS-D Khuyến nghị mạnh mẽ, chứng mức A, 100% đồng ý Các đánh giá có hệ thống phân tích tổng hợp mạng lưới nghiên cứu xác nhận chất đối kháng thụ thể 5-HT3 (alosetron ramosetron) cải thiện đáng kể triệu chứng IBS-D, chẳng hạn đau bụng khó chịu ngồi việc đại tiện gấp, tần suất đại tiện phân mềm / tiêu chảy Liều Ramosetron chấp thuận µg-10 µg / ngày cho nam 2,5 µg-5 µg / ngày cho nữ Hình Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 biệt dược Ramosetron * Thuốc chống tiêu chảy có hiệu số bệnh nhân IBS-D Thuốc chống tiêu chảy khuyên dùng cho số bệnh nhân mắc IBS-D Khuyến nghị yếu, chứng mức C, 100% đồng ý Thuốc trị tiêu chảy sử dụng Nhật Bản bao gồm loperamide hydrochloride, albumin tannate berberine chloride Một số nghiên cứu thử nghiệm quy mơ nhỏ thực nước ngồi để điều tra hiệu loperamide bệnh nhân IBS-D Tuy nhiên, kết chưa thống nhất, chưa đạt đồng thuận việc liệu loperamide có cải thiện triệu chứng tiêu hóa đau bụng hay khơng Do đó, nên sử dụng cách thận trọng khả gây táo bón nghiêm trọng khả gây nghiện, Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cảnh báo gây vấn đề nghiêm trọng tim Mặc dù loperamide thường sử dụng tác nhân đầu tay bệnh nhân IBS-D, hầu hết hướng dẫn đề nghị không nên sử dụng liên tục Eluxadoline chất chủ vận hỗn hợp thụ thể μ κ opioid δchất đối kháng thụ thể opioid; Nó có đặc tính chống tiêu chảy giảm đau bụng đáng ý không gây táo bón Eluxadoline phê duyệt tác nhân điều trị cho IBS-D, sau lợi ích xác nhận thử nghiệm lâm sàng quy mơ lớn * Thuốc kích thích tiết đường ruột có hiệu khuyến khích sử dụng cho bệnh nhân IBS-C Khuyến nghị mạnh mẽ, chứng mức A, 100% đồng ý Các chất kích thích tiết đường ruột (chất điều chỉnh biểu mô ruột) lubiprostone linaclotide chấp thuận Nhật Bản Lubiprostone, dẫn xuất prostaglandin, hoạt động kênh ClC-2 clorua tế bào ruột Linaclotide hoạt động thụ thể guanylate cyclase C (GC-C) tế bào ruột kích hoạt chế điều hịa độ dẫn truyền qua màng xơ nang thông qua cGMP tế bào Các tác nhân làm tăng tiết clorua với ion natri nước vào lòng mạch, đẩy nhanh q trình vận chuyển ruột Ngồi ra, linaclotide có tác dụng giảm đau cách ức chế hoạt động thần kinh nội tạng hướng tâm thơng qua cGMP ngồi tế bào Một đánh giá hệ thống phân tích tổng hợp mạng lưới cho thấy hiệu bốn chất kích thích tiết đường ruột (lubiprostone, linaclotide, plecanatide tenapanor) IBS-C Hình Thuốc kích thích đường ruột biệt dược linaclotide * Chất chủ vận 5-HT4 có hiệu điều trị IBS-C Thuốc chủ vận 5HT4 khuyên dùng cho IBS-C Khuyến nghị yếu, chứng mức B, 92% đồng ý Hiện tại, mosapride chất chủ vận thụ thể 5-HT4 sử dụng lâm sàng Nhật Bản Chất chủ vận thường sử dụng nước châu Á, đặc biệt Nhật Bản, Mỹ châu Âu Mosapride cải thiện chức vận động trực tràng Điều trị kết hợp với probiotics mosaprid có hiệu việc giảm triệu chứng * Thuốc nhuận tràng thẩm thấu có hiệu số bệnh nhân IBSC Thuốc nhuận tràng thẩm thấu khuyên dùng cho số bệnh nhân IBS-C Khuyến nghị yếu, chứng mức C, 100% đồng ý Lactulose sorbitol sử dụng Mỹ Châu Âu Đây thuốc hay Việt Nam bảo hiểm y tế chi trả * Thuốc nhuận tràng kích thích có hiệu số bệnh nhân IBS-C Về nguyên tắc, việc sử dụng thuốc nhuận tràng kích thích theo yêu cầu khuyến khích cho số bệnh nhân mắc IBS-C Khuyến nghị yếu, chứng mức D, 100% đồng ý Mặc dù thuốc nhuận tràng kích thích cải thiện rõ ràng độ đặc phân tần suất đại tiện, ảnh hưởng chúng đau bụng chướng bụng QOL bệnh nhân IBS chưa rõ rang Hình Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT4 biệt dược Mosapride Liên quan đến thuốc nhuận tràng diphenylmethane bisacodyl natri picosulfate, công dụng chúng bệnh nhân táo bón mãn tính thể nhiều thử nghiệm Hình Thuốc nhuận tràng natri picosulfate * Thuốc chống trầm cảm hữu ích cho IBS Thuốc chống trầm cảm ba vòng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc khuyến cáo cho bệnh nhân IBS tùy theo sinh lý bệnh, có lưu ý đến tác dụng phụ Khuyến nghị yếu, mức chứng A, 92% đồng ý Thuốc chống trầm cảm sử dụng cho bệnh nhân IBS IBS biến chứng trầm cảm thuốc chống trầm cảm có ảnh hưởng đến đau bụng mẫn nội tạng Có nhiều chứng hiệu thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) điều trị IBS Trong nghiên cứu nhãn mở, duloxetine sử dụng 15 bệnh nhân IBS cải thiện đáng kể mức độ nghiêm trọng đau bụng triệu chứng nói chung, QOL lo lắng Tuy nhiên, số 15 bệnh nhân rút khỏi thử nghiệm hầu hết táo bón Trong RCT khác, thuốc chống trầm cảm tetracyclic mianserin cải thiện đáng kể triệu chứng bụng rối loạn chức xã hội liên quan đến rối loạn tiêu hóa chức (IBS chứng khó tiêu khơng loét) so với giả dược * Thuốc giải lo âu hữu ích để điều trị IBS Giảm lo lắng có liên quan đến việc cải thiện triệu chứng IBS bệnh nhân lo lắng cao độ Thuốc giải lo âu khuyến cáo cho bệnh nhân IBS tùy thuộc vào sinh lý bệnh Thuốc giải lo âu nên sử dụng thời gian ngắn đồng thời tính đến nguy phụ thuộc Khuyến nghị yếu, chứng mức B, 100% đồng ý Thuốc giải lo âu, đặc biệt thuốc benzodiazepin, nên dùng cẩn thận có nguy phụ thuộc Vì triệu chứng IBS thường liên quan đến lo lắng, bác sĩ lâm sàng thường kê đơn thuốc giải lo âu cho bệnh nhân IBS Tuy nhiên, điều tra hiệu loại thuốc giải lo Thay vào đó, số nghiên cứu kết hợp báo cáo Trong nghiên cứu mù đôi, việc sử dụng kết hợp chlordiazepoxide amitriptyline có hiệu thuốc chống co thắt, chất xơ giả dược Hai loại thuốc kết hợp với thuốc chống co thắt chất xơ hiệu Trong nghiên cứu mù đôi đa trung tâm, việc sử dụng kết hợp octatropine chống co thắt diazepam cải thiện đáng kể tình trạng đau bụng khó chịu so với giả dược * Tâm lý trị liệu có hiệu điều trị bệnh nhân IBS Liệu pháp tâm lý khuyến khích cho bệnh nhân IBS Khuyến nghị mạnh mẽ, chứng mức B, 100% đồng ý Liệu pháp tâm lý bao gồm liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT), thư giãn, liệu pháp miên, giảm căng thẳng dựa chánh niệm (MBSR), quản lý căng thẳng , liệu pháp tâm động học Nó có hiệu điều trị IBS * Các chất chống dị ứng có hiệu điều trị IBS Các chất chống dị ứng khuyến khích sử dụng điều trị số bệnh nhân mắc IBS Khuyến nghị mạnh mẽ, chứng mức A, 83% đồng ý Trong thử nghiệm mù đôi, so với nhóm điều trị giả dược, bệnh nhân IBS điều trị thuốc chống dị ứng ebastine 12 tuần cho thấy cải thiện đáng kể triệu chứng IBS Tuy nhiên, khơng có chất chống dị ứng khuyến cáo dùng đầu tay điều trị IBS Việt Nam * Một số chất kháng sinh có hiệu phương pháp điều trị IBS Khuyến nghị yếu, mức chứng A, 100% đồng ý Ở nước phương Tây, hiệu chất kháng khuẩn không hấp thu rifaximin neomycin điều trị IBS chứng minh nhiều thử nghiệm chất lượng cao Tuy nhiên, FDA chấp thuận việc sử dụng rifaximin bệnh nhân IBS * FMT nghiên cứu phương pháp điều trị cho IBS Các nghiên cứu sâu cần thiết để đánh giá hiệu FMT IBS Năm 2014, FMT cho bệnh nhân IBS báo cáo lần toàn cầu Trong phân tích tổng hợp RCT FMT IBS, cải thiện triệu chứng tháng sau FMT so sánh với giả dược KẾT LUẬN Hội chứng ruột kích thích rối loạn phổ biến, ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe cộng đồng chất lượng sống bệnh nhân Chẩn đốn địi hỏi phải loại trừ bệnh hữu thông qua việc xem xét cẩn thận bệnh sử, khám sức khỏe xét nghiệm chẩn đoán lựa chọn Việc điều trị IBS cịn nhiều thách thức, địi hỏi mối quan hệ chặt chẽ bác sĩ bệnh nhân phương pháp tiếp cận cá nhân hóa tập trung vào triệu chứng Ở bệnh nhân bị IBS-D, liệu pháp dược lý có sẵn bao gồm kháng sinh, chất chủ vận opioid ngoại vi, chất phân hủy axit mật, chất chủ vận / đối kháng opioid hỗn hợp chất đối kháng thụ thể serotonin 5-HT3 Mặt khác, trường hợp táo bón, chất làm phồng thuốc nhuận tràng thẩm thấu liệu pháp đầu tay, lựa chọn điều trị khác bao gồm prokinetics thuốc kích thích tiết dịch ruột, chẳng hạn lubiprostone linaclotide Việc điều trị đau cấp tính mãn tính gặp nhiều khó khăn Thuốc chống co thắt trimebutine chứng minh có hiệu việc giảm đau bụng cấp tính, trường hợp đau mãn tính, thuốc tác dụng trung ương, chẳng hạn thuốc chống trầm cảm, lựa chọn tốt Cùng với liệu pháp dược lý này, cần khuyến khích thay đổi chế độ ăn uống tăng cường hoạt động thể chất Các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống bao gồm tăng lượng chất xơ hòa tan IBS-C giảm tiêu thụ chất béo chất xơ khơng hịa tan chế độ ăn uống bình thường tránh bỏ bữa nhiều bữa Bên cạnh lời khuyên chế độ ăn uống truyền thống, hạn chế FODMAPs cho thấy kết đầy hứa hẹn việc cải thiện triệu chứng chất lượng sống IBS Hơn nữa, bệnh nhân IBS gặp phải triệu chứng tồi tệ sau tiêu thụ đường lactose gluten, mối quan hệ IBS chứng hấp thu lactose nhạy cảm với gluten không theo yêu cầu chưa biết rõ Vai trò hệ vi sinh vật phân IBS ngày ý: probiotics, prebiotics synbiotics lựa chọn điều trị sử dụng rộng rãi, FMT phương pháp điều trị nổi, cho thấy kết gây tranh cãi cần đánh giá thêm Các biện pháp can thiệp không dùng thuốc khác bao gồm thuốc thay liệu pháp miên, châm cứu, liệu pháp thảo dược kỹ thuật thư giãn Tuy nhiên, có chứng hiệu phương pháp điều trị triệu chứng IBS Hơn nữa, bệnh nhân IBS gặp phải triệu chứng tồi tệ sau tiêu thụ đường lactose gluten, mối quan hệ IBS chứng hấp thu lactose nhạy cảm với gluten không theo yêu cầu chưa biết rõ Vai trò hệ vi sinh vật phân IBS ngày ý: probiotics, prebiotics synbiotics lựa chọn điều trị sử dụng rộng rãi, FMT phương pháp điều trị nổi, cho thấy kết gây tranh cãi cần đánh giá thêm TÀI LIỆU THAM KHẢO LANKARANI KAMRAN BAGHERI, et al (2016), "Irritable Bowel Syndrome (IBS)" CJ Bijkerk, et al (2009), "Soluble or insoluble fibre in irritable bowel syndrome in primary care? Randomised placebo controlled trial", Bmj 339 Christopher J Black, et al (2020), "Efficacy of pharmacological therapies in patients with IBS with diarrhoea or mixed stool pattern: systematic review and network meta-analysis", Gut 69(1), pp 74-82 Michael Camilleri and Alexander C Ford (2017), "Pharmacotherapy for irritable bowel syndrome", Journal of Clinical Medicine 6(11), p 101 Jonathan Dang, et al (2012), "Systematic review of diagnostic criteria for IBS demonstrates poor validity and utilization of Rome III", Neurogastroenterology & Motility 24(9), pp 853-e397 S Dolwani, et al (2004), "Diagnostic accuracy of faecal calprotectin estimation in prediction of abnormal small bowel radiology", Alimentary pharmacology & therapeutics 20(6), pp 615-621 DL Dumitraşcu and Mihaela Stănculete (2006), "The effect of trimebutine on the psychosocial adjustment to illness in the irritable bowel syndrome", Romanian journal of internal medicine= Revue roumaine de medecine interne 44(3), pp 273-280 AC Ford, BE Lacy, and NJ Talley (2017), "Longo DL Irritable bowel syndrome", N Engl J Med 376, pp 2566-78 Alexander C Ford, et al (2013), "Validation of the Rome III criteria for the diagnosis of irritable bowel syndrome in secondary care", Gastroenterology 145(6), pp 1262-1270 e1 10 Alexander C Ford, et al (2009), "Yield of diagnostic tests for celiac disease in individuals with symptoms suggestive of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis", Archives of internal medicine 169(7), pp 651-658 11 Alexander C Ford, et al (2015), "Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a meta-analysis", Gut 64(7), pp 1049-1057 12 Shin Fukudo, et al (2021), "Evidence-based clinical practice guidelines for irritable bowel syndrome 2020", Journal of gastroenterology 56(3), pp 193-217 13 Hong-Xiang Gu, et al (2011), "Organic colonic lesions in 3,332 patients with suspected irritable bowel syndrome and lacking warning signs, a retrospective case–control study", International journal of colorectal disease 26(7), pp 935-940 14 Anupam Guleria, et al (2017), "Mapping of brain activations to rectal balloon distension stimuli in male patients with irritable bowel syndrome using functional magnetic resonance imaging", Journal of neurogastroenterology and motility 23(3), p 415 15 Elisabet Johannesson, et al (2011), "Physical activity improves symptoms in irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial", Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG 106(5), pp 915-922 16 WCMPJW Kruis, et al (1984), "A diagnostic score for the irritable bowel syndrome: its value in the exclusion of organic disease", Gastroenterology 87(1), pp 1-7 17 Brian E Lacy, et al (2016), "Bowel disorders", Gastroenterology 150(6), pp 1393-1407 e5 18 Bengt Lävo, Magnus Stenstam, and Anne-Lie Nielsen (1987), "Loperamide in treatment of irritable bowel syndrome—a doubleblind placebo controlled study", Scandinavian Journal of Gastroenterology 22(sup130), pp 77-80 19 Hyun-Tai Lee and Byung Joo Kim (2011), "Trimebutine as a modulator of gastrointestinal motility", Archives of pharmacal research 34(6), pp 861-864 20 AJ Lembo, et al (2009), "Use of serum biomarkers in a diagnostic test for irritable bowel syndrome", Alimentary pharmacology & therapeutics 29(8), pp 834-842 21 David Limsui, et al (2007), "Symptomatic overlap between irritable bowel syndrome and microscopic colitis", Inflammatory bowel diseases 13(2), pp 175-181 22 George F Longstreth, et al (2006), "Functional bowel disorders", Gastroenterology 130(5), pp 1480-1491 23 Rebecca M Lovell and Alexander C Ford (2012), "Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis", Clinical gastroenterology and hepatology 10(7), pp 712-721 e4 24 AP Manning, et al (1978), "Towards positive diagnosis of the irritable bowel", Br Med J 2(6138), pp 653-654 25 K Masamune, T Miwa, and H Fukutomi (1998), "Phase III trial of calcium polycarbophil in patients with irritable bowel syndrome: double-blind, randomized, controlled trial comparing trimebutine maleate", Yakuri-to-chiryou 26, pp 967-96 26 Lena Öhman, et al (2012), "Altered levels of fecal chromogranins and secretogranins in IBS: relevance for pathophysiology and symptoms?", Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG 107(3), pp 440-447 27 Fabio Pace, et al (2010), "Octatropine methyl bromide and diazepam combination (Valpinax) in patients with irritable bowel syndrome: a multicentre, randomized, placebo-controlled trial", Eur Rev Med Pharmacol Sci 14(3), pp 155-62 28 Olafur S Palsson, et al (2016), "Rome IV Diagnostic Questionnaires and Tables for Investigators and Clinicians", Gastroenterology 29 Walter Smalley, et al (2019), "AGA clinical practice guidelines on the laboratory evaluation of functional diarrhea and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome in adults (IBS-D)", Gastroenterology 157(3), pp 851-854 30 Ami D Sperber, et al (2021), "Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study", Gastroenterology 160(1), pp 99-114 e3 31 Brennan MR Spiegel, et al (2010), "Measuring symptoms in the irritable bowel syndrome: development of a framework for clinical trials", Alimentary pharmacology & therapeutics 32(10), pp 12751291 32 Heidi M Staudacher, et al (2011), "Comparison of symptom response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates (FODMAPs) versus standard dietary advice in patients with irritable bowel syndrome", Journal of human nutrition and dietetics 24(5), pp 487-495 33 L Tanum and UF Malt (1996), "A new pharmacologic treatment of functional gastrointestinal disorder: a double-blind placebo-controlled study with mianserin", Scandinavian journal of gastroenterology 31(4), pp 318-325 34 Jeremy A Tibble, et al (2002), "Use of surrogate markers of inflammation and Rome criteria to distinguish organic from nonorganic intestinal disease", Gastroenterology 123(2), pp 450-460 35 WG Thompson, et al (1999), "Functional bowel disorders and functional abdominal pain", Gut 45(suppl 2), pp II43-II47 36 Mira M Wouters, et al (2016), "Histamine receptor H1–mediated sensitization of TRPV1 mediates visceral hypersensitivity and symptoms in patients with irritable bowel syndrome", Gastroenterology 150(4), pp 875-887 e9 37 Dabo Xu, et al (2019), "Efficacy of fecal microbiota transplantation in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis", The American journal of gastroenterology 114(7), p 1043 38 Changli Zhou, et al (2019), "Exercise therapy of patients with irritable bowel syndrome: a systematic review of randomized controlled trials", Neurogastroenterology & Motility 31(2), p e13461 ... đề: ? ?Cập nhật chẩn đoán điều trị Hội chứng ruột kích thích? ?? nhằm: Cập nhật tiêu chí chẩn đoán IBS Các đồng thuận cận lâm sàng điều trị IBS NỘI DUNG I Sự thay đổi tiêu chí chẩn đốn Hội chứng ruột. .. triệu chứng xuất lần trước 35 tuổi • Sự xuất triệu chứng người 40 tuổi không loại trừ hội chứng ruột kích thích, cần ý tìm kiếm thêm ngun nhân thực thể IV Triệu chứng lâm sàng hội chứng ruột kích. .. loạn nhu động rối loạn cấu trúc, hội chứng ruột kích thích bệnh lý chủ yếu xác định lâm sàng Việc chẩn đoán hội chứng ruột kích thích khó khăn số lý do: là, triệu chứng thay đổi theo thời gian biến