BAI KHCS KHOA NHI 13 NGUOI- HOAN CHINH

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC LỚP CNĐDLT 2012  THỰC HÀNH QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KHOA NHI NỘI THẬN Giáo viên hướng dẫn: Thạc sĩ NGUYỄN XUÂN LÀNH DANH SÁCH NHÓM 2: Phạm Thị Bình Trang Thị Kim Châu Bùi Thị Diệu Mai Thị Thúy Hằng I THU THẬP DỮ KIỆN 1.Hành chánh:  Họ tên: LÊ TRẦN KHẢ TÚ  Sinh ngày:  Dân tộc: 01-01-2006 Kinh Nghề nghiệp: Học sinh Giới: Nam Tôn giáo: Không  Họ tên mẹ: TRẦN THỊ NGỌC NGÂN , 36 tuổi Nghề nghiệp: Làm ruộng  Trình độ học vấn: 9/12  Địa : Ấp Khởi Nghĩa – Xã Cầu Khởi – Huyện Dương Minh Châu – Tỉnh Tây Ninh Vào viện: 07h30 ngày 19/05/2014 Lý vào viện: Phù Chẩn đoán:  Phòng khám: Thận hư  Vào khoa: Hội chứng thận hư  Chẩn đoán tại: Hội chứng thận hư Bệnh sử: Cách nhập viện ngày, bệnh nhi bị phù mặt, phù tê hai chân ,mẹ bé tự mua thuốc uống (khơng rõ loại ) thấy giảm phù vào buổi sáng, chiều phù lại Sau khám Bác Sĩ tư chẩn đốn hội chứng thận hư uống thuốc khơng rõ loại Nhưng bé phù ngày nhiều tăng cân nhiều( từ 21kg lên 23kg) Gia đình đưa bệnh nhi khám nhập Khoa Nội Thận bệnh viện Nhi Đồng I Tiền sử a.Bản thân : +Liệt dây thần kinh VII năm tuổi điều trị Bệnh viện Nhi Đồng + Viêm Phổi điều trị Bệnh viện Nhi Đồng Quá trình sinh trưởng: + Para: 2002 + Tình trạng lúc sinh: Sinh thường, sinh đủ tháng + Cân nặng lúc sinh: 3,8kg + Nuôi sữa mẹ, cai sữa từ tháng thứ 18 + Dị tật bẩm sinh: không + Phát triển tâm thần vận động: phù hợp với lứa tuổi, học lớp + Tiêm chủng: đuợc tiêm chủng đủ mũi chương trình tiêm chủng mở rộng b.Gia đình: Ơng Ngoại Bà Nội bị suy thận mạn Hướng điều trị: Kháng sinh chống nhiễm trùng, kháng viêm, giảm đau – hạ sốt Y lệnh điều trị chăm sóc:  Y lệnh điều trị  Oxacillin 1g g x ( TMC)  Ceftriaxone 1g 1g x (TMC) Prednisone 5mg 11viên uống sáng sau ăn no  Paracetamol 325mg viên x uống sốt từ 38,5 oC  Calci D viên uống   Y lệnh chăm sóc  Theo dõi phù, cân nặng  Theo dõi lượng nước xuất nhập  Ăn cơm lạt  Theo dõi : tri giác, dấu sinh hiệu Phân cấp chăm sóc: cấp II 10 Tình trạng tại: ngày 20/05/2014  Tổng trạng: mập, cân nặng 24kg  Tri giác: Bé tỉnh, đừ, tiếp xúc chậm  Dấu hiệu sinh tồn:  Mạch: 120 lần/ phút  Nhiệt độ: 38oC  Huyết áp: 120/80 mmHg  Nhịp thở: 22 lần/ phút  Phù toàn thân, phù trắng mềm, ấn lõm khoảng 4mm  Da niêm:  Bé có đặt kim luồn bàn tay (T)  Da sưng, nóng, đỏ, đau(mức độ 4) từ bẹn tới cẳng chân trái  Môi hồng nhạt, khơ, chi ấm Móng tay, chân khơ, màu nhạt  Hô hấp: Thở êm Phổi trong, không rale  Tuần hoàn:  Tim đều, rõ 100l/p  Chi ấm, mạch rõ  Nghiệm pháp đổ đầy mao mạch < 2s  Tiêu hóa:  Bụng báng: Ấn đau khắp bụng  Ăn cơm, ½ chén / lần x lần/ ngày Ăn không ngon miệng, buồn nôn sau ăn  Uống nước suối # 1200ml ngày  Nghĩ ngơi: Bé ngủ # giờ/ đêm, ngủ không ngon giấc đau vùng bẹn tới cẳng chân, môi trường ồn, lạ chổ  Bài tiết:  Nước tiểu # 1000ml/ 24h, màu vàng trong, có bọt  Tiêu lần/ ngày, phân vàng, đặc  Vận động: Bé lại nhẹ nhàng phòng  Vệ sinh: bé vệ sinh có hỗ trợ gia đình  Tâm lý: Bệnh nhi thân nhân lo lắng tình trạng bệnh Bé, kinh tế gia đình việc học tập Bé  Kiến thức: Gia đình biết bệnh bé mắc phải cịn hạn chế kiến thức cách chăm sóc bé II SO SÁNH LÝ THUYẾT VÀ LÂM SÀNG CƠ CHẾ BỆNH SINH Bệnh sinh HCTH nguyên phát hay đơn giải thích theo chế miễn dịch Miễn dịch dịch thể (IgG, IgM, IgA) thay đổi; miễn dịch trung gian tế bào, lympho T tiết lymphokin phức hợp miễn dịch gây tổn thương màng đáy cầu thận a Cơ chế xuất protein niệu bao gồm: - Tổn thương cấu trúc màng đáy cầu thận - Biến loạn điện tích màng đáy cầu thận - Biến loạn huyết động học trình lọc cầu thận b Cơ chế xuất phù: Vì bị nhiều protein qua nước tiểu làm cho protid máu giảm gây giảm áp lực keo huyết tương, giảm thể tích huyết tương, giảm cung lượng tim, giảm tưới máu thận giảm mức lọc cầu thận, ứ trệ nước điện giải gây phù Mặt khác, thể tích huyết tương cung lượng tim giảm tác động ngược làm tuyến yên tăng tiết vasopressin, kích thích tuyến thượng thận tiết aldosteron làm giữ nước muối c Tăng mỡ máu: Là dấu hiệu quan trọng HCTH, thể tăng cholesterol, triglycerid, VLDL, HDL apoprotein B Người ta cho rằng, tăng tổng hợp lipoprotein gan protid albumin huyết tương giảm Mặt khác, người ta thấy giảm lipoprotein lipase dẫn đến giảm dị hóa lipid thứ phát với kết tăng ngưng tập tiểu cầu tăng hình thành mảng xơ vữa mạch máu NGUYÊN NHÂN a Nguyên phát: - HCTH đơn thuần, viêm cầu thận (VCT) tổn thương tối thiểu - VCT tăng sinh nội mạch, ngoại mạch, gian mạch - VCT màng - VCT màng - tăng sinh - VCT xơ hóa b Thứ phát: - Bệnh hệ thống: Lupus, viêm nút quanh động mạch a b c d e a b c - Bệnh chuyển hóa: đái tháo đường, nhiễm bột - Suy tim sung huyết, bệnh tim bẩm sinh - Nhiễm độc TRIỆU CHỨNG Phù: Trọng lượng thể tăng, phù toàn thân, phù mềm, ấn lõm Protein niệu: >50mg/kg/ngày Trong nước tiểu có mỡ chiết quang, trụ trong, hồng cầu Giảm biến đổi thành phần protid huyết tương: - Protid < 50 g/l - Albumin < 25 g/l - Điện di protein miễn dịch: IgG giảm, IgM tăng, IgA giảm Tăng Lipid máu Hình ảnh mô học: - Tổn thương tối thiểu - Tổn thương ổ, thùy - Tổn thương tăng sinh nội mạch, ngoại mạch, gian mạch - Tổn thương màng đáy - Tổn thương xơ hóa Dựa vào tổn thương mơ học, người thầy thuốc chọn lựa thuốc điều trị, đánh giá kết điều trị tiên lượng bệnh BIẾN CHỨNG Suy dinh dưỡng Suy thận Nhiễm khuẩn: Do sức đề kháng giảm IgM giảm - Nhiễm khuẩn huyết - Viêm mô, viêm tế bào - Viêm màng bụng tiên phát phế cầu vi khuẩn khác - Viêm phế quản, viêm phổi - Zona Rối loạn nước, điện giải: Đặc biệt Na+ huyết tương giảm pha lỗng; giảm Ca++ máu nên có triệu chứng tetani; kali máu giảm e Thiểu dưỡng đái nhiều protein f Tắc mạch máu: Ít gặp dễ gây tử vong Do tăng động, tăng ngưng tập tiểu cầu, antithrombin giảm, plasminogen giảm Có thể gặp: - Tắc động mạch phổi - Tắc động mạch mạc trẹo - Tắc động mạch tứ chi - Tắc động mạch não - Tắc động mạch thận g Biến chứng tác dụng không mong muốn thuốc điều trị: - Corticoid: viêm loét dày, tăng đường huyết, rối loạn tâm thần, hội chứng dạng Cushing - Thuốc giảm miễn dịch: gây nhiễm khuẩn, thiểu sản tủy, rụng tóc, viêm bàng quang chảy máu Endoxan, vô sinh nam nữ, ung thư, bệnh bạch cầu … - Thuốc lợi tiểu: giảm thể tích, hạ Na+ máu, suy thận cấp chức SO SÁNH LÝ THUYẾT VÀ LÂM SÀNG d TCLS LÝ THUYẾT Phù: trọng lượng thể tăng, phù toàn thân, phù mềm, ấn lõm TCLS THỰC TẾ NHẬN XÉT Phù: trọng lượng thể tăng, phù toàn thân, phù mềm, ấn lõm #4mm Phù hợp lý thuyết lâm sàng Protein niệu, giảm albumin, tăng lipid Kết cận lâm sàng:protein nước máu tiểu ++, albumin giảm, cholesterol tăng Phù hợp lý thuyết lâm sàng Biến chứng: Hạ Ca++ máu, viêm mô tế Da sưng, nóng, đỏ, đau từ bẹn đến bào cẳng chân (t), Ca++ giảm IV.CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm, cận lâm sàng Kết Công thức máu : ngày 19/5/2014 WBC 19.37 %NEU 76.8 %EOS 0.7 %BASO 0.2 %LYM 17.1 %MONO 5.2 NEUT 14.87 ESO 0.13 BASO 0.04 LYM 3.32 MONO 1.01 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT 4.27 11.8 34.4 80.6 27.6 34.3 284 Đơn vị Trị số bỡnh thng So sỏnh lõm sng ì103/àL % % % % % ì103/àL ì103/àL ì103/àL ì103/àL ì103/àL ì1012/L g/ dl % Fl Pg g/dl ì103/àL 4.5 13.5 40 59 TB = 2.0 TB = 0.86 33- 50 TB = 4.0 1.8 -8.0 TB = 2.0 TB = 0.07 1.5 -6.8 TB = 0.4 Bạch cầu tăng, NEUT tăng có viêm mơ tế bào 4.0 – 5.2 11.5 -15.5 35- 45 77-95 25-33 31-37 150 – 400 Sinh hóa : ngày 19/05/2014 10 Albumin Cholesterol Creatinin 1.334 14.30 66.86 G/dl mmol/dl umol/l 2.8 – 4.4 phù Cholesterol tăng rối loạn chuyển hóa lipid  Ion đồ: Ca++ K+ Na+ CL- 1.09 3.74 138.2 104.8 mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l 1.1 – 1.25 3.5 – 5.0 135-145 98-107 Ion Ca++ giảm giảm đạm, sử dụng corticoid 1.015 – 1.025 5-6 1.6- 16 - Trong nước tiểu có bạch cầu protein bệnh lý thận hư viêm mô tế bào Tổng pt nước tiểu(19/5/2014) S.G Leukocytes Nitrite Ph Ery Protein Glucose ASC Ketones Urobillinogen Billirubin 1.020 + (25) 7.0 ++(1) 1.6 - WBC/uL RBC/UL g/l mmol/l mmol/l mmol/l umol/l 11 Siêu âm bụng tổng quát: - Dịch ổ bụng lượng - Dịch màng phổi (P) lượng v.ĐIỀU DƯỠNG THUỐC : 1.Điều dưỡng thuốc chung:  Thực kiểm tra, đối chiếu, trước sử dụng thuốc cho bệnh nhân  Kiểm tra tiền sử dị ứng thuốc bệnh nhân  Thực kĩ thuật tiêm truyền, vô khuẩn  Thực thuốc y lệnh, liều,  Mang theo hộp chống sốc hiểu rõ phác đồ chống sốc  Hiểu rõ tác dụng chính, tác dụng phụ thuốc  Theo dõi dấu sinh hiệu trước sau dùng thuốc  Theo dõi chức gan, thận  Theo dõi tác dụng phụ BN báo bác sĩ phát bất thường  Hiểu rõ y lệnh thuốc, không rõ phải hỏi lại, không tự ý cho bệnh nhân dùng thuốc  Ln giữ an tồn tiện nghi cho bệnh nhân 12 2.Điều dưỡng thuốc riêng: Tên thuốc, hàm Tác dụng lượng, đường dùng Oxacillin 1g Điều trị nhiễm khuẩn da, mô mềm 1g x ( TMC) Ceftriaxone 1g 1g x (TMC) Prednisone 5mg 11viên uống sáng sau ăn no - Nhiễm khuẩn thận, tiết niệu, sinh dục, - Nhiễm khuẩn người suy giảm sức đề kháng Tác dụng phụ Điều dưỡng thuốc - Phản ứng dị ứng: sốt, mề đay, phù Quincke, sốc phản vệ - Rối loạn tiêu hóa: tiêu chảy, buồn nơn, ói mửa - Theo dõi dấu hiệu dị ứng - Theo dõi dấu hiệu rối loạn tiêu hóa: nơn, tiêu chảy, ói - Theo dõi dấu sinh hiệu Tiêu chảy, buồn nôn, nôn, phản ứng -Theo dõi dấu hiệu da, rối loạn huyết học, viêm nơi xuất huyết da tiêm -Theo dõi vùng tiêm, vị trí tiêm Prednisone glucocorticoid có - Rối loạn điện giải:hạ huyết áp, tác dụng chống viêm, chống dị ứng kiềm máu, giữ nước muối ức chế miễn dịch tăng huyết áp… - Rối loạn nội tiết chuyển hóa: Hc Cushing, ngừng tiết ACTH, giảm dung nạp glucose… - Rối loạn xương: teo cơ, yếu cơ, lỗng xương… - Rối loạn tiêu hóa: lt DD-TT, xuất huyết, thủng, loét ruột non… - Rối loạn da:teo da, chậm liền sẹo,ban xuất huyết… 13 - Cho uống thuốc sau ăn - Uống bổ xung calci - Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng - Theo dõi dấu hiệu rối loạn tiêu hóa: chán ăn, buồn nơn - Theo dõi triệu chứng cường thượng thận, suy thượng thận - Theo dõi lượng nước xuất nhập - Rối loạn thần kinh: hưng phấn độ, sảng khoai, rối loạn giấc ngủ… - Rối loạn mắt: tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể-tăng áp lực nội sọ… Paracetamol 325mg Thuốc giảm đau hạ sốt viên x uống Calci D viên uống Bổ sung calcium cho thể Hiếm thấy mẩn da phản ứng dị ứng khác Dùng kéo dài: suy giảm chức gan, thận - Nôn, buồn nôn, tăng Na huyết, phù, suy tim dùng liều - Lâu dài: tăng Ca huyết, sỏi thận -Uống thuốc sốt 38,5oC, uống cách 4h -Theo dõi xét nghiệm chức gan thận Không cho uống thuốc buổi tối VI.CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG   Trước mắt Bệnh nhi bị viêm mô tế bào vùng bẹn tới cẳng chân (t) biểu sưng, nóng, đỏ, đau, sốt 38oC Dinh dưỡng bệnh nhi không đủ so với nhu cầu bé ăn không ngon miệng, buồn nôn sau ăn Bệnh nhi ngủ khơng ngon giấc đau chân , bệnh viện ồn lạ chỗ Bệnh nhi thân nhân bệnh nhi lo lắng tình trạng bệnh , kinh tế gia đình việc học tập bị gián đoạn Thân nhân bệnh nhi thiếu kiến thức bệnh Lâu dài Nguy tổn thương nhiễm trùng da phù toàn thân Nguy nhiễm trùng bệnh viện giảm sức đề kháng Nguy xảy biến chứng sử dụng corticoid liều cao, kéo dài Nguy xảy biến chứng bệnh lý hội chứng thận hư: suy dinh dưỡng, rối loạn điện giải, suy thận mãn, 14 KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Chẩn đốn Bệnh nhi bị viêm mô tế bào vùng bẹn tới cẳng chân (t) biểu sưng, nóng, đỏ, đau, sốt 38oC Mục tiêu Bệnh nhi giảm 0.5oC sau 30 phút Can thiệp -Cho trẻ nằm phịng thống mát, mặc quần áo thống mát -Lau mát cho bé nước ấm -Theo dõi nhiệt độ Bé giảm viêm -Tắm rửa nhẹ nhàng tránh chà sát làm da tổn thương da -Giữ da khô tránh ẩm ướt -Cắt ngắn móng tay, móng chân để tránh trầy xước da cào gãi -Giữ grap giường thẳng, khô, sạch, tránh nếp gấp -Kiểm tra da bé thường xuyên để phát sớm dấu hiệu tổn thương để có cách điều trị kịp thời Lí Giúp hạ sốt Dinh dưỡng bệnh nhi không đủ so với nhu cầu bé ăn không ngon miệng, buồn nôn sau ăn Bệnh nhi cung cấp đủ dinh dưỡng theo chế độ bệnh lý Giúp bé ăn ngon miệng -Vệ sinh miệng -Cho bé ăn thức ăn mềm, lỏng, dễ tiêu, chia làm nhiều bữa nhỏ ngày -Trình bày ăn đẹp mắt -Thường xuyên thay đổi vị, kích thích thèm ăn trẻ -Cho bé uống thêm sữa, ăn thêm trái -Chế độ ăn lạt theo chế độ bệnh lý 15 Da vùng viêm không bị tổn thương thêm Lượng giá Bệnh nhi giảm 37.5oC sau 30 phút Da bé giữ khô Bệnh nhi giảm sưng, nóng, đỏ , đau vùng da bị viêm không lan rộng thêm Dinh dưỡng bệnh nhi cải thiện,cung cấp đầy đủ lượng Bé ăn nhiều ngon miệng Bệnh nhi Bệnh nhi ngủ ngủ đủ giấc, ngủ không ngon ngon giấc đau chân, môi trường bệnh viện ồn, lạ chổ Bệnh nhi thân nhân bệnh nhi lo lắng tình trạng bệnh , kinh tế gia đình việc học tập bị gián đoạn Bệnh nhi thân nhân bệnh nhi giảm lo lắng Thân nhân bệnh nhi thiếu kiến thức bệnh Thân nhân bệnh nhi có kiến thức bệnh cách chăm sóc -Cho bé nằm phịng thống mát, n tĩnh -Dọn dẹp phịng bệnh sẽ, thơng thống, tạo khơng khí dễ chịu, tránh tiếng ồn Giảm tiếng ồn -Hạn chế thăm khám vào nghỉ ngơi bệnh nhi -Không nên cho bé ngủ ngày nhiều -Thường xuyên đánh giá mức độ đau Giảm đau thực thuốc giảm đau theo y lệnh -Cung cấp cho bệnh nhi thân nhân Giảm lo lắng bệnh nhi biết bệnh, hướng điều trị diễn tiến bệnh -Hướng dẫn cho thân nhân bệnh nhi chế độ BHYT miễn giảm viện phí -Hướng dẫn dịch vụ từ thiện cho thân nhân bệnh nhi: bếp ăn từ thiện, cơm cháo từ thiện… -Động viên bệnh nhi yên tâm điều trị, sau viện tiếp tục việc học -Cung cấp cho thân nhân bệnh nhi kiến thức bệnh -Hướng dẫn thân nhân bệnh nhi cách chăm sóc da cho trẻ, tránh tổn thương da -Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lý -Không cho trẻ vận động mức 16 Bệnh nhi ngủ ngon giấc, ngủ 6- giờ/ ngày Thân nhân bệnh nhi giảm lo lắng hiểu rõ tình trạng bệnh Cung cấp kiến Thân nhân bệnh thức cách chăm nhi hiểu rõ sóc bệnh nhi bệnh cách chăm sóc Nguy tổn thương nhiễm trùng da phù toàn thân Bệnh nhi không bị tổn thương nhiễm trùng da Nguy nhiễm trùng bệnh viện giảm sức đề kháng Bệnh nhi không bị nhiễm trùng bệnh viện Nguy Bệnh nhi -Cắt ngắn móng tay tránh cào gãi -Tắm rửa ngày nước ấm -Quần áo grap giường khô -Thường xuyên kiểm tra để phát sớm tổn thương da -Đặt kim luồn phải đảm bảo vơ khuẩn, quy trình kỹ thuật Khi tắm sinh hoạt tránh làm ướt kim luồn -Thường xuyên quan sát da vùng tiêm -Giữ gìn vệ sinh cá nhân -Vệ sinh miệng -Vệ sinh phận sinh dục sau tiêu, tiểu, giữ khô tránh ẩm ướt -Phịng bệnh thống mát -Tránh sử dụng đồ dùng cá nhân chung với bệnh nhi khác -Hướng dẫn chế độ ăn cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý Tăng cường vitamin C -Hướng dẫn bệnh nhi thân nhân bệnh nhi rửa tay cách thời điểm -Theo dõi dấu dinh hiệu nhiệt độ để phát nhiễm trùng  Lỗng xương: 17 Tránh cho da khơng bị tổn thương nhiễm trùng Bệnh nhi vệ sinh cá nhân sẽ, khơng có tổn thương da Vùng tiêm nơi đặt kim luồn không bị sưng đỏ Bệnh nhi khơng có dấu hiệu nhiễm trùng bệnh viện Bệnh nhi vệ sinh cá nhân xảy biến chứng sử dụng corticoid liều cao, kéo dài không xảy biến chứng sử dụng corticoid -Không để bệnh nhi nằm ngồi chổ lâu -Tránh hoạt động có nguy gây té ngã, bị chấn thương Giúp hoạt đọng tốt Không tăng thêm tổn thương cho xương Bệnh nhi khơng bị lỗng xương dùng corticoid Phát sớm triệu chứng phù Bệnh nhi khơng có dấu hiệu phù, tăng huyết áp  Phù, tăng huyết áp -Hạn chế nước -Theo dõi cân nặng ngày -Theo dõi lượng nước xuất nhập/24h -Hạn chế muối -Theo dõi huyêt áp -Theo dõi triệu chứng tăng huyết áp: buồn nơn, hoa mắt, chóng mặt, đau đầu…  Viêm loét dày, xuất huyết dày -Uống thuốc sau ăn no -Theo dõi triệu chứng đau vùng thượng vị, nôn máu, tiêu phân đen Phát sớm triệu chứng tăng huyết áp Dạ dày khơng bị kích thích Phát triệu chứng xuất huyết tiêu hóa Bệnh nhi khơng bị viêm lt, xuất huyết dày  Suy thượng thận -Theo dõi xét nghiệm chức thận 18 Bệnh nhi không bị biến chứng suy -Theo dõi cân nặng hang ngày -Theo dõi lượng nước xuất nhập/24h -Theo dõi triệu chứng mệt mỏi, buồn nơn, rối loạn tiêu hóa  Mất ngủ, rối loạn tâm thần thượng thận -Hướng dẫn thân nhân bệnh nhi biết sử dụng corticoid gây rối loạn tâm thần cần báo trẻ có thay đổi hành vi, nhận thức, trí nhớ -Tạo mơi trường n tĩnh thống mát  Da mỏng, dể bị xuất huyết da Bé ngủ đủ ngon giấc khơng có triệu chứng rối loạn tâm thần -Giữ da khô ráo, -Cắt ngắn móng tay móng chân cho trẻ -Chăm sóc trẻ nhẹ nhàng -Theo dõi phát vết bầm máu da vùng tiêm  Dể bị lùn ức chế GH làm giảm Nguy xảy biến chứng Trẻ không bị biến chứng Bệnh nhi không xảy biến chứng xuất huyết da phát triễn chiều cao -Đo chiều cao trẻ thường xuyên -Cho trẻ uống thêm loại sữa giúp phát triển chiều cao  Suy dinh dưỡng -Tiếp tục trì chế độ dinh dưỡng phù 19 Trẻ phát triển chiều cao bình thường Đảm bảo dinh dưỡng phù hợp Bệnh nhi có chế độ dinh dưỡng bệnh lý hội chứng thận hư: suy dinh dưỡng, rối loạn điện giải, suy thận mãn, bệnh lý hội chứng thận hư hợp với bệnh lý -Nâng cao tổng trạng cho trẻ -Theo dõi cân nặng ngày, số BMI -Hướng dẫn trẻ ăn lạt theo chế độ ăn bệnh lý -Theo dõi xét nghiệm Protein, ure/máu để bù đủ lượng đạm cho trẻ  Rối loạn điện giải -Theo dõi lượng nước xuất nhập/24h -Theo dõi cân nặng -Theo dõi xét nghiệm: Ion đồ  Suy thận mạn Điều trị tích cực, hướng dẫn trẻ uống thuốc , đầy đủ Vận động nhẹ nhàng trông giai đoạn cấp hay phù, ăn lạt theo chế độ bệnh lý Theo dõi chức thận Theo dõi phát sớm triệu chứng suy thận VII.GIÁO DỤC SỨC KHỎE 1.Tại bệnh viện: - Tuân thủ nội quy khoa phòng 20 hợp lý Phát sớm sụt cân Trẻ khơng có dấu hiệu rối loạn điện giải Trẻ điều trị phác đồ Uống thuốc đầy đủ, chế độ ăn hợp lý, khơng có dấu hiệu suy thận - Cung cấp thông tin bệnh Thủ tục BHYT Tuân thủ chế độ điều trị Hướng dẫn sinh hoạt an toàn phòng, phòng tránh té ngã Chế độ ăn: đăng ky cơm bệnh viện,lượn nuớc uống vừa phải Giải thích cho bệnh nhi, thân nhân bệnh nhi chế độ ăn để bệnh nhi tuân thủ, thân nhân bệnh nhi theo dõi chế độ ăn trẻ - Vận động: nhẹ nhàng, tránh chạy nhảy, đùa giỡn sức - Hướng dẫn bệnh nhi tắm, sinh hoạt tránh làm dơ, ướt kim luồn Giữ kim luồn khô ráo, - Nằm đầu cao, kê cao chi ngủ - Vệ sinh cá nhân: o Rửa tay cách o Cắt ngắn móng tay, tránh cào gãy làm tổn thương da o Vệ sinh miệng o Tắm rửa hàng ngày o Quần áo, đồ dùng cá nhân bệnh nhi khô ráo, drap giường khô o Hướng dẫn bệnh nhi sau tiểu vệ sinh phận sinh dục khô ráo, - Động viên bệnh nhi sau xuất viện việc học tiếp tục bình thường trẻ bạn bè, thầy cô giúp đỡ việc học để trẻ yên tâm điều trị - Hướng dẫn thân nhân bệnh nhi nơi cấp phát cơm từ thiện làm giảm chi phí sinh hoạt - Theo dõi cân nặng, nước tiểu ngày - Hướng dẫn thân nhân bệnh nhi theo dõi báo có dấu hiệu bất thường : bé sốt, đau đầu, tiểu ít, tổn thương da,… 2.Xuất viện Hoạt động vừa tầm, tránh vui chơi sức trẻ - Người nhà hướng dẫn trẻ biết cách tự làm vệ sinh cá nhân , tạo môi trường sống xung quanh trẻ - Theo dõi cân nặng trẻ thường xuyên - Hướng dẫn chế dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý: Tăng chất đạm: thịt , trứng, cá ,sữa… Nên ăn dầu mỡ thực vật thay cho mỡ động vật 21 - Cung cấp lượng vừa đủ Bổ sung nước vừa đủ Tăng cường rau xanh, vitamin khoáng chất Hạn chế muối chế biến thức ăn Do tính chất bệnh tác dụng thuốc làm cho trẻ thèm ăn trẻ dễ tăng cân nên người nhà cần ý đến chế độ ăn hợp lý cho trẻ Hướng dẫn theo dõi tac dụng phụ có presnisolon như: tang cảm giác them ăn tang cân, giảm chiều cao, tăng huyết áp, suy tim, lỗng xương… Khun người nhà khơng nên tự ý bỏ thuốc ,hay tự ý mua thuốc để uống, mà phải uống theo toa bác sĩ Hướng dẫn người nhà dấu hiệu cần đưa trẻ khám khi: Phù Đau bụng Sốt Tăng cân nhanh Mêt mỏi, đau đầu, hoạt động - Uống thuốc theo toa tái khám hẹn 22 ... ngày nhi? ??u tăng cân nhi? ??u( từ 21kg lên 23kg) Gia đình đưa bệnh nhi khám nhập Khoa Nội Thận bệnh viện Nhi Đồng I Tiền sử a.Bản thân : +Liệt dây thần kinh VII năm tuổi điều trị Bệnh viện Nhi Đồng... nhi thân nhân bệnh nhi lo lắng tình trạng bệnh , kinh tế gia đình việc học tập bị gián đoạn Thân nhân bệnh nhi thiếu kiến thức bệnh Lâu dài Nguy tổn thương nhi? ??m trùng da phù toàn thân Nguy nhi? ??m... nhân bệnh nhi giảm lo lắng hiểu rõ tình trạng bệnh Cung cấp kiến Thân nhân bệnh thức cách chăm nhi hiểu rõ sóc bệnh nhi bệnh cách chăm sóc Nguy tổn thương nhi? ??m trùng da phù tồn thân Bệnh nhi khơng