Slide 1 TRƯỜNG ĐHYD TP HỒ CHÍ MINH LỚP CNDDLT 2014 –nhóm 9 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CÓ HẬU MÔN NHÂN TẠO ĐỊNH NGHĨA Hậu môn nhân tạo (HMNT) là lỗ mở chủ động ở đại tràng ra da để đưa toàn bộ phân ra ngoài thay thế hậu môn thật PHÂN LOẠI HMNT vĩnh viễn Là đưa đại tràng ra da, NB đi cầu qua HMNT suốt đời HMNT tạm thời Chỉ sử dụng trong thời gian nhất định, sau đó sẽ được đóng lại và sẽ được tái lập lại lưu thông phân bình thường qua hậu môn thật CÁC KIỂU LÀM HMNT HMNT kiểu quai (loop colostomy) HMNT kiể.
TRƯỜNG ĐHYD TP HỒ CHÍ MINH LỚP CNDDLT 2014 –NHĨM CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO ĐỊNH NGHĨA Hậu môn nhân tạo (HMNT) lỗ mở chủ động đại tràng da để đưa toàn phân ngồi thay hậu mơn thật PHÂN LOẠI HMNT vĩnh viễn Là đưa đại tràng da, NB cầu qua HMNT suốt đời HMNT tạm thời Chỉ sử dụng thời gian định, sau đóng lại tái lập lại lưu thơng phân bình thường qua hậu môn thật CÁC KIỂU LÀM HMNT HMNT kiểu quai (loop-colostomy) HMNT kiểu nòng súng HMNT kiểu hai đầu xa HMNT kiểu tận (end-colostomy) CHỈ ĐỊNH Bảo vệ thương tổn K đại tràng giai đoạn trễ khơng có khả cắt bỏ Viêm loét nặng đại trực tràng chảy máu nhiều Rò trực tràng-âm đạo hay trực tràng-bàng quang Vết thương trực tràng phúc mạc Vết thương đoạn đại tràng cố định CHỈ ĐỊNH Thoát phân có tắc Dị dạng trực tràng To đại tràng tiên thiên Tắc ruột ung thư đại trực tràng Chít hẹp đại tràng Làm đại tràng Trong trường hợp với mục đích thụt tháo ruột, chuẩn bị cho mổ điều trị triệt BIẾN CHỨNG Biến chứng sớm Chảy máu Hoại tử ruột Tụt HMNT gây viêm phúc mạc, gây nhiễm trùng thành bụng Nhiễm trùng vết mổ Lòi ruột Tắc ruột Thủng đại tràng BIẾN CHỨNG Biến chứng muộn Viêm mạc đại tràng Hẹp HMNT Thiếu máu-hoại tử lỗ mở Thoát vị thành bụng Sa trực tràng Rị HMNT Tiêu khơng tự chủ QUI TRÌNH CHĂM SĨC NB TRƯỚC MỔ • • • • • • • • Lo âu mổ đến chẩn đoán ung thư Các giai đoạn tâm lý NB: từ chối, giận dữ, không chấp nhận phẫu thuật, trầm cảm Lượng giá xúc cảm NB gia đình Khuyến khích NB bày tỏ cảm xúc Lắng nghe tâm trạng, nguyện vọng NB Cho NB nói chuyện với NB có HMNT thành cơng Hỗ trợ tâm lý trước mổ Có chương trình giáo dục tư liệu, giảng…, nên cung cấp thông tin mổ GDSK: cách chăm sóc HMNT, cách sinh hoạt sau mổ: ăn uống, tắm rửa… QUI TRÌNH CHĂM SĨC NB TRƯỚC MỔ • • • • • Chuẩn bị NB phẫu thuật (mổ chương trình) Nâng cao thể trạng: ăn nhiều calo, chất cặn bả, truyền dịch NB nhịn ăn Chống nhiễm trùng: thực thuốc chống nhiễm khuẩn đường ruột vài ngày trước mổ, kháng sinh dự phòng Đặt thông mũi dày Sạch đại tràng: thụt tháo, cho uống thuốc rửa ruột Định vị trí lỗ mở HMNT: vị trí nên ngồi thẳng bụng, nằm tầm nhìn tầm tay NB QUI TRÌNH CHĂM SÓC NB SAU MỔ CÓ HMNT Nhận định Miệng lỗ mở - Tuần hoàn máu: màu, nơi khâu chỉ, tụt HMNT vào trong, dịch tiết, niêm mạc nên ẩm, hồng - Sự phù nề: màng nhày phù nhẹ, suốt bình thường, tăng bất thường Đối với vùng da xung quanh lỗ mở - Da có bị rơm lở, đỏ, xì dị phân Lưu ý: Tránh dùng chất sát trùng gây dị ứng Dùng túi thích hợp thay túi đều, lỗ cắt phải vừa tránh rộng hay hẹp, cạo lơng nơi dán túi QUI TRÌNH CHĂM SĨC NB SAU MỔ CĨ HMNT Thường có quan điểm đưa HMNT ngoài: Rửa ruột trước mổ, sau đưa HMNT ngồi đặt túi hậu mơn sau mổ Phẫu thuật viên xẻ HMNT sau khâu mũi chờ băng kín gạc Vaseline CHẨN ĐỐN MỤC TIÊU • Sự tổn thương da vết mổ lỗ HMNT Giúp NB hạn chế tổn thương da CAN THIỆP - NB có HMNT chưa xẻ miệng: HMNT bao phủ gạc Vaseline Nếu máu thấm ướt băng thay lớp băng ngồi, ln giữ cho niêm mạc HMNT ẩm TD tình trạng bụng, đau, màu sắc, theo dõi chảy máu quanh chân HMNT - NB có HMNT xẻ miệng: thường sau 48 xẻ miệng HMNT ĐD cần rửa phân trào Quấn gạc thấm Vaseline quanh chân ruột Trong vài ngày đầu nên bôi Pommade Oxýt kẽm lên da quanh HMNT ngừa rơm lở da LƯỢNG GIÁ Vết mổ niêm mạc HMNT hồng hào, không thấm dịch, khơng chảy máu CHẨN MỤC ĐỐN TIÊU CAN THIỆP(tt) -Nếu HMNT bên phải, hay đưa ruột non da cần TD nước ý việc phòng lở loét da cho NB -Sau xẻ miệng HMNT ruột phù nề hay chướng cần TD màu sắc niêm mạc Nếu phân q cứng khơng mang găng tẩm chất trơn nong nhẹ nhàng vào miệng HMNT lấy phân dùng ống hậu mơn bơm 100-200 ml NaCl 0,9% để kích thích nhu động ruột làm mềm phân -Ống cao su que thủy tinh giữ cố định quai ruột thành bụng rút sau 5-7 ngày LƯỢNG GIÁ CHẨN ĐỐN •NB lo lắng HMNT mang MỤC TIÊU Giúp NB an tâm, tập làm quen mang HMNT CAN THIỆP -Về tâm lý: chăm sóc nên tế nhị, giải thích để tránh NB bị mặc cảm giúp NB lấy lại niềm tin sống -HD cách rửa thay túi đựng phân: hướng dẫn NB tự chăm sóc túi đựng phân BV cách thay nắp túi phân,cách pha dung dịch… -Giúp NB ngăn ngừa loét da quanh HMNT -Cung cấp thông tinh, sách báo cách chăm sóc HMNT -Tập điều chỉnh chức HMNT như: cho NB cầu giờ, tích hợp cách thụt tháo ngày tập tối thiểu tuần LƯỢNG GIÁ •NB tham gia sinh hoạt gia đình, xã hội, cơng việc cách tự tin •NB tự chăm sóc HMNT thành thạo CHẨN ĐOÁN MỤC TIÊU CAN THIỆP -Về dinh dưỡng: cho NB ăn chất xơ, tránh thức ăn có nhiều gia vị Chú ý: dinh dưỡng thức ăn có ảnh hưởng đến chức HMNT Khuyên NB uống nhiều nước, nhai kỹ thức ăn, ăn thức ăn giàu dinh dưỡng - Đối với lỗ mở đại tràng da: ý nước RL điện giải - Vận động: tránh làm việc nặng -Vệ sinh thân thể: tắm rửa bình thường, tránh chà sát xà phịng lên HMNT -Hướng dẫn: NB tái khám, dặn NB đến khám thấy chảy máu, không phân, chướng bụng, đau bụng… LƯỢNG GIÁ CHẨN ĐỐN MỤC TIÊU •NB đau sau phẫu thuật Giúp NB giảm đau sau phẫu thuật CAN THIỆP -Thực thuốc giảm đau theo y lệnh -Tạo mơi trường thư giản, thoải mái -Giúp NB có tư thoải mái LƯỢNG GIÁ NB giảm đau, tinh thần thoải mái NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH ĐÓNG HMNT Điều kiện đóng HMNT Thường sau tháng (tùy tình trạng NB) Đoạn phải thông Xung quanh miệng HMNT khơng nhiễm trùng Đóng HMNT chuẩn bị trước ngày: phải đảm bảo đại tràng không nhiễm trùng Chế độ ăn: chuyển dần từ chế độ ăn đặc sang lỏng Chiều tối hôm trước nhịn ăn uống hồn tồn để sáng hơm sau mổ Thụt tháo HMNT xuống hậu môn thật ngày lần (2 ngày trước mổ), ngày lần (ngay trước ngày mổ) Rửa đại tràng: uống dd Fortrans trước ngày với gói, gói pha lít nước, bảo đảm phân lịng ruột Thực hiên kháng sinh đường ruột, kháng sinh dự phòng trước mổ NGUY CƠ CÓ CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ ĐĨNG HMNT Bục xì miệng nối HMNT Rị tiêu hóa khu trú Chảy máu miệng nối hay thành bụng Hẹp miệng nối HMNT Tắc ruột Nhiễm trùng vết mổ BỘ CHĂM SÓC HẬU MÔN NHÂN TẠO TÀI LIỆU THAM KHẢO https://pddt.medinet.org.vn/home/HDSD https://haumonnhantao.com.vn https://dieuduongngoai.com/admin.aspx DANH SÁCH NHÓM Vũ Trọng Thành Nguyễn Thị Thảo Xuyên Nguyễn Thị Hằng Nga Tống Thụy Tường Vân Lê Thị Thúy Vy Nguyễn Thị Thùy Trang Nguyễn Thị Thu Yến Bùi Thị Xuân Xinh Tăng Thị Trắng Phạm Thị Thanh Xuân Nguyễn Thị Minh Hiền Lê Thị Kim Thoa Huỳnh Thị Thanh Thúy Nguyễn Thị Đăng Thy Nguyễn Thị Cẩm Tiên Nguyễn Thị Phương Uyên XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... NHÂN TẠO TÀI LIỆU THAM KHẢO https://pddt.medinet.org.vn/home/HDSD https://haumonnhantao.com.vn https://dieuduongngoai.com/admin.aspx DANH SÁCH NHÓM Vũ Trọng Thành Nguyễn Thị Thảo Xuyên Nguyễn... qua hậu mơn thật CÁC KIỂU LÀM HMNT HMNT kiểu quai (loop-colostomy) HMNT kiểu nòng súng HMNT kiểu hai đầu xa HMNT kiểu tận (end-colostomy) CHỈ ĐỊNH Bảo vệ thương tổn K đại tràng giai