Chăm sóc người bệnh có hậu môn nhân tạo

Hậu môn nhân tạo là chỗ mở của một đoạn ruột ra thành bụng bằng phẫu thuật nhằm dẫn chất trong lòng ruột ( dịch tiêu hoá hay phân) ra ngoài. Sau khi thực hiện phẫu thuật, chất tiêu hoá sẽ đi trực tiếp qua lỗ mở thông này ra ngoài và đổ vào một túi chứa gắn bên ngoài sát với thành bụng gọi là túi HMNT.

CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO VÀ CSNB CĨ HẬU MÔN NHÂN TẠO MỤC TIÊU Phân biệt kiểu hậu môn nhân tạo Trình bày định làm HMNT Trình bày biến chứng cấp, sớm, muộn HMNT Chuẩn bị người bệnh trước mổ Chăm sóc người bệnh có HMNT Thực hành kĩ thuật chăm sóc HMNT ĐỊNH NGHĨA Hậu môn nhân tạo lỗ mở chủ động đại tràng hồi tràng qua da để đưa toàn phân thay cho hậu mơn thật PHÂN LOẠI HẬU MƠN NHÂN TẠO HMNT tạm thời: đóng lại sau mổ - tháng HMNT vĩnh viễn: khơng đóng, để lại HMNT suốt đời CÁC KIỂU HẬU MÔN NHÂN TẠO HMNT kiểu quai CÁC KIỂU HẬU MÔN NHÂN TẠO Đại tràng kiểu đầu tận Hồi tràng kiểu đầu tận CHỈ ĐỊNH * Bảo vệ thương tổn • Ung thư đại tràng giai đoạn trễ khơng cịn khả cắt bỏ • Viêm loét nặng đại trực tràng chảy máu nhiều • Rị trực tràng – âm đạo hay trực tràng – bàng quang Vết thương trực tràng ngồi phúc mạc • Vết thương đoạn đại tràng cố định CHỈ ĐỊNH * Thoát phân có tắc • Dị dạng hậu mơn trực tràng • Phình to đại tràng tiên thiên (bệnh Hirschprung) • Tắc ruột ung thư đại trực tràng • Chít hẹp đại tràng * Làm đại tràng • TH bệnh lý (như chít hẹp hậu mơn, phình to đại tràng tiên thiên…), chế độ ăn khơng có bã, tẩy ruột, thụt tháo đại tràng không đủ để làm ruột, cần phải làm hậu mơn nhân tạo để qua thụt tháo ruột thật chuẩn bị cho mổ điều trị triệt BIẾN CHỨNG * SỚM • • • • • • • Chảy máu, hoại tử Tụt HMNT Lòi ruột Nhiễm trùng vết mổ Tắc HMNT Thủng đại tràng Viêm da, áp xe quanh HMNT BIẾN CHỨNG * Mạn tính • • • • • • Viêm mạc đại tràng Hẹp HMNT Loét HMNT Thiếu máu, hoại tử lỗ mở Thoát vị thành bụng Sa niêm mạc HMNT Rò HMNT Đại tiện không tự chủ NHẬN ĐỊNH NB TRƯỚC MỔ HMNT * Người bệnh - Tinh thần? - Mức độ hiểu biết HMNT? - Khả thích nghi? - Kiến thức cách CS HMNT? - Sự phối hợp chăm sóc điều trị? NHẬN ĐỊNH NB TRƯỚC MỔ HMNT * Thân nhân - Tâm lý? - Mức độ hiểu biết HMNT (tạm thời hay vĩnh viễn) - Kiến thức cách CS HMNT? * Nhận định vị trí đặt HMNT? CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG NB TRƯỚC MỔ HMNT Lo lắng mổ nguy bị ung thư - Hỗ trợ tâm lý Cung cấp thông tin mổ Đưa trường hợp bệnh tương tự phẫu thuật thành công sống khỏe mạnh sau mổ - Cung cấp kiến thức cách CS HMNT CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG NB TRƯỚC MỔ HMNT chuẩn bị người bệnh trước mổ (có kế hoạch) - Chuẩn bị tâm lý mổ mang HMNT Nâng cao thể trạng Đảm bảo cân nước điện giải Chống nhiễm trùng đường ruột Làm đại tràng, hồi tràng Đặt ống thông dày Xác định vị trí lỗ mở HMNT QUY TRÌNH CSNB SAU MỔ CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO NHẬN ĐỊNH NB SAU MỔ CĨ HMNT * TUẦN HỒN MÁU - Quan sát niêm mạc ruột? Nơi khâu? - HMNT có bị tụt? Số lượng dịch tiết ntn? Theo dõi tình trạng phù nề? Chú ý: Màng nhầy phù nề nhẹ, suốt bình thường NHẬN ĐỊNH NB SAU MỔ CÓ HMNT * Vùng da xung quanh lỗ mở hmnt - Da có bị rơm lở, đỏ, xì rò phân? Túi đựng phân phù hợp chưa? NB có bị đau tháo túi đựng phân? Có đặt túi hậu môn? Niêm mạc hậu môn? Phân hậu mơn? * Có nhu động ruột? * Tình trạng vết mổ? * Tâm lý người bệnh? CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG NB SAU MỔ CĨ HMNT • • • • • • • NB đau tổn thương da vết mổ lỗ hmnt NB lo lắng HMNT mang Nhu động ruột phục hồi sau mổ NB lo lắng sinh hoạt vợ chồng có HMNT Nguy có biến chứng sau mổ Người bệnh có định đóng HMNT Nguy biến chứng sau đóng HMNT KỸ THUẬT THAY BĂNG NGƯỜI BỆNH CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO MỤC TIÊU • Thực kỹ thuật thay túi HMNT MỤC ĐÍCH • • • Chăm sóc hậu mơn nhân tạo Ngừa rôm lở da chung quanh HMNT Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc HMNT KỸ THUẬT THAY BĂNG NGƯỜI BỆNH CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO CHỈ ĐỊNH • • • Khi túi HMNT đầy 2/3 túi chứa phân Khi phân bẩn Sau người bệnh tắm KỸ THUẬT THAY BĂNG NGƯỜI BỆNH CÓ HẬU MƠN NHÂN TẠO NHẬN ĐỊNH • Tình trạng người bệnh - Người bệnh phẫu thuật ngày thứ mấy? - Trên bụng có dẫn lưu khơng ? - Vết mổ vơ trùng hay có dấu hiệu nhiễm trùng ? • Hậu mơn nhân tạo - Vị trí HMNT? Kiểu ? - HMNT mở miệng ngày thứ ? - Màu sắc niêm mạc HMNT? - Quan sát tình trạng phân ? - Quan sát da chung quanh HMNT? - Loại túi người bệnh sử dụng? KỸ THUẬT THAY BĂNG NGƯỜI BỆNH CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý • Vết mổ: tránh phân tràn qua Nếu vết mổ ướt hay bẩn nên thay băng trước, băng kín lại vết mổ Nếu HMNT bẩn tràn sang vết mổ nên rửa HMNT, sau thay băng vết mổ • Với HMNT ngày đầu quấn chân gạc vaselin Lỗ mở hồi tràng qua da phịng ngừa rơm lở da tích cực, ý bù nước điện giải cho người bệnh Que thủy tinh rút – ngày sau mổ • Hướng dẫn NB cách tự chăm sóc HMNT nhà, cho người bệnh tự thực tập có mặt điều dưỡng Tập đại tiện Giúp người bệnh tự tin, vui chơi giải trí • Hướng dẫn dinh dưỡng, tái khám hẹn hay có dấu hiệu bất thường KỸ THUẬT THAY BĂNG NGƯỜI BỆNH CÓ HẬU MƠN NHÂN TẠO KỸ THUẬT THAY BĂNG NGƯỜI BỆNH CĨ HẬU MÔN NHÂN TẠO ... hậu mơn nhân tạo Trình bày định làm HMNT Trình bày biến chứng cấp, sớm, muộn HMNT Chuẩn bị người bệnh trước mổ Chăm sóc người bệnh có HMNT Thực hành kĩ thuật chăm sóc HMNT 1 ĐỊNH NGHĨA Hậu môn. .. túi HMNT MỤC ĐÍCH • • • Chăm sóc hậu mơn nhân tạo Ngừa rôm lở da chung quanh HMNT Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc HMNT KỸ THUẬT THAY BĂNG NGƯỜI BỆNH CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO CHỈ ĐỊNH • • • Khi... phân Khi phân bẩn Sau người bệnh tắm KỸ THUẬT THAY BĂNG NGƯỜI BỆNH CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO NHẬN ĐỊNH • Tình trạng người bệnh - Người bệnh phẫu thuật ngày thứ mấy? - Trên bụng có dẫn lưu khơng ? -