chan thuong nguc

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC Giải phẫu lồng ngực ngực tạo khung xương gồm: -12 đốt sống ngực, - xương sườn , -xương ức , khung quây lấy khoang gọi lồng ngực để chứa cá tạng quan trọng tim phổi        Lồng ngực giống thùng rỗng phình Có đường kính ngang lớn trước sau để thích nghi với tư đứng thẳng Lỗ trên:được giới hạn đốt sống ngực thứ ,X.sườn thứ bờ cán x.ức Lỗ lớn :được giới hạn đốt sống ngực thứ 12,x.sườn thứ 12 phía sau ,sụn sườn thứ nối với x.ức phía trước Hai bên lồng ngực cung sườn Giữa x.sườn khoảng gian sườn Trong lồng ngực dọc hai bên cột sống rãnh phổi  Giải phẫu lồng ngực - Cơ hoành: ngăn cách ngực – bụng Bên phải cao trái từ 0,5 – 1, cm Đỉnh vịm hồnh lên đến khoang liên sườn đường nách - Các quan bên trong: + Hai bên có phổi, mặt phổi phủ tạng màng phổi nằm sát thành tạo khoang ảo có áp lực âm (- đến – 10 cmH2O) Phổi khơng có nên khơng thể tự co giãn, có nhiều sợi đàn hồi làm phổi ln có xu hướng co nhỏ lại phía rốn phổi + Tim : nằm sau xương ức sụn sườn bên trái + Trung thất – có mạch máu lớn, khí phế quản gốc + Trung thất sau có động mạch chủ ngực thực quản chứa đựng thành phần quan máy hô hấp, tuần hoàn Phân loại vết thương thấu ngực có thủng màng phổi thành - Tác nhân gây thương tích hỏa khí - chủ yếu tai nạn giao hay bạch khí thơng tai nạn lao - Tùy mức độ xuyên động thấu ,kích thước ,vận - trầy xước nhẹ thành tốc di chuyển vật gây thương tích mà tổn ngực có thề thương hay nhiều tổn thương nặng quan ,mức độ chấn lúc nhiều quan động gây dập nát khác lồng ngực  chấn thương ngực kín  Chấn thương ngực kín gồm tổn thương:  TT thành ngực  TT tim mạch máu lớn lồng ngực    TT khí phế quản phổi Vỡ thực quản Vỡ hoành Vết thương thấu ngực gốm vết thương:  VT phổi - màng phổi  VT tim  VT mạch máu lớn lồng ngực    VT khí quản ngực phế quản VT thực quản ngực VT ngực bụng Chấn thương ngực kín 1.Tổn thương thành ngực : a Gãy xương sườn xương ức :  Điểm đau chói ,lạo xạo liên tục xương  Chẩn đoán: X quang ngực thẳng ,gãy x.ức xác định nhờ chụp phim nghiêng  Xử trí :gãy x.ức nên khâu cố định thép  Gãy x.sườn cung sau không cần mổ ,cố định tư nằm  Gãy cung bên cung trước cần cố định khâu trực tiếp không hiệu xun đinh Kirchner đặt nẹp có vít Chấn thương ngực kín 1.Tổn thương thành ngực : b) Mạng sườn di động :có x.sườn liền kề bị gãy hai đầu  Hậu nặng nề gây hô hấp đảo chiều lắc lư trung thất  Xử trí :cấp cứu chỗ :băng ép có trọng điểm ,hoặc nghiêng đè lên vùng có mạng sườn di động nhằm hạn chế vận động mảng sườn chuyển BN đến nơi có chuyên khoa ngoại Mảng sườn di động  * Điều trị:  - Sơ cứu: chẩn đốn có mảng sườn di động, phải sơ cứu chuyển bệnh nhân trung tâm điều trị Mục đích sơ cứu nhằm không cho mảng sườn di động di động.  - Các bước tiến hành:  + Hút đờm rãi, đặt nội khí quản, mở khí quản cần.  + Cố định mảng sườn tạm thời: dùng cuộn băng bao "cát vừa đủ" đặt vào vùng mảng sườn, lấy băng khác vòng quanh ngực làm cho mảng sườn tư thụt vào mà không phồng lên tránh rối loạn tuần hồn hơ hấp gây hạn chế hô hấp phần.  Mảng sườn di động  - Điều trị thực thụ:  + Cố định ngoài: kéo liên tục mảng sườn ức, cố định xương gãy nẹp Judet (Argaf de Judet).  + Cố định (cố định sinh lý): đặt nội khí quản thở máy có giãn cơ, luồn đinh Rush qua mảng sườn cố định lên ổ gãy xương Vết thương thấu ngực 2) Vết thương tim :cấp cứu khẩn cấp  Lâm sàng :hội chứng máu cấp ,hội chứng chèn ép tim cấp ,tĩnh mạch cổ ,tiếng tim mờ ,huyết áp tụt  Cận lâm sàng :chụp Xquang ngực thẳng :bóng tim hình giọt nước  Siêu âm timquan trọng chẩn đoán làm huyết động cịn ổn Vết thương thấu ngực 3) Vết thương mạch máu lớn lồng ngực:cấp cứu khẩn cấp  Sốc ,khó thở ,đau ,máu chảy vào lồng ngực  Cận lâm sàng :chụp Xquang ngực thẳng cho thấy trung thất giãn rộng ,nếu huyết động học ổn dùng siêu âm chẩn đoán ,chụp động mạch ,CT scan ,MRI phương tiện chẩn đốn xác Vết thương thấu ngực 4) Vết thương khí quản ngực phế quản  Tràn khí trung thất ,tràn khí màng phổi ,tràn khí da  Khó thở nặng ,ho máu  Đặc biệt dẫn lưu khí hút áp lực nhiều mà phổi không nở  Cận lâm sàng :chụp Xquang ,soi phân mềm phương tiện chẩn đoán xác định Vết thương thấu ngực 5)Vết thương thực quản ngực :ít gặp Đau ngực nhiều ,khó thở ,khơng dám nuốt ,mạch nhanh ,nhiễm trùng dẫn tới NT huyết 6) Vết thương ngực bụng: loại vết thương có thủng hồnh  Sốc ,đau ngực ,khó thở ,tràn khí máu màng phổi  Đau bụng ,xuất huyết ổ bụng ,viêm phúc mạc …có thể gây vị hồnh  Cận lâm sàng :Xquang ngực ,Xquang bụng khơng có chất cản quang ,nội soi ổ bụng ,siêu âm ,CT scan chăm sóc trước mổ : 1- nhận định - tuổi , tổng trạng, tri giác, dấu chứng sinh tồn, phù, nước xuất nhập - dấu hiệu:đau ngực, khó thở kiểu nào, cân đối lồng ngực,âm thở -bệnh lí kèm theo: đau ngực,bệnh tim,bệnh phổi chăm sóc trước mổ 2- chẩn đốn can thiệp ĐD  1) trao đổi khí giảm tổn thương tim phổi: - Tư người bệnh :Fowler - Đảm bảo thơng khí: hút đàm nhớt - Huyết động ổn định cách truyền dịch,máu dung dịch thay máu , thở oxygen - Hút đàm nhớt,mở khí quản ,thở qua nội khí quản có định - Thở máy BN suy hô hấp mảng sườn di động - Trợ giúp BS đặt dẫn lưu màng phổi,chăm sóc theo dõi tình trạng dẫn lưu Chăm sóc trước mổ 2) Nguy sốc đau máu:  theo dõi dấu hiệu sinh tồn 30ph/ lần,  theo dõi hemoglobine,  dung tích hồng cầu,  quan sát phân ,  chất nơn ói,tính chất dịch dày ,  dùng thuốc giảm đau theo y lệnh  Truyền dịch, huyết động ổn định cách truyền dịch ,máu dung dịch thay máu ,thực y lệnh thuốc, Chăm sóc sau mổ Chăm sóc sau đặt dẫn lưu màng phổi 1- nhận định  Tổng trạng NB, cân nặng, tri giác  Hô hấp: tần số thở, kiểu thở, âm thở vấn đề chủ yếu xác định thơng khí ,nghe phổi đánh giá âm phổi  Hệ thống dẫn lưu màng phổi  ống dẫn lưu có thơng khơng dịch chảy (số lượng, màu sắc, tính chât), da xung quanh ống DL  Đau, di động lồng ngực Chăm sóc sau mổ  Chăm sóc sau đặt dẫn lưu màng phổi 2- chẩn đoán can thiệp ĐD 1)Suy giảm khả trao đổi khí khí hay dịch DL qua DLMP chưa hiệu   DLMP bảo đảm thơng, kín, chiều Cách phát ống khơng bị tắc: nhìn vào thành ống thấy bọt khí chuyển động theo nhịp thở bệnh nhân chúng tỏ ống lưu thông tốt Chăm sóc sau đặt dẫn lưu màng phổi 2- chẩn đốn can thiệp ĐD 1)Suy giảm khả trao đổi khí khí hay dịch DL qua DLMP chưa hiệu   Cung cấp oxy qua mũi hay mask,mỗi 1-2h để đánh giá, nghe phổi 2-3h/lần ,thử khí máu động mạch cho NB đánh giá thử đủ oxy máu không Áp lực hút: không cao thường từ -20 đến -40cm nước - Bình chứa đặt nơi an tồn khơng có thấp giường 60-70cm Chăm sóc sau đặt dẫn lưu màng phổi 2- chẩn đốn can thiệp ĐD: 2) Nguy khó thở dày dính màng phổi: Hướng dẫn NB hít thở sâu 5-6 lần 2h - Cho NB nằm tư Semi- Fowler, khơng có chống định nên xoay trở NB 2h nghiêng dẫn lưu, tập dang tay ngày lần Chăm sóc sau đặt dẫn lưu màng phổi 2- chẩn đoán can thiệp ĐD: 3) Nguy nhiễm trùng vết mổ chân dẫn lưu Thay băng thấm dịch    Thay băng vô khuần vết mổ hai ngày lần vết mổ khô ,ngày lần bị nhiễm trùng cắt cách để thoát dịch vết mổ có mủ Thay dẫn lưu bình chứa tránh nhiễm khuẩn ngược dòng Dùng thuốc kháng sinh theo y lệnh Chăm sóc sau đặt dẫn lưu màng phổi 2- chẩn đoán can thiệp ĐD: 4) lo lắng hạn chế kiến thức bệnh:  - Tạo mối quan hệ thân tình với BN  - Lắng nghe BN tâm  - Giải đáp thắc mắc BN  - Cung cấp thêm kiến thức bệnh Chăm sóc sau đặt dẫn lưu màng phổi 2- chẩn đoán can thiệp ĐD: 5) Dinh dưỡng chán ăn, mệt mỏi  - Cho BN ăn thức ăn hợp vị  - Chia nhiều bữa nhỏ ngày  - Trình bày ăn đẹp mắt  - Vệ sinh miệng 4) Lượng giá :  Hết khó thở  Hết dịch khí màng phổi  Khơng có di chứng dày dính màng phổi hay ổ cặn màng phổi