BÀI GIẢNG CHẤN THƯƠNG NGỰC

GIÔÙI THIEÄU NGAØNH ÑIEÀU DÖÔÕNG CHAÁN THÖÔNG NGÖÏC KÍN VAØ VEÁT THÖÔNG NGÖÏC LOÀNG NGÖÏC MUÏC TIEÂU Neâu ñöôïc phaân loïai chaán thöông ngöïc kín vaø veát thöông ngöïc Xöû trí caáp cöùu ñöïôc ngöôøi beänh chaán thöông ngöïc kín vaø veát thöông ngöïc Thöïc hieän ñöôïc caùch xöû trí vaø chaêm soùc ngöôøi beänh maûng söôøn di ñoäng Thöïc hieän ñöôïc caùch xöû trí vaø chaêm soùc ngöôøi beänh coù traøn khí, traøn maùu maøng PHAÂN LOAÏI Chaán thöông ngöïc kín Laø toån thöông thaønh ngöïc hay caùc taï.

CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN VÀ VẾT THƯƠNG NGỰC LỒNG NGỰC MỤC TIÊU  Nêu phân lọai chấn thương ngực kín vết thương ngực  Xử trí cấp cứu đựơc người bệnh chấn thương ngực kín vết thương ngực  Thực cách xử trí chăm sóc người bệnh mảng sườn di động  Thực cách xử trí chăm sóc người bệnh có tràn khí, tràn máu màng PHÂN LOẠI Chấn thương ngực kín: - Là tổn thương thành ngực hay tạng lồng ngực vật tù đập mạnh vào hay chấn đông mạnh - Chấn thương ngực kín khác với vết thương thành ngực màng phổi thông thương với bên PHÂN LOẠI: Tổn thương thành ngực: -Tổn thương phần mềm thành ngực -Gẫy xương sườn đơn giản - Mảng sườn di động -Gẫy hay dập xương ức -Vỡ xương bả vai, gãy xương đòn PHÂN LOẠI: Tổn thương phổi – màng phổi - Dập phổi -Tràn khí da -Tràn khí khoang màng phổi -Tràn khí tràn máu màng phổi TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI PHÂN LOẠI:  Vết thương thấu ngực thương tổn gây thủng toàn lớp thành ngực làm xoang màng phổi thông thướng với không khí bên  Vết thương phổi màng phổi  Vết thương ngực bụng  Vết thương mạch máu lớn cạnh tim  Vết thương khí phế quản  Vết thương thực quản TRIỆU CHỨNG : LÂM SÀNG: Triệu chứng chủ quan: - Đau ngực: đau tăng ho, thở mạnh, hít sâu vào Thực thể:  Ho máu  Khó thở: đau, tràn khí  Nhìn: Lồng ngực biến dạng cân đối Bên tổn thương tham gia vào động tác thở  Hô hấp đão ngược mảng sườn di động LÂM SÀNG: Sờ:  Cảm giác lép bép có tràn khí da  Cảm giác lạo xạo có gẫy xương sườn  Nghiệm pháp ép lồng ngực tìm điểm đau chói  Rung giảm Gõ:  Tiếng đục phần đáy bên ngực bị tổn thương  Tiếng có tràn khí khoang màng phổi LÂM SÀNG: Nghe:  Nghe phổi: Giảm rì rào phế nang, có ran ẩm  Mất rì rào phế nang trường hợp tràn khí khoang màng phổi, xẹp phổi  Nghe tiếng nổ lép bép tràn khí da  Nghe tim: Tiếng đập không rõ, nghe xa xăm CẬN LÂM SÀNG: Soi hay chụp XQ lồng ngực:  Xương sườn gẫy  Mờ đếu nhu mô phổi Bóng tràn khí khoang màng phổi  Mức dịch ngang khoang màng phổi Bóng tim bè Siêu âm: tràn máu, máu tụ Soi khí phế quản: máu chảy từ phổi bên bị thương ECG: biên độ điện thấp trường hợp vỡ tim Chọc thăm dò: ĐIỀU TRỊ: Điều trị gẫy xương sườn đơn thuần:  Phong bế ổ xương gẫy  Thực thuốc giảm đau  Chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng  Nghỉ ngơi hoàn toàn ngày đầu,  Tránh gắng sức Cắt lọc khâu vết thương ĐIỀU TRỊ: Điều trị mảng sườn di động:  Cấp cứu chỗ bị thương ;  Cho người bệnh nằm nghiêng phiá có mảng sườn di động  Cố định chỗ mảng sườn di động gối hay bao cát băng ép lại  Chuyển nạn nhân nơi sở điều trị gần ĐIỀU TRỊ: Điều trị bệnh viện:  Treo mảng sườn di động  Mổ khâu kết hợp xương sườn gẫy  Bất động xương sườn gẫy nẹp  Thở máy liên tục điều kiện vô cảm vô trùng ĐIỀU TRỊ: Luôn chuyển vết thương ngực hở thành vết thương ngực kín Điều trị bảo tồn:  Dẫn lưu khí liên sườn đường trung đòn  Dẫn lưu máu liên sườn 5-6 đường nách  Dẫn lưu khí máu hệ thống dẫn lưu bình Điều trị triệt để can thiệp giải phẫu:  Mở lồng ngực  Khâu cột mạch máu XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC: Gãy xương sườn Thường xương sườn thứ 5- -Thực thuốc giảm đau -Tâm lý liệu pháp giúp người bệnh an tâm -Cho người bệnh nằm nghỉ ngơi vài ngày đầu, cho người bệnh vận động nhẹ nhàng người bệnh hết đau - Hướng dẫn người bệnh cách thở -Theo dõi dấu hiệu - khó thở XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC: Mảng sườn di động:  Bất động mãng søn di động hạn chế tối đa hô hấp ngược chiều  Cho người bệnh nằm nghiêng phía bên có tổn thương, băng ép tạm thời  Thực thuốc giảm đau  Theo dõi sát hô hấp, hổ trợ oxy cho người bệnh  Chuyển người bệnh tuyến chuyên khoa XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC: Tràn khí –tràn máu màng phổi:  Nhẹ: phụ giúp BS hút dịch hay khí qua màng phổi  Nặng: phụ giúp BS đặt dẫn lưu màng phổi chăm sóc người bệnh có dẫn lưu màng phổi XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC: Người bệnh kéo tạ mảng sườn di động:  Tập thở sâu, ho khạc đàm tránh ứ đọng đàm nhớt  Xoa bóp tránh loét nằm lâu  Cần theo dõi trọng lượng kéo tạ ï: Quá nặng: mảng sườn lồi mức Quá nhẹ: mảng sườn luôn lõm vào sâu XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC:  Không thực thuốc giảm đau ức chế hô hấp như Morphin, Dolargan  Động viên an ủi tâm lý  Chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lồng ngực ... PHÂN LOẠI Chấn thương ngực kín: - Là tổn thương thành ngực hay tạng lồng ngực vật tù đập mạnh vào hay chấn đông mạnh - Chấn thương ngực kín khác với vết thương thành ngực màng phổi thông thương. ..LỒNG NGỰC MỤC TIÊU  Nêu phân lọai chấn thương ngực kín vết thương ngực  Xử trí cấp cứu đựơc người bệnh chấn thương ngực kín vết thương ngực  Thực cách xử trí chăm sóc... LOẠI:  Vết thương thấu ngực thương tổn gây thủng toàn lớp thành ngực làm xoang màng phổi thông thướng với không khí bên  Vết thương phổi màng phổi  Vết thương ngực bụng  Vết thương mạch máu