MO NGUC

Chăm sóc bệnh nhân mổ ngực Giải phẩu lồng ngực: Gồm - 12 đốt sống ngực - Xương ức - Xương sườn - Sụn sườn Chức sinh lý hô hấp  Hô hấp, gồm giai đoạn: Thơng khí phổi Khuếch tán O2 CO2 Chuyên chở O2 CO2 Trao đổi O2 (nội hô hấp) Chỉ định phẩu thuật lồng ngực Phẫu thuật bệnh phổi: ung thư phổi, u phổi, lấy dị vật nhu mô phổi, dẫn lưu abcéss Bệnh màng phổi: mủ màng phổi, tràn dịch – máu màng phổi Bệnh tim: dày dính màng tim, bệnh van tim, ghép tim, vị hồnh Chấn thương: chấn thương ngực, tràn máu màng phổi, vỡ trung thất, thủng phổi đạn bắn Phần III Nhận định tình trạng bệnh nhân  Hỏi: Dấu hiệu triệu chứng : ho khạc, ho máu, đau ngực, khó thở Tiền sử: hút thuốc (thời gian, số lượng ngày – quan sát: răng, ngón tay , môi ) Bệnh lý kèm theo: tim, phổi, tiểu đường Thuốc: tim, huyết áp, hen suyễn Nhận định tình trạng bệnh nhân  Khám: để đánh giá Thở: tần số, kiểu thở, khó thở kiểu nào, Tim mạch Huyết áp Nhận định tình trạng bệnh nhân  Khám: Nghe: phổi (cường độ tiếng thở vùng khác nhau), tiếng tim (phát dấu hiệu bất thường) Sờ: đánh giá âm thở, rung thanh, rung miêu, nhịp đập mõm tim Gõ: đánh giá tiếng gõ bất thường (âm vang hay đục) Tư tưởng  Giải thích  Cung cấp thông tin ca mổ  Cho bệnh nhân tiép xúc với bệnh nhân phẩu thuật thành công CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG NGUYÊN NHÂN 2.1 BN rối Do dịch máu loạn nước và điện giải sau mô CAN THIỆP Cần thực cân nước điện giải cách xác an tồn theo y lệnh Luôn ghi vào hồ sơ, đánh giá rối loạn điện giải lâm sàng & xét nghiệm Các dẫn lưu điện cực vết mổ CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG NGUYÊN NHÂN 2.2 NB tắc máu Do ko vận động sau mổ:hình thành cục máu đơng,nghẽn TM sâu CAN THIỆP -Khuyến khích BN vân động chi 10-12l/1-2 giờ, có y lệnh cho BN lại tình trạng -Mang tất chân giãn, sử dụng d/cụ xoa bóp -Sử dụng thuốc Heparin liều thấp, đồng thời theo dõi dấu hiệu tắc mạch phát & xử lý kip thời CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG NGUYÊN NHÂN 2.3 NB lạnh Do nhiệt độ phòng mổ: -làm giảm tưới máu ngoại vị -Rối loạn nhịp thất -Tăng kháng lực mạch CAN THIỆP Cho NB giữ ấm chăn hay đèn sưởi Chú ý nhiệt độ mt phòng CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG NGUYÊN NHÂN 2.4 Thay băng sau phẩu thuật CAN THIỆP Thường thay vào ngày thứ sau mổ, còn vêt mổ xương ức thay ngày thứ Áp dụng kỹ thuật hồn tồn vơ trùng Băng kín khơ đẹp tạo n tâm cho BN CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG NGUYÊN NHÂN 2.5 Nguy nt sau mô CAN THIỆP Áp dụng nguyên tắc vô trùng cho người bệnh tim mạch Phải tuân thủ phương pháp khử trùng môi trường khoa, phòng CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG 2.6 NB ngất sau mô NGUYÊN NHÂN CAN THIỆP -Phản xạ tim mạch,giảm tưới máu tim, giảm dịch,thiếu máu não -Hạ huyết áp tư -Thay đổi tư đột ngột người già - Hướng dẫn BN thay đổi tư GIÁO DỤC SỨC KHỎE NGƯỜI BỆNH    Hướng dẫn động tác vận động tránh tắc mạch máu,đi lại, cách thở, cách ngồi dậy BN xuất viện:hướng dẫn cách lai, tập luyện dưỡng sinh, theo dõi HA thường xuyên, tập hít thở sâu, tránh căng thẳng,làm việc mức Tái khám theo lời dặn GIÁO DỤC SỨC KHỎE NGƯỜI BỆNH    Dinh Dưỡng:ăn thức ăn nhiều dd, hạn chế mỡ, ăn nhiều trái cây,rau xanh & ăn nhạt Thưc uống thuốc giờ, liều, thuốc Khi thấy dấu hiệu bất thường mệt, chóng mặt, nên ngồi nghĩ ko cố gắng lại nhiều LƯỢNG GIÁ     BN thở dễ dàng Ko có dấu hiệu nước, rối loạn điện giải Hệ thống dẫn lưu màng phổi hoạt động tốt BN vận động tốt sau mổ, ko có ngất di chuyển Thông tin thêm Phan xạ Gollzt  Phản xạ Goltz: Ðánh mạnh vào vùng thượng vị, xung động theo dây tạng lên hành nào, kích thích dây thần kinh số 10, làm tim ngừng đập Đối với hoạt động tim Được điều hoà loại phản xạ sau :    - Phản xạ tăng hay giảm áp: Do áp suất tăng quai động mạch chủ, xung động theo dây cyon hành não, kích thích dây X làm tim đập chậm huyết áp giảm.Áp suất tăng đông mạch cảnh xung theo dây Hering hành não, kích thích dây X làm tim đập chậm, huyết áp giảm Khi nồng độ O2 giảm nồng độ CO2 tăng máu: gây phản xạ làm tăng nhịp tim;  Phản xạ tim-tim: máu dồn tim nhiều, dây thần kinh số X bị ức chế, làm tim đập nhanh CHÂN THÀNH CÁM ƠN