CSNB MỔ U GAN

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH U GAN Những chức gan - Lọc máu Điều chỉnh lượng đường máu Tiết mật Chuyển hoá chất béo Tạo protein cho thể Sinh lý Gan sản xuất tiết mật tiêu hóa mỡ  chuyển hóa carbohydrate  Tân tạo đường: tổng hợp glucose từ số amino acid, lactate glycerol)  chuyển hóa lipid:  Tổng hợp cholesterol  Gan tổng hợp yếu tố đông máu, fibrinogen  Sản xuât triglyceride  chuyển hóa thuốc  Gan chuyển ammonia thành urea  Nguyên nhân gan bị nhiễm độc - Sử dụng thuốc có hại cho gan - Khơng khí nhiễm, nguồn nước uống khơng đảm bảo - Stress sống hàng ngày - Thực phẩm hàng ngày có hại cho gan - Hút nhiều thuốc uống nhiều rượu bia - Sử dụng loại thuốc gây nghiện U GAN LÀNH TÍNH       Bệnh gặp Thường u mạch máu Nữ > 5o tuổi Yếu tố nội tiết ảnh hưởng đến phát triển u dạng tuyến ( ngưng thuốc ngừa thai u giảm ) Chỉ định mổ tùy thuộc biểu lâm sàng khối u U tuyến TB gan phát triển K gan TRIỆU CHỨNG U TUYẾN TB GAN       Đau bụng sờ BC tăng Sốt 1/3 cas có xuất huyết vùng bụng 20 % tử vong Điều trị cắt tòan gan gan chưa vỡ K GAN        K gan nguyên phát : carcinoma TB gan, hay từ TB ống mật kết hợp Nam >nữ Phát triển xơ gan Yếu tố phát triển K K hóa từ VGSV B,C Dùng hormon sinh dục nam Di nhanh xa , phá hũy TBgan BIỂU HIỆN LÂM SÀNG         Đau hạ sườn P Gan to 2/3 cas Vàng da Sụt cân XN CN gan tăng cao Alpha Fetoprotein tăng đặc hiệu Sinh thiết CT Scan ,SA, : xác định khối u , vị trí Vàng mắt KT MOÅ THAY GAN       Kéo dài 8-22giờ Luôn dùng thuốc kháng đông BN giữ ấm suốt thời gian mổ Truyền dịch máu Đặt catheter động mạch NS tube , thông tiểu CHĂM SÓC SAU MỔ 1.Nguy lọai bỏ mô ghép  Theo dõi dấu hiệu ( sốt , giảm số lượng chất lượng dịch mật, vàng da , CN gan tăng , đau bụng , ăn không ngon )  Luôn dùng Cyclosporine, Prednisone, Azathioprine theo y lệnh  Theo dõi tác dụng phụ thuốc  Tăng liều immunosuppressive CHĂM SÓC SAU MỔ Nguy nhiễm trùng dùng thuốc  Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng hô hấp , gan , ruột , miệng  Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn tuyệt đối CS  VSRM  Tìm nguồn nhiễm khuẩn XN : CTS,ECHO, cấy máu phân, đàm nước tiểu , XQ phổi  Tăng liều KS theo y lệnh CHĂM SÓC SAU MỔ 3.Nguy rối lọan điện giải qua dẫn lưu Kehr kéo dài  Theo dõi báo cáo xác màu sắc, tính chất , số lương dịch  Đánh giá qua dấu hiệu nước điện giải, XN ion đồ  Bồi hòan đủ số dịch ngày theo y lệnh CHĂM SÓC SAU MỔ  Chăm sóc tổng quát CS BN mổ bụng HD KHI XUẤT VIỆN     Họat động : trở bình thường Chế độ ăn :thức ăn có lợi cho sức khỏe  Tránh thức ăn làm tăng cholesterone, đường huyết, rượu Theo dõi tình trạng tiêu hóa sau ăn Tránh dùng thuốc có độc tính gan , Tập thể dục : bình thường HD KHI XUẤT VIỆN       HĐ tình dục : bình thường , tránh mang thai năm Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng Theo dõi thuyên tắt TM, chảy máu Dùng thuốc theo toa Báo BS có dấu hiệu bất thường Xét nghiệm máu định kỳ Điều trị ung thư gan phương pháp TOCE  TOCE (Transarterial Oily ChemoEmbolization) “hóa dầu nội mạch” hay “hóa tắc nội mạch” phương pháp giúp điều trị  ung thư tế bào gan nguyên phát (HCC -Hepato Celluar Carcinoma) số ung thư di từ nơi khác đến gan ung thư đại tràng, ung thư thận di hiệu Phương pháp TOCE thuốc dạng dầu (Lipiodol) thuốc chống ung thư liều thấp bơm trực tiếp vào khối u gan qua nhánh động mạch nuôi u Sau đó, nhánh động mạch ni bơm thuốc gây tắc mạch gọi Spongel để làm tắc hồn tồn  khối u khơng cịn máu đến nuôi,  khối u teo dần chết  Ưu điểm phương pháp TOCE Không cần gây mê,, đường mổ Một kim nhỏ xuyên qua da vùng bẹn để qua ống nhỏ luồng vào Thuốc đưa vào nằm khối u, nên không khuyếc tán vào máu  Thuốc chống ung thư tập trung khối u gây tác dụng tòan thân  Với khối u gan nguyên phát lớn, nằm gần mạch máu lớn cắt bỏ TOCE phương pháp điều trị phù hợp  Chuẩn bị trước TOCE  Thực số xét nghiệm để đánh giá tiền phẫu : công thức máu, chức đông máu, men gan, bilirubin, AFP, siêu vi B, & C…  Bệnh nhân cần nhịn ăn trước TOCE, uống nước truyền dịch CHĂM SĨC SAU TOCE - Cổng mạch máu rút sau thủ thuật, vùng bẹn băng ép Bệnh nhân lưu lại & theo dõi phòng hồi sức vòng 24 - Trong vòng – ngày sau thủ thuật, khỏang 50% bệnh nhân có triệu chứng đau tức vùng hông phải, buồn nôn, nôn sốt nhẹ Tất triệu chứng gọi “hội chứng sau thuyên tắc“do tế bào khối u bị chết gây nên CHĂM SÓC SAU TOCE Trong thời gian này, bệnh nhân cần uống nhiều nước, khỏang – lít nước/ngay, uống nước lọc, trước trái cây, rau  Trong tuần đầu tiên, nước tiểu có màu đỏ thuốc Doxorubin TOCE, dấu hiệu bình thường   Bệnh nhân xuất viện sau đến ngày tùy thuộc vào mức độ thời gian kéo dài hội chứng sau thuyên tắc ... sàng khối u U tuyến TB gan phát triển K gan TRI? ?U CHỨNG U TUYẾN TB GAN       Đau bụng sờ BC tăng Sốt 1/3 cas có xuất huyết vùng bụng 20 % tử vong Đi? ?u trị cắt tòan gan gan chưa vỡ K GAN  ... Tăng li? ?u immunosuppressive CHĂM SÓC SAU MỔ Nguy nhiễm trùng dùng thuốc  Theo dõi d? ?u hi? ?u nhiễm trùng hô hấp , gan , ruột , miệng  Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn tuyệt đối CS  VSRM  Tìm nguồn... 36  KT MỔ THAY GAN       Kéo dài 8-22giờ Luôn dùng thuốc kháng đông BN giữ ấm suốt thời gian mổ Truyền dịch m? ?u Đặt catheter động mạch NS tube , thông ti? ?u CHĂM SÓC SAU MỔ 1.Nguy lọai