KẾ HOẠCH CS BN ĐÓNG HMNT

Bệnh Viện Chợ Rẫy Khoa Điều dưỡng kỹ thuật y học Khoa Ngoại Tiêu Hoá – 4B1 Lớp Cử Nhân Điều Dưỡng 11 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC KHOA NGOẠI TIÊU HOÁ – 4B1 LỚP CN ĐIỀU DƯỠNG 11 THỰC HÀNH QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐÓNG HMNT Giảng viên hướng dẫn Cô Lê Thị Hoàn Sinh viên thực hiện Võ Thanh Phong Thái Thị Thuý Kiều Lê Thị Kim Liên KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐÓNG HẬU MÔN NHÂN TẠO PHẦN THU THẬP DỮ KIỆN Hành chính Họ và tên BN HUỲNH CÔNG CHẲNG Giới Nam Nghề n.

BỆNH VIỆN CHỢ RẪY KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC KHOA NGOẠI TIÊU HOÁ – 4B1 LỚP CN ĐIỀU DƯỠNG 11 THỰC HÀNH QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐÓNG HMNT Giảng viên hướng dẫn : Cơ Lê Thị Hồn Sinh viên thực hiện: Võ Thanh Phong Thái Thị Thuý Kiều Lê Thị Kim Liên Bệnh Viện Chợ Rẫy Khoa Ngoại Tiêu Hoá – 4B1 Khoa Điều dưỡng - kỹ thuật y học Lớp Cử Nhân Điều Dưỡng 11 KẾ HOẠCH CHĂM SÓC I PHẦN THU THẬP DỮ KIỆN BỆNH NHÂN Hành ĐĨNG Họ vàHẬU tên BN: HUỲNH CÔNG CHẲNG Giới: Nam MÔN NHÂN Nghề nghiệp: Nơng TẠO Q qn: Gã Bình Mỹ, Huyền Châu Phú, tỉnh An giang Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Phật giáo hòa hảo BHYT: Bảo hiểm đồng chi trả Ngày nhập viện: 16h ngày 13/11/2013 Lí nhập viện: Đóng hậu mơn nhân tạo Chẩn đoán:  Tuyến trước: Hoại thư sinh Tầng sinh mơn, làm HMNT đại trang sigma, vị thành bụng  Hiện tại: Đóng hậu mơn tạo Bệnh sử: Cách nhập viện tháng bệnh nhân chẩn đốn hoại thử sinh tầng sinh mơn, làm HMNT đại trang sigma, thoát vị thành bụng Ngày 13/11/2013 nhập phịng khám BVCR với chẩn đốn đóng hậu môn nhân tạo Tiền sử:  Bản thân: Cách tháng: Hoại tử bìu, tầng sinh mơn => HMNT đại tràng sigma Bệnh Viện Chợ Rẫy Khoa Ngoại Tiêu Hoá – 4B1 Khoa Điều dưỡng - kỹ thuật y học Lớp Cử Nhân Điều Dưỡng 11 Và phát đái tháo đường type BVCR Điều trị thuốc bệnh viện bệnh viện tuyến (khơng rõ loại thuốc) Thói quen: Uống trà vào buổi sáng Có hút thuốc ít: 1-2 điếu/ Ngày  Gia đình: Vợ bị gai cột sống cách 3,4 năm, điều trị BVCR Bây giảm Cịn lại: Chưa phát bệnh lí liên quan Hướng điều trị:  Ngoại khoa: Giải phóng túi thoát vị, cắt bỏ đầu đại tràng xơ chay  Nội khoa: Thuốc theo y lệnh ngày 19/11/2013 Zoragal 200ml (paracetamol) x2 Truyền TM Nacl 0.9% 500ml Truyền TM Kilrab( rabeprazole 20mg/ 100ml) x2 Tiêm TM Insulin mixtard 5dv x2 Tiêm da Vipimax 2g (cefepime) x2 Tiêm TM Bigentol 1x x Tiêm TM Ringer lactac 500ml x2 Truyền TM Oliclinomel 1000ml Truyền TM Tường trình phẫu thuật Vào bụng quanh hậu môn nhân tạo - Khối vị to da Giải phóng túi thoát vị Cắt bỏ đầu đại tràng xơ chay Bệnh Viện Chợ Rẫy Khoa Ngoại Tiêu Hoá – 4B1 Khoa Điều dưỡng - kỹ thuật y học Lớp Cử Nhân Điều Dưỡng 11 Khâu nối đại tràng sigma tận tận Di động cân thành bụng Khâu phục hồi thành bụng Đóng bụng Tình trạng tại: 8h ngày 19/11/2013, hậu phẫu ngày  Tổng trạng: Cân nặng 67kg, cao 1,65m BMI=24,6 kg/m2 => Trung bình  Tri giác: Tỉnh, tiếp xúc tốt  Da niêm: Khô, ấm, niêm hồng Tay (P) đặt kim luồn ngày, tay sưng nên bệnh nhân tự rút vào tối ngày 18/11/2013 Ngày 19/11/2013 đặt kim luồn tay (T) Vết thương: Gần hố chậu trái khoản 8cm mũi khâu, vết thương khô, không thấm dịch, vùng da xung quanh đỏ hồng     Dấu sinh hiệu: Mạch: 70 l/p: Đều, rõ Nhịp thở: 19 l/p: Thở êm, thở bụng ngực HA: 140/80 mmHg Nhiệt độ: 36,5 C Tuần hồn: CRT