Điều trị nội khoa

Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa Link tải Medus: Link Fanpage Medus biên tập từ nhiều nguồn! Xin cảm ơn nhũng đóng góp cộng đồng! Note: Đề ôn tập dùng để kiểm tra kiến thức sau học Các bạn dùng đề để luyện tập sau học nhé! Medus khơng khuyến khích bạn học thuộc đáp án! Trong trình biên soạn khơng thể tránh sai sót, Medus mong nhận góp ý tất bạn trang fanpage hay email Chúc người đạt kết tốt kỳ thi tới! From Medus with love! BN viêm phổi nghi ngờ vi khuẩn có sinh men beta lactamase mức độ nhẹ ,nên chọn kháng sinh điều trị ? Amoxicillin/ a.clavulanic 1g x lần / ngày Cefixim 250mg x3 lần / ngày , uống ngày Amoxicillin / axit clavulanic 1g x3 lần / ngày , uống ngày Clarithromycin 500mg x lần ngày , uống ngày Kháng sinh lựa chọn cho bệnh nhân viêm phổi nhiễm cúm Influenza: Amoxicillin Oseltamivir Cefixim Clarithromycin Tác dụng phụ fluoroquinolone: Đứt gân gót Hạ Canxi máu Dị ứng Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa Rối loạn điện giải Bệnh nhân có tiền COPD, lần NV sốt, ho khạc đờm, không đáp ứng ventolin Cận lâm sàng khơng cần thiết cho chẩn đốn lúc này: Cơng thức máu X-quang ngực Đo hơ hấp ký Khí máu động mạch Cho cận lâm sàng dịch màng bụng , bạch cầu 850k/mm3 ( neu 87%), glucose 85 mg/dL, LDH dịch báng = 5.4 ( LDH máu 2,5), protein 72 g/L nghĩ đến chẩn đoán ? Du khuẩn báng Viêm phúc mạc thứ phát Viêm phúc mạc tự phát Nhiễm trùng báng Cho cận lâm sàng dịch màng bụng, bạch cầu 750k/mm3 ( neu 77%), glucose 30 mg/dL, LDH dịch báng= 1.2 ( LDH máu 2,5), protein 0.6 g/L nghĩ đến chẩn đoán ? Du khuẩn báng Viêm phúc mạc thứ phát Viêm phúc mạc tự phát Nhiễm trùng báng Cơ chế điều trị não gan lactulose ? Ức chế sản xuất NH3 ruột Chuyển NH3 thành ure Nhuận trường Hạ K+ máu BN nam 56 tuổi, tiền Child pugh B viêm gan B mạn, nội soi thấy dày tá tràng thấy TM thực quản giãn độ 2, khơng có dấu son, phịng ngừa XHTH : Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa Cột búi TM thực quản kết hợp propranolol uống Cột búi tm thực quản kết hợp mononitrate uống chống định propranolol Chích xơ Chích xơ + propranolol BN nam 56 tuổi, tiền Child pugh B viêm gan B mạn, thắt TMTQ, nội soi thấy dày tá tràng thấy TM thực quản giãn độ 2, có dấu son, phòng ngừa XHTH : Cột búi TM thực quản kết hợp propranolol uống Cột búi tm thực quản kết hợp mononitrate uống chống định propranolol Chích xơ Chích xơ + propranolol Đối tượng đáp ứng tốt với điều trị nội khoa bệnh Basedow, ngoại trừ: Bướu giáp nhỏ Nồng độ TRab thấp Bệnh nhẹ Nam Các yếu tố tiên lượng nặng xuất huyết tiêu hóa, ngoại trừ: XHTH khởi phát lúc nằm viện Lao Tiền sử vỡ TMTQ Men gan, Ure, Creatinin tăng Một bệnh nhân khám cầu phân đen Qua thăm khám thấy bệnh nhân có tổng trạng mệt mỏi, da niêm xanh Đo huyết áp thấy huyết áp 90/60 mmHg, Tilt test dương tính Phân độ XHTH: Mức độ trung bình Mức độ nhẹ Mức độ nặng Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa Chưa đủ kiện phân độ Tiêu chuẩn hội chứng gan thận gồm: Hiện không dùng thuốc gây độc thận Xơ gan có lách to Creatinin máu > 1.2 mg/dl Xơ gan có giãn tĩnh mạch thực quản Phương pháp điều trị bệnh não gan BN xơ gan Truyền BCAA Ăn đạm Arginin Lactulose Kháng sinh chọn lựa điều trị viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát BN xơ gan là: Ceftriaxone Ciprofloxacin Cefixime Tất Kháng sinh chọn lựa hàng đầu dự phòng viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát BN xơ gan Norfloxacin Ceftriaxone Cefixime Cefotaxime Trên bệnh nhân basedow, cận lâm sàng mà bác sĩ cần quan tâm T3, T4, TSH Free T4 Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa T4, TSH T4, T3 Khi đưa định điều trị cho người bệnh basedow, yếu tố sau quan trọng cân nhắc giải pháp Kích thước khối u lớn Để mang thai Mức độ nặng bệnh mắt Tất NN Khi BN basedow ổn định cần có kế hoạch ngưng thuốc thời điểm ngưng thuốc kháng giáp phù hợp khuyến cáo hội tuyến giáp Hoa Kỳ 2016: Hoàn tất 24 tháng điều trị thuốc kháng giáp Khi hết triệu chứng nhiễm độc giáp Bệnh ổn định, thionamide dùng liều trì ổn định nhiều tháng TSH trở lại bình thường đa số trường hợp Khi TRAb trở bình thường Bão giáp thể lâm sàng nặng cần cấp cứu, triệu chứng sau phải nghĩ đến bão giáp bn Basedow chẩn đốn Lơ mơ Co giật Nơn, buồn ói Mạch 160l/p kèm sốt Bệnh nhân nam bị NMCT thành trước thứ 4, mạch 100l/p, HA 110/80 Bệnh nhân có dùng sildenafil 8h trước Thuốc tránh dùng ngày đầu nhập viện: Nitrate Ticagrelor Enoxaparin Ramipril Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa Thuốc dùng trường hợp bệnh nhân NMCT cấp có phân suất tống máu thấp ( EF=35% ): Metoprolol Atenolol Carvedilol Esmolol Điều trị không dùng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp, ngoại trừ: Ăn hạn chế muối < gam ngày Uống rượu, bia vừa phải, không đơn vị ethanol ngày với nam giới đơn vị ethanol ngày với nữ giới Ăn chế độ ăn có lợi cho tim chế độ ăn DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Địa Trung Hải để có cân nặng mong muốn Hạn chế giao hợp lần/ tuần Thuốc không kéo dài đời sống bệnh nhân HCMVM: Captopril Nitrate Atorvastatin Aspirin Thuốc điều trị triệu chứng bệnh nhân HCMVM: Lisinopril Rosuvastatin Clopidogrel Trimetazidine Điều sau mục tiêu điều trị HCMVM: Giảm triệu chứng Cải thiện tiên lượng Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa Kiểm soát YTNC thay đổi lối sống Điều trị can thiệp mạch vành tất bệnh nhân HCMVM Bệnh nhân nam 60 tuổi, chẩn đoán HCMVM, HA 100/70mmHg, Nhịp tim 82l/p, điều trị thuốc bisoprolol 5mg/ngày, thuốc sau ưu tiên để giảm triệu chứng đau ngực bệnh nhân, NGOẠI TRỪ: Ivabradine Diltiazem Nitrate Verapamil Bệnh nhân nam 60 tuổi, chẩn đoán HCMVM, HA 120/70mmHg, Nhịp tim 50 l/p, thuốc sau dùng để giảm triệu chứng đau ngực bệnh nhân, NGOẠI TRỪ: Ivabradine Nitrate Amlodipin Trimetazidine Ngưỡng bắt đầu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường là: 140/90 130/80 150/100 120/70 Chọn câu đúng: Chỉ định điều trị thuốc optimal theo bệnh nhân THA GĐ1, nguy thấp? Người 50 - 80 tuổi, sau - tháng can thiệp lối sống mà huyết áp khơng kiểm sốt Người > 80 tuổi, sau - tháng can thiệp lối sống mà huyết áp khơng kiểm sốt Người khơng có bệnh lý , sau - tháng can thiệp lối sống mà huyết áp khơng kiểm sốt Người mắc đái tháo đường, sau - tháng can thiệp lối sống mà huyết áp khơng kiểm sốt Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa Chọn câu sai: Quy tắc chọn thuốc điều trị essential cho bệnh nhân tăng huyết áp chẩn đoán theo ESH: Điều trị thuốc bệnh nhân có nguy cao bệnh tim mạch, bệnh thận mạn, ĐTĐ tổn thương quan đích Ở bệnh nhân nguy thấp, can thiệp lối sống vòng tối đa tháng Bệnh nhân có THA chẩn đốn có HA >= 160/100 mmHg điều trị thuốc Tất Chọn phát biểu mục tiêu điều trị THA: Đích điều trị THA có suy tim HATT < 120 mmHg HATTr < 60 mmHg Bệnh nhân COPD có huyết áp mục tiêu < 130/80 mmHg ( < 140/80 người cao tuổi ) Bệnh nhân đái tháo đường có huyết áp mục tiêu < 120/70 mmHg Huyết áp mục tiêu bệnh nhân bệnh thận mạn kèm tiểu đạm < 130/80 mmHg Thuốc giảm đau hàng thứ nhất, ngoại trừ? Verapamil Diltiazem Bisoprolol thuốc hydralazine Thuốc chống thiếu máu cục hàng ? Trimetazidine Statin Prasugrel Ức chế men chuyển Thuốc giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân có HCMVM, ngoại trừ: Aspirin Clopidogrel Metoprolol Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa Captopril Ivabradine Điều trị bước bệnh nhân có nhịp tim > 80 lần/phút: Ức chế beta hay ức chế canxi nhóm Non DHP Ức chế canxi nhóm DHP Nitrate Ivabradine Yếu tố tiên lượng nặng BN XHTH Nghiện rượu Đang nằm viện bị XHTH Lao >50 tuổi Hỗ trợ oxy bệnh nhân NSTEMI: SpO2 < 95% SpO2 < 90% SpO2 < 85% SpO2 = 100% BN nam 49 tuổi đau ngực 2h, ECG có ST chênh lên 0.1 mV V1-V3, thời gian chuyển lên trung tâm PCI 4h Chọn hướng xử trí: Tiêu sợi huyết chuyển tới trung tâm PCI Can thiệp mạch vành cấp cứu Cho thuốc kháng đơng Khơng xử trí chuyển tới trung tâm PCI Thuốc ức chế thụ thể P2Y12 ưu tiên cho bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp: Prasugrel Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa Ticagrelor Clopidogrel Aspirin Chưa có giải phẫu mạch vành khơng dùng thuốc theo khuyến cáo NSTEMI? Prasugrel Ticagrelor Clopidogrel Aspirin BN bị huyết khối tĩnh mạch nông, không sử dụng điều trị gì: NSAIDs Chườm nóng Kháng đơng Nâng cao chân Biến chứng nguy hiểm huyết khối tĩnh mạch sâu: Thuyên tắc phổi Giãn tĩnh mạch Suy thận cấp Tai biến mạch máu não Bệnh nhân nôn máu, tiêu phân đen, tiền xơ gan rượu, nhập viện có sinh hiệu ổn, xử trí ngay: Nội soi cấp cứu Truyền máu Octreotide Blakemore Điều trị bệnh não gan theo giả thuyết chất dẫn truyền thần kinh giả: Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa BCCA Lactulose Ornithine - aspartate Natri benzoate Điều trị bệnh não gan theo giả thuyết ammonia: BCCA Lactulose Rifamixin 400mg x 3/ngày Metronidazol 250 mg x3/ngày Natri benzoate Thử TSH chỉnh liều LT4 sau: - tuần - tuần - tuần Sau 12 tuần Kháng sinh điều trị phế cầu kháng thuốc: Amoxicillin liều cao, Amoxiclav, Cefuroxime Macrolid hệ hay doxycycline Amoxiclav + Macrolide hay Fluoroquinolones Clindamycin/ Metronidazole Piperacillin-tazobactam Kháng sinh điều trị phế cầu: Amoxicillin Cefixim Clarithromycin Tất Xem thêm đáp án kết fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa BN nam 55 tuổi, mổ van động mạch chủ, cầu phân đen nghĩ đến Túi thừa meckel Biến chứng chống đông Mallory-Weiss Cả Tác dụng phụ thuốc kháng giáp tổng hợp là: (1)Tổn thương tế bào gan (2)Tắc mật (3)Viêm gan tối cấp (1) (2) Thử TSH chỉnh liều LT4 sau: - tuần - tuần - tuần Sau 12 tuần ... vịng tối đa tháng Bệnh nhân có THA chẩn đốn có HA >= 160/100 mmHg điều trị thuốc Tất Chọn phát biểu mục tiêu điều trị THA: Đích điều trị THA có suy tim HATT < 120 mmHg HATTr < 60 mmHg Bệnh nhân COPD... trợ học tập Y Khoa Kiểm soát YTNC thay đổi lối sống Điều trị can thiệp mạch vành tất bệnh nhân HCMVM Bệnh nhân nam 60 tuổi, chẩn đoán HCMVM, HA 100/70mmHg, Nhịp tim 82l/p, điều trị thuốc bisoprolol... fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Khoa Chọn câu sai: Quy tắc chọn thuốc điều trị essential cho bệnh nhân tăng huyết áp chẩn đoán theo ESH: Điều trị thuốc bệnh nhân có nguy cao bệnh tim