ĐIỀU TRỊ nội 2021

Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE BN viêm phổi nghi ngờ vi khuẩn có sinh men beta lactamase mức độ nhẹ, nên chọn kháng sinh điều trị ? Amoxicillin/ a.clavulanic 1g x lần / ngày Cefixim 250mg x3 lần / ngày , uống ngày Amoxicillin / axit clavulanic 1g x3 lần / ngày , uống ngày Clarithromycin 500mg x lần ngày , uống ngày Kháng sinh lựa chọn cho bệnh nhân viêm phổi nhiễm cúm Influenza: Amoxicillin Oseltamivir Cefixim Clarithromycin Tác dụng phụ fluoroquinolone: Đứt gân gót Hạ Canxi máu Dị ứng Rối loạn điện giải Bệnh nhân có tiền COPD, lần NV sốt, ho khạc đờm, không đáp ứng ventolin Cận lâm sàng khơng cần thiết cho chẩn đốn lúc này: Công thức máu X-quang ngực Đo hô hấp ký Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Khí máu động mạch Lưu ý 1: Đáp án câu hỏi ĐẦY ĐỦ đề thi thử upload ứng dụng Medus Các bạn nhận MÃ MỞ KHÓA Fanpage Medus cách: Like Fanpage “Medus – Nền Tảng Hỗ Trợ Học Tập Y Khoa” ( Nếu bạn bỏ qua có comment hệ thống không nhận ) Comment sun1205 + Tag người bạn vào biết + Chia sẻ viết nhận mã ( làm sai hệ thống chatbox không nhận thao tác không gửi mã ) Kiểm tra tin nhắn ( nằm tin nhắn chờ, khơng có Spam, bạn nhớ inbox page ) Link Fanpage Link ứng dụng Lưu ý 2: Đề thi thử dùng để kiểm tra kiến thức Các bạn dùng đề để luyện tập sau học nhé! Medus khơng khuyến khích bạn học thuộc đáp án! Trong trình biên soạn khơng thể tránh sai sót, Medus mong nhận góp ý tất bạn trang fanpage hay email Chúc người đạt kết tốt kỳ thi tới! Thay mặt đội ngũ phát triển, chúc người học tập thi thật tốt! Bệnh nhân nữ 60 tuổi, tiền xơ gan VGSV C mạn, ngày đau bụng, sốt Khám thấy báng bụng, ấn đau Xét nghiệm dịch báng: bạch cầu 1400/mm3, Neu 879, protein dịch 0.6g/dl, glucose 58mg/dl, LDH dịch < LDH máu Chẩn đoán phù hợp BN Du khuẩn báng Viêm phúc mạc thứ phát Viêm phúc mạc tự phát Nhiễm trùng báng Cho cận lâm sàng dịch màng bụng, bạch cầu 750k/mm3 ( neu 77%), glucose 30 mg/dL, LDH dịch báng= 1.2 ( LDH máu 2,5), protein 0.6 g/L nghĩ đến chẩn đoán ? Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Du khuẩn báng Viêm phúc mạc thứ phát Viêm phúc mạc tự phát Nhiễm trùng báng Cơ chế điều trị não gan lactulose ? Ức chế sản xuất NH3 ruột Chuyển NH3 thành ure Nhuận trường Hạ K+ máu BN nam 56 tuổi, tiền Child pugh B viêm gan B mạn, nội soi thấy dày tá tràng thấy TM thực quản giãn độ 2, khơng có dấu son, phòng ngừa XHTH : Cột búi TM thực quản kết hợp propranolol uống Cột búi tm thực quản kết hợp mononitrate uống chống định propranolol Chích xơ Chích xơ + propranolol BN nam 56 tuổi, tiền Child pugh B viêm gan B mạn, thắt TMTQ, nội soi thấy dày tá tràng thấy TM thực quản giãn độ 2, có dấu son, phòng ngừa XHTH : Cột búi TM thực quản kết hợp propranolol uống Cột búi tm thực quản kết hợp mononitrate uống chống định propranolol Chích xơ Chích xơ + propranolol Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Đối tượng đáp ứng tốt với điều trị nội khoa bệnh Basedow, ngoại trừ: Bướu giáp nhỏ Nồng độ TRab thấp Bệnh nhẹ Nam Các yếu tố tiên lượng nặng xuất huyết tiêu hóa, ngoại trừ: XHTH khởi phát lúc nằm viện Lao Tiền sử vỡ TMTQ Men gan, Ure, Creatinin tăng Một bệnh nhân khám cầu phân đen Qua thăm khám thấy bệnh nhân có tổng trạng mệt mỏi, da niêm xanh Đo huyết áp thấy huyết áp 90/60 mmHg, Tilt test dương tính Phân độ XHTH: Mức độ trung bình Mức độ nhẹ Mức độ nặng Chưa đủ kiện phân độ Tiêu chuẩn hội chứng gan thận gồm: Hiện khơng dùng thuốc gây độc thận Xơ gan có lách to Creatinin máu > 1.2 mg/dl Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Xơ gan có giãn tĩnh mạch thực quản Phương pháp điều trị bệnh não gan BN xơ gan Truyền BCAA Ăn đạm Arginin Lactulose Kháng sinh chọn lựa điều trị viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát BN xơ gan là: Ceftriaxone Ciprofloxacin Cefixime Tất Kháng sinh chọn lựa hàng đầu dự phịng viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát BN xơ gan là: Norfloxacin Ceftriaxone Cefixime Cefotaxime Trên bệnh nhân basedow, cận lâm sàng mà bác sĩ cần quan tâm T3, T4, TSH Free T4 Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE T4, TSH T4, T3 Khi đưa định điều trị cho người bệnh basedow, yếu tố sau quan trọng cân nhắc giải pháp: Kích thước khối u lớn Để mang thai Mức độ nặng bệnh mắt Tất nguyên nhân Khi BN basedow ổn định cần có kế hoạch ngưng thuốc thời điểm ngưng thuốc kháng giáp phù hợp khuyến cáo hội tuyến giáp Hoa Kỳ 2016: Hoàn tất 24 tháng điều trị thuốc kháng giáp Khi hết triệu chứng nhiễm độc giáp Bệnh ổn định, thionamide dùng liều trì ổn định nhiều tháng TSH trở lại bình thường đa số trường hợp Khi TRAb trở bình thường Bão giáp thể lâm sàng nặng cần cấp cứu, triệu chứng sau phải nghĩ đến bão giáp bn Basedow chẩn đoán Lơ mơ Co giật Nơn, buồn ói Mạch 160l/p kèm sốt Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Bệnh nhân nam bị NMCT thành trước thứ 4, mạch 100l/p, HA 110/80 Bệnh nhân có dùng sildenafil 8h trước Thuốc tránh dùng ngày đầu nhập viện: Nitrate Ticagrelor Enoxaparin Ramipril Thuốc dùng trường hợp bệnh nhân NMCT cấp có phân suất tống máu thấp ( EF=35% ): Metoprolol Atenolol Carvedilol Esmolol Điều trị không dùng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp, ngoại trừ: Ăn hạn chế muối < gam ngày Uống rượu, bia vừa phải, không đơn vị ethanol ngày với nam giới đơn vị ethanol ngày với nữ giới Ăn chế độ ăn có lợi cho tim chế độ ăn DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Địa Trung Hải để có cân nặng mong muốn Hạn chế giao hợp lần/ tuần Thuốc không kéo dài đời sống bệnh nhân HCMVM: Captopril Nitrate Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Atorvastatin Aspirin Thuốc điều trị triệu chứng bệnh nhân HCMVM: Lisinopril Rosuvastatin Clopidogrel Trimetazidine Điều sau mục tiêu điều trị HCMVM: Giảm triệu chứng Cải thiện tiên lượng Kiểm soát YTNC thay đổi lối sống Điều trị can thiệp mạch vành tất bệnh nhân HCMVM Bệnh nhân nam 60 tuổi, chẩn đoán HCMVM, HA 100/70mmHg, Nhịp tim 82l/p, điều trị thuốc bisoprolol 5mg/ngày, thuốc sau ưu tiên để giảm triệu chứng đau ngực bệnh nhân, NGOẠI TRỪ: Ivabradine Diltiazem Nitrate Verapamil Bệnh nhân nam 60 tuổi, chẩn đoán HCMVM, HA 120/70mmHg, Nhịp tim 50 l/p, thuốc sau dùng để giảm triệu chứng đau ngực bệnh nhân, NGOẠI TRỪ: Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Ivabradine Nitrate Amlodipin Trimetazidine Ngưỡng bắt đầu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường là: 140/90 130/80 150/100 120/70 Chọn câu đúng: Chỉ định điều trị thuốc optimal theo bệnh nhân THA GĐ1, nguy thấp? Người 50 - 80 tuổi, sau - tháng can thiệp lối sống mà huyết áp khơng kiểm sốt Người > 80 tuổi, sau - tháng can thiệp lối sống mà huyết áp khơng kiểm sốt Người khơng có bệnh lý , sau - tháng can thiệp lối sống mà huyết áp khơng kiểm sốt Người mắc đái tháo đường, sau - tháng can thiệp lối sống mà huyết áp khơng kiểm sốt Chọn câu sai: Quy tắc chọn thuốc điều trị essential cho bệnh nhân tăng huyết áp chẩn đoán theo ESH: Điều trị thuốc bệnh nhân có nguy cao bệnh tim mạch, bệnh thận mạn, ĐTĐ tổn thương quan đích Ở bệnh nhân nguy thấp, can thiệp lối sống vòng tối đa tháng Bệnh nhân có THA chẩn đốn có HA >= 160/100 mmHg điều trị thuốc Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Tất Chọn phát biểu mục tiêu điều trị THA: Đích điều trị THA có suy tim HATT < 120 mmHg HATTr < 60 mmHg Bệnh nhân COPD có huyết áp mục tiêu < 130/80 mmHg ( < 140/80 người cao tuổi ) Bệnh nhân đái tháo đường có huyết áp mục tiêu < 120/70 mmHg Huyết áp mục tiêu bệnh nhân bệnh thận mạn kèm tiểu đạm < 130/80 mmHg Thuốc giảm đau hàng thứ nhất, ngoại trừ? Verapamil Diltiazem Bisoprolol thuốc hydralazine Thuốc chống thiếu máu cục hàng ? Trimetazidine Statin Prasugrel Ức chế men chuyển Thuốc giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân có HCMVM, ngoại trừ: Aspirin Clopidogrel Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Metoprolol Captopril Ivabradine Điều trị bước bệnh nhân có nhịp tim > 80 lần/phút: Ức chế beta hay ức chế canxi nhóm Non DHP Ức chế canxi nhóm DHP Nitrate Ivabradine Yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa: Nghiện rượu Đang nằm viện bị xuất huyết tiêu hóa Lao >50 tuổi Hỗ trợ oxy bệnh nhân NSTEMI: SpO2 < 95% SpO2 < 90% SpO2 < 85% SpO2 = 100% BN nam 49 tuổi đau ngực 2h, ECG có ST chênh lên 0.1 mV V1-V3, thời gian chuyển lên trung tâm PCI 4h Chọn hướng xử trí: Tiêu sợi huyết chuyển tới trung tâm PCI Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Can thiệp mạch vành cấp cứu Cho thuốc kháng đơng Khơng xử trí chuyển tới trung tâm PCI Thuốc ức chế thụ thể P2Y12 ưu tiên cho bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp: Prasugrel Ticagrelor Clopidogrel Aspirin Chưa có giải phẫu mạch vành khơng dùng thuốc theo khuyến cáo NSTEMI? Prasugrel Ticagrelor Clopidogrel Aspirin BN bị huyết khối tĩnh mạch nông, không sử dụng điều trị gì: NSAIDs Chườm nóng Kháng đơng Nâng cao chân Biến chứng nguy hiểm huyết khối tĩnh mạch sâu: Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Thuyên tắc phổi Giãn tĩnh mạch Suy thận cấp Tai biến mạch máu não Bệnh nhân nôn máu, tiêu phân đen, tiền xơ gan rượu, nhập viện có sinh hiệu ổn, xử trí ngay: Nội soi cấp cứu Truyền máu Octreotide Blakemore Điều trị bệnh não gan theo giả thuyết chất dẫn truyền thần kinh giả: BCCA Lactulose Ornithine - aspartate Natri benzoate Điều trị bệnh não gan theo giả thuyết ammonia: BCCA Lactulose Rifamixin 400mg x 3/ngày Metronidazol 250 mg x3/ngày Natri benzoate Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Thử TSH chỉnh liều LT4 sau: - tuần - tuần - tuần Sau 12 tuần Kháng sinh điều trị phế cầu kháng thuốc: Amoxicillin liều cao, Amoxiclav, Cefuroxime Macrolid hệ hay doxycycline Amoxiclav + Macrolide hay Fluoroquinolones Clindamycin/ Metronidazole Piperacillin-tazobactam Kháng sinh điều trị phế cầu: Amoxicillin Cefixim Clarithromycin Tất BN nam 55 tuổi, mổ van động mạch chủ, cầu phân đen nghĩ đến bệnh lý sau đây: Túi thừa meckel Biến chứng chống đông Mallory-Weiss Tất Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Tác dụng phụ thuốc kháng giáp tổng hợp là: (1)Tổn thương tế bào gan (2)Tắc mật (3)Viêm gan tối cấp (1) (2) Trường hợp sau chống định xạ trị I131: Basedow tái phát U độc tuyến giáp Đa nhân giáp hóa độc Nghi ngờ ung thư giáp Theo ISH 2020, BN THA giai đoạn điều trị: Chỉ định dùng thuốc tất bệnh nhân Điều trị thuốc BN nguy thấp (không có bệnh tim mạch, khơng tổn thương quan đích, không kèm bệnh thận mạn, không ĐTĐ) sau – tháng điều trị thay đổi lối sống bệnh nhân < 30 tuổi Điều trị thuốc BN nguy thấp (khơng có bệnh tim mạch, khơng tổn thương quan đích, khơng kèm bệnh thận mạn, khơng ĐTĐ) sau – tháng điều trị thay đổi lối sống người 50 – 80 tuổi Điều trị thuốc BN nguy trung bình – cao (có bệnh tim mạch, tổn thương quan đích, kèm bệnh thận mạn, không ĐTĐ) sau – tháng điều trị thay đổi lối sống Điều trị THA không dùng thuốc, NGOẠI TRỪ: Hạn chế muối < 5g/ngày Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Uống rượu bia vừa phải, không đơn vị ethanol ngày với nam giới đơn vị nữ giới Ăn chế độ ăn có lợi cho tim chế độ ăn DASH Địa Trung Hải, bổ sung Kali, ưu tiên chế độ ăn giàu Kali trừ có bệnh thận mạn hay tăng Kali dùng thuốc giữ Kali Giảm cân trì số khối thể BMI = 20 – 25 kg/m2 vòng bụng < 102cm nam < 90cm nữ Điều trị THA, NGOẠI TRỪ: Kết hợp UCMC/UCTT CCK lợi tiểu liều cao bước Kết hợp UCMC/UCTT CCK lợi tiểu liều cao bước Thêm spironolactone không đạt HA mục tiêu bước Điều trị beta - blocker không cần định bắt buộc Điều trị THA COPD, NGOẠI TRỪ: Hạ HA ≥ 140/90 mmHg điều trị đạt mục tiêu < 130/80 mmHg (< 140/80 mmHg BN cao tuổi) Cai thuốc UCTT + CCB và/hoặc lợi tiểu Chống định dùng ức chế beta chọn lọc THA thai kỳ, chọn câu SAI: Hội chứng HELLP: tán huyết, giảm tiểu cầu, giảm men gan THA mạn: THA có trước mang thai hay trước tuần lễ thứ 20 thai kỳ THA thai kỳ: THA khởi phát sau tuần thứ 20 thai kỳ khơng có dấu hiệu tiền sản giật, HA bình thường sau tuần sau sinh Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Tiền sản giật: THA thai kỳ protein niệu > 0.3g/24h tỉ số albumin – creatinin niệu (ACR) ≥ 30mg/g BN nhập viện đau ngực kéo dài 30 phút, đo ECG thấy ST chênh xuống 1mm chuyển đạo kèm ST chênh lên 1mm aVR Phân tầng nguy BN này: Cao Rất cao Trung bình Thấp Điều trị đau ngực BN có kèm bệnh mạch máu ngoại biên dùng thuốc: Amlodipine Nitrate Beta-blocker Verapamil Điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu: Sau phẫu thuật gối háng, warfarin (INR – 3) Chống đơng tồn thân heparin 5000 – 10000 UI Heparin phân tử thấp (enoxaparin 1mg/1kg tiêm da lần/ngày) Tất ... >= 160/100 mmHg điều trị thuốc Xem đầy đủ fanpage: Medus – Nền tảng hỗ trợ học tập Y Kkhoa Tải ứng dụng Medus CH PLAY APPSTORE Tất Chọn phát biểu mục tiêu điều trị THA: Đích điều trị THA có suy... tháng điều trị thay đổi lối sống bệnh nhân < 30 tuổi Điều trị thuốc BN nguy thấp (khơng có bệnh tim mạch, khơng tổn thương quan đích, khơng kèm bệnh thận mạn, không ĐTĐ) sau – tháng điều trị thay... người 50 – 80 tuổi Điều trị thuốc BN nguy trung bình – cao (có bệnh tim mạch, tổn thương quan đích, kèm bệnh thận mạn, khơng ĐTĐ) sau – tháng điều trị thay đổi lối sống Điều trị THA không dùng