Bài viết nghiên cứu đánh giá đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân táo bón chức năng mạn tính tại bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà nội năm 2021. Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện trên tổng số 60 bệnh nhân táo bón chức năng mạn tính điều trị tại bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội.
Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TÁO BĨN CHỨC NĂNG MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ NỘI NĂM 2021 Nguyễn Thị Thanh Hoa*, Ngô Quỳnh Hoa* TÓM TẮT 31 Mục tiêu: nghiên cứu đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân táo bón chức mạn tính bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà nội năm 2021 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực tổng số 60 bệnh nhân táo bón chức mạn tính điều trị bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội Kết quả: Tuổi trung bình nghiên cứu: 69,50 ± 9,66 (tuổi), tỷ lệ nữ/nam = 2,1: Thời gian mắc bệnh chủ yếu từ đến năm (78,3%) Tỷ lệ táo bón người cao tuổi khơng liên quan đến nghề nghiệp mức độ vận động bệnh nhân Các bệnh nhân lựa chọn phương pháp dùng thuốc YHCT để điều trị táo bón chiếm tỷ lệ cao so với thuốc YHHĐ (50% so với 15%) Trong nghiên cứu sử dụng thang điểm Wexner để đánh giá mức độ táo bón - kết đa phần bệnh nhân táo bón chức mức độ nhẹ (điểm Wexner trung bình 8,3 / 30 điểm) Các triệu chứng phổ biến hay gặp táo bón chức mạn tính người lớn: số lần đại tiện/ tuần giảm lần/ tuần, thời gian ngồi bồn cầu lâu cảm giác không hết phân đại tiện Từ khóa: Táo bón chức mạn tính *Trường Đại Học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thanh Hoa Email: ntthoa@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 20.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 12.6.2022 208 SUMMARY CLINICAL FEATURES OF CHRONIC FUNCTIONAL CONSTIPATION PATIENTS BE TREATED AT HANOI GENERAL HOSPITAL OF TRADITIONAL MEDICINE IN 2021 Object: The study was to evaluate the clinical characteristics of patients with chronic functional constipation at Hanoi general hospital of traditional medicine in 2021 Methods: Descriptive research, a cross-sectional study was carried out among 60 patients with chronic functional constipation who was treated at the Hanoi general hospital of traditional medicine Results: Mean age in the study: 69.50 ± 9.66 (age), this disease is more common in women, female to male ratio is 2.1: The main disease duration is from to years (78.3%) Constipation in the elderly is not related to the patient's occupation and activity level Constipation patients choose the method of using traditional medicine account for a higher proportion than using modern medicine (50% compared with 15%) In the study, the Wexner scale was used to evaluate the degree of constipation and the majority of patients with functional constipation were mild (the average Wexner score was 8.3 out of 30 points) Common symptoms of chronic functional constipation in adults are: Fewer than spontaneous bowel movements per week, length of time per attempt and incomplete evacuation Keyword: Chronic Functional Constipation TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ Táo bón gọi mạn tính táo bón xuất 12 tuần năm trước đó, xuất tuần không liên tiếp Táo bón nguyên nhân thực thể song nguyên nhân chức [1] Táo bón chức mạn tính (Chronic functional constipation) rối loạn tiêu hóa phổ biến nhất, với tỷ lệ toàn cầu khoảng 14%, hay gặp phụ nữ (tỷ lệ nữ/nam = 2/1) tỷ lệ táo bón tăng theo tuổi Táo bón chức mạn tính chia làm loại: táo bón vận động ruột bình thường, táo bón vận động ruột chậm rối loạn đồng vận phản xạ rặn [2] Ở người cao tuổi, chức quan thể giảm sút, chức nhai giảm, hoạt động thể lực giảm sút… nên người cao tuổi có nguy mắc táo bón cao Trong thực hành lâm sàng bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội, việc gặp bệnh nhân táo bón chức mạn tính thường gặp, nhiên chưa có nghiên cứu tiến hành táo bón chức mạn tính viện Với mục đích tìm hiểu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân táo bón chức mạn tính điều trị nội trú viện tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân táo bón chức mạn tính điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội năm 2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân 18 tuổi, điều trị nội trú, tự nguyện tham gia nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán táo bón chức mạn tính theo tiêu chuẩn Rome IV (2006) Tiêu chuẩn Rome IV (2006) [3] Táo bón thỏa mãn số tiêu chuẩn sau, thời gian diễn triệu chứng vòng tháng, triệu chứng khởi phát trước tháng: a Căng thẳng 25% số lần đại tiện b Phân khô cứng 25% số lần đại tiện c Phải rặn mạnh 25% số lần đại tiện d Cịn cảm giác mắc cầu sau 25% số lần đại tiện e Phải dùng biện pháp hỗ trợ để đại tiện dễ 25% số lần đại tiện f Ít lần đại tiện tuần Phân lỏng xuất mà không sử dụng thuốc nhuận tràng Khơng đủ tiêu chí cho chẩn đốn Hội chứng ruột kích thích 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ + Các trường hợp táo chức mạn tính có rối loạn đồng vận phản xạ rặn + Các trường hợp táo bón chức suy giáp + Trường hợp táo bón chức phụ nữ mang thai 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang, cỡ mẫu 60 bệnh nhân lấy theo phương pháp thu thập mẫu thuận tiện 2.3 Các tiêu theo dõi đánh giá nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, tiền sử mắc bệnh theo năm, đặc điểm nghề nghiệp, chế độ vận động, chế độ ăn chất xơ nước uống ngày bệnh nhân Phân thể lâm sàng theo YHCT: Dựa vào tứ chẩn để phân loại thể lâm sàng 60 bệnh nhân [4], nghiên cứu chọn 02 thể nhiệt bí âm hư Vì sau đánh giá đặc điểm lâm sàng tiến hành cho bệnh 209 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG nhân uống thuốc YHCT nên chủ đích lựa chọn 02 thể lâm sàng nghiên cứu Đánh giá triệu chứng Táo bón: Số lần đại tiện/ tuần Mức độ bệnh theo thang điểm Wexner [6] 2.4 Xử lý số liệu: Xử lý số liệu theo SPSS 22.0 sử dụng thuật tốn tính %, tần số xuất hiện, so sánh tỷ lệ sử dụng test χ2 Sai lầm loại I với α = 0,05, sai lầm loại II với β = 0,20, khoảng tin cậy 95% (95% CI) với p < 0,05 2.5 Đạo đức nghiên cứu: Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu, đề tài thông qua hội đồng đề cương trường Đại học Y Dược Hải Phòng hội đồng đạo đức trường Đại học Y Hà Nội Đề tài thông qua đề tài sở bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội Các số liệu thu nhằm mục đích nghiên cứu khơng có mục đích khác, thơng tin bệnh nhân mã hóa khơng cơng bố 2.6 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành bệnh viện đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội, thời gian từ tháng 4/2021 đến tháng 10 / 2021 2.7 Phương pháp thu thập thông tin: Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm tuổi, giới thể lâm sàng theo YHCT Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 69,50 ± 9,66; thấp 39 tuổi, nhiều 87 tuổi Tỷ lệ nhóm tuổi 50 - 69 với tỷ lệ nhóm tuổi ≥ 70 tuổi (48,33%) Nhóm nghiên cứu có 68,33% nữ; 31,67% nam; tỷ lệ nữ/nam = 2,1/ Trong 60 bệnh nhân Táo bón chức mạn tính, 25% thể Nhiệt bí 75% thể âm hư theo YHCT 3.2 Đặc điểm tiền sử, chế độ ăn uống, chế độ vận động, tiền sử điều trị bệnh nhân Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tiền sử mắc bệnh theo năm Nhóm nhiệt bí (1) Nhóm âm hư (2) n = 15 n = 45 Thời gian p(1-2) Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % < năm 10 67,67 Tiền sử – năm 33,33 42 93,33 < 0,05 mắc bệnh > năm 6,67 Nhận xét: Tiền sử < năm: nhóm nhiệt bí chiếm (67,67%) cao nhóm âm hư Tiền sử từ đến năm tiền sử mắc bệnh năm: nhóm âm hư chiếm tỷ lệ cao nhóm nhiệt bí (p < 0,05) Bảng Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo chế độ ăn uống Nhóm nhiệt bí (1) Nhóm âm hư (2) Tổng n = 15 n = 45 n = 60 Chế độ ăn uống p(1-2) Số Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Tỷ lệ % lượng lượng % lượng % Ít 33,33 11,12 10 16,67 Chế độ < 0,05 ăn chất Đủ 10 66,67 29 64,44 39 65 210 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 xơ Nhiều 11 24,44 11 18,33 Ít 20,0 6,7 10 Chế độ nước Đủ 11 73,3 37 82,3 48 80 > 0,05 uống Nhiều 6,7 11,1 10 Nhận xét: Thể nhiệt bí tỷ lệ táo bón ăn chất xơ (33,33%) cao thể âm hư (11,12%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Khơng có khác biệt nhóm nhiệt bí âm hư tỷ lệ táo bón theo chế độ nước uống ngày (p > 0,05) Bảng Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo chế độ vận động Nhóm nhiệt bí (1) Nhóm âm hư (2) n = 15 n = 45 Chế độ vận động p(1-2) Tỷ lệ Tỷ lệ Số lượng Số lượng % % Vận động bình thường 60 24 53,33 > 0,05 Ít vận động 40 21 46,67 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân táo bón nhóm vận động bình thường vận động nhóm nhiệt bí nhóm âm hư (p > 0,05) Bảng Phân bố bệnh nhân theo tiền sử điều trị Nhóm nhiệt bí (1) Nhóm âm hư (2) Phương pháp n = 15 n = 45 p(1-2) điều trị Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Chưa điều trị 40 15 33,33 Thuốc YHCT 46,67 23 51,11 > 0,05 Thuốc YHHĐ 13,33 15,56 Thuốc YHHĐ + YHCT 0 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc YHCT để điều trị táo bón chiếm tỷ lệ cao nhóm nhiệt bí âm hư (p > 0,05) 3.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng thang Wexner Bảng Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng thang Wexner Các triệu chứng theo thang điểm Wexner n Tỷ lệ Số lần đại tiện: < lần/ tuần 60 100% Cảm giác đại tiện không hết phân 53 88,3% Đau rát hậu môn đại tiện 0% Đau bụng đại tiện 8,3% Thời gian ngồi bồn cầu (10 -20 phút) 52 86,7% Cần dùng thuốc nhuận tràng, thụt tháo móc phân 37 61,7% Tiền sử táo bón từ – năm 52 86,7% Mọi cố gắng giúp cầu 24h không thành công 5: 8,3% 211 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng hay gặp táo bón người già số lần đại tiện giảm lần/ tuần, thời gian ngồi bồn cầu lâu, cảm giác không hết phân đại tiện IV BÀN LUẬN Táo bón bệnh tiêu hóa phổ biến chiếm 14% dân số toàn cầu, bệnh phổ biến phụ nữ tỷ lệ tăng theo tuổi [2] Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình 69,50 ± 9,66 thấp 39 tuổi, cao 87 tuổi Phân bố chủ yếu 50 tuổi, cụ thể tỷ lệ nhóm tuổi 50 - 69 với tỷ lệ nhóm tuổi ≥ 70 tuổi (48,33%) Tỷ lệ nữ/ nam = 2,1/1 Như vậy, đặc điểm tuổi giới nghiên cứu phù hợp với đặc điểm dịch tễ chung bệnh nhân táo bón chức mạn tính Trên tổng số 60 bệnh nhân táo bón chức mạn tính, chúng tơi chủ đích lựa chọn hai thể lâm sàng nhiệt bí âm hư sau nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tiến hành can thiệp thuốc Y học cổ truyền hai thể lâm sàng tiến hành so sánh hiệu thuốc Kết cho thấy 25% thể nhiệt bí 75% thể âm hư Giải thích điều tuổi trung bình nghiên cứu 69,50 ± 9,66 nữ chiếm nhiều hơn, tuổi này, nữ giới bước sang tuổi thiên quý cạn thể âm hư chiếm tỷ lệ cao so với thể nhiệt bí [4] YHCT cho chứng táo bón thuộc đại trường quan hệ đến chức tạng phủ tỳ, vị, can, thận Bệnh thuộc nhóm nhiệt bí thường chế độ ăn chất xơ, uống nước, dùng thức ăn cay nóng kéo dài, lâu dần tích lại hóa nhiệt vị, vị nhiệt q thịnh thiêu đốt tân dịch, làm cho truyền tống đại trường điều hòa gây táo kết Bệnh 212 thuộc nhóm âm hư đa phần nội thương hư tổn, nội nhiệt thiêu đốt tân dịch gây đại tiện táo kết – nên liên quan đến chế độ ăn uống [4] Trong nghiên cứu này, bệnh nhân cao tuổi kết hợp bệnh nền, di chuyển chậm chạp đau lưng mỏi gối Vì vậy, tỷ lệ táo bón chức khơng có khác biệt nhóm lao động trí óc hay lao động chân tay Táo bón khơng phải lý vào viện, thường bệnh kèm theo Người bệnh lựa chọn điều trị nhà tăng cường lượng chất xơ phần ăn - 50% tổng số 65% bệnh nhân lựa chọn thuốc YHCT để tự điều trị vị thuốc bệnh nhân hay dùng: chút chít, mật ong, lơ hội, phan tả diệp… Vậy bệnh nhân lại lựa chọn vị thuốc YHCT để tự điều trị, theo quan điểm bệnh nhân, thuốc YHCT lành tính, an tồn tác dụng phụ Thang điểm Wexner dùng để đánh giá mức độ nặng hay nhẹ táo bón Tổng điểm thấp 0, điểm cao 30 điểm điểm cao mức độ táo bón nặng [6] Trong triệu chứng thang điểm Wexner, triệu chứng mà nhóm bệnh nhân nghiên cứu hay gặp là: cảm giác đại tiện khơng hết phân (88,3%); thời gian ngồi bồn cầu lâu (86,7%); số lần đại tiện 3l/ tuần; tiền sử táo bón từ 1- (86,7%) So với nghiên cứu năm vào năm 2014, Bệnh viện Lão khoa Trung ương: triệu chứng thường gặp bệnh nhân nghiên cứu là: thời gian đại tiện kéo dài (95,3%), phân khô cứng vón cục (93%), đại tiện lần tuần (88,4%), cảm giác không hết phân đại tiện (93%), rặn nhiều đại tiện (86%), đầy chướng bụng (37,2%) [7] Như vậy, ta thấy có tương đồng triêu chứng lâm sàng bệnh TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 nhân táo bón chức bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội viện Lão khoa Trung ương Các triệu chứng khác gặp nghiên cứu chúng tơi cảm giác đau bụng đại tiện (8,3%), cảm giác đau rát đại tiện (0%) So sánh với nghiên cứu khác táo bón trẻ em vào năm 2014 Bệnh viện Nhi Trung ương [8]: trẻ đau rát hậu môn chiếm (83%), trẻ đau bụng đại tiện (34%) Vậy ta thấy đặc điểm lâm sàng táo bón người già trẻ em có khác V KẾT LUẬN Ở người cao tuổi, táo bón liên quan đến chế độ hoạt động thể lực chế độ ăn uống sinh hoạt Các triệu chứng hay gặp bệnh nhân táo bón chức mạn tính người cao tuổi là: Cảm giác đại tiện không hết phân, thời gian ngồi bồn cầu lâu, phân khơ cứng vón cục Các triệu chứng gặp: Đau bụng đại tiện, đau rát hậu môn đại tiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Các môn Nội trường Đại học Y Hà Nội (2004), “Táo bón”, Bệnh học Nội Khoa tập - Bài giảng dành cho đối tượng sau đại học, Nhà xuất Y học, Tr 153- 67 Black C.J Ford A.C (2018) Chronic idiopathic constipation in adults: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and clinical management Med J Aust, 209(2), 86–91 Mearin F., Ciriza C., Mínguez M cộng (2016) Clinical Practice Guideline: Irritable bowel syndrome with constipation and functional constipation in the adult Rev Esp Enferm Dig, 108(6), 332–363 Khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y hà Nội (2016), “Tiện bí”, Bệnh học Nội Khoa Y học cổ truyền - Sách dành cho đối tượng sau đại học, Nhà xuất Y học, 187-194 Chumpitazi B.P., Self M.M., Czyzewski D.I cộng (2016) Bristol Stool Form Scale reliability and agreement decreases when determining Rome III stool form designations Neurogastroenterol Motil, 28(3), 443–448 Agachan F., Chen T., Pfeifer J cộng (1996) A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients Dis Colon Rectum, 39(6), 681–685 Nguyễn Thị Lương (2014), “Điều tra tỷ lệ mắc táo bón số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh nhân điều trị nội trú viện lão khoa Trung ương”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội Đỗ Thị Minh Phương (2014), “Nghiên cứu số yếu tố nguy đánh giá hiệu điều trị táo bón chức trẻ em bệnh viện Nhi trung ương”, luận văn Bác sĩ Nội trú, đại học Y Hà Nội 213 ... nguy mắc táo bón cao Trong thực hành lâm sàng bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội, việc gặp bệnh nhân táo bón chức mạn tính thường gặp, nhiên chưa có nghiên cứu tiến hành táo bón chức mạn tính. .. tính viện Với mục đích tìm hiểu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân táo bón chức mạn tính điều trị nội trú viện tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân táo bón chức mạn tính điều. .. trị nội trú bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội năm 2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân 18 tuổi, điều trị nội trú,