Thực trạng dinh dưỡng của người bệnh sau phẫu thuật thương sọ não tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HIỀN THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HIỀN THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành chuyên đề tốt nghiêp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, quý thầy cô trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy truyền đạt kiến thức, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề “Thực trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021” Tôi xin trân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phúc Yên phịng ban có liên quan tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thiện chun đề Xin trân thành cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng làm việc Bệnh viện Phúc Yên giúp đỡ suốt trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thanh Tùng dành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt cho kiến thức chuyên mơn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa I Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè ủng hộ giúp đỡ tơi nhiệt tình q trình học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thu Hiền ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021” cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2021 Người cam đoan Nguyễn Thị Thu Hiền iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sơ thực tiễn CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15 2.1 Thực trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 15 2.2 Kết khảo sát thực trạng Thực trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 16 CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 18 3.1 Thông tin chung bệnh nhân 18 3.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 21 BÀN LUẬN 30 KẾT LUẬN 35 ĐỀ XUẤT 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân loại tình trạng dinh dưỡng cho người trưởng thành ( Theo phân loại Tổ chức Y tế giới năm 2000) 20 Bảng 2: Phân loại TTDD dựa theo phân loại Hội đái tháo đường Châu Á 21 Bảng 3: Biến chứng sau phẫu thuật 30 Bảng 4: Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện theo nguyên nhân thường gặp 31 Bảng 5: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo SGA 40 Bảng 6: Liên quan phân loại SGA số đánh giá dinh dưỡng 40 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Phân bố nhóm tuổi 28 Biểu đồ 2: Phân bố giới 28 Biểu đồ 3: Bảng phân bố bệnh nhân theo số ngày bắt đầu nuôi ăn đường miệng sau mổ 29 Biểu đồ 4: Phân bổ bệnh nhân theo thời gian nằm viện 30 Biểu đồ 5: Diễn biến dinh dưỡng bệnh nhân theo BMI trước phẫu thuật sau phẫu thuật ngày 31 Biểu đồ 6: Diễn biến dinh dưỡng bệnh nhân theo albumin trước sau phẫu thuật ngày 33 Biểu đồ 7:Diễn biến dinh dưỡng bệnh nhân theo hồng cầu trước sau phẫu thuật ngày 33 Biểu đồ 8: Diễn biến dinh dưỡng bệnh nhân theo hemoglobin trước sau phẫu thuật ngày 34 Biểu đồ 9: Diễn biến dinh dưỡng bệnh nhân theo protein toàn phần trước sau phẫu thuật ngày 34 Biểu đồ 10: Liên quan BMI Albumin huyết trước sau phẫu thuật ngày 35 Biểu đồ 11: Liên quan BMI Protein máu trước sau phẫu thuật ngày .36 Biểu đồ 12: Diễn biến dinh dưỡng bệnh nhân theo số hồng cầu trước phẫu thuật sau phẫu thuật ngày nhóm nam nhóm nữ 37 Biểu đồ 13: Diễn biến dinh dưỡng bệnh nhân theo số hemoglobin trước phẫu thuật sau phẫu thuật ngày nhóm nam nhóm nữ 38 Biểu đồ 14: Diễn biến dinh dưỡng bệnh nhân phân theo nhóm thời gian nằm ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não bệnh nguy hiểm thường gặp tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt Điều trị chấn thương sọ não thử thách với người bệnh người chăm sóc, q trình cần lâu dài địi hỏi nhiều yếu tố Ngồi theo dõi bệnh theo phác đồ bác sĩ, chế độ dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng việc phục hồi chấn thương sọ não Hiện tình trạng suy dinh dưỡng protein - lượng vấn đề phổ biến bệnh nhân nhập viện Theo nghiên cứu Mc Whirter JP cộng có tới 40% bệnh nhân nhập viện phẫu thuật có tình trạng suy dinh dưỡng [27] Nghiên cứu Studley cộng năm 1976 cho thấy hậu suy dinh dưỡng mối quan hệ việc giảm cân trước phẫu thuật với tỷ lệ tử vong [37] Tổ chức Y tế Thế giới công bố suy dinh dưỡng mối đe dọa lớn sức khỏe Tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện bệnh nhân bị suy dinh dưỡng nhập viện khoảng 50% [28] Các bệnh nhân bị suy dinh dưỡng có tỷ lệ tử vong cao hơn, thời gian nằm điều trị bệnh viện lâu chi phí bệnh viện tăng lên [28] Nghiên cứu Giner cộng thể suy dinh dưỡng coi yếu tố định tiến triển biến chứng sau phẫu thuật [23] Suy dinh dưỡng yếu tố định biến chứng hậu phẫu Bệnh nhân phẫu thuật thường có nguy cạn kiệt nguồn dinh dưỡng dự trữ từ chế độ dinh dưỡng không đầy đủ Một số tác giả nghiên cứu cho ăn đường ruột sớm sau phẫu thuật đủ, bệnh nhân dung nạp tốt hiệu [12] Bệnh nhân sau mổ chấn thương sọ não sau tai nạn cần bổ sung dinh dưỡng cần thiết để não phục hồi nhanh Nếu thể không cung cấp đầy đủ calorie tỉ lệ tử vong xảy biến chứng cao Tuy nhiên, hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương sọ não nói riêng dinh dưỡng ngoại khoa nói chung cịn chưa quan tâm cách tích cực Bên cạnh đó, chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề dinh dưỡng bệnh nhân sau mổ chấn thương sọ não Xuất phát từ tình hình thực tế trên, đề tài “Thực trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021” tiến hành nghiên cứu khoa Ngoại thần kinh lồng ngực, với mục tiêu: 1.Thực trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Nhận xét số yếu tố liên quan đến dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sợ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm đặc điểm chấn thương sọ não (CTSN):[8] Định nghĩa chấn thương sọ não: Chấn thương sọ não (TBI) nguy thấp, hay gọi chấn thương sọ não nhẹ gặp bệnh nhân chấn thương vùng đầu tiếp xúc và/hoặc tác động tăng tốc (acceleration)/giảm tốc (deceleration) Nó định nghĩa bệnh nhân có điểm GCS từ 13-15, đánh giá khoảng 30 phút sau tai nạn (bảng 1) Một số khuyến cáo xếp bệnh nhân có điểm GCS 13 vào nhóm chấn thương sọ não nguy trung bình (điểm GCS từ 912) có tiên lượng tổn thương nội sọ giống với nhóm Thuật ngữ chấn động não (concussion) thường dùng tài liệu y văn từ đồng nghĩa với TBI nhẹ, song mô tả tiền triệu chấn thương não nhẹ Hội hàn lâm thần kinh Hoa Kỳ định nghĩa chấn động não tình trạng tổn thương tinh thần chấn thương khơng có tri giác Một hội nghị quốc tế đa chuyên khoa diễn vào năm 2012 đưa định nghĩa sau: “Chấn động não tổn thương não định nghĩa tiến trình sinh lý bệnh phức tạp tác động vào não, dẫn đến tổn thương sinh học chấn thương Một vài bệnh cảnh thường gặp kết hợp chặt chẽ triệu chứng lâm sàng, bệnh học tổn thương sinh học sử dụng định nghĩa chấn động não chấn thương sau: + Chấn động não gây chấn thương trực tiếp vào đầu, mặt, cổ vị trí thể với hiệu ứng “thúc” lên đầu + Chấn động não điển hình có tổn thương chức thần kinh diễn nhanh chóng tự khỏi Tuy nhiên, có số trường hợp, triệu chứng dấu hiệu kéo dài từ vài phút vài + Chấn động não có thay đổi sinh lý bệnh thần kinh, song triệu chứng lâm sàng cấp tính thường phản ảnh tổn thương chức thần kinh tổn thương cấu trúc thần kinh vậy, khơng quan sát ... sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 15 2.2 Kết khảo sát thực trạng Thực trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 16 CHƯƠNG... người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Nhận xét số yếu tố liên quan đến dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sợ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh. .. ? ?Thực trạng dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thương sọ não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021? ?? tiến hành nghiên cứu khoa Ngoại thần kinh lồng ngực, với mục tiêu: 1 .Thực trạng dinh dưỡng người