Nhắc lại về cải thiện chất lượng Hội thảo coaching TP HCM tháng 1 2013 Mục tiêu • Trình bày các khái niệm và nguyên tắc cơ bản về cải thiện chất lượng (CTCL) • Trình bày được tầm quan trọng và các bướ[.]
Nhắc lại cải thiện chất lượng Hội thảo coaching TP HCM tháng 1-2013 Mục tiêu • • Trình bày khái niệm nguyên tắc cải thiện chất lượng (CTCL) Trình bày tầm quan trọng bước đo lường chất lượng Câu hỏi Phòng khám A phòng khám chất lượng cao khi: A Thu nhập bác sĩ cao B Chi phí điều trị rẻ C Được bệnh nhân đánh giá tốt D Được nhiều khen Sở Y tế Chất lượng chăm sóc y tế • Mức độ mà dịch vụ y tế cung cấp cho cá nhân nhóm cá nhân Làm tăng khả đạt kết sức khỏe mong muốn Phù hợp với kiến thức chuyên môn hành Lohr K, Committee to Design a Strategy for Quality Review and Assurance in Medicare, eds Medicare: a strategy for quality assurance, Vol Washington, DC: National Academy Press; 1990 Nghiên cứu trường hợp (1) • • Huyện XYZ cách bệnh viện tỉnh 120 km địa bàn tỉnh có 10,000 người nhiễm HIV PKNT mở năm – 265 bệnh nhân đăng ký, có 40 bệnh nhân điều trị ARV – 22 bệnh nhân tử vong năm qua Nghiên cứu trường hợp (2) • • Ý kiến TT PC AIDS: PKNT chất lượng thấp • Một bệnh nhân: Nhiều bệnh nhân chết PK không muốn điều trị tiếp Trưởng PKNT: PKNT chất lượng tốt cịn có vấn đề PK tuyến huyện Làm để biết điểm yếu chất lượng nằm đâu? Đo lường Cải thiện chất lượng bắt đầu đo lường • • • • Xác định đâu điểm yếu chất lượng cần phải giải Giúp biết tập trung nỗ lực vào đâu Giúp theo dõi tiến theo thời gian Đo lường lại để biết làm nhằm CTCL mang lại kết tốt (hay xấu hơn) Các bước quan trọng đo lường • • • • • Xác định lĩnh vực quan tâm Định nghĩa đo lường số Thu thập số liệu Phân tích số liệu Thảo luận sử dụng kết đo lường Nghiên cứu trường hợp (3) • Đo lường nhiều khía cạnh PKNT XYZ thấy: – Dự phòng CTX hợp lý 87% – Sàng lọc lao thường quy 90% – CD4 trung bình lúc bắt đầu điều trị ARV 20 tế bào/mm3 – 20/22 trường hợp tử vong có bệnh nấm penicillium – Itraconazole hết năm có vấn đề với nhà cung cấp Nghiên cứu trường hợp (5) • Sau biết số tử vong cao, Phó giám đốc bệnh viện yêu cầu Trưởng PKNT liệt kê danh sách người chịu trách nhiệm trường hợp tử vong để kỷ luật trừ lương • Hầu hết vấn đề phát trình hệ thống, cá nhân Liên quan đo lường CTCL Đo lường chất lượng Nhận diện vấn đề Hiểu rõ Hành động giải vấn đề: CTCL vấn đề tồn Nhận diện vấn đề • Đội ngũ phịng khám thảo luận xác định tử vong khởi động ARV muộn vấn đề lớn cần giải trước • Đầu tiên họ muốn cố gắng để khởi động ARV cho bệnh nhân sớm Hiểu rõ vấn đề tồn • Lúc đội ngũ phòng khám ngồi lại để hiểu rõ tất nguyên nhân vấn đề nêu lên lý hàng đầu – Khơng có hệ thống theo dõi số lượng CD4 – Khơng có lịch tư vấn thường xun – Nhiều bệnh nhân xa Hành động để giải vấn đề – Họ phân công điều dưỡng lập danh sách bệnh nhân có CD4 < 250 để theo dõi tốt người cần khởi động ARV khởi động ARV nhanh Đo lường chất lượng (đo lường lại) • Một tháng sau: – bệnh nhân chết – 50 bệnh nhân điều trị ARV – 300 bệnh nhân đăng ký Câu hỏi Cải thiện chất lượng tiến trình: A Thay đổi nhanh tốt B Thay đổi nhiều tốt C Thay đổi sớm tốt D Thay đổi nối tiếp thay đổi Đạt cải thiện liên tục thông qua thay đổi nhỏ, tăng dần Hiểu rõ tồn vấn đề • • Kế hoạch thực dễ dàng • Tuy nhiên, bệnh nhân xa khó quay trở lại để tư vấn tuân thủ nhiều lần theo quy định trước bắt đầu điều trị ARV Điều dưỡng xây dựng danh sách bệnh nhân có CD4 < 250 cập nhật Câu hỏi Để hoạt động CTCL thành công cần: A B C D Nhiều tiền Nhân lực dồi Lãnh đạo ủng hộ Cơ sở xét nghiệm thật tốt Hành động để giải vấn đề • Sau họp lại với đội ngũ phịng khám, hiểu khoảng cách thơn PKNT, Phó giám đốc bệnh viện định dùng phòng với 12 giường bệnh dành cho bệnh nhân ngoại trú lại qua đêm Đo lường chất lượng (đo lường lại) • tháng sau – 650 bệnh nhân đăng ký – 210 bệnh nhân dùng ARV – Khơng có trường hợp tử vong Câu hỏi Khó khăn lớn khó giải thực CTCL PKNT A B C D Lượng bệnh nhân đông Nhân viên kiêm nhiệm Khơng có quan tâm nhân viên Thiếu trang thiết bị Câu hỏi Điều kiện cần để CTCL thành công là: A B C D Làm nhiều tốt Làm nhanh tốt Làm tiết kiệm tốt Càng thích làm tốt Cảm ơn! Câu hỏi nhận xét? ... phát q trình hệ thống, khơng phải cá nhân Liên quan đo lường CTCL Đo lường chất lượng Nhận diện vấn đề Hiểu rõ Hành động giải vấn đề: CTCL vấn đề tồn Nhận diện vấn đề • Đội ngũ phịng khám thảo... hỏi Khó khăn lớn khó giải thực CTCL PKNT A B C D Lượng bệnh nhân đông Nhân viên kiêm nhiệm Khơng có quan tâm nhân viên Thiếu trang thiết bị Câu hỏi Điều kiện cần để CTCL thành công là: A B C D Làm...Mục tiêu • • Trình bày khái niệm nguyên tắc cải thiện chất lượng (CTCL) Trình bày tầm quan trọng bước đo lường chất lượng Câu hỏi Phòng khám A phòng khám chất lượng