Bệnh phổi lan tỏa (Diffuse Lung Disease - DLD), trước đây gọi là bệnh phổi mô kẽ (Interstitial Lung Disease - ILD) là nhóm rối loạn đa dạng liên quan đến nhu mô phổi và cản trở sự trao đổi khí. Các rối loạn này được phân loại cùng nhau vì có biểu hiện lâm sàng, X quang, sinh lý hoặc bệnh lý trùng lặp. Bài viết trình bày xác định tỉ lệ các loại bệnh phổi lan tỏa trên bệnh nhân điều trị tại khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng 2 theo phân loại của Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ năm 2015.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ CÁC LOẠI BỆNH PHỔI LAN TỎA TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2016 ĐẾN NĂM 2021 Phạm Thị Minh Hồng1, Nguyễn Lê Ngọc1, Lê Thị Thanh Thảo2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh phổi lan tỏa (Diffuse Lung Disease - DLD), trước gọi bệnh phổi mô kẽ (Interstitial Lung Disease - ILD) nhóm rối loạn đa dạng liên quan đến nhu mơ phổi cản trở trao đổi khí Các rối loạn phân loại có biểu lâm sàng, X quang, sinh lý bệnh lý trùng lặp Mục tiêu: Xác định tỉ lệ loại bệnh phổi lan tỏa bệnh nhân điều trị khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng theo phân loại Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ năm 2015 Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả trường hợp bệnh phổi lan tỏa điều trị khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2021 Kết quả: 103 trẻ bệnh phổi lan tỏa đưa vào nghiên cứu Những rối loạn nhũ nhi chiếm 56,3%, gồm loạn sản phế quản phổi 52,4% thiểu sản phổi thứ phát 3,9%; rối loạn trẻ miễn dịch bình thường chiếm 34,1%, gồm viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm trùng 25,3%, nhiễm trùng nguyên nhân đặc hiệu 3,9%, bệnh phổi ứ hemosiderin vô 3,9% viêm phổi kẽ không đặc hiệu 1%; rối loạn trẻ suy giảm miễn dịch 1%; rối loạn mạch giống bệnh phổi mô kẽ 1% không phân loại 7,8% Kết luận: Ba loại bệnh phổi lan tỏa thường gặp khoa Hô hấp loạn sản phế quản phổi, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm bệnh phổi ứ hemosiderin Từ khóa: bệnh phổi lan tỏa, bệnh phổi mô kẽ, trẻ em ABSTRACT PREVALENCE OF DIFFUSE LUNG DISEASES IN THE RESPIRATORY DEPARTMENT OF CHILDREN’S HOSPITAL FROM 2016 TO 2021 Pham Thi Minh Hong, Nguyen Le Ngoc, Le Thi Thanh Thao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 189-196 Background: Diffuse lung disease (DLD), traditionally known as interstitial lung disease (ILD), consists of a diverse group of disorders that involve the pulmonary parenchyma and interfere with gas exchange These disorders are classified together because of overlapping clinical, radiographic, physiologic, or pathologic manifestations Objective: To determine the rate of diffuse lung disease (DLD) in patients treated at the Respiratory Department of Children’s Hospital No2 based on the classification of the American Thoracic Society in 2015 Method: case series study Data were collected from patients diagnosed DLD at the Respiratory Department of Children’s Hospital No2 from May 2016 to May 2021 Results: 103 cases were enrolled in the study Disorders of infancy accounted for 56.3%, including bronchopulmonary dysplasia (BPD) (52.4%) and secondary pulmnary hypoplasia (3.9%); primary lung disorders of the immunocompetent host were 34.1%, including postinfectious bronchiolitis obliterans (PIBO) (25.3%), specific infections (3.9%), idiopathic pulmonary hemosiderosis (IPH) (3.9%), and nonspecific interstitial pneumonia (1%); disorders of the immunocompromised host (1%); vascular disorders masquerading as interstitial lung disease (1%); and unclassified (7.8%) Bộ môn Nhi, Khoa Y, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Lê Ngọc ĐT: 0988081311 Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Khoa Hô Hấp 1, Bệnh viện Nhi Đồng Email: nguyenlengoc1311@gmail.com 189 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Conclusions: The most common DLD at the Respiratory Department were BPD, PIBO, and IPH Key words: diffuse lung diseases (DLD), interstitial lung disease in children (chILD) tháng 5/2021 chẩn đoán DLD có ĐẶT VẤN ĐỀ tiêu chuẩn sau, với triệu chứng kéo Bệnh phổi lan tỏa (Diffuse lung disease dài tháng(4,5): DLD), trước gọi bệnh phổi mô kẽ (Interstitial Lung Disease – ILD), nhóm rối loạn gặp, gây bệnh phổi mạn trẻ em, thường xuất sớm, có tỉ lệ tử vong cao Nghiên cứu đa trung tâm Anh Ireland báo cáo năm 2002, ước tính tỉ lệ mắc DLD 3,6/1 triệu trẻ em 16 tuổi(1) Một nghiên cứu Đơn vị giám sát rối loạn Đức Griese M tiến hành từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2006 ước tính tỉ lệ mắc bệnh hàng năm 1,32/1 triệu trẻ(2) DLD nhóm rối loạn đa dạng liên quan đến nhu mơ phổi cản trở trao đổi khí Các rối loạn phân loại có biểu lâm sàng, X quang, sinh lý bệnh lý trùng lặp, đặc trưng suy giảm trao đổi khí thâm nhiễm phổi lan tỏa chẩn đốn hình ảnh DLD thường biểu với triệu chứng khơng đặc hiệu ho, khị khè, thở nhanh, khó thở, chẩn đốn thường trễ, thường chẩn đoán nhầm viêm phổi nặng hen phế quản trước có chẩn đốn xác định(3) Tại Việt Nam, đa số DLD chẩn đoán bệnh viện tuyến cuối, nơi có đầy đủ phương tiện xét nghiệm Đã có nhiều nghiên cứu giới DLD, nhiên Việt Nam nghiên cứu cịn ít, chưa báo cáo theo hệ thống phân loại hồn chỉnh Chúng tơi thực đề tài nhằm xác định tỉ lệ loại DLD khoa Hô hấp bệnh viện Nhi Đồng theo Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ năm 2015 ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất trẻ từ tháng đến ≤15 tuổi đủ tiêu chuẩn chẩn đoán DLD, điều trị nội trú khoa Hô hấp bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 5/2016 đến tháng 5/2021 Tiêu chuẩn chọn mẫu Trẻ từ tháng đến ≤15 tuổi điều trị khoa Hô Hấp thời gian từ tháng 5/2016 đến 190 - Triệu chứng hô hấp: ho, thở nhanh và/hoặc khó thở gắng sức - Triệu chứng thực thể: ran nổ và/hoặc ngón tay dùi trống và/hoặc co rút khoảng liên sườn - Giảm oxy máu - Bất thường nhu mô lan tỏa CT ngực có độ phân giải cao trừ bệnh loạn sản phế quản phổi Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh giải thích biểu lâm sàng gồm tim bẩm sinh cao áp phổi, suy giảm miễn dịch, nhiễm trùng, xơ nang, bất thường đường thở, hội chứng hít tái diễn Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mơ tả loạt ca Các bước tiến hành Từ Phịng Kế hoạch Tổng hợp, lập danh sách tất bệnh nhân chẩn đốn bệnh phổi mơ kẽ, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn viêm phổi tổ chức hóa, loạn sản phế quản phổi, bệnh phổi ứ hemosiderin, xuất huyết phổi tự phát trẻ nhũ nhi, bệnh phổi tăng bạch cầu toan, viêm phổi mẫn, thiểu sản phổi, thoát vị hồnh, hội chứng Goodpasture, bệnh mơ bào Langerhan thời gian từ tháng 5/2016 đến tháng 5/2021, lấy hồ sơ bệnh án để đánh giá thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ, thu thập thơng tin vào phiếu thu thập số liệu mẫu (Hình 1) Chụp cắt lớp vi tính với độ phân giải cao (HRCT) ngực thực tất bệnh nhân nghi DLD trừ bệnh loạn sản phế quản phổi tùy định bác sỹ lâm sàng, chụp máy CT Phillips Ingenuity 64 lát cắt, với lát cắt mm, bác sỹ chẩn đốn hình ảnh có kinh Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học nghiệm đọc Siêu âm tim định hầu hết bệnh nhân, để kiểm tra dị tật tim bẩm sinh biến chứng tăng áp phổi Được thực bác sỹ Nhi tim mạch (Hình 1) Các bệnh nhân nghi ngờ bệnh DLD thực xét nghiệm từ không xâm lấn đến xâm lấn để chẩn đoán bệnh Xét nghiệm Xquang phổi, HRCT ngực, siêu âm tim, xét nghiệm máu, nội soi phế quản, phân tích dịch rửa phế quản, cuối sinh thiết phổi (Hình 1) Định nghĩa biến số Phân loại DLD theo Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ 2015 (Bảng 1) Hình Sơ đồ nghiên cứu tiến cứu DLD Bảng Phân loại chILD cải biên theo Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ 2015(6) I Rối loạn nhũ nhi A Rối loạn phát triển lan tỏa Rối loạn phát triển phế nang/Giảm sản phổi nguyên phát Loạn sản phế nang bẩm sinh Loạn sản mao mạch phế nang với bất thường tĩnh mạch phổi B Những bất thường tăng trưởng phổi Trước sinh: giảm sản phổi thứ phát thiểu ối, u lồng ngực, rối loạn chức thần kinh-cơ Sau sinh: bệnh phổi sơ sinh mạn a Bệnh phổi mạn liên quan với sinh non b Bệnh phổi mạn trẻ đủ tháng Những thay đổi cấu trúc bất thường nhiễm sắc thể: a Trisomy 21 b Khác Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa 191 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Đi kèm bệnh tim bẩm sinh trẻ có nhiễm sắc thể bình thường C Những rối loạn đặc biệt chưa rõ nguyên nhân Bệnh tích trữ glycogen mơ kẽ phổi a Nguyên phát b Đi kèm với bệnh lý phổi khác Tăng sản tế bào thần kinh nội tiết nhũ nhi/thở nhanh kéo dài nhũ nhi D Những rối loạn chức surfactant bất thường liên quan Rối loạn chức surfactant a Đột biến gen surfactant protein B: bệnh lắng đọng protein phế nang b Đột biến gen surfactant protein C: viêm phế nang mạn nhũ nhi c Đột biến gen ABCA3: bệnh lắng đọng protein phế nang d Thiếu hụt thụ thể GMCSF bẩm sinh: bệnh lắng đọng protein phế nang e Bệnh khác với mô học rối loạn chức surfactant khơng tìm thấy bất thường gen Bất dung nạp protein: kiểu mô học giống bệnh lắng đọng protein phế nang II Những rối loạn phổi nguyên phát trẻ miễn dịch bình thường A Nhiễm trùng hay sau nhiễm trùng Những thay đổi đường thở mạn tính có khơng có bệnh sử nhiễm khuẩn hô hấp virus trước Viêm phổi tổ chức hóa (viêm tiểu phế quản tắc nghẽn/viêm phổi tổ chức hóa) Nhiễm trùng đặc hiệu vi khuẩn, nấm, mycobacteria, virus B Những rối loạn liên quan đến yếu tố môi trường Viêm phổi mẫn Hít khí độc C Hội chứng hít D Viêm phổi tăng bạch cầu toan E Viêm phổi kẽ cấp tính/Hội chứng Hamman-Rich/Tổn thương phế nang lan tỏa vơ F Viêm phổi kẽ không đặc hiệu G Bệnh phổi ứ hemosiderin vô H Các bệnh khác III Những rối loạn liên quan đến bệnh hệ thống A Những rối loạn qua trung gian miễn dịch Những biểu phổi đặc hiệu a Hội chứng Goodpasteur b Bệnh lắng đọng protein phế nang mắc phải/ tự kháng thể GMCSF c Hội chứng viêm mạch máu phổi Những biểu phổi không đặc hiệu a Viêm phổi kẽ không đặc hiệu b Hội chứng xuất huyết phổi c Bệnh tăng sinh lympho d Viêm phổi tổ chức hóa e Những thay đổi đường thở khơng đặc hiệu gồm viêm tiểu phế quản tăng lympho, tăng sản dạng lympho, thay đổi co thắt nhẹ Những biểu khác bệnh collagen-mạch máu B Bệnh tích trữ C Bệnh u hạt D Bệnh mô bào tế bào Langerhans E Thâm nhiễm ác tính F Các bệnh khác IV Những rối loạn trẻ suy giảm miễn dịch Nhiễm trùng hội: Pneumocystic jiroveci, nấm, vi khuẩn, mycobacteria, virus Những rối loạn liên quan đến can thiệp điều trị: hóa, xạ, phối hợp, mẫn cảm thuốc Những rối loạn liên quan đến ghép tạng đặc, phổi, tủy xương hội chứng thải ghép: thải ghép, bệnh ghép chống chủ, rối loạn tăng sinh lympho sau ghép C Những rối loạn liên quan đến bệnh hệ thống - Những rối loạn liên quan đến miễn dịch, - Bệnh lưu trữ, Sarcoidosis, bệnh mô bào Langerhan, thâm nhiễm ác tính D Tổn thương phế nang lan tỏa chưa rõ nguyên nhân E Thâm nhiễm lympho liên quan đến suy giảm miễn dịch trẻ không ghép tạng: tăng sinh lympho không đặc hiệu, tăng sản dạng lympho, u hạt hình thành, ác tính 192 Chun Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 V Những rối loạn mạch giống bệnh phổi mô kẽ A Bệnh mạch máu gây tăng áp động mạch B Bệnh mạch máu xung huyết bệnh tắc nghẽn tĩnh mạch C Rối loạn mạch bạch huyết: giãn mạch bạch huyết, u mạch bạch huyết D Phù phổi E Bệnh huyết khối VI Không phân loại Gồm bệnh giai đoạn cuối, khơng chẩn đốn được, mẩu mơ khơng đủ, thiếu thơng tin - Tiêu chuẩn chẩn đốn BPD theo NICHD 2019: cần FiO2 >21% ≥28 ngày, thời điểm 36 tuần tuổi sau kinh chót trẻ 32 tuần tuổi thai lúc 56 ngày tuổi trẻ ≥ 32 tuần tuổi thai có lệ thuộc phương pháp hỗ trợ hơ hấp với FiO2 >21%(7) - Tiêu chuẩn chẩn đoán PIBO có đủ tiêu chí sau(8): (1) Bệnh sử mắc viêm tiểu phế quản viêm phổi virus nặng, cấp tính năm đầu đời trẻ hồn tồn khỏe mạnh trước đó; điều trị đơn vị chăm sóc tích cực, thở máy nằm viện kéo dài; (2) Có chứng lâm sàng và/hoặc chức phổi cho thấy tắc nghẽn đường thở kéo dài, không đáp ứng với corticosteroids tồn thân thuốc giãn phế quản tuần; (3) X quang ngực có hình ảnh ứ khí, xẹp phổi, dày thành đường thở giãn phế quản; (4) CT scan ngực có hình ảnh thể khảm, giãn phế quản nhốt khí Hình ảnh khơng thay đổi thay đổi tư hơ hấp; (5) Loại trừ bệnh phổi mạn khác gồm lao, xơ nang, BPD, suy giảm miễn dịch, hen nặng thiếu alpha-1- antitrypsin - Tiêu chuẩn chẩn đoán IPH: bệnh sử khạc máu kèm thiếu máu, dịch rửa phế quản-phế nang có màu đỏ đậm dần chứa 20% đại thực bào ăn hemosiderin khơng có hình ảnh viêm mao mạch phổi mẫu sinh thiết phổi(9) Xử lý số liệu phân tích số liệu Số liệu nhập xử lý phần mềm Excel, biến định tính tính tần số tỉ lệ phần trăm, biến định lượng tính trung bình độ lệch chuẩn phân phối chuẩn, tính trung vị khoảng tứ phân vị phân phối không chuẩn Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức bệnh viện Nhi Đồng 2, số 704/NDD2-CĐT ngày 15/6/2020 KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 5/2016 đến 5/2021 có 103 trẻ mắc DLD, gặp chủ yếu trẻ tuổi, nam/nữ; 2,2/1 Có 57,3% trẻ suy dinh dưỡng vừa nặng Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Giới Nơi cư trú Tình trạng dinh dưỡng ≤ 12 tháng 12 - 24 tháng > 24 tháng Nam Nữ Tp Hồ Chí Minh Tỉnh thành khác Không suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng vừa Suy dinh dưỡng nặng Tần số (N=103) 68 24 11 71 32 12 91 44 46 13 Tỉ lệ (%) 66 23,3 10,7 68,9 31,1 11,7 88,3 42,7 44,7 12,6 Phân loại bệnh phổi lan tỏa theo Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ 2015 Các trẻ mẫu nghiên cứu chụp CT ngực (trừ nhóm BPD tùy thuộc vào định lâm sàng), siêu âm tim, xét nghiệm kháng thể, tự kháng thể, huyết thanh, PCR máu/NTA/BAL, nội soi phế quản, sinh thiết phổi có định tùy bệnh cảnh lâm sàng Trong mẫu nghiên cứu, rối loạn trẻ nhũ nhi chiếm ưu (56,3%); rối loạn trẻ miễn dịch bình thường (34,1%), rối loạn trẻ suy giảm miễn dịch (1%) rối loạn mạch bạch huyết giống bệnh phổi mô kẽ (1%) Có 7,8% khơng thể phân loại Khơng gặp trường hợp rối loạn liên quan đến bệnh hệ 193 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học thống mơ liên kết Hình Sơ đồ tóm tắt trình phân loại DLD nghiên cứu HRCT: High resolution computed tomography-Chụp cắt lớp vi tính có độ phân giải cao NTA: Nasotracheal aspiration - Dịch hút khí quản qua mũi BAL: Bronchoalveolar lavage - Dịch rửa phế quản phế nang NSIP: Nonspecific interstitial pneumonia - Viêm phổi kẽ không đặc hiệu TDMT: Tràn dịch màng tim TDMP: Tràn dịch màng phổi Bảng Tỉ lệ loại DLD theo phân loại Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ năm 2015 (N=103) Loại bệnh Những rối loạn nhũ nhi Loạn sản phế quản phổi Thiểu sản phổi Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm trùng Nhiễm trùng nguyên Những rối nhân đặc biệt: loạn trẻ Adenovirus miễn dịch bình Sởi thường EBV Viêm phổi mô kẽ không đặc hiệu Bệnh ứ Hemosiderin phổi 194 Tần Tỉ lệ số (%) 54 52,4 3,9 26 25,3 1 3,9 3,9 KT: tự Kháng thể Loại bệnh Những rối loạn liên quan đến bệnh hệ thống Những rối loạn trẻ Bệnh phổi lan tỏa suy giảm miễn dịch trẻ nhiễm HIV Những rối loạn mạch Tăng sinh mạch bạch giống bệnh phổi mô kẽ huyết lan tỏa Không phân loại Tần Tỉ lệ số (%) 0 1 1 7,8 BÀN LUẬN Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, DLD gặp chủ yếu trẻ tuổi (66%) gặp 10,7% nhóm trẻ tuổi Kết tương tự nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Nhân Mỹ 67,7% Dinwiddie R Anh Ireland 76%(1,10) Tuổi trung vị (2; 14) tháng, tương đồng với báo cáo Deutsch GH Bắc Mỹ với tuổi trung bình 8,3 ± 0,6 tháng(11) Nghiên cứu Saddi V Australia Newzeland từ năm 2003 đến 2013 ghi nhận tuổi trung bình nhóm tuổi tháng, nhóm tuổi 8,2 tuổi 2/3 dân số nghiên cứu trẻ tuổi(12) Nam chiếm tỉ lệ 68,9% cao nữ, tương tự ghi nhận Trần Thị Thùy Dung 61,5%, Dinwinddie R 63%, Deutsch GH 58,1% Tang X 63,2%(1,11,13,14) Có 57,3% trẻ DLD bị suy dinh dưỡng vừa nặng, cao báo cáo Trần Thị Thùy Dung (41,5%)(13) tương đồng với ghi nhận Saddi V trẻ tuổi (53,1%)(12) Cần có kế hoạch hỗ trợ dinh dưỡng phù hợp cho trẻ DLD để bù đắp cho nhu cầu lượng cao tăng công hô hấp Phân loại bệnh phổi lan tỏa theo Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ 2015 Chúng tơi phân loại nhóm gồm: rối loạn nhũ nhi (56,3%), rối loạn phổi nguyên phát trẻ miễn dịch bình thường (34,1%), rối loạn trẻ suy giảm miễn dịch (1%), rối loạn mạch giống bệnh phổi mơ kẽ (1%) có 7,8% trường hợp khơng phân loại Trong nhóm rối loạn nhũ nhi, ghi nhận BPD thiểu sản phổi thứ phát Do điều kiện xét nghiệm gen định sinh thiết phổi hạn chế nên xác định rối loạn chức surfactant Nhóm bệnh đứng thứ hai rối loạn phổi nguyên phát trẻ miễn dịch bình thường chiếm 34,1%, phổ biến tổn thương phổi nhiễm trùng sau nhiễm trùng Bệnh tiêu biểu nhóm viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm trùng Nghiên cứu đa trung tâm Deutsch GH Bắc Mỹ từ năm 1999 đến năm 2004 trẻ tuổi cho thấy rối loạn nhũ nhi chiếm ưu với tỉ lệ 52,9%, rối loạn trẻ suy giảm miễn dịch 15%), rối loạn phổi Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 nguyên phát trẻ miễn dịch bình thường 12,3%, rối loạn mạch giống bệnh phổi mô kẽ 4,8%, rối loạn liên quan đến bệnh hệ thống 3,2% có đến 11,8% khơng phân loại được(11) Chúng tơi có 1% DLD gặp trẻ suy giảm miễn dịch Đó trường hợp nhiễm trùng hội trẻ nhiễm HIV Theo hướng dẫn chẩn đốn xử trí DLD Hội Lồng Ngực Mỹ 2013, việc phân loại suy giảm miễn dịch tiên phát hay mắc phải thuốc ức chế miễn dịch giúp đánh giá điều trị bệnh, nhóm có liên quan đến rối loạn chức miễn dịch viêm tiểu phế quản dạng nang, viêm phổi mô kẽ lympho viêm tiểu phế quản tắc nghẽn(15) Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm rối loạn phổi ngun phát sau nhiễm trùng chiếm 29,2%, tương tự ghi nhận tác giả Trần Thị Thùy Dung bệnh viện Nhi Đồng năm 2016 (30,8%) Tuy nhiên, tỉ lệ BPD lên đến 52,4%, cao nhiều so với tác giả có 7,7%(13) Sự khác biệt chúng tơi nghiên cứu sau tác giả năm, số lượng trẻ sơ sinh cực non cứu sống nhiều sở vật chất trang bị đầy đủ trình độ chun mơn nhân viên y tế nâng cao, làm tăng tỉ lệ bệnh phổi mạn trẻ sinh non Nghiên cứu đa trung tâm DLD Fan LL từ năm 2001 đến năm 2004 Bắc Mỹ trẻ từ đến 18 tuổi ghi nhận 4,7% rối loạn nhũ nhi, 16,2% rối loạn phổi nguyên phát trẻ miễn dịch bình thường, 22% liên quan đến bệnh hệ thống, 40,8% liên quan đến suy giảm miễn dịch 8,9% khơng phân loại(6) Trong đó, kết nghiên cứu Tang X Trung Quốc trẻ tuổi cho thấy 49,6% DLD liên quan đến bệnh hệ thống, 20,3% xuất huyết phế nang lan tỏa, 3,8% rối loạn chức Surfactant, 3,8% rối loạn mạch giống bệnh phổi kẽ 6% không phân loại(14) Các kết khác với đối tượng nghiên cứu phần lớn trẻ tuổi Có thể thấy nhóm tuổi thường gặp rối loạn trẻ nhũ nhi nhóm tuổi 195 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 thường gặp rối loạn liên quan đến bệnh hệ thống mô liên kết suy giảm miễn dịch Điểm hạn chế thực nghiên cứu khoa Hô Hấp nên bỏ sót lứa tuổi sơ sinh nhóm rối loạn liên quan đến bệnh hệ thống mô liên kết Ngoài ra, việc sinh thiết phổi định số trường hợp giới hạn chưa có điều kiện xét nghiệm gen cách hệ thống nên phân loại đầy đủ khuyến cáo Hội Lồng ngực Hoa Kỳ năm 2015 KẾT LUẬN DLD xuất sớm, gặp chủ yếu trẻ tuổi Nhóm rối loạn trẻ nhũ nhi chiếm ưu với tỉ lệ 56,3% Ba nhóm bệnh thường gặp khoa Hô hấp BPD, PIBO IPH Nghiên cứu Y học 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Dinwiddie R, Sharief N, Crawford O (2002) Idiopathic interstitial pneumonitis in children: a national survey in the United Kingdom and Ireland Pediatr Pulmonol, 34(1):23-29 Griese M, Haug M, Brasch F (2009) Incidence and classification of pediatric diffuse parenchymal lung diseases in Germany Orphanet J Rare Dis, 4(1):26-37 Fan LL, Deterding RR, Langston C (2004) Pediatric interstitial lung disease revisited Pediatr Pulmonol, 38(5):369-378 Bush A, Cunningham S, de Blic J, et al (2015) European protocols for the diagnosis and initial treatment of interstitial lung disease in children Thorax, 70(11):1078-1084 Deterding R (2018) New concepts in children’s interstitial lung disease and diffuse lung disease In: Wilmott R (eds) Kendig’s Disoders of The Respiratory Tract in Children, 9th ed, pp.30133028 Elservier Saunders, Philadelphia Fan LL, Dishop MK, Galambos C (2015) Diffuse Lung Disease in Biopsied Children to 18 Years of Age Application of the chILD Classification Scheme Ann Am Thorac Soc, 12(10):14981505 196 13 14 15 Eichenwald EC, Stark AR (2021) Bronchopulmonary dysplasia: Definition, pathogenesis, and clinical features URL: ptodate.com/contents/bronchopulmonary-dysplasia-definitionpathogenesis-and-clinicalfeatures#:~:text=Wilkie%2C%20MD%2C%20MS,INTRODUCTION,in%20significant%20morbidity%20and%20 mortality Castro-Rodriguez JA, Giubergia V, Fischer GB, et al (2014) Postinfectious bronchiolitis obliterans in children: the South American contribution Acta Pædiatrica, 103:913–921 NIH (2021) Idiopathic pulmonary hemosiderosis URL: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6763/idiopathicpulmonaryhemosiderosis#:~:text=Idiopathic%20pulmonary%20hemosider osis%20is%20a,of%20iron%20is%20left%20behind Nguyễn Thị Nhân Mỹ (2014) Đặc điểm bệnh phổi mô kẽ Khoa hô hấp Bệnh viện Nhi đồng Luận Văn Thạc Sỹ Y Học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Deutsch GH, Young LR, Deterding RR (2007) Diffuse lung disease in young children: application of a novel classification scheme Am J Respir Crit Care Med, 176(11):1120-1128 Saddi V, Beggs S, Bennetts B (2017) Childhood interstitial lung diseases in immunocompetent children in Australia and New Zealand: a decade's experience Orphanet J Rare Dis, 12(1):133143 Trần Thị Thùy Dung (2016) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh phổi mô kẽ Khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 4/2014 đến tháng 4/2016 Luận Văn Thạc Sỹ Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tang X, Li H, Liu H (2020) Etiologic spectrum of interstitial lung diseases in Chinese children older than years of age Orphanet J Rare Dis, 15(1):15-25 Kurland G, Deterding RR, Hagood JS (2013) An official American Thoracic Society clinical practice guideline: classification, evaluation, and management of childhood interstitial lung disease in infancy Am J Respir Crit Care Med, 188(3):376-94 Ngày nhận báo: 16/12/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa ... trẻ từ tháng đến ≤15 tuổi đủ tiêu chuẩn chẩn đốn DLD, điều trị nội trú khoa Hơ hấp bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 5 /20 16 đến tháng 5 /20 21 Tiêu chuẩn chọn mẫu Trẻ từ tháng đến ≤15 tuổi điều trị khoa. .. loạn phổi ngun phát sau nhi? ??m trùng chiếm 29 ,2% , tương tự ghi nhận tác giả Trần Thị Thùy Dung bệnh viện Nhi Đồng năm 20 16 (30,8%) Tuy nhi? ?n, tỉ lệ BPD lên đến 52, 4%, cao nhi? ??u so với tác giả có... Hemosiderin phổi 194 Tần Tỉ lệ số (%) 54 52, 4 3,9 26 25 ,3 1 3,9 3,9 KT: tự Kháng thể Loại bệnh Những rối loạn liên quan đến bệnh hệ thống Những rối loạn trẻ Bệnh phổi lan tỏa suy giảm miễn dịch trẻ nhi? ??m