Bài viết trình bày xác định tỉ lệ thành công, tác dụng ngoại ý, biến chứng và mức độ hài lòng của PTNK dùng Miferpristone kết hợp Misoprostol ở thai kỳ 9 – 12 tuần vô kinh tại bệnh viện Từ Dũ. Phương pháp PTNK bằng Mifepristone kết hợp Misoprostol ở tuổi thai 9-12 tuần đem lại hiệu quả cao, an toàn, ít xâm lấn, đồng thời mức độ hài lòng cao khi sử dụng phương pháp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA PHÁC ĐỒ PHÁ THAI NỘI KHOA DÙNG MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL Ở THAI – 12 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Phạm Quang Nhật1, Lê Quang Thanh1, Ngơ Thị n1, Vương Thị Ngọc Lan2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phương ph{p ph{ thai nội khoa (PTNK) dùng Miferpristone kết hợp Misoprostol Bộ Y tế chấp nhận v| đưa v|o “Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản”, đồng thời đưa v|o ph{c đồ điều trị Bệnh viện Từ Dũ Tuy nhiên, tính hiệu an toàn phương ph{p điều trị chưa nghiên cứu cách cụ thể Mục tiêu: X{c định tỉ lệ thành công, tác dụng ngoại ý, biến chứng mức độ hài lòng PTNK dùng Miferpristone kết hợp Misoprostol thai kỳ – 12 tuần vô kinh bệnh viện Từ Dũ Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca tiến cứu Kết quả: Tỉ lệ th|nh công ph{c đồ l| 97,6% (81/83 trường hợp), C{c t{c dụng ngoại ý thường gặp ngậm Misoprotol l| buồn nôn v| tiêu chảy, chiếm tỉ lệ 34,9% Có 57,8% trường hợp chấp nhận mức độ đau PTNK, 38,6% trường hợp cảm thấy dễ chấp nhận v| 1,2% trường hợp không chấp nhận mức độ đau Có 49,4% số trường hợp h|i lòng với phương ph{p PTNK Mifepritone kết hợp Misoprostol Có 97,8% khách hàng chọn sử dụng lại phương ph{p n|y Kết luận: Phương ph{p PTNK Mifepristone kết hợp Misoprostol tuổi thai 9-12 tuần đem lại hiệu cao, an tồn, xâm lấn, đồng thời mức độ hài lòng cao sử dụng phương ph{p Vì thế, phương ph{p n|y nên xem xét ứng dụng thường quy bệnh viện thực hành sản phụ khoa Từ khóa: phá thai nội khoa, mifepristone, misoprostol ABSTRACT THE EFFICACY AND SAFETY OF MEDICAL ABORTION COMBINING MIFEPRISTONE AND MISOPROSTOL FOR 9-12 WEEKS OF GESTATION AT TU DU MATERNAL HOSPITAL Pham Quang Nhat, Le Quang Thanh, Ngo Thi Yen, Vuong Thi Ngoc Lan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 58-64 Background: medical abortion for 9-12 weeks of gestation, which included mifepristone and misoprostol, is implemented in “Nationally reproductive healthcare strategy” by the governmental health agency and is utilized in Tu Du maternal hospital However, the efficacy and safety of this formula have not been researched specifically Objectives: Determine the effectiveness, side effects and patient satisfaction of the protocol combined mifepristone and misoprostol for 9-12 weeks of gestation in Tu Du maternal hospital Methods: A prospective case series Result: the effectiveness of the formula is 97.6% (81/83 cases), the two most popular side effects are diarrhea and nausea, taking account of 34.9% equally Moreover, 98.8% of cases accept pain intensity comfortably and 1.2% of cases not Additionally, there are 49.4% of clients feel certainly satisfied with the formula and 97.8% will opt repeatedly 2Bộ môn Phụ Sản – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: BS Phạm Quang Nhật ĐT: 0908 353949 Email: qnhat2001@gmail.com 58 Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Conclusion: Medical abortion for 9-12 weeks of gestation included mifepristone and misoprostol is highly effective, safe, non-invasive, and consumer-friendly Therefore, this formula should be utilized widely in obstetric and gynecologic hospitals Keywords: medical abortion, mifepristone, misoprostol Như Ngọc từ th{ng 5/2002 đến tháng 6/2005 ĐẶT VẤN ĐỀ địa điểm: bệnh viện Hùng Vương, Đại học Khoa Kế hoạch gia đình bệnh viện Từ Dũ, Rochester, NewYork bệnh viện KEM năm trung bình có khoảng 27.000 trường Pune, Ấn độ Đ}y l| nghiên cứu tiền cứu hợp ph{ thai, ph{ thai nội khoa (PTNK) 321 phụ nữ có tuổi thai >9-12 tuần vô kinh PTNK khoảng 14.000 trường hợp PTNK ngày với ph{c đồ sau 24 - 48 uống 200mg khách hàng chọn lựa nhiều ph{ thai Mifepristone, đặt }m đạo 800mcg Misoprostol, ngoại khoa Số lượng khách hàng chọn PTNK bổ sung thêm tối đa liều 400mcg Misoprostol nhiều gấp lần so với phá thai ngoại khoa Hiện đặt }m đạo uống không nay, khoa Kế hoạch gia đình {p dụng PTNK thai Kết quả: tỉ lệ th|nh cơng l| 89%, cho tuổi thai tuần vô kinh bệnh viện Hùng Vương l| 88,9% (n=199), Số trường hợp phá thai - 12 tuần vô kinh Rochester 87% (n=70) Pune 92,2% năm Từ Dũ khoảng 3500 trường hợp, đa số (n=51)(6) Nghiên cứu Lokeland M thực thực phá thai ngoại khoa nhiều 254 phụ nữ với tuổi thai - 13 tuần vô kinh yếu tố, dù bệnh viện có ban hành ph{c đồ bệnh viện Đại học Haukeland, Na Uy từ PTNK theo hướng dẫn “Chuẩn quốc gia th{ng 10/2005 đến th{ng 4/2007 Ph{c đồ nghiên dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” cứu: đặt }m đạo 800mcg Misoprostol sau 48 Bộ Y tế uống 200mg Mifepristone Sau chưa PTNK định nghĩa l| sử dụng thuốc để thai, bổ sung thêm 400mcg Misoprostol uống, tống xuất thai kỳ C{c ưu điểm PTNK bao tối đa liều Tỉ lệ thành công: 91,7%(7) Trong gồm: Tỉ lệ th|nh công cao, tr{nh biện nghiên cứu hàng loạt ca, Gouk EV khảo sát pháp vô cảm g}y tê hay g}y mê v| c{c biến 253 phụ nữ có thai – 12 tuần vô kinh chứng, không xâm lấn, có biến dùng ph{c đồ uống 200mg Mifepristone, 36 - 48 chứng nặng(1,2) Mifepristone dẫn xuất sau đặt }m đạo liều 800 mcg, tỉ lệ sẩy Norethisterone có tác dụng kháng Progesterone, thai ho|n to|n l| 95%, tăng lên 96% sau lập cạnh tranh với thụ thể Progesterone tử lại liều Misoprostol bổ sung tổng số phụ cung, gây tình trạng sẩy thai giống sẩy thai nữ(8) Năm 2012, Lê Hồng Cẩm nghiên cứu hiệu (3,4) suy hồng thể Misoprostol loại đồng Mifepristone Misoprostol vận Prostaglandin E1gây chuyển phá PTNK từ 50-63 ngày vô kinh Bệnh viện Từ thai l| l|m tăng co tử cung sau làm Dũ Uống 200mg mifepristone, sau 36-48 dãn mềm cổ tử cung Đường đặt lưỡi ngậm lưỡi 800mcg misoprostol (dùng theo Misoprostol đạt nồng độ đỉnh huyết tương ph{c đồ chuẩn quốc gia 2009) Kết tỷ lệ cao tất c{c đường dùng trì thành công tuổi thai 50-56 ngày 97,6%, nồng độ m{u cao v| l}u đường tuổi thai 57-63 ngày 96,7%(9) Đối với tuổi thai (5) uống đồng thời khơng chuyển hóa qua gan Do 9-12 tuần, nghiên cứu năm 2015 thực đó, ph{c đồ PTNK sử dụng rộng rãi Bệnh viện Hùng Vương với ph{c đồ tương bao gồm kết hợp Miferpristone tự, gồm Mifepriston kết hợp Misprostol ngậm áp Misoprostol để nâng cao hiệu quả, đồng thời m{, đưa kết luận tỉ lệ thành công phương giảm tác dụng ngoại ý gặp ph{p n|y lên đến 93,5% sau tối đa liệu trình Nghiên cứu Bracken H, Nguyễn Thị Mifepristone Misoprostol, mức độ hài lòng Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 96,8% tác dụng ngoại ý gặp bao gồm tiêu chảy, buồn nơn, nơn, mệt mỏi, chóng mặt, lạnh run