Đánh giá kết quả điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại schatzker v, VI bằng nẹp khóa tại bệnh viện việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mâm chày gãy đầu xương chày nội khớp nhiều nguyên nhân khác nhau, chủ yếu tai nạn giao thơng tai nạn lao động Cùng với gia tăng nhanh chóng loại hình phương tiện tai nạn giao thơng với tăng lên mà gãy mâm chày tăng lên Thương tổn giải phẫu gãy mâm chày thường phức tạp gãy mâm chày ngoài, gãy mâm chày kết hợp Thường gãy lún, gãy toác gãy nhiều mảnh kèm theo tổn thương phối hợp rách sụn chêm, đứt dây chằng chéo … Đã có nhiều cách phân loại gãy mâm chày cách phân loại theo Schatzker thường áp dụng lâm sàng Gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI thường khó điều trị, nguy để lại di chứng lệch trục, hạn chế vận động, cứng khớp chí thối hóa khớp Vì phần lớn tác giả lựa chọn phương pháp phẫu thuật với mục đích nắn chỉnh ổ gãy vị trí giải phẫu, phục hồi diện khớp, cố định vững ổ gãy giúp cho bệnh nhân tập vận động sớm tránh di chứng teo cơ, cứng khớp, thối hóa khớp sau Với gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI việc lựa chọn đường mổ phương pháp mổ nhiều ý kiến tranh luận Có nhiều phương pháp điều trị gãy kín mâm chày kết hợp xương bên chủ yếu Trong năm gần với việc áp dụng nẹp khóa phương tiện kết hợp xương có nhiều ưu điểm mặt sinh học nhiều tác giả nước áp dụng điều trị gãy xương nhằm khắc phục nhược điểm nẹp vít thơng thường Hiện Viện Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh Viện Việt Đức điều trị cho bệnh nhân gãy kín mâm chày Schatzker V, VI nẹp khóa bước đầu download by : skknchat@gmail.com thu kết khả quan Để tổng kết điều trị, rút kinh nghiệm ứng dụng loại phương tiện kết xương điều trị gãy kín mâm chày, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI nẹp khóa Bệnh Viện Việt Đức” với mục tiêu: Mơ tả thương tổn giải phẫu gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI nẹp khóa download by : skknchat@gmail.com Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 1.1.1 Giải phẫu sinh lý khớp gối Khớp gối khớp phức hợp bao gồm khớp Khớp xương đùi xương chày (khớp lề) động tác gấp duỗi cẳng chân Khớp xương đùi xương bánh chè (khớp phẳng) 1.1.1.1 Giải phẫu Khớp gối Khớp gối tạo nên diện khớp đùi - chày diện khớp đùibánh chè Hệ thống xương cố định hệ thống liên kết gồm dây chằng bao khớp đảm bảo độ vững khớp gối Diện khớp - Đầu xương đùi vuông cong sau, đầu xương đùi tiếp khớp với xương chày lồi cầu lồi cầu Nhìn phía trước đầu xương đùi có diện rịng rọc tiếp khớp với xương bánh chè phía trước Lồi cầu tiếp khớp với diện khớp đầu xương chày (mâm chày ngoài), diện khớp ngày có sụn chêm ngồi Lồi cầu tiếp khớp với diện khớp đầu xương chày (mâm chày trong), diện khớp ngày có sụn chêm Diện khớp đùi- bánh chè: Là diện phía trước hai lồi cầu đùi tiếp khớp với xương bánh chè download by : skknchat@gmail.com Nhìn trước Nhìn sau Thân xương đùi Hố gian lồi cầu Lỗ nuôi xương Lồi cầu Củ khép Mỏm lồi cầu Mỏm lồi cầu Đường lật lại bao khớp Lồi cầu 10 Diện bánh chè Hình 1.1 Đầu xương đùi nhìn trước sau * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [3]  Giải phẫu đầu xương chày Đầu xương chày to, hình khối vng, rộng bề ngang, trơng hai mâm tiếp xúc với hai lồi cầu đùi Mâm chày lõm hình ổ chảo, ổ ngồi rộng, phẳng nơng ổ (hình 1.1) Giữa hai ổ chảo có gai chày ngồi (củ gian lồi cầu ngoài) gai chày (củ gian lồi cầu trong) Các gai chày chia khoang liên ổ thành diện trước gai chày có dây chằng chéo trước bám diện sau gai chày có dây chằng chéo sau bám Tiếp xúc hai lồi cầu đùi mâm chày hai sụn chêm (hình 1.2), sụn chêm ngồi hình chữ O, sụn chêm hình chữ C [1], [2] download by : skknchat@gmail.com Hình 1.2 Mâm chày phải nhìn trước sau * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [3] Ở mặt trước mâm chày, khe khớp gối khoảng 2,5 – cm có chỗ gồ cao lồi củ chày, chỗ bám gân bánh chè Khớp chày – mác nằm phía sau – ngồi mâm chày ngồi Hình 1.3 Diện mâm chày phải nhìn từ * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [3] download by : skknchat@gmail.com Về cấu tạo vi thể: Đầu xương chày cấu tạo từ tổ chức xương xốp, có nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt tạo thành hốc nhỏ trông bọt biển, làm cho trọng lượng xương giảm khả chịu lực lại tăng Các bè xương xếp theo hướng định thích nghi với chức mâm chày Các bè xương mâm chày gần đứng dọc, sau xếp theo hình vịm dần xuống Phần mâm chày có bè xương đan xen ngang Cấu trúc xương mâm chày mâm chày ngồi tỉ lệ gãy mâm chày ngồi (55 – 70%) lớn so với gãy mâm chày gãy hai mâm chày (10 – 30%) [4], [5] Hình 1.4 Góc α góc β * Nguồn: theo Kenneth J Koval(2001)[6] Trên mặt phẳng đứng dọc, trục đầu xương chày tạo với trục thân xương chày góc hướng sau từ 10° – 25° (góc ), mặt khớp mâm chày tạo với mặt phẳng ngang góc hướng sau từ 0°- 15° (góc ) (hình 1.3) Cần lưu ý góc nắn chỉnh đầu xương chày Theo mặt bình diện đứng ngang, khớp gối thường mở góc ngồi 2° – 6° Đặc điểm giải thích lý mâm chày thường bị tổn thương mâm chày [7],[8] download by : skknchat@gmail.com Giải phẫu mâm chày  Mâm chày phần xương xốp đầu xương chày, nằm bao khớp, mâm chày lớp sụn dày khoảng 2mm, nhìn mặt trước mâm chày rộng hẹp - Mâm chày (MCT) lớn trũng hơn, lõm từ trước sau từ - Mâm chày (MCN) bẹt lõm, lõm từ trước sau từ - Hai mâm chày phía sau cách nhau, trước nối liền với diện gian lồi cầu Ở diện tam giác có khối lồi gọi lồi củ trước xương chày để gân bánh chè bám Lồi củ chày trước điểm cốt hóa tạo nên Điểm cốt hóa từ 8-12 tuổi, dính vào thân xương lúc 22 tuổi, nên thường thấy lồi củ bị tách đùi co rút mạnh Ở chỗ cách lồi củ trước diện khớp với xương mác có mấu gọi lồi củ Gerdy hay củ chày trước Ngồi cịn có cân căng đùi bám vào [9], [10], [11]  Cấu tạo vi thể: Ở có nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt để hở hốc nhỏ giống bọt biển làm cho giảm trọng lượng xương chày, khả chịu lực lại tăng Các bè xương xếp theo chiều hướng định để thích nghi với chức mâm chày Các bè xương mâm chày gần đứng dọc sau xếp theo hình vịm dần xuống phía dưới, phía mâm chày cịn có bè xương đan xen [9], [10], [12], [13]  Do mâm chày cấu tạo nên bị chấn thương, hình thái tổn thương gãy mâm chày đa dạng, gặp: Vỡ mâm chày ngoài, vỡ mâm chày vỡ hai mâm chày Có thể gặp đường gãy chéo, gãy lún, gãy hình chữ T, chữ V chữ Y download by : skknchat@gmail.com  Sụn chêm Do tiếp khớp với lồi cầu đùi nên hai xương có sụn chêm, sụn chêm ngồi sụn chêm Sụn chêm ngồi hình chữ O, sụn chêm hình chữ C Hai sụn mơ sợi nằm đệm hai diện khớp xương chày đùi, làm hạn chế va chạm vận động Hai sụn chêm nối với dây chằng ngang gối, hai đầu sụn lại bám vào gai xương chày Khi gấp khớp gối sụn chêm trượt từ sau trước, duỗi khớp gối sụn chêm trượt từ trước sau Sụn chêm nuôi dưỡng từ nhánh quặt ngược động mạch chày trước động mạch chày sau Các mạch máu vào từ bao khớp, gắn vào xuyên vào sụn chêm Sụn chêm có mạch máu, khơng tự tái phục hồi nên sụn chêm bị rách, đứt tự liền điều xảy vỡ mâm chày Vì điều trị vỡ mâm chày sụn chêm bị tổn thương tuỳ theo mức độ khâu phục hồi phải lấy bỏ để tránh trở thành chướng ngại vật gây đau kẹt khớp sau [9], [10], [12], [14] Hình 1.5 Khớp gối phải tư gấp nhìn trước * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [3] download by : skknchat@gmail.com  Phương tiện giữ khớp Phương tiện giữ vững khớp gối gồm hệ thống dây chằng bao khớp * Các dây chằng bên: - Dây chằng bên chày từ củ bên lồi cầu xương đùi tới bám vào mặt đầu xương chày - Dây chằng bên mác từ củ bên lồi cầu xương đùi đến chỏm xương mác * Các dây chằng trước gồm: - Dây chằng bánh chè - Mạc hãm bánh chè mạc hãm bánh chè ngồi Ngồi cịn có tứ đầu đùi, may, căng mạc đùi tăng cường * Các dây chằng sau: - Dây chằng khoeo chéo chỗ quặt ngược gân bán mạc, từ lên trên, bám vào sau lồi cầu xương đùi - Dây chằng khoeo cung: Đi từ chỏm xương mác tỏa thành hai bó bám vào xương chày xương đùi * Các dây chằng chéo - Dây chằng chéo sau từ mặt lồi cầu xương đùi chạy chếch xuống sau tới diện liên lồi cầu phía sau xương chày - Dây chằng chéo trước từ mặt lồi cầu xương đùi chạy chếch xuống trước tới diện liên lồi cầu phía trước xương chày [9], [10], [11], [15] * Bao khớp - Đi từ đầu xương đùi đến đầu xương chày, đầu xương đùi, bao khớp bám vào phía hai lồi cầu, hố gian lồi cầu - Ở đầu xương chày bám vào phía hai diện khớp - Ở khoảng bao khớp bám vào rìa ngồi sụn chêm bờ xương bánh chè download by : skknchat@gmail.com 10 Khi bị chấn thương mạnh, sụn chêm tách đứt khỏi bao khớp, nên vận động sụn chêm không ăn khớp với động tác trở thành chướng ngại vật khớp gối Nên cần khâu phục hồi sụn chêm lấy bỏ khơng cịn khả hồi phục  Bao hoạt dịch Bao hoạt dịch lót mặt bao khớp, phía trước bám vào sụn chêm Các dây chằng đè ép vào bao hoạt dịch tạo nên nhiều túi nhỏ Phía bao hoạt dịch lên cao tạo thành túi mạc bánh chè nhiều túi nhỏ quanh khớp gối Túi mạc bánh chè bị viêm sau phẫu thuật gây dính tứ đầu đùi làm hạn chế chức gấp, duỗi gối Như vậy, hệ thống dây chằng bao khớp, sụn chêm bao quanh gối cấu trúc tham gia giữ vững khớp gối Khi gãy mâm chày, gặp tổn thương cấu trúc này, làm vững khớp gối [9], [10], [11] 1.1.1.2 Các thành phần quanh khớp gối Các thành phần quanh khớp gối bao gồm động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo, thần kinh  Động mạch khoeo Động mạch khoeo chạy động mạch đùi từ lỗ gân khép lớn, chếch xuống ngoài, tới khoeo chạy thẳng xuống theo trục trám khoeo Trong trám khoeo, động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo thần kinh chày xếp thành ba lớp bậc thang từ sâu nơng, từ ngồi, động mạch nằm sâu nhất, thành phần dễ bị tổn thương vỡ mâm chày Động mạch khoeo cho bảy nhánh bên: + Hai động mạch gối động mạch gối tách từ động mạch khoeo phía hai lồi cầu xương đùi vòng quanh hai lồi cầu trước, góp phần vào mạng mạch bánh chè + Một động mạch gối giữa: Chạy vào khoang gian lồi cầu download by : skknchat@gmail.com 3:CTBK: ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Mổ…………………………… không mổ:………………………………… 4.Gãy xương khác: có…………… Khơng……………………… Chi tiết:……………………………………………………………………… Mổ phối hợp: có……………… Khơng:…………………  Phân loại tổn thương theo Scharker: Kiểu 1…… Kiểu 4:……… Kiểu 2…… Kiểu 5:……… Kiểu 3…… Kiểu 6:………  Chụp phim: Thẳng, nghiêng:………………………………………………… Nhiều tư thê:…………………………………………………… MSCT:……………………………………………………………… : Phẫu thuât: Đường mổ: Trước Sau Cả đường mổ Nẹp vít:… Nẹp Trong…… Nẹp Ngoài……….Phối hợp Số lương nẹp: ………… Sỗ lỗ khóa nẹp vít…………………………………………… Ghép xương tự thân : Có Khơng Dụng cụ kết hơp: thép……., Kim K.wire………, vis xốp dời…… Các tổn thương phổi hợp mổ:  Bong điểm bám D/C chéo trước Có xử trí kết hợp Có Khơng  Phục hồi xương vị trí giải phẫu: (XQ) Tốt:……… Chấp nhận:………… Khơng tốt:……………  Tình trạng vết mổ: (3 tháng đầu sau mổ) Nhiễm trùng:Không:………… Nông:…………… Sâu:……………  Luyện tập sau mổ: Tại trung tâm y tê:…………… Tại nhà:…………  Phục hồi chức khớp gối: download by : skknchat@gmail.com 10.1 Đánh giá mức độ đau Tiêu chuẩn Roy Sanders Mức độ Điểm Không đau 10 Thỉnh thoảng thay đổi thời tiết Đau lại nhiều Đau thường xuyên 10.2 Biên độ vận động khớp gối: Tiêu chuẩn Roy Sanders Gấp gối Duỗi gối Biên độ (°) Điểm Biên độ (°) Điểm >125° < 0° 100° - 124° < 5° 90°-99° 6°-10° < 90° > 10° 10.3 Khả lại Tiêu chuẩn Roy Sanders Đi Lên cầu thang Khả Điểm Khả Bình thường Bình thường 30’ - 60’ Vịn cầu thang 30’ Bước bước Đi lại xe đẩy Không lên download by : skknchat@gmail.com Điểm - Biến dạng chi thể Tiêu chuẩn Roy Sanders Lệch trục khớp gối Ngắn chi Độ lệch (°) Điểm Mức độ (cm) Điểm 0° 3 < 10° < 1,5 10-15° 1,5 - 2,5 > 15° > 2,5 Khả trở lại làm việc Tiêu chuẩn Roy Sanders Tốt 36-40 điểm Khá: 26 -35 điểm Trung bình 16-25 điểm Kém: 0-15 điểm Tuổi lao động Khả Tuổi già Điểm Khả Điểm Làm việc cũ bình thường Sinh hoạt bình thường Làm việc cũ khó khăn Phải trợ giúp phần Phải thay đổi công việc Trợ giúp sinh hoạt Không làm việc Cần chăm sóc y tế Biến chứng sau phẫu thuật:  Thối hóa khớp có Không (XQ sau mổ)  Gãy nẹp……………………………………………………… Nêu rõ hồn cảnh, thời gian, vị trí gãy, ngun nhân có (do sai khác giải phẫu, vị trí đặt nẹp ko anatomie, VĐ sớm…)  Khớp giả:………1 Có Khơng  Các tổn thương phần mềm khớp (sau 3- đến tháng, Gối ổn định) - Đứt DCCT Có  Đứt DCCS Khơng Có Khơng download by : skknchat@gmail.com  Tổn thương sụn chêm Trong Có Khơng  Tổn thương SCN Có Khơng DH ngăn kéo trước Dương tính + ++ +++ Khơng DH ngăn kéo sau Dương tính + ++ +++ Khơng DH Mc murray Có Khơng DH Lachmann Có Khơng download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐẶNG TRUNG KIấN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị GÃY KíN MÂM CHàY THEO PHÂN LOạI SCHATZKER V, VI BằNG NẹP KHóA TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó số: NT.62720750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN XUÂN THÙY HÀ NỘI – 2015 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy Nguyên chủ nhiệm khoa chấn thương chỉnh hình II bệnh viện Việt Đức Nhà phẫu thuật mẫu mực, người thầy tận tâm dìu dắt hướng dẫn tơi thực nghiên cứu hoàn thành luận văn BS CK II Đồn Việt Qn Chủ nhiệm khoa chấn thương chỉnh hình II bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho tơi q trình học tập làm việc khoa PGS TS Ngơ Văn Tồn, TS Nguyễn Mạnh Khánh, PGS.TS Trần Trung Dũng, TS Đinh Ngọc Sơn, TS Đào Xuân Thành Là người đóng góp nhiều ý kiến giúp tơi nghiên cứu hồn thành luận văn tốt Tôi xin cảm ơn: Đảng ủy, ban giám hiệu phòng đào tạo sau đại học trường đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Việt Đức Ban lãnh đạo toàn thể khoa chấn thương chỉnh hình II bệnh viện Việt Đức Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn: Ba, mẹ, anh chị vợ dành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập hoàn thành luận văn Các bạn bè, đồng nghiệp, anh, em nội trú giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Đặng Trung Kiên download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Đặng Trung Kiên, học viên Bác sĩ nội trú khóa 37, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Người viết cam đoan Đặng Trung Kiên download by : skknchat@gmail.com CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN Bệnh nhân KHX Kết hợp xương MC Mâm chày MCN Mâm chày MCT Mâm chày DCCT Dây chằng chéo trước DCCS Dây chằng chéo sau Ngày RV Ngày viện Ngày VV Ngày vào viện PHCN Phục hồi chức TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động PTKX Phương tiện kết xương download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU KHỚP GỐI .3 1.1.1 Giải phẫu sinh lý khớp gối 1.1.2 Động tác khớp gối trục chi 12 1.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU CỦA GÃY MÂM CHÀY 13 1.2.1 Nguyên nhân chế gãy mâm chày 13 1.2.2 Đặc điểm thương tổn gãy mâm chày .14 1.2.3 Phân loại tổn thương mô mềm gãy kín Tscherne 15 1.2.4 Phân loại gãy mâm chày theo phân loại Schatzker 15 1.3 QUÁ TRÌNH LIỀN XƯƠNG VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 16 1.3.1 Sinh lý liền xương 16 1.3.2 Liền xương kỳ đầu 18 1.3.3 Liền xương kỳ hai 18 1.3.4 Quá trình liền xương xốp 20 1.3.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương .21 1.4 CHẨN ĐOÁN .22 1.4.1 Lâm sàng 22 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh 24 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY MÂM CHÀY .25 1.5.1 Mục tiêu điều trị gãy mâm chày 25 1.5.2 Điều trị bảo tồn .25 1.5.3 Điều trị phẫu thuật 25 1.6 TỔNG QUAN VỀ NẸP KHÓA 27 1.6.1 Lịch sử nghiên cứu phát triển nẹp khóa .27 1.6.2 Đặc điểm sinh học nẹp khóa 29 1.7 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ GÃY MÂM CHÀY BẰNG PHẪU THUẬT 34 download by : skknchat@gmail.com 1.7.1 Trên giới 34 1.7.2 Tại Việt Nam 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu hồi cứu 41 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu tiến cứu 41 2.2.3 Phương pháp điều trị gãy kín mâm chày nẹp khóa 41 2.2.4 Chăm sóc điều trị sau mổ 46 2.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ .47 2.3.1 Kết gần 47 2.3.2 Kết xa 47 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu 49 2.3.4 Đạo đức nghiên cứu 50 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .51 3.1 ĐẶC ĐIỂM SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU .51 3.1.1 Thông tin .51 3.1.2 Nguyên nhân 53 3.1.3 Phân loại gãy mâm chày theo Schatzker V, VI .53 3.1.4 Tổn thương phần mềm 54 3.1.5 Thời điểm phẫu thuật 54 3.1.6 Kết chụp MSCT dựng hình khớp gối tổn thương .55 3.2 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ .55 3.2.1 Đường mổ .55 3.2.2 Vị trí đặt nẹp 56 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 57 3.3.1 Đánh giá kết gần 57 3.3.2 Đánh giá kết xa 57 download by : skknchat@gmail.com Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 62 4.1.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 62 4.1.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 62 4.1.3 Đặc điểm nguyên nhân chấn thương .62 4.1.4 Đánh giá mức độ tổn thương phần mềm nguyên nhân chấn thương 63 4.2 KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 63 4.2.1 Kết liền xương mâm chày 63 4.2.2 Kết phục hồi chức gấp duỗi gối .64 4.2.3 Đau gối sau mổ .65 4.2.4 Biến dạng sau mổ 66 4.2.5 Khả lại làm việc sau phẫu thuật .67 4.2.6 Kết chung phục hồi chức khớp gối 67 4.3 BIẾN CHỨNG SAU MỔ 69 4.3.1 Biến chứng sớm 69 4.3.2 Biến chứng muộn 69 4.4 BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ KĨ THUẬT ĐIỀU TRỊ 70 4.4.1 Lựa chọn phương pháp điều trị .70 4.4.2 Thời điểm phẫu thuật, kỹ thuật kết xương nẹp khóa 71 4.4.3 Sử dụng phim chụp CT mâm chày trước mổ 74 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị theo Larson- Bostman 47 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ đau .48 Bảng 2.3 Biên độ vận động khớp gối .48 Bảng 2.4 Biến dạng chi thể 48 Bảng 2.5 Khả lại .49 Bảng 2.6 Khả trở lại làm việc .49 Bảng 3.1 Phân bố số lượng BN theo giới tính 51 Bảng 3.2 Phân bố số lượng BN theo nhóm tuổi giới .51 Bảng 3.3 Phân bố số lượng bệnh nhân theo nghề nghiệp 52 Bảng 3.4 Phân bố loại gãy theo nguyên nhân 53 Bảng 3.5 Liên quan thời điểm phẫu thuật tổn thương phần mềm 55 Bảng 3.6 Đường mổ vào nắn chỉnh kết xương 55 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đặt nẹp loại gãy 56 Bảng 3.8 Các PTKX khác dùng với nẹp khóa 56 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau biên độ gấp gối 59 Bảng 3.10 Kết khả lại 60 Bảng 3.11 Kết chức theo loại gãy 61 Bảng 4.1 Kết điều trị gãy mâm chày số tác giả 68 download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo chi bị tổn thương 52 Biểu đồ 3.2 Tổn thương phần theo phân loại Tscherne 54 Biểu đồ 3.3 Thời gian theo dõi đối tượng nghiên cứu 58 Biểu đồ 3.4 Kết khả trở lại làm việc bệnh nhân 61 download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đầu xương đùi nhìn trước sau .4 Hình 1.2 Mâm chày phải nhìn trước sau Hình 1.3 Diện mâm chày phải nhìn từ .5 Hình 1.4 Góc α góc β Hình 1.5 Khớp gối phải tư gấp nhìn trước .8 Hình 1.6 Mạch thần kinh vùng khoeo 11 Hình 1.7 Phân loại gãy mâm chày theo Schatzker 15 Hình 1.8 Cơ chế làm việc nẹp vít thơng thường .30 Hình 1.9 Cấu tạo hệ nẹp khóa 31 Hình 1.10 Cơ chế tác dụng nẹp khóa 32 Hình 2.1 Minh họa cách đặt ống dẫn đường khoan 45 download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC ẢNH Ảnh 2.1 Nẹp khóa mâm chày 42 Ảnh 2.2 Minh hoạ đường mổ trước .43 Ảnh 2.3 Minh họa đường mổ sau 44 Ảnh 2.4 Minh họa bộc lộ ổ gãy mâm chày trái .45 Ảnh 2.5 Minh họa đặt nẹp khóa mâm chày trái 46 4-6,8,11,15,30-32,42-46,52,54,58,61,78,80 download by : skknchat@gmail.com ... phân loại Schatzker V, VI nẹp khóa Bệnh Vi? ??n Vi? ??t Đức? ?? với mục tiêu: Mơ tả thương tổn giải phẫu gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại. .. thu kết khả quan Để tổng kết điều trị, rút kinh nghiệm ứng dụng loại phương tiện kết xương điều trị gãy kín mâm chày, chúng tơi nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân. .. + Loại II: Gãy mâm chày kết hợp với lún + Loại III: Gãy lún mâm chày Gãy Schatzker III chia thành phân nhóm: IIIA lún mâm chày ngồi nhóm III B gãy lún phần xương mâm chày + Loại IV: Gãy mâm chày