Đánh giá kết quả điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại schatzker v, VI bằng nẹp khóa tại bệnh viện việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mâm chày gãy đầu xương chày nội khớp nhiều nguyên nhân khác nhau, chủ yếu tai nạn giao thơng tai nạn lao động Cùng với gia tăng nhanh chóng loại hình phương tiện tai nạn giao thơng với tăng lên mà gãy mâm chày tăng lên Thương tổn giải phẫu gãy mâm chày thường phức tạp gãy mâm chày ngoài, gãy mâm chày kết hợp Thường gãy lún, gãy toác gãy nhiều mảnh kèm theo tổn thương phối hợp rách sụn chêm, đứt dây chằng chéo … Đã có nhiều cách phân loại gãy mâm chày cách phân loại theo Schatzker thường áp dụng lâm sàng Gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI thường khó điều trị, nguy để lại di chứng lệch trục, hạn chế vận động, cứng khớp chí thối hóa khớp Vì phần lớn tác giả lựa chọn phương pháp phẫu thuật với mục đích nắn chỉnh ổ gãy vị trí giải phẫu, phục hồi diện khớp, cố định vững ổ gãy giúp cho bệnh nhân tập vận động sớm tránh di chứng teo cơ, cứng khớp, thối hóa khớp sau Với gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI việc lựa chọn đường mổ phương pháp mổ nhiều ý kiến tranh luận Có nhiều phương pháp điều trị gãy kín mâm chày kết hợp xương bên chủ yếu Trong năm gần với việc áp dụng nẹp khóa phương tiện kết hợp xương có nhiều ưu điểm mặt sinh học nhiều tác giả nước áp dụng điều trị gãy xương nhằm khắc phục nhược điểm nẹp vít thơng thường Hiện Viện Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh Viện Việt Đức điều trị cho bệnh nhân gãy kín mâm chày Schatzker V, VI nẹp khóa bước đầu thu kết khả quan Để tổng kết điều trị, rút kinh nghiệm ứng dụng loại phương tiện kết xương điều trị gãy kín mâm chày, nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI nẹp khóa Bệnh Viện Việt Đức” với mục tiêu: Mô tả thương tổn giải phẫu gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI nẹp khóa Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 1.1.1 Giải phẫu sinh lý khớp gối Khớp gối khớp phức hợp bao gồm khớp Khớp xương đùi xương chày (khớp lề) động tác gấp duỗi cẳng chân Khớp xương đùi xương bánh chè (khớp phẳng) 1.1.1.1 Giải phẫu Khớp gối Khớp gối tạo nên diện khớp đùi - chày diện khớp đùibánh chè Hệ thống xương cố định hệ thống liên kết gồm dây chằng bao khớp đảm bảo độ vững khớp gối Diện khớp - Đầu xương đùi vuông cong sau, đầu xương đùi tiếp khớp với xương chày lồi cầu lồi cầu ngồi Nhìn phía trước đầu xương đùi có diện rịng rọc tiếp khớp với xương bánh chè phía trước Lồi cầu ngồi tiếp khớp với diện khớp đầu xương chày (mâm chày ngồi), diện khớp ngày có sụn chêm Lồi cầu tiếp khớp với diện khớp đầu xương chày (mâm chày trong), diện khớp ngày có sụn chêm Diện khớp đùi- bánh chè: Là diện phía trước hai lồi cầu đùi tiếp khớp với xương bánh chè Nhìn trước Thân xương đùi Lỗ nuôi xương Củ khép Mỏm lồi cầu Lồi cầu ngồi Nhìn sau Hố gian lồi cầu Lồi cầu Mỏm lồi cầu Đường lật lại bao khớp 10 Diện bánh chè Hình 1.1 Đầu xương đùi nhìn trước sau * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [3]  Giải phẫu đầu xương chày Đầu xương chày to, hình khối vng, rộng bề ngang, trơng hai mâm tiếp xúc với hai lồi cầu đùi Mâm chày lõm hình ổ chảo, ổ ngồi rộng, phẳng nơng ổ (hình 1.1) Giữa hai ổ chảo có gai chày ngồi (củ gian lồi cầu ngoài) gai chày (củ gian lồi cầu trong) Các gai chày chia khoang liên ổ thành diện trước gai chày có dây chằng chéo trước bám diện sau gai chày có dây chằng chéo sau bám Tiếp xúc hai lồi cầu đùi mâm chày hai sụn chêm (hình 1.2), sụn chêm ngồi hình chữ O, sụn chêm hình chữ C [1], [2] Hình 1.2 Mâm chày phải nhìn trước sau * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [3] Ở mặt trước mâm chày, khe khớp gối khoảng 2,5 – cm có chỗ gồ cao lồi củ chày, chỗ bám gân bánh chè Khớp chày – mác nằm phía sau – ngồi mâm chày ngồi Hình 1.3 Diện mâm chày phải nhìn từ * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [3] Về cấu tạo vi thể: Đầu xương chày cấu tạo từ tổ chức xương xốp, có nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt tạo thành hốc nhỏ trông bọt biển, làm cho trọng lượng xương giảm khả chịu lực lại tăng Các bè xương xếp theo hướng định thích nghi với chức mâm chày Các bè xương mâm chày gần đứng dọc, sau xếp theo hình vịm dần xuống Phần mâm chày có bè xương đan xen ngang Cấu trúc xương mâm chày mâm chày ngồi tỉ lệ gãy mâm chày (55 – 70%) lớn so với gãy mâm chày gãy hai mâm chày (10 – 30%) [4], [5] Hình 1.4 Góc α góc β * Nguồn: theo Kenneth J Koval(2001)[6] Trên mặt phẳng đứng dọc, trục đầu xương chày tạo với trục thân xương chày góc hướng sau từ 10° – 25° (góc α ), mặt khớp mâm chày tạo với mặt phẳng ngang góc hướng sau từ 0°- 15° (góc β ) (hình 1.3) Cần lưu ý góc nắn chỉnh đầu xương chày Theo mặt bình diện đứng ngang, khớp gối thường mở góc ngồi 2° – 6° Đặc điểm giải thích lý mâm chày ngồi thường bị tổn thương mâm chày [7],[8] Giải phẫu mâm chày  Mâm chày phần xương xốp đầu xương chày, nằm bao khớp, mâm chày lớp sụn dày khoảng 2mm, nhìn mặt trước mâm chày rộng hẹp - Mâm chày (MCT) lớn trũng hơn, lõm từ trước sau từ - Mâm chày (MCN) bẹt lõm, lõm từ trước sau từ - Hai mâm chày phía sau cách nhau, trước nối liền với diện gian lồi cầu Ở diện tam giác có khối lồi gọi lồi củ trước xương chày để gân bánh chè bám Lồi củ chày trước điểm cốt hóa tạo nên Điểm cốt hóa từ 8-12 tuổi, dính vào thân xương lúc 22 tuổi, nên thường thấy lồi củ bị tách đùi co rút mạnh Ở chỗ cách lồi củ trước diện khớp với xương mác có mấu gọi lồi củ Gerdy hay củ chày trước Ngồi cịn có cân căng đùi bám vào [9], [10], [11]  Cấu tạo vi thể: Ở có nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt để hở hốc nhỏ giống bọt biển làm cho giảm trọng lượng xương chày, khả chịu lực lại tăng Các bè xương xếp theo chiều hướng định để thích nghi với chức mâm chày Các bè xương mâm chày gần đứng dọc sau xếp theo hình vịm dần xuống phía dưới, phía mâm chày cịn có bè xương đan xen [9], [10], [12], [13]  Do mâm chày cấu tạo nên bị chấn thương, hình thái tổn thương gãy mâm chày đa dạng, gặp: Vỡ mâm chày ngồi, vỡ mâm chày vỡ hai mâm chày Có thể gặp đường gãy chéo, gãy lún, gãy hình chữ T, chữ V chữ Y  Sụn chêm Do tiếp khớp với lồi cầu đùi nên hai xương có sụn chêm, sụn chêm ngồi sụn chêm Sụn chêm ngồi hình chữ O, sụn chêm hình chữ C Hai sụn mơ sợi nằm đệm hai diện khớp xương chày đùi, làm hạn chế va chạm vận động Hai sụn chêm nối với dây chằng ngang gối, hai đầu sụn lại bám vào gai xương chày Khi gấp khớp gối sụn chêm trượt từ sau trước, duỗi khớp gối sụn chêm trượt từ trước sau Sụn chêm nuôi dưỡng từ nhánh quặt ngược động mạch chày trước động mạch chày sau Các mạch máu vào từ bao khớp, gắn vào xuyên vào sụn chêm Sụn chêm có mạch máu, khơng tự tái phục hồi nên sụn chêm bị rách, đứt tự liền điều xảy vỡ mâm chày Vì điều trị vỡ mâm chày sụn chêm bị tổn thương tuỳ theo mức độ khâu phục hồi phải lấy bỏ để tránh trở thành chướng ngại vật gây đau kẹt khớp sau [9], [10], [12], [14] Hình 1.5 Khớp gối phải tư gấp nhìn trước * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1994) [3]  Phương tiện giữ khớp Phương tiện giữ vững khớp gối gồm hệ thống dây chằng bao khớp * Các dây chằng bên: - Dây chằng bên chày từ củ bên lồi cầu xương đùi tới bám vào mặt đầu xương chày - Dây chằng bên mác từ củ bên lồi cầu xương đùi đến chỏm xương mác * Các dây chằng trước gồm: - Dây chằng bánh chè - Mạc hãm bánh chè mạc hãm bánh chè Ngồi cịn có tứ đầu đùi, may, căng mạc đùi tăng cường * Các dây chằng sau: - Dây chằng khoeo chéo chỗ quặt ngược gân bán mạc, từ lên trên, bám vào sau lồi cầu xương đùi - Dây chằng khoeo cung: Đi từ chỏm xương mác tỏa thành hai bó bám vào xương chày xương đùi * Các dây chằng chéo - Dây chằng chéo sau từ mặt lồi cầu xương đùi chạy chếch xuống sau tới diện liên lồi cầu phía sau xương chày - Dây chằng chéo trước từ mặt lồi cầu xương đùi chạy chếch xuống trước tới diện liên lồi cầu phía trước xương chày [9], [10], [11], [15] * Bao khớp - Đi từ đầu xương đùi đến đầu xương chày, đầu xương đùi, bao khớp bám vào phía hai lồi cầu, hố gian lồi cầu - Ở đầu xương chày bám vào phía hai diện khớp - Ở khoảng bao khớp bám vào rìa sụn chêm bờ xương bánh chè 10 Khi bị chấn thương mạnh, sụn chêm tách đứt khỏi bao khớp, nên vận động sụn chêm không ăn khớp với động tác trở thành chướng ngại vật khớp gối Nên cần khâu phục hồi sụn chêm lấy bỏ không khả hồi phục  Bao hoạt dịch Bao hoạt dịch lót mặt bao khớp, phía trước bám vào sụn chêm Các dây chằng đè ép vào bao hoạt dịch tạo nên nhiều túi nhỏ Phía bao hoạt dịch lên cao tạo thành túi mạc bánh chè nhiều túi nhỏ quanh khớp gối Túi mạc bánh chè bị viêm sau phẫu thuật gây dính tứ đầu đùi làm hạn chế chức gấp, duỗi gối Như vậy, hệ thống dây chằng bao khớp, sụn chêm bao quanh gối cấu trúc tham gia giữ vững khớp gối Khi gãy mâm chày, gặp tổn thương cấu trúc này, làm vững khớp gối [9], [10], [11] 1.1.1.2 Các thành phần quanh khớp gối Các thành phần quanh khớp gối bao gồm động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo, thần kinh  Động mạch khoeo Động mạch khoeo chạy động mạch đùi từ lỗ gân khép lớn, chếch xuống ngồi, tới khoeo chạy thẳng xuống theo trục trám khoeo Trong trám khoeo, động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo thần kinh chày xếp thành ba lớp bậc thang từ sâu nông, từ ngoài, động mạch nằm sâu nhất, thành phần dễ bị tổn thương vỡ mâm chày Động mạch khoeo cho bảy nhánh bên: + Hai động mạch gối động mạch gối tách từ động mạch khoeo phía hai lồi cầu xương đùi vòng quanh hai lồi cầu trước, góp phần vào mạng mạch bánh chè 71 Nguyễn Thanh Xuân (1999) Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày người lớn khoa Chấn thương Chỉnh hình Viện quân y 103 Bệnh viện Xanh Pôn Luận văn cao học, Học viện Quân y 72 Vũ Xuân Hiếu (2008) Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày chấn thương Viện Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện TƯQĐ 108 Luận văn chuyên khoa 2, Học viện Quân y 73 Roy Sanders (1991) Double plating of comminuted, unstable fractures of the distal part of the femur J Bone Joint Surg, 73 (A), 341 – 346 74 Yong Zang, De – Gang Fan, Bao – An, Si – Gio Sun (2012) Treatment of complicated tibial plateau fractures with dual plating via a incision technique Orthopaedics, 35(3) e359 – e364 75 Z Yu, L Zheng, Y Zhang, J Li, B Ma (2009) Functional and radiological evaluations of high-energy tibial plateau fractures treated with doublebuttress plate fixation European journal of medical research, 200-205 76 Phạm Đăng Ninh, Nguyễn Quang Trung, Lê Tuấn Dũng, Đào Thiện Tiến, Nguyễn Đăng Long (2014) Nhận xét kết điều trị gãy kín phức tạp mâm chày loại Schatzker V,VI nẹp khóa bệnh viện 103 77 Tan N Nikolaou V.S (2011) Proximal tibial fracture: early experience using polyaxial locking – plate technology International Orthopaedics, 35, 1215 – 1221 78 Bartzke G Burri C (1979) Fracture of tibia plateau Clin Orthop, 138 pp 84 – 93 79 Hokonen S.E (1994) Indication for surgical treatment of tibial condylar fractures Clin orthop Relat Res, 320, 199 – 205 80 Jarvinen M.J Hokonen S.E (1992) Classification of fractures of the tibial condyles JBJS Bristish, 74_B, 840 – 847 81 Touliatos A.S (1997) Surgical management of tibial fractures Acta Ortho Sca, 275, 92 – 96 82 De-Gang Fan Yong Zhang, Bao-an, Si-Guo Sun (2012) Treatmet of complicated tibial plateau fractures with dual plating via a 2-incision technique Orthopaedics, 35 (3), e359 – e364 83 Nork S.E Barei D.P, Mills W.J, Cole C.P, Henley B, Bernirschke S.K (2006) Functional outcomes of severe bicondylar tibial plataeu fractures treated with dual incisions and medial and lateral plates J Bone Joint Surg Am, 88, 1713 – 1721 84 Dong-Hua Hang Jie Tao (2008) The posterolateral shearing tibial plateau fracture: Treatment and results via a modified posterolateral approach The Knee 15, 473 – 479 85 Eliyahu Engelsohn Leonora W Mui, Hilary Umans (2007) Comparison of CT and MRI in patients with tibial plateau fracture: can CT findings predict ligament tear or meniscal injury? Skeletal Radiol, 36, 145 – 151 86 Micha Holla Martijn A J Te Stroet, Jan Biert, Albert Van Kampen (2011) The value of a CT scan compared to plain radiographs for the classification and treatment plan in tibial plateau fractures Emerg Radiol, 18, 279 – 283 87 Trần Lê Đồng, Lê Phước Cường, Mỵ Duy Tiến (2014) Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày loại Schatzker V,VI kế hợp xương nẹp vít có hỗ trợ chụp cắt lớp vi tính Tạp chí Y Dược học Quân 88 Blaser P.F Wicky S (2000) Comparison between standard radiography and spiral CT with 3D reconstruction in the evaluation, classification and management of tibial plateau fractures European Radiology, 10, 1227 – 1232 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày Schatzker V, VI nẹp khóa Bệnh Viện Việt Đức” A Hành Chính: Họ Tên:………………………… Tuổi:…… Giới:…… Địa chỉ: Thơn (phố)……………… Xã (phường)………………………, Quận(huyện)…………………… Tỉnh(TP)……………………………… Số điện thoại liên hệ: ………………… Nghề nghiệp:………………………… Ngày vào viện:……………………… Ngày mổ:……………………………… thời gian mổ:………………… Ngày viện:………………………… Mã hồ sơ nghiên cứu:…………………… Chẩn đốn:……………………………………………………………… Điều trị:………………………………… B Chun mơn: + Ngun nhân nạn: TNLĐ…… TNGT……… TNSH…… + Thời gian nằm viện: Thời gian trước mổ:…………………………………………………… Thời gian nằm viện:…………………………………………………… Thời gian phục hồi lại, sinh hoạt:…………………………………… Thời gian phục hồi chức khớp gối:……………………………… Kéo lien tục qua xương gót Có Khơng Điều trị xun kim xương gót kéo lien tục thời gian:……ngày + Gãy kín:………… Gãy hở:…………… Phần mềm: - Sung nề trung bình2 Nổi nước + Tổn thương phối hợp: Tăng kích thước 1.CTSN:……………………………… Mổ:……Không mổ:……… 2.CTNK:…………………………… Mổ:…… không mổ:……… 3:CTBK: ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Mổ…………………………… khơng mổ:………………………………… 4.Gãy xương khác: có…………… Khơng……………………… Chi tiết:……………………………………………………………………… Mổ phối hợp: có……………… Khơng:………………… + Phân loại tổn thương theo Scharker: Kiểu 1…… Kiểu 2…… Kiểu 3…… + Chụp phim: Kiểu 4:……… Kiểu 5:……… Kiểu 6:……… Thẳng, nghiêng:………………………………………………… Nhiều tư thê:…………………………………………………… MSCT:……………………………………………………………… : Phẫu thuât: Đường mổ: Trước Sau Cả đường mổ Nẹp vít:… Nẹp Trong…… Nẹp Ngồi……….Phối hợp Số lương nẹp: ………… Sỗ lỗ khóa nẹp vít…………………………………………… Ghép xương tự thân : Có Khơng Dụng cụ kết hơp: thép……., Kim K.wire………, vis xốp dời…… Các tổn thương phổi hợp mổ:  Bong điểm bám D/C chéo trước Có xử trí kết hợp Có Khơng + Phục hồi xương vị trí giải phẫu: (XQ) Tốt:……… Chấp nhận:………… + Tình trạng vết mổ: (3 tháng đầu sau mổ) Không tốt:…………… Nhiễm trùng:Không:………… Nông:…………… Sâu:…………… + Luyện tập sau mổ: Tại trung tâm y tê:…………… Tại nhà:………… + Phục hồi chức khớp gối: 10.1 Đánh giá mức độ đau Tiêu chuẩn Roy Sanders Mức độ Điểm 10 Không đau Thỉnh thoảng thay đổi thời tiết Đau lại nhiều Đau thường xuyên 10.2 Biên độ vận động khớp gối: Tiêu chuẩn Roy Sanders Gấp gối Biên độ (°) >125° 100° - 124° 90°-99° Điểm < 90° Duỗi gối Biên độ (°) < 0° < 5° 6°-10° > 10° Điểm 10.3 Khả lại Tiêu chuẩn Roy Sanders Đi - Khả Bình thường 30’ - 60’ 30’ Điểm Đi lại xe đẩy Lên cầu thang Khả Điểm Bình thường Vịn cầu thang Bước bước Không lên Biến dạng chi thể Tiêu chuẩn Roy Sanders Lệch trục khớp gối Độ lệch (°) Điểm 0° < 10° 10-15° Ngắn chi Mức độ (cm) < 1,5 1,5 - 2,5 Điểm > 15° > 2,5 Khả trở lại làm việc Tiêu chuẩn Roy Sanders Tốt 36-40 điểm Khá: 26 -35 điểm Trung bình 16-25 điểm Kém: 0-15 điểm Tuổi lao động Khả Làm việc cũ bình thường Làm việc cũ khó khăn Phải thay đổi cơng việc Khơng làm việc Biến chứng sau phẫu thuật: Tuổi già Điểm Khả Sinh hoạt bình thường Phải trợ giúp phần Trợ giúp sinh hoạt Cần chăm sóc y tế  Thối hóa khớp có Điểm 2 Không (XQ sau mổ)  Gãy nẹp……………………………………………………… Nêu rõ hoàn cảnh, thời gian, vị trí gãy, ngun nhân có (do sai khác giải phẫu, vị trí đặt nẹp ko anatomie, VĐ q sớm…)  Khớp giả:………1 Có • Khơng Các tổn thương phần mềm khớp (sau 3- đến tháng, Gối ổn định) - Đứt DCCT Có Khơng  Đứt DCCS Có Khơng  Tổn thương sụn chêm Trong Có  Tổn thương SCN Khơng Có Khơng DH ngăn kéo trước Dương tính + ++ +++ Khơng DH ngăn kéo sau Dương tính + ++ +++ Khơng DH Mc murray Có Khơng DH Lachmann Có Khơng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y T -*** - NG TRUNG KIấN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị GÃY KíN MÂM CHàY THEO PHÂN LOạI SCHATZKER V, VI BằNG NẹP KHóA TạI BệNH VIƯN VIƯT §øC Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: NT.62720750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN XUÂN THÙY HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy Nguyên chủ nhiệm khoa chấn thương chỉnh hình II bệnh viện Việt Đức Nhà phẫu thuật mẫu mực, người thầy tận tâm dìu dắt hướng dẫn tơi thực nghiên cứu hồn thành luận văn BS CK II Đoàn Việt Quân Chủ nhiệm khoa chấn thương chỉnh hình II bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho tơi q trình học tập làm việc khoa PGS TS Ngô Văn Toàn, TS Nguyễn Mạnh Khánh, PGS.TS Trần Trung Dũng, TS Đinh Ngọc Sơn, TS Đào Xuân Thành Là người đóng góp nhiều ý kiến giúp tơi nghiên cứu hồn thành luận văn tốt Tơi xin cảm ơn: Đảng ủy, ban giám hiệu phòng đào tạo sau đại học trường đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Việt Đức Ban lãnh đạo toàn thể khoa chấn thương chỉnh hình II bệnh viện Việt Đức Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn: Ba, mẹ, anh chị vợ tơi dành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập hồn thành luận văn Các bạn bè, đồng nghiệp, anh, em nội trú giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Đặng Trung Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi Đặng Trung Kiên, học viên Bác sĩ nội trú khóa 37, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Người viết cam đoan Đặng Trung Kiên CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN Bệnh nhân KHX Kết hợp xương MC Mâm chày MCN Mâm chày MCT Mâm chày DCCT Dây chằng chéo trước DCCS Dây chằng chéo sau Ngày RV Ngày viện Ngày VV Ngày vào viện PHCN Phục hồi chức TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động PTKX Phương tiện kết xương MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC ẢNH 4-6,8,11,15,30-32,42-46,52,54,58,61,78,80 ... phân loại Schatzker V, VI nẹp khóa Bệnh Vi? ??n Vi? ??t Đức? ?? với mục tiêu: Mơ tả thương tổn giải phẫu gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzker V, VI Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân loại. .. thu kết khả quan Để tổng kết điều trị, rút kinh nghiệm ứng dụng loại phương tiện kết xương điều trị gãy kín mâm chày, chúng tơi nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày theo phân. .. nâng cao hiệu điều trị ln cần thiết sử dụng nẹp khóa giải pháp tích cực Từ năm 2012, vi? ??n CTCH, Bệnh vi? ??n Vi? ??t Đức sử dụng nẹp khóa điều trị gãy kín mâm chày Đây phương pháp điều trị lần đầu áp