CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG MẠCH MÁU.

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG MẠCH MÁU BS.NGUYỄN Q KHỐNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM DÀN BÀI I.Đại cương II.Giải phẫu vàø Sinh lý tuần hồn phổi bình thường III.Những thay đổi tuần hoàn phổi X quang ngực tương ứng với bệnh lý tim-mạch A.Tăng tuần hoàn phổi chủ động B.Tăng tuần hoàn phổi thụ động C.Giảm tuần hoàn phổi D.Tăng tuần hoàn phổi trung tâm giảm ngoại biên E Dò động- tĩnh mạch phổi IV.Sơ đồ biện luận chung V.Kết luận November 1, 2015 DÀN BÀI I.Đại cương II.Giải phẫu vàø Sinh lý tuần hồn phổi bình thường III.Những thay đổi tuần hoàn phổi X quang ngực tương ứng với bệnh lý tim-mạch A.Tăng tuần hoàn phổi chủ động B.Tăng tuần hoàn phổi thụ động C.Giảm tuần hoàn phổi D.Tăng tuần hoàn phổi trung tâm giảm ngoại biên E Dò động- tĩnh mạch phổi IV.Sơ đồ biện luận chung V.Kết luận November 1, 2015 ĐẠI CƯƠNG    Hội chứng mạch máu bao gồm dấu hiệu X quang thay đổi bệnh lý về:số lượng,kích thước vị trí mạch máu phổi Một phim X quang ngực để khảo sát tổn thương phổi-màng phổi Nó cịn để khảo sát thay đổi huyết động học ảnh hưởng buồng tim tuần hoàn phổi November 1, 2015 ĐẠI CƯƠNG  Để đánh giá cách hệ thống bệnh lý timmạch,trước tiên ta phải xem bệnh nhân có tím hay khơng tím,tiếp đến cần phải khảo sát cấu trúc phim: 1.Tuần hoàn phổi 2.Sự giãn nở buồng tim 3.Situs (phân tích kỹ Bệnh tim bẩm sinh) 4.Quai ĐMC qua (P) hay qua (T)? 5.Những thay đổi cung sườn November 1, 2015 ĐẠI CƯƠNG November 1, 2015 ĐẠI CƯƠNG SITUS SOLITUS+LEVOCARDIA:1%CHD SITUS SOLITUS+DEXTROCARDIA:95%CHD November 1, 2015 SITUS INVERSUS+DEXTROCARDIA: 3%CHD SITUS INVERSUS+LEVOCARDIA: 100%CHD ĐẠI CƯƠNG  Về tuần hoàn phổi khảo sát:  Tăng tuần hoàn phổi chủ động  Tăng tuần hoàn phổi thụ động  Giảm tuần hoàn phổi  Tăng tuần hoàn phổi trung tâm-giảm ngoại biên November 1, 2015 DÀN BÀI I.Đại cương II.Giải phẫu vàø Sinh lý tuần hồn phổi bình thường III.Những thay đổi tuần hoàn phổi X quang ngực tương ứng với bệnh lý tim-mạch A.Tăng tuần hoàn phổi chủ động B.Tăng tuần hoàn phổi thụ động C.Giảm tuần hoàn phổi D.Tăng tuần hoàn phổi trung tâm giảm ngoại biên E Dò động- tĩnh mạch phổi IV.Sơ đồ biện luận chung V.Kết luận November 1, 2015 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU November 1, 2015 10 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU     Từ thân ĐMP chia nhánh ĐMP(P) ĐMP(T) ĐMP phân chia theo dạng cành (dichotomus branching) Bình thường khó thấy mạch máu phổi vùng ngoại biên (cách 2cm tính từ ngồi vào) ĐMP ln song song với phế quản Khẩu kính ĐMP/ phế quản  1,2 November 1, 2015 11 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU November 1, 2015 12 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU November 1, 2015 13 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU  Khẩu kính ĐMP (P) nơi song song phế quản trung gian (# liên sườn VIII phía sau): : 10-15 mm  Nam : 9-14 mm  Nữ November 1, 2015 14 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU  Rule of the thumb:  Bình thường kính ĐMP(P) kính Khí quản ngang mức Quai ĐMC  Ở trẻ em,bề ngang động mạch phổi trung gian bề ngang cung sườn sau thứ VIII bên (P) November 1, 2015 15 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU  Khẩu kính ĐMP tính từ ngồi:  1/3 : < 20mm  1/3 : < 5mm  1/3 ngoài: < 1mm November 1, 2015 16 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU     Bình thường có TMP đổ vào Nhĩ (T) Hai TMP thẳng đứng, nằm ĐMP (P) (T) Hai TMP nằm ngang bắt chéo ĐMP thùy bên Các nhánh TMP phân bố dừa thân TM (monopodial branching) November 1, 2015 17 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH PHỔI November 1, 2015 TĨNH MẠCH PHỔI 18 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THUỜNG SINH LÝ  Tuần hồn phổi giống bơm có: lưu lượng máu cao, áp lực kháng lực mạch máu thấp  phân bố mạch máu theo trọng lực Độ chênh áp lực đáy/ đỉnh: 25 cmH2O November 1, 2015 19 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HỒN PHỔI BÌNH THUỜNG SINH LÝ  WEST: chia phổi thành vùng từ xuống: 1/3 trên: ASPN > ASĐM > ASTM  1/3 giữa: ASĐM > ASPN > ASTM  1/3 dưới: ASĐM > ASTM > ASPN  November 1, 2015 20