chẩn đoán hình ảnh hội chứng phế nang

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG PHẾ NANG BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG October 31, 2014 DÀN BÀI Đònh nghóa  Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller  Các dấu hiệu X quang  Nguyên nhân  Hình ảnh X quang  Kết luận  October 31, 2014 DÀN BÀI Đònh nghóa  Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller  Các dấu hiệu X quang  Nguyên nhân  Hình ảnh X quang  Kết luận  October 31, 2014 ĐỊNH NGHĨA Hội chứng phế nang bao gồm dấu hiệu diễn tả diện dòch tế bào (lành,ác) phế nang  Hội chứng thường gặp bệnh lý cấp tính,diễn tiến mau lẹ  October 31, 2014 DÀN BÀI Đònh nghóa  Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller  Các dấu hiệu X quang  Nguyên nhân  Hình ảnh X quang  Kết luận  October 31, 2014 GIẢI PHẪU PHẾ NANG (ALVEOLUS) Mỗi phổi có từ 300-500 triệu phế nang,các phế nang xếp chùm nho quanh phế quản phân chia theo kiểu chia đôi từ trung tâm ngoại vi (23 lần phân chia),mỗi phế nang có đường kính # 250µm  Diện tích bề mặt trao đổi khí phổi có kích thước sân quần vợt (75m2)  Phế nang (alveolus) đơn vò trình trao đổi khí.Nó không thấy X quang kích thước nhỏ  October 31, 2014 GIẢI PHẪU TIỂU THÙY SƠ CẤP (PRIMARY LOBULE) Tiểu thùy sơ cấp đơn vò chức nhỏ phổi  Nó gồm tất cấu trúc sau tiểu phế quản hô hấp (respiratory bronchiole), bao gồm từ 16-40 phế nang  Ở người lớn,có khoảng 23 triệu tiểu thùy sơ cấp  Tiểu thùy sơ cấp không thấy X quang  October 31, 2014 GIẢI PHẪU CHÙM PHẾ NANG (ACINUS) Chùm phế nang (acinus) bao gồm tất cấu trúc sau tiểu phế quản tận (terminal bronchiole): động mạch,tónh mạch,mạch bạch huyết,thần kinh,mô liên kết…  Nó có đường kính 4-8mm,hình thành từ 10-20 tiểu thùy sơ cấp có khoảng 400 phế nang  Khi bò thâm nhiễm,các chùm phế nang biểu bóng mờ không rõ bờ-bóng mờ phế nang (acinar shadows,acini)  October 31, 2014 GIẢI PHẪU CHÙM PHẾ NANG (ACINUS) October 31, 2014 GIẢI PHẪU TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER (SECONDARY LOBULE) Đây đơn vò cấu trúc nhỏ phổi mà bao quanh vách mô liên kết  Tiểu thùy thứ cấp có hình tháp đa diện, đáy ngoại vi,đỉnh hướng rốn phổi  Nó hình thành từ 3-5 chùm phế nang có đường kính đáy 1-2,5cm  Ở phổi người có khoảng 5000 tiểu thùy thứ cấp Miller  October 31, 2014 10 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA)  Thời gian: – 0-12 giờX quang ngực bình thường – 12-24 giờPhù phổi mô kẽ cho hình mờ màu kính đục – 24-48 giờĐông đặc chùm phế nang,rải rác chủ yếu ngoại biên Không có TDMP không kèm bội nhiễm phổi February 10, 2004 110 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA)  Thời gian: – 5-7 ngàyPhù phổi biến từ từ Đông đặc vùng – > ngàyXơ hóa mô kẽ February 10, 2004 111 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA)  Chẩn đoán phân biệt với Phù phổi cấp bằng: – Đo áp suất mao mạnh phổi bít (PCWP) < 12mmHg – Hút dòch từ phế quản (ARDS:protein > 50g/l.) February 10, 2004 112 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) MENDELSON’S SYNDROME -Florid bilateral pulmonary edema secondary to aspiration of gastric contents -Appearing within 24 hours of the incident -The mortality is high February 10, 2004 113 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) ARDS in a patient who sustained severe injuries in a road traffic accident -Peripheral air-space consolidation with air bronchograms -Normal heart size February 10, 2004 114 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Diffuse air-space consolidation with air bronchograms -Normal heart size February 10, 2004 115 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Peripheral air-space consolidation February 10, 2004 116 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Peripheral air-space consolidation February 10, 2004 117 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) -Consolidation with air bronchograms -Some ground-glass opacities February 10, 2004 118 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) DAY DAY DAY SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME February 10, 2004 119 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) DAY SARS February 10, 2004 DAY 120 TÓM TẮT ALVEOLAR PULMONARY EDEMA ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME -Left heart failure -Mitral valve disease -Renal failure -Overhydration -Drowning -Neurogenic -Postembolic -Sepsis -Hypotension (“VietNam lung”,”DaNang lung”, ”shock lung”) -O2 toxicity -Noxious inhalation (includes cocaine) -Aspiration -Embolism (air,fat,amniotic) -Pancreatitis -Disseminated intravascular coagulation -Virulent pneumonias February 10, 2004 121 TÓM TẮT ALVEOLAR PUL.EDEMA ARDS 1.KERLEY’S LINES Often present Usually absent 2.FISSURES Thickened Normal 3.EFFUSION Frequent,especially Usually absent or on the right side small 4.PULMONARY VESSELS Redistribution Normal 5.BRONCHIAL WALLS Cuffing +/- Cuffing 6.HEART SIZE Enlarged Normal 7.DISTRIBUTION Perihilar Diffuse or peripheral 8.VASCULAR PEDICLE Wide Normal February 10, 2004 122 KẾT LUẬN ARDS ALVEOLAR PULMONARY EDEMA (-) >30mmHg [...]... trung tâm tiểu thùy CHÙM PHẾ NANG- ACINUS (A) 2.Tiểu PQ tận TIỂU THÙY SƠ CẤP (B) 3.Tiểu PQ hô hấp 4.Kênh phế nang 5.Túi phế nang 6 .Phế nang October 31, 2014 12 Mỗi phổi có 5000 tiểu thuỳ thứ cấp Mỗi tiểu thuỳ thứ cấp gồm có 3-5 acini Mỗi acinus gồm 10-20 tiểu thuỳ sơ cấp Mỗi tiểu thuỳ sơ cấp gồm 16-40 phế nang October 31, 2014 13 GIẢI PHẪU TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER Các túi phế nang thông thương với nhau... CẤP MILLER TỔN THƯƠNG CHÙM PHẾ NANG (ACINI) October 31, 2014 TỔN THƯƠNG TOÀN TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER 20 DÀN BÀI Đònh nghóa  Giải phẫu :Phế nang, tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang, tiểu thùy thứ cấp Miller  Các dấu hiệu X quang  Nguyên nhân  Hình ảnh X quang  Kết luận  October 31, 2014 21 CÁC DẤU HIỆU X QUANG 1.Bóng mờ có đậm độ dòch,bờ mờ nhoè 2.Các bóng mờ có khuynh hướng hội tụ 3.Các bóng mờ có thể... mờ tụ tập thành hình cánh bướm Phù phổi cấp 4.Các bóng mờ tụ tập thành hình cánh bướm Phù phổi cấp Bat wing, butterfly patternPulmonary edema - bilateral perihilar opacities, asymmetric - air bronchogram (+), acinar opacities (+) 5/ DẤU HIỆU KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN (AIR BRONCHOGRAM SIGN)    Bình thường các phế quản trong phổi khơng thấy được bởi chúng chứa khí và bao quanh bởi các phế nang cũng chứa... quản trong phổi khơng thấy được bởi chúng chứa khí và bao quanh bởi các phế nang cũng chứa khí Khi nhu mơ phổi bị đơng đặc, các phế nang lấp đầy dịch, trong khi lòng phế quản còn thơng thống, lúc này ta sẽ thấy rõ lòng các phế quản trên phim, ta gọi là có dấu hiệu khí ảnh nội phế quản (air bronchogram sign (+)) Dấu hiệu này có thể thấy trên X quang quy ước lẫn CT VIÊM PHỔI (Có air bronchogram) October... 2.Các bóng mờ có khuynh hướng hội tụ 3.Các bóng mờ có thể hệ thống hóa 4.Các bóng mờ tụ tập thành hình cánh bướm 5.Có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram) 6.Có những nốt “acini” 7.Diễn biến thường mau lẹ October 31, 2014 22 1/ Bóng mờ có đậm độ dòch,bờ mờ nhoè 10/31/2014 23 2/ Các bóng mờ có khuynh hướng hội tụ Trẻ trai 4 tuổi: hạch rốn phổi phải (mũi tên), đơng đặc thùy trên (P) Ann N Leung, MD Pulmonary... 10-20 tiểu thuỳ sơ cấp Mỗi tiểu thuỳ sơ cấp gồm 16-40 phế nang October 31, 2014 13 GIẢI PHẪU TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER Các túi phế nang thông thương với nhau qua lỗ Kohn  Ngoài ra,kênh Lambert nối thông phế nang với tiểu PQ trước tận  8.Lỗ Kohn (Pore de Kohn) 6.Kênh Lambert (Canal de Lambert) October 31, 2014 14 GIẢI PHẪU TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER  Khi vách mô liên kết (mô kẽ) giữa các tiểu thùy thứ cấp... này đem là, đó là khi có Air bronchogram sign (+) thì ta có thể khẳng định tổn thương ở nhu mơ phổi, loại trừ tổn thương có nguồn gốc từ màng phổi, từ thành ngực, cũng như từ trung thất Dấu hiệu khí ảnh nội phế quản thường gặp nhất trong Viêm phổi, nhưng cũng có thể gặp trong các bệnh lý khác như Phù phổi, Nhồi máu phổi, thậm chí cả trong bướu phổi (bronchioloalveolar carcinoma, lymphoma) Air Bronchograms: