Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
Điều dưỡng đảm nhiệm công tác chăm sóc bệnh nhân tại các khoa như Nội A, Nội B, Nội II, Ngoại Chấn thương, Ngoại Thần kinh, Ngoại Tổng hợp, Cấp cứu lưu, Hồi sức tích cực – chống độc, Nhi, Bệnh Nhiệt đới (Nhiễm), và Ung bướu Những khoa này thường xuyên thực hiện nhiều mũi tiêm và truyền dịch, do đó có nguy cơ tiếp xúc với vi sinh vật trong quá trình chăm sóc bệnh nhân.
- Điều dưỡng bao gồm cả nhân viên chính thức, nhân viên hợp đồng và nhân viên học việc
- Đồng ý tham gia nghiên cứu
Những điều dưỡng đang nghỉ theo chế độ nghỉ thai sản, những người đang đi học, vắng mặt trong thời gian nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12/2018 – 09/2019.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích Nghiên cứu bao gồm 2 nội dung là phỏng vấn và quan sát:
- Phỏng vấn: Nhằm tìm hiểu kiến thức, thái độ của điều dưỡng trong việc tổn thương TTNN do VSN
- Quan sát: Nhằm đánh giá thực hành phòng ngừa TTNN do VSN của điều dưỡng.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Nghiên cứu này sẽ chọn mẫu toàn bộ các điều dưỡng đang làm việc tại các khoa có nguy cơ tiếp xúc với vi sinh vật nguy hiểm (VSN) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng, đảm bảo đáp ứng đầy đủ các tiêu chí tham gia nghiên cứu.
Các khoa có nguy cơ tiếp xúc với vật sắc nhọn bao gồm: Nội A, Nội B, Nội II, Ngoại Chấn thương, Ngoại Thần kinh, Ngoại Tổng hợp, Cấp cứu lưu, Hồi sức tích cực – chống độc, Nhi, Bệnh Nhiệt đới (Nhiễm), và khoa Ung bướu, với tổng cộng 163 điều dưỡng tham gia.
Trong nghiên cứu này, có tổng cộng 163 điều dưỡng được khảo sát, trong đó 149 điều dưỡng đã đồng ý tham gia, 09 điều dưỡng từ chối và 05 điều dưỡng vắng mặt do nghỉ thai sản trong thời gian thực hiện nghiên cứu.
Bộ công cụ và phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Quy trình xây dựng bộ công cụ nghiên cứu Được xây dựng dựa trên tài liệu hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn của Bộ Y tế
(2012) [6], tài liệu hướng dẫn tiêm an toàn của Bộ Y tế (2012) [2], tài liệu hướng dẫn thực hành tốt nhất của WHO (2010) [59], nghiên cứu của Hoàng Văn Khuê (2015) về
Tổn thương do vật sắc nhọn là một vấn đề nghiêm trọng trong ngành điều dưỡng, đặc biệt tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang trong giai đoạn từ tháng 9/2014 đến tháng 2/2015 Nghiên cứu này nhằm phân tích thực trạng và các yếu tố liên quan đến tình trạng này, giúp nâng cao nhận thức và cải thiện biện pháp phòng ngừa cho đội ngũ y tế.
Mỹ Thị Hải (2016) về “ Khảo sát vết thương vật sắc nhọn gây ra cho sinh viên điều dưỡng đang thực tập tại bệnh viện” [4]
Bộ công cụ phỏng vấn kiến thức về TTNN do VSN
Thông tin phỏng vấn bao gồm:
- Các thông tin chung về đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, biên chế công việc, lịch sử đào tạo;
Thông tin về kiến thức điều dưỡng phòng ngừa tai biến não do VSN bao gồm nguyên nhân và yếu tố nguy cơ, hậu quả của tai biến não, các biện pháp phòng ngừa hiệu quả, cùng với quy trình xử lý khi gặp phải tai biến não do VSN.
Bộ công cụ phỏng vấn thái độ của điều dưỡng về TTNN do VSN
Thông tin về thái độ của điều dưỡng đối với việc phòng ngừa tai biến do vi sinh vật (TTNN do VSN) bao gồm nhận thức về mối nguy hiểm mà TTNN do VSN gây ra, sự nhạy cảm đối với các tình huống liên quan đến TTNN do VSN, và tầm quan trọng của các biện pháp dự phòng nhằm giảm thiểu rủi ro từ TTNN do VSN.
Bộ công cụ quan sát thực hành dự phòng TTNN do VSN của điều dưỡng
Gồm 13 nội dung quan sát thực hành dự phòng TTNNNN do VSN Chúng tôi lựa chọn kỹ thuật tiêm tĩnh mạch để quan sát thực hành dự phòng TTNN do VSN
2.5.2.Quy trình kiểm định bộ công cụ
Bước đầu tiên trong quy trình kiểm định tính giá trị và độ đặc hiệu của bộ công cụ nghiên cứu là xin ý kiến từ các chuyên gia, bao gồm một chuyên gia trong lĩnh vực Điều dưỡng và một chuyên gia trong lĩnh vực Y tế dự phòng Bộ công cụ, cùng với tài liệu làm căn cứ, được gửi đến các chuyên gia để thu thập ý kiến phản hồi Các chuyên gia đánh giá và đưa ra nhận xét trực tiếp trên bộ công cụ Sau khi tiếp nhận ý kiến, bộ công cụ sẽ được chỉnh sửa để phù hợp với những nhận xét đó Cuối cùng, cả hai chuyên gia đều đồng ý với nội dung đã được xây dựng trong bộ công cụ nghiên cứu.
Bước 2: Kiểm định độ tin cậy được thực hiện thông qua nghiên cứu thử trên 30 mẫu Đối với thang đo kiến thức và thực hành, phương pháp test và retest được áp dụng với thời gian đánh giá cách nhau 1 tuần Kết quả cho thấy thang đo kiến thức có độ tin cậy rất cao với hệ số tương quan 0.972, trong khi thang đo thực hành đạt độ tin cậy cao với hệ số tương quan 0.897 Đối với thang đo thái độ, kết quả kiểm định bằng hệ số Cronbach Alpha đạt 0.89.
2.5.3 Phương pháp thu thập thông tin
Thời gian thu thập số liệu: từ ngày 01/4/2019 – 17/5/2019
Giai đoạn 1: Phỏng vấn kiến thức, thái độ Thời gian từ ngày 01/4/2019 – 19/4/2019 Giai đoạn 2: Quan sát thực hành dự phòng TTNN do VSN Thời gian từ 22/4/2019 – 17/5/2019
2.5.3.1 Nhân sự thu thập số liệu
Trường Đại học Yersin Đà Lạt đã tổ chức tập huấn cho 04 giảng viên điều dưỡng nhằm trang bị kiến thức cần thiết trước khi tham gia nghiên cứu, từ đó giảm thiểu sai số và đảm bảo tính khách quan trong quá trình quan sát.
2.5.3.2 Thu thập số liệu bằng phỏng vấn
Liên hệ với phòng Tổ chức Nhân sự để lấy danh sách nhân viên Điều dưỡng tại các khoa cần nghiên cứu Tiếp theo, liên hệ với Bác sĩ Trưởng khoa và Điều dưỡng Trưởng khoa để xin phép thu thập số liệu tại khoa.
Từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần, các điều tra viên sẽ đến các khoa, phòng để tiến hành phỏng vấn, lựa chọn thời gian phù hợp nhằm không làm ảnh hưởng đến công việc của đối tượng Mỗi buổi phỏng vấn sẽ kéo dài khoảng 15 phút.
Mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài 30 phút, với 3 đến 4 đối tượng được phỏng vấn mỗi ngày Điều tra viên sẽ trình bày lý do, mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu trước khi tiến hành Nếu đối tượng đồng ý tham gia, điều tra viên sẽ đánh giá kiến thức và thái độ của họ thông qua bộ công cụ đã được xây dựng sẵn Đối với những điều dưỡng không có mặt, điều tra viên sẽ quay lại vào ngày hôm sau để tiếp tục thu thập số liệu.
2.5.3.3 Thu thập số liệu bằng quan sát
Trong nghiên cứu này, 149 mũi tiêm tĩnh mạch được quan sát ngẫu nhiên trong khoảng thời gian từ 7 giờ đến 11 giờ sáng và từ 2 giờ đến 5 giờ chiều, thời điểm mà kỹ thuật tiêm diễn ra nhiều nhất và có nguy cơ cao gặp tác dụng phụ do việc sử dụng thuốc và phơi nhiễm dịch tiết Điều tra viên đã được đào tạo bài bản và tiến hành quan sát mà không làm ảnh hưởng đến đối tượng nghiên cứu Để đảm bảo tính khách quan, đối tượng sẽ được thông báo về việc quan sát trong phần phỏng vấn, nhưng không biết thời điểm và người thực hiện quan sát, nhằm tránh sự chú ý từ họ Các điều tra viên, là giảng viên hướng dẫn sinh viên thực hành lâm sàng, sẽ tiến hành quan sát trong quá trình giảng dạy để không gây sự chú ý.
2.6 Các biến số nghiên cứu (chi tiết xem ở phụ lục 2)
Nhóm biến số độc lập trong nghiên cứu bao gồm các yếu tố như tuổi, giới tính, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, tình trạng biên chế và lịch sử đào tạo của đối tượng nghiên cứu.
Nhóm biến số phụ thuộc về kiến thức bao gồm các khía cạnh quan trọng như: hiểu biết về nguyên nhân và yếu tố nguy cơ, nhận thức về hậu quả, kiến thức về các biện pháp phòng ngừa, cùng với các biện pháp xử lý khi gặp tình trạng tổn thương nặng nề do vi sinh vật.
Nhóm biến số phụ thuộc về thái độ bao gồm nhận thức mức độ nguy hiểm, sự nhạy cảm trong nhận thức, và nhận thức tầm quan trọng của các biện pháp dự phòng đối với tình trạng nhiễm trùng do virus Ngoài ra, nhận thức về rào cản khi thực hiện các biện pháp dự phòng cũng là yếu tố quan trọng cần xem xét.
- Nhóm biến số phụ thuộc về thực hành phòng ngừa TTNN do VSN.
Khái niệm, tiêu chí và thang điểm đánh giá
Đánh giá kiến thức của điều dưỡng về phòng ngừa TTNN do VSN
- Kiến thức: là sự hiểu biết của điều dưỡng liên quan đếnTTNN do VSN
- Công cụ đo lường kiến thức gồm 16 câu Tổng điểm cao nhất cho phần kiến thức là 38 điểm (chi tiết xem phụ lục 1)
Đánh giá kiến thức dự phòng tai nạn thương tích do vật sắc nhọn (TTNN do VSN) của điều dưỡng được xác định dựa trên tỷ lệ trả lời đúng Cụ thể, nếu điều dưỡng trả lời đúng trên 60% tổng số điểm, tức là từ 23/38 điểm trở lên, thì kiến thức được coi là đạt Theo nghiên cứu của Hoàng Văn Khuê (2015) về thực trạng và các yếu tố liên quan đến tổn thương do vật sắc nhọn tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, việc đánh giá thái độ của điều dưỡng trong công tác phòng ngừa TTNN do VSN cũng là một yếu tố quan trọng cần xem xét.
- Thái độ là những biểu hiện ra bên ngoài của quan điểm bên trong của điều dưỡng về TTNN do VSN
Công cụ đánh giá thái độ bao gồm 22 câu hỏi, sử dụng thang điểm Likert với 5 bậc đánh giá Cụ thể, rất đồng ý tương ứng với 5 điểm, đồng ý với 4 điểm, bình thường với 3 điểm, không đồng ý với 2 điểm và rất không đồng ý với 1 điểm (xem chi tiết trong phụ lục 1) Mục tiêu là đánh giá thực hành của điều dưỡng trong việc phòng ngừa tai biến nặng do viêm phổi.
Thực hành là các hành động thực tế nhằm dự phòng tai biến nặng do vận sức trong quá trình thực hiện các thủ thuật có nguy cơ Đối với điều dưỡng, việc chăm sóc bệnh nhân cần chú trọng đến việc thực hành để giảm thiểu rủi ro Thực hành được đánh giá theo một thang điểm nhị phân, trong đó "có" tương ứng với 1 điểm và "không" tương ứng với 0 điểm.
Thực hành điều dưỡng bao gồm 13 nội dung quan sát, trong đó mỗi nội dung thực hiện đúng sẽ được tính 1 điểm, tổng điểm tối đa là 13 Nếu không thực hiện đúng hoặc không đầy đủ, nội dung đó sẽ bị tính 0 điểm Theo nghiên cứu của Hoàng Văn Khuê (2015) và Phan Văn Tường cùng các cộng sự (2012), việc thực hành không đạt ở bất kỳ nội dung nào đều được xem là không an toàn Bộ Y tế xác định tiêm an toàn phải đáp ứng ba tiêu chí: an toàn cho người bệnh, an toàn cho người thực hiện tiêm và an toàn cho cộng đồng.
Quản lý, xử lý và phân tích số liệu
Các phiếu phỏng vấn và quan sát đã được làm sạch và nhập vào máy tính thông qua phần mềm Epidata 3.1 Sau đó, dữ liệu được phân tích và xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0.
Kết quả xử lý và phân tích số liệu thống kê mô tả đã được trình bày qua bảng phân bố tần số và tỷ lệ phần trăm của các biến số Tiếp theo, chúng tôi tiến hành đánh giá mức độ kiến thức và thực hành liên quan đến giá trị nhị biến "đạt hoặc không đạt".
- Đối với mục tiêu số hai:
Kết quả kiểm tra phân phối cho thấy biến kiến thức có phân phối chuẩn, do đó mô hình hồi quy tuyến tính đa biến được sử dụng để phân tích mối liên quan Biến độc lập “nơi làm việc” được chuyển đổi thành nhị biến với mã “0” cho khối nội và “1” cho khối ngoại Cuối cùng, biến phụ thuộc kiến thức cùng các biến độc lập được đưa vào mô hình hồi quy tuyến tính để khám phá mối liên hệ giữa chúng.
Để cải thiện tính chính xác trong phân tích, việc chuyển đổi biến tổng điểm thực hành thành dạng nhị phân sẽ giúp xác định rõ ràng thực hành đạt và không đạt, do phân phối biến này không chuẩn.
Sử dụng kiểm định khi bình phương để kiểm định sự khác biệt (p < 0.05: CI95%).
Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu này chỉ được triển khai khi được sự thông qua của Hội đồng đạo đức trường đại học Điều dưỡng Nam Định
- Nghiên cứu được sự chấp thuận của ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng
- Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu được giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu
- Thông tin của đối tượng được giữ bí mật
Bộ câu hỏi được thiết kế không bao gồm các câu hỏi riêng tư hay nhạy cảm, nhằm đảm bảo không gây ảnh hưởng đến tâm lý và sức khỏe của đối tượng nghiên cứu.
Các số liệu trong nghiên cứu này nhằm mục đích cung cấp thông tin thực tế về tình hình phơi nhiễm các tác nhân nguy hiểm do VSN, đồng thời đề xuất các giải pháp hiệu quả để giảm thiểu nguy cơ này và nâng cao sức khỏe cho nhân viên điều dưỡng.
Hạn chế, sai số và biện pháp khắc phục
Hạn chế Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang nên phần nào ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu về đánh giá các yếu tố liên quan
Sai số và biện pháp khắc phục
Sai số ngẫu nhiên: do đối tượng không hiểu câu hỏi, câu hỏi không rõ nghĩa dẫn đến câu trả lời không chính xác, thiếu khách quan
- Giải thích rõ ý nghĩa, mục đích của nghiên cứu để đối tượng nghiên cứu hợp tác
- Tạo điều kiện tốt nhất cho đối tượng nghiên cứu trả lời câu hỏi trung thực và chính xác nhất
- Tổ chức tập huấn kỹ cho các điều tra viên
Tổ chức giám sát quá trình thu thập số liệu là rất quan trọng để kịp thời giải quyết những thắc mắc của đối tượng nghiên cứu và xử lý các vấn đề khó khăn khác phát sinh.
- Tổ chức phỏng vấn vào thời điểm thích hợp, tránh thời điểm đối tượng nghiên cứu đang phải làm việc hoặc địa điểm không phù hợp
- Điều tra thử, đánh giá độ tin cậy của bộ công cụ.
Kết quả nghiên cứu
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1: Đặc điểm chung của điều dưỡng Nội dung thông tin Số lượng (SL) Tỷ lệ (%)
Học việc 5 3.4 Đã từng được đào tạo Đã được đào tạo 149 100
Số lần được đào tạo trong năm qua
Từ bảng 3.1 cho thấy rằng, tuổi của điều dưỡng chủ yếu nằm trong khoảng 30 –
Trong một khảo sát về điều dưỡng, 39% người tham gia ở độ tuổi từ 30 trở lên, trong khi 43% dưới 30 tuổi, với 86.6% là nữ Trình độ chuyên môn chủ yếu là trung cấp (49.7%) và cao đẳng (35.5%) Kinh nghiệm làm việc của điều dưỡng cho thấy 41.6% có dưới 5 năm, tiếp theo là 34.9% có từ 11 đến 20 năm và 20.8% có từ 6 đến 11 năm Về hình thức làm việc, 57% là điều dưỡng biên chế và 39.6% là hợp đồng Tất cả điều dưỡng đều được đào tạo về phòng ngừa phơi nhiễm nghề nghiệp, nhưng 52.3% chưa được đào tạo nhắc lại trong năm qua Cuối cùng, 77.9% nhân viên điều dưỡng làm việc trong khối nội.
Kiến thức, thái độ, thực hành của điều dưỡng về dự phòng tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn
3.2.1 Kiến thức của điều dưỡng về tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn
Bảng3.2: Kiến thức đúng về các yếu tố nguy cơdẫn đếnTTNN do VSN
Nội dung thông tin Số lượng
1 Đóng nắp kim trước và sau khi sử dụng 117 78.5
2 Chuyển dụng cụ từ tay này sang tay khác trong quá trình thực hiện 63 42.3
3 Phản ứng bất ngờ của bệnh nhân 108 72.5
4 Tính khẩn cấp của thao tác 58 38.9
5 Thiếu chú ý khi thao tác 78 52.3
6 Không tuân thủ đúng quy trình 108 72.5
Theo bảng 3.2, phần lớn điều dưỡng cho rằng nguyên nhân và yếu tố nguy cơ dẫn đến tai biến nhiễm khuẩn do vết sinh là việc đóng nắp kim trước và sau khi sử dụng, cùng với các phản ứng bất thường trong quá trình thực hiện.
Bảng 3.3: Kiến thức về hậu quả của TTNN do VSN
Nội dung thông tin Số lượng
1 Những bệnh phổ biến lây truyền qua TTNN do VSN (nhiều lựa chọn)
2 Mức độ lây truyền của HBV, HCV
Kiến thức đúng: Nhiều hơn HIV 70 47
Kiến thức chưa đúng: Ít hơn HIV
Bằng các nguy cơ nhiễm HIV
Theo bảng 3.3, tỷ lệ kiến thức về các mầm bệnh lây truyền phổ biến như HBV, HCV và HIV lần lượt đạt 91.9%, 61.1% và 89.9% Đặc biệt, 47% người được khảo sát cho rằng khả năng lây truyền của HBV và HCV cao hơn so với HIV.
Bảng 3.4: Kiến thức về các biện pháp dự phòng TTNN do VSN
Nội dung thông tin Số lượng
1 Loại bệnh nào đã có vắc xin phòng
2 TTNN do VSN có phòng ngừa được không
Kiến thức đúng: Ngăn ngừa được hoàn toàn 44 29.5
Ngăn ngừa được một phần
Ngăn ngừa được hầu hết
3 Phương pháp để bẻ ống thuốc bằng thủy tinh là
Kiến thức đúng: Dùng bông/gạc quấn xung quanh rồi mới bẻ 148 98.7
Mang găng tay rồi bẻ
4 Phương pháp an toàn khi trao vât sắc nhọn cho người khác
Kiến thức đúng: Đặt trong khay và sau đó người nhận cầm khay lên 143 96.0
Trao cho người nhận trực tiếp bằng tay
5 Khi di chuyển đến nơi khác với kim tiêm, kim khâu trong tay
Kiến thức đúng: Đặt vật sắc nhọn trong khay sau đó mới cầm khay theo 143 96.0
Cầm trực tiếp kim tiêm, kim khâu trên tay và di chuyển
6 Để không xảy ra TTNN do VSN, trong quá trình thao tác với kim tiêm trên cơ thể người bệnh (nhiều lựa chọn)
Tập trung vào quá trình thao tác 127 85.2 tiêm vừa dò tĩnh mạch) Đảm bảo tư thế người bệnh tránh giãy dụa, cử động đột ngột 125 83.9
Trả lời đúng cả 3 ý trên 63 42.3
7 Phương pháp an toàn nhất xử lý VSN sau khi tiêm
Kiến thức đúng: Không đóng nắp kim, không tháo rời kim, cô lập ngay vào thùng đựng VSN 80 53.7
Dùng hai tay đóng nắp rồi bỏ vào thùng sắc nhọn Đóng nắp kim tiêm bằng một tay, tháo rời kim và bỏ vào thùng đựng VSN
8 Phương pháp đóng nắp kim an toàn được khuyến cáo khi thiếu dụng cụ
Kiến thức đúng: Xúc nắp bằng một tay 104 69.8
Dùng panh để đóng nắp
Dùng cả hai tay để đóng
9 Mức chứa tối đa của hộp/ thùng đựng vật sắc nhọn
Theo bảng 3.4 về các biện pháp dự phòng truyền nhiễm do vật sắc nhọn (VSN), 95.3% điều dưỡng nhận thức được về vắc xin phòng HBV, nhưng chỉ 29.5% cho rằng VSN có thể được ngăn ngừa hoàn toàn Khoảng 43.6% điều dưỡng tin rằng có thể ngăn ngừa hầu hết các trường hợp Đáng chú ý, 98.7% điều dưỡng biết cách sử dụng bông, gạc quấn quanh ống cho bệnh nhân khi di chuyển Khi thao tác với kim tiêm, tỷ lệ điều dưỡng chú ý đến an toàn là 85.2%, không đưa tay trước mũi tiêm là 50.3% và đảm bảo tư thế bệnh nhân là 83.9% Về phương pháp xử lý kim an toàn, 53.7% điều dưỡng cho rằng không đóng nắp kim và không tháo rời kim là cần thiết, trong khi 69.8% biết rằng đậy nắp bằng một tay là phương pháp an toàn được khuyến cáo Tuy nhiên, chỉ có 39.6% điều dưỡng cho rằng mức chứa tối đa của hộp đựng VSN là 3/4, trong khi 57.7% chọn mức chứa 2/3.
Bảng 3.5: Kiến thức về cách xử tríkhi bị TTNN do VSN
Nội dung thông tin Số lượng
1 Biện pháp xử tríđầu tiên khi bị TTNN do VSN
Kiến thức đúng: Rửa tổn thương với xà phòng dưới vòi nước chảy 140 94.0
Nặn máu ở tổn thương và rửa
Rửa với dung dịch sát khuẩn
Rửa vết thương bằng dd NaCl 0,9%
2 TTNN do VSN có cần thiết phải báo cáo không
Kiến thức đúng: Cần thiết 146 98
3 Các bước xử lý sau khi gặp TTNN do VSN
Kiến thức đúng: Xử lý vết thương Báo cáo người phụ trách
Đánh giá nguy cơ phơi nhiễm Đánh giá nguồn phơi nhiễm
Điều trị dự phòng (nếu cần)
Xử lý vết thương Đánh giá nguy cơ phơi nhiễm Đánh giá nguồn phơi nhiễm Báo cáo người phụ trách Điều trị dự phòng (nếu cần)
Xử lý vết thương Đánh giá nguồn phơi nhiễm Đánh giá nguy cơ phơi nhiễm Báo cáo người phụ trách Điều trị dự phòng (nếu cần)
4 Thời gian tốt nhất được khuyến cáo bắt đầu điều trị dự phòng nghi ngờ phơi nhiễm HIV
Theo bảng 3.5, 94% điều dưỡng nhận thức được tầm quan trọng của việc rửa tay với xà phòng dưới vòi nước ngay sau khi bị tai nạn nghề nghiệp do vật sắc nhọn (VSN) Đáng chú ý, 98% hiểu rằng việc báo cáo sự cố là cần thiết, nhưng chỉ 45% điều dưỡng nắm rõ quy trình xử lý sau khi bị tai nạn VSN Thời gian khuyến cáo để bắt đầu điều trị phơi nhiễm HIV hiệu quả nhất là trong vòng 24 giờ sau khi xảy ra tai nạn, với tỷ lệ 35.6%.
Bảng 3.6: Tổng hợp kiến thức đúng của đối tượng nghiên cứu về TTNN do VSN
Nội dung kiến thức đúng Tỷ lệ (%)
Hiểu biết cả 6 nguyên nhân 20.8
Hiểu biết cả 3 loại bệnh phổ biến 59.1
Kiến thức về mức độ lây truyền 47.0
Kiến thức về vắc xin phòng HBV 95.3
TTNN do VSN có thể phòng được hoàn toàn 29.5
Dùng bông, gạc khi bẻ thuốc dạng ống 98.7
Kiến thức khi di chuyển với VSN 96.0
Hiểu biết cả 3 lưu ý khi thao tác trên người bệnh với VSN 42.3
Kiến thức về cách xử lý VSN an toàn nhất sau tiêm 53.7
Kiến thức về phương pháp đóng nắp an toàn khi thiếu dụng cụ 69.8
Kiến thức về mức chứa của Hộp đựng VSN 39.6
Kiến thức đúng về bước xử lý đầu tiên khi bị TTNN do VSN 94.0
Kiến thức về báo cáo TTNN do VSN 98.0
Kiến thức về các bước xử lý TTNN do VSN 45.0
Kiến thức về điều trị dự phòng phơi nhiễm HIV 35.6
Theo bảng 3.6, một số kiến thức về y tế đạt tỷ lệ cao trên 90%, như vắc xin phòng HBV, cách sử dụng bông/gạc bẻ ống thuốc, quy trình trao và di chuyển vật sắc nhọn (VSN), cùng với xử lý ban đầu và báo cáo tai nạn do VSN Tuy nhiên, một số kiến thức khác lại có tỷ lệ thấp, như hiểu biết về nguyên nhân chỉ đạt 20.8%, khả năng phòng ngừa tai nạn do VSN chỉ đạt 29.5%, mức chứa của hộp đựng VSN đạt 39.6%, thời gian điều trị HIV chỉ đạt 35.6%, và việc biết cả ba lưu ý khi thao tác trên người bệnh chỉ đạt 42.3%.
Biểu đồ 3.1: Đánh giá kiến thức về TTNN do VSN
3.2.2 Thái độ của điều dưỡng về dự phòng tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn
Tương ứng: 1: Hoàn toàn không đồng ý 2: Không đồng ý 3: Bình thường
Bảng 3.7: Thái độ của điều dưỡng về mức độ nguy hiểm của TTNN do VSN
TTNN do VSN có thể làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của điều dưỡng
6.0 0.0 1.3 55.0 37.6 Điều dưỡng có thể bị phơi nhiễm 20 bệnh lây truyền, trong đó có HIV,
HBV, HCV qua TTNN do VSN
TTNN do VSN có thể làm gây căng thẳng, lo lắng, rối loạn cảm xúc cho điều dưỡng
TTNN do VSN có thể gây ảnh hưởng đến công việc của điều dưỡng 4.7 0.7 8.1 55.0 31.5
TTNN do VSN làm tổn thất thời gian và kinh phí cho việc điều trị cho điều dưỡng
Theo bảng 3.7, đa số điều dưỡng (92.6%) nhận thức rõ mức độ nghiêm trọng của tình trạng nhiễm trùng do virus SARS-CoV-2, trong đó 55.0% đồng ý và 37.6% hoàn toàn đồng ý rằng tình trạng này có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của họ Hơn nữa, 89.3% điều dưỡng cho rằng họ có khả năng phơi nhiễm với 20 loại bệnh qua tình trạng nhiễm trùng này Đặc biệt, 83.9% cho biết họ có thể gặp phải căng thẳng, lo lắng và rối loạn cảm xúc Bên cạnh đó, 86.5% thừa nhận rằng công việc của họ sẽ bị ảnh hưởng Cuối cùng, có 89.2% đồng ý rằng việc điều trị sẽ tốn thời gian và chi phí, với 61.7% đồng ý và 27.5% rất đồng ý.
Bảng 3.8: Thái độ của điều dưỡng trong tính nhảy cảm về TTNN do VSN
Tôi tin rằng mình sẽ không bị tổn thương do VSN 41.6 49.7 2.0 4.7 2.0
Tôi tin rằng tôi sẽ không bị phơi nhiễm các bệnh nguy hiểm lây truyền qua máu do VSN
Tôi tin rằng tôi sẽ không bị lo lắng, căng thẳng, rối loạn cảm xúc khi bị
Tôi tin rằng tôi sẽ không tốn thời gian và chi phí cho việc điều trị TTNN do
Tôi tin rằng TTNN do VSN không ảnh hưởng đến công việc của tôi 18.8 72.5 2.7 4.7 1.3
Theo bảng 3.8, đa số điều dưỡng thể hiện thái độ không đồng ý về việc bị ảnh hưởng bởi tình trạng nhiễm trùng do virus Cụ thể, 91.3% cho rằng họ sẽ không gặp phải tình trạng này, trong đó 41.6% hoàn toàn không đồng ý và 49.7% không đồng ý Bên cạnh đó, 93.3% cho rằng họ sẽ không bị phơi nhiễm với các bệnh nguy hiểm, với 35.6% hoàn toàn không đồng ý và 57.7% không đồng ý Hơn nữa, 90.6% không lo lắng hay căng thẳng về vấn đề này, trong đó 22.8% hoàn toàn không đồng ý và 67.8% không đồng ý Ngoài ra, 73.2% không đồng ý rằng họ sẽ tốn thời gian và chi phí cho việc điều trị tình trạng nhiễm trùng do virus Cuối cùng, 72.5% không đồng ý rằng tình trạng nhiễm trùng sẽ ảnh hưởng đến công việc của họ.
Bảng 3.9: Thái độ của điều dưỡng vềtầm quan trọng của các biện pháp dự phòng
Loại bỏ mũi tiêm, VSN không cần thiết giúp làm giảm nguy cơ
Không đậy nắp kim bằng hai tay làm giảm nguy cơ bị TTNN do
Cho ngay VSN vào thùng đựng
VSN giúp giảm nguy cơ tổn thương do VSN
Phân loại và quản lý rác thải đúng làm giảm nguy cơ TTNN do VSN 4.0 0.7 5.4 49.0 40.9
Báo cáo TTNN do VSN làm giảm nguy cơ phơi nhiễm với bệnh truyền nhiễm nguy hiểm
Tiêm phòng viêm gan B là cần thiết để phòng phơi nhiễmcho mọi nhân viên y tế
4.0 11.4 4.0 43.0 37.6 Áp dụng các biện pháp dự phòng
TTNN do VSN sẽ giúp giảm nguy cơ phơi nhiễm với bệnh lây lan qua đường máu
Theo bảng 3.9, đa số điều dưỡng đồng tình với các biện pháp dự phòng tai nạn nghề nghiệp do VSN đề xuất Cụ thể, 72.5% điều dưỡng đồng ý với việc loại bỏ kim tiêm và VSN không cần thiết (43.6% đồng ý, 28.9% hoàn toàn đồng ý) Việc không đậy nắp kim bằng hai tay được 83.9% đồng tình (40.3% đồng ý, 43.6% hoàn toàn đồng ý) Hơn nữa, 93.9% điều dưỡng cho rằng cần cho ngay VSN vào thùng đựng sau khi sử dụng (55% đồng ý, 38.9% hoàn toàn đồng ý) Phân loại rác đúng cách đạt 89.9% (49% đồng ý, 40.9% hoàn toàn đồng ý) Việc báo cáo phơi nhiễm được 75.2% điều dưỡng ủng hộ (53.7% đồng ý, 21.5% hoàn toàn đồng ý), trong khi 80.6% đồng ý tiêm phòng HBV (43% đồng ý, 37.6% không đồng ý) Cuối cùng, 83.9% cho rằng áp dụng các biện pháp dự phòng sẽ giúp giảm nguy cơ phơi nhiễm bệnh (43.6% đồng ý, 83.9% hoàn toàn đồng ý).
Bảng 3.10: Thái độ về rào cản thực hiện các biện pháp dự phòng TTNN do VSN
Tôi gặp khó khăn trong việc dự phòng TTNN do VSN do thiếu dụng cụ y tế và thiết bị an toàn
Tôi gặp khó khăn do thiếu kiến thức dự phòng TTNN do VSN 0.7 56.4 28.2 12.8 2.0 Tôi không có thời gian để áp dụng các biện pháp phòng TTNN do
VSN do quá tải công việc
Tôi gặp khó khăn trong dự phòng
TTNN do VSN vì nhiều người bệnh không hợp tác
Thiếu nhân sự làm tăng nguy cơ gặp TTNN do VSN 6.7 25.5 10.7 45.6 11.4
Bảng 3.10 cho thấy sự khác biệt trong thái độ của điều dưỡng đối với các rào cản trong việc thực hiện biện pháp dự phòng tai nạn nghề nghiệp do virus SARS-CoV-2 Cụ thể, 59.8% điều dưỡng cho rằng thiếu dụng cụ và thiết bị an toàn là một yếu tố ảnh hưởng lớn, trong khi 56.4% không cho rằng họ thiếu kiến thức dự phòng Gần 40% điều dưỡng đồng ý rằng quá tải công việc tác động đến khả năng dự phòng của họ, và 43.6% không đồng ý rằng bệnh nhân không hợp tác là một vấn đề Cuối cùng, 57% điều dưỡng (45.6% đồng ý, 11.4% hoàn toàn đồng ý) nhận thấy thiếu nhân sự cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến công tác dự phòng.
3.2.3 Thực hành của điều dưỡng về dự phòng tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn
Bảng 3.11: Thực hành dự phòng TTNN do VSN
Có chuẩn bị thùng/ hộp chứa vật sắc nhọn treo cạnh xe tiêm hoặc nơi phát sinh chất thải sắc nhọn
Đảm bảo khu vực tiêm được gọn gàng để tránh cản trở trong quá trình tiêm Sử dụng gạc hoặc bông để bọc đầu ống thuốc và nước cất trước khi thực hiện thao tác bẻ.
Không dùng hai tay để đậy nắp kim trước khi tiêm thuốc 94 63.1 55 36.9
Mang găng tay khi bắt đầu thực hiện thủ thuật 62 41.6 87 58.4
Tập trung vào công việc tiêm, truyền 142 95.3 7 4.7 Không để tay phía trước mũi kim khi làm thủ thuật 142 95.3 7 4.7
Không tháo rời kim tiêm ra khỏi bơm tiêm sau khi tiêm 115 77.2 34 22.8
Không dùng hai tay đậy nắp sau khi tiêm 104 69.8 45 30.2 Không bẻ cong kim sau khi tiêm thuốc 149 100 0 0.0
Không chuyền tay các vật sắc nhọn 140 94.0 9 6.0
Bỏ ngay kim tiêm, kim truyền vào hộp chứa vật sắc nhọn sau khi tiêm 130 87.2 19 12.8
Phân loại rác đúng theo quy định 132 88.6 17 11.4
Theo bảng 3.11, 98.7% điều dưỡng đã chuẩn bị Hộp đựng VSN, 93.3% duy trì khu vực xe tiêm gọn gàng, và 95.3% tập trung vào quá trình tiêm mà không dùng tay che mũi kim Đáng chú ý, 100% không bẻ cong kim sau tiêm, 94.0% không truyền tay VSN, 87.2% bỏ bơm kim tiêm vào hộp đựng VSN, và 88.6% xử lý rác theo quy định Tuy nhiên, một số thực hành dự phòng TTNN liên quan đến VSN vẫn còn thấp, với 45.6% sử dụng bông, gạc để bẻ ống thủy tinh, 63.1% không dùng hai tay đóng nắp trước khi tiêm, 41.6% không mang găng khi tiêm, và 69.8% không dùng hai tay đóng nắp sau tiêm.
Biểu đồ 3.2: Đánh giá kết quả thực hành dự phòng TTNN do VSN của điều dưỡng
Biểu đồ 3.2 cho thấy trong thực hành dự phòng tai nạn nghề nghiệp do vi sinh vật, có 63.1% điều dưỡng không thực hiện đúng quy định, trong khi chỉ 36.9% điều dưỡng đạt tiêu chuẩn 13/13 tiêu chí theo nghiên cứu của Phan Văn Tường và Hoàng Văn Khuê.
Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành của điều dưỡng về dự phòng tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn
3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức về tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn của điều dưỡng
Các giả định đánh giá việc sử dụng mô hình hồi qui tuyến tính đa biến là phù hợp:
- Biến kiến thức có phân phối chuẩn (Kolmogorov – Smirnov test: p = 0.06);
- Các giá trị quan sát là độc lập (Durbin – Watson test = 2.134);
- Kiểm tra và loại hiện tượng đa cộng tuyến (biến Kinh nghiệm, hệ số VIF: 4.352);
- Phần dư: Trung bình các giá trị phần dư xấp xỉ giá trị 0, biến thiên phần dư là hằng định, phần dư có phân phối chuẩn
Bảng 3.12: Mô hình hồi qui tuyến tính đa biếnvới biến phụ thuộc là kiến thức
Hệ số chưa chuẩn hóa
Hệ số chuẩn hóa T Ý nghĩa
Tolerance (phạm vi dung sai)
Giới tính -.123 756 -.011 -.163 871 939 1.065 Trình độ chuyên môn 1.038 368 193 2.823 005 884 1.132 Nơi làm việc 260 620 028 419 676 942 1.061 Biên chế công việc 453 550 064 823 412 691 1.447
Mô hình hồi quy tuyến tính đã hiệu chỉnh từ bảng 3.12 chỉ ra rằng có sự liên quan giữa kiến thức và các yếu tố như nhóm tuổi (p = 0.031), trình độ chuyên môn (p = 0.005) và số lần đào tạo (p < 0.001), với mức giải thích cho biến kiến thức đạt 41%.
Phương trình hồi qui tuyến tính được viết như sau:
Kiến thức được tính toán theo công thức: 14.945 + 1.077 * nhóm tuổi + 1.038 * trình độ chuyên môn + 3.936 * số lần đào tạo Điều này có nghĩa là khi nhóm tuổi tăng lên một bậc, kiến thức sẽ tăng thêm 1.077 đơn vị; khi trình độ chuyên môn nâng cao thêm một bậc, kiến thức sẽ tăng 1.038 đơn vị; và khi số lần đào tạo tăng lên một lần, kiến thức sẽ tăng 3.936 đơn vị.
3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn của điều dưỡng
Bảng 3.13: Một số yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng TTNN do VSN
(Kiểm định Khi bình phương) Đặc điểm nhân khẩu học/thực hành
Số lần đào tạo trong năm qua
Bảng 3.13 chỉ ra rằng có mối liên hệ giữa thực hành và giới tính, trong đó nam giới thực hành thiếu an toàn hơn nữ giới với p = 0.007 Ngoài ra, nhóm có kinh nghiệm thực hành ≤ 5 năm thể hiện kết quả kém hơn nhóm có kinh nghiệm ≥ 6 năm với p = 0.018 Hơn nữa, những người chưa qua đào tạo trong năm vừa qua có thực hành kém hơn những người đã được đào tạo ít nhất một lần với p < 0.001 Cuối cùng, nhóm có kiến thức không đạt cũng có thực hành kém hơn so với nhóm có kiến thức đạt với p < 0.01.
Bàn luận
Kiến thức về tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn của điều dưỡng
Kiến thức về yếu tố nguy cơ gây TTNN do VSN
Theo nghiên cứu, 78.5% điều dưỡng nhận thức được việc đóng nắp kim trước và sau khi sử dụng, trong khi chỉ 42.3% biết về quy trình chuyển dụng cụ giữa các tay Hơn nữa, 72.5% điều dưỡng hiểu rõ phản ứng bất ngờ của bệnh nhân, nhưng chỉ 38.9% cho rằng tính khẩn cấp của thao tác là nguyên nhân dẫn đến sai sót 52.3% nhận thấy sự thiếu chú ý trong quá trình thực hiện thao tác, và 72.5% cho rằng việc không tuân thủ quy trình là một vấn đề nghiêm trọng So với nghiên cứu của Dương Khánh Vân (2013), tỷ lệ thiếu chú ý và không tuân thủ quy trình ở điều dưỡng là thấp hơn, trong khi nghiên cứu của Mary Z, Muhammad A, Hajra S (2017) cho thấy 66.4% điều dưỡng nhận thức được nguyên nhân đóng nắp kim dẫn đến tai nạn nghề nghiệp Điều này cho thấy sự hiểu biết của điều dưỡng về các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ vẫn còn hạn chế, đặc biệt là trong việc chuyển dụng cụ và tính cấp thiết của thao tác Tỷ lệ điều dưỡng hiểu đầy đủ cả 6 nguyên nhân gây tai nạn nghề nghiệp chỉ đạt 20.8%, cho thấy sự thiếu sót trong nhận thức có thể ảnh hưởng đến việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa đúng cách và kịp thời.
Kiến thức về hậu quả của TTNN do VSN
Kiến thức của điều dưỡng về các mầm bệnh lây truyền phổ biến như HBV, HCV và HIV lần lượt đạt 91.9%, 61.1% và 89.9%, thấp hơn so với nghiên cứu của Jurimoni Gogori (2017) với tỷ lệ 98.9%, 67.8% và 100% Kết quả cũng gần giống với nghiên cứu của Arafa E, Mohamed A, Anwar (2016) nhưng cao hơn so với nghiên cứu của Dương Khánh Vân (2013) Mặc dù phần lớn điều dưỡng nhận thức được rằng HBV có vắc-xin phòng ngừa (95.3%), nhưng kiến thức về mức độ lây truyền của các bệnh này, đặc biệt là HCV, vẫn còn hạn chế Theo WHO, tỷ lệ phơi nhiễm HCV, HBV và HIV qua thương tích cho nhân viên y tế lần lượt là 39%, 37% và 4.4% Chỉ có 47.0% điều dưỡng biết rằng HBV và HCV có khả năng lây truyền cao hơn HIV, cho thấy còn nhiều khoảng trống trong kiến thức về lây nhiễm của các mầm bệnh này Do đó, cần tăng cường đào tạo và tập huấn để nâng cao nhận thức cho điều dưỡng về các mầm bệnh nguy hiểm.
Kiến thức về các biện pháp phòng ngừa TTNN do VSN
Chỉ có 29.5% điều dưỡng tin rằng tình trạng nhiễm trùng do vi khuẩn có thể được ngăn ngừa hoàn toàn, trong khi 43.6% cho rằng có thể ngăn ngừa được hầu hết các trường hợp Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của Dương Khánh Vân (2013), khi 78.3% người tham gia cho rằng tình trạng này có thể phòng ngừa, và nghiên cứu của Mary Z, Muhammad A, Hajra S (2017) cho thấy 92.1% đồng ý rằng tình trạng nhiễm trùng có thể được ngăn ngừa hoàn toàn thông qua sự tự tin và kỹ năng thành thạo.
Kết quả nghiên cứu cho thấy điều dưỡng vẫn chưa nhận thức đúng về khả năng ngăn chặn tình trạng nhiễm trùng nosocomial (TTNN) do vi sinh vật (VSN) là hoàn toàn khả thi Nguyên nhân có thể xuất phát từ việc chưa hiểu đầy đủ các biện pháp phòng ngừa và các rào cản trong thực hành, dẫn đến suy nghĩ rằng TTNN do VSN không thể được ngăn chặn hoàn toàn Thêm vào đó, việc đào tạo điều dưỡng chưa được chú trọng gần đây hoặc chương trình đào tạo không hiệu quả cũng góp phần làm giảm nhận thức của họ về vấn đề này.
Theo khuyến cáo của Bộ Y tế (2012), để đảm bảo an toàn khi thao tác với kim tiêm, nhân viên y tế cần sử dụng bông gòn bao quanh kim thay vì dùng tay trực tiếp, tập trung vào công việc, và không đưa tay trước mũi kim Việc giữ VSN trong khay khi di chuyển và không tháo đậy hay bẻ cong kim sau khi sử dụng là rất quan trọng Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 98.7% điều dưỡng biết cách sử dụng bông, gạc quấn quanh ống nước cất trước khi bẻ, và 96% hiểu rõ phương pháp an toàn khi trao vật sắc nhọn Tuy nhiên, chỉ có 50.3% điều dưỡng nhận thức được việc không nên đưa tay trước VSN, dẫn đến tình huống nguy hiểm khi thao tác với kim tiêm trên người bệnh, đặc biệt khi bệnh nhân có thể cử động bất ngờ.
Theo hướng dẫn tiêm an toàn của Bộ Y tế (2012), sau khi tiêm, không nên đón nắp kim mà phải cô lập ngay vào hộp đựng vật sắc nhọn (VSN) Nghiên cứu cho thấy 53.7% điều dưỡng có kiến thức đúng về phương pháp xử lý kim an toàn, trong khi 46.4% còn lại có kiến thức sai khi cho rằng việc đóng nắp bằng một tay hoặc hai tay là an toàn Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức đúng cao hơn so với nghiên cứu của Hoàng Văn Khuê (2015), nơi 83.8% cho rằng đóng nắp là cần thiết Ngoài ra, 69.8% điều dưỡng biết rằng đậy nắp bằng một tay là phương pháp an toàn được khuyến cáo khi thiếu dụng cụ, tỷ lệ này chỉ thấp hơn một chút so với nghiên cứu của Mary Z, Muhammad A, Hajra S (2017) với 77.1%.
Chỉ có 39.6% điều dưỡng nhận thức đúng mức chứa tối đa của hộp đựng VSN là 3/4, thấp hơn so với tỷ lệ 11.34% trong nghiên cứu của Ngô Thị Thu Hương (2017) Hơn một nửa số điều dưỡng, chiếm 57.7%, chọn mức chứa là 2/3, cũng thấp hơn so với 61.8% trong nghiên cứu của Hoàng Văn Khuê (2015) Đặc biệt, đa số điều dưỡng vẫn nhầm lẫn giữa quy định mới và cũ về mức chứa của thùng đựng VSN, trong khi theo hướng dẫn của Bộ Y tế (2012), mức chứa tối đa cho phép là 3/4 Điều này cho thấy sự hiểu biết về mức chứa của thùng đựng VSN còn hạn chế, có thể do sự nhầm lẫn của điều dưỡng hoặc việc đào tạo lại chưa được chú trọng và cập nhật trong những năm gần đây.
Kiến thức về các biện pháp dự phòng tai biến nghề nghiệp do VSN chỉ ra nhiều sai lầm và lỗ hổng trong hiểu biết của điều dưỡng, điều này có thể dẫn đến việc thực hành không đúng và không đầy đủ của điều dưỡng trong thực tế.
Kiến thức về xử lý TTNN do VSN
Kết quả nghiên cứu cho thấy 98% điều dưỡng nhận thức được tầm quan trọng của việc báo cáo, cao hơn so với tỷ lệ 77,2% trong nghiên cứu của Hoàng Văn Khuê (2015) và 78,7% trong nghiên cứu của Mary Z, Muhammad A, Hajra S (2017) Điều này cho thấy điều dưỡng đã nhận thức được nguy hiểm của tai nạn nghề nghiệp do vi phạm an toàn và sự cần thiết của việc báo cáo Tuy nhiên, thực tế cho thấy tỷ lệ báo cáo vẫn còn thấp do nhiều nguyên nhân, chủ yếu là sợ gặp rắc rối hoặc bị đổ lỗi, cũng như hạn chế về thời gian và tính chất của các vụ tai nạn không gây thương tích cho bệnh nhân.
Có 94.0% điều dưỡng biết cần rửa tay với xà phòng dưới vòi nước ngay sau khi bịTTNN do VSN Tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu của Dương Khánh Vân (2013) trên NVYT cho thấy biện pháp xử trí thông dụng nhất là bôi thuốc sát trùng 83.4%, rửa tay với xà phòng 83.3%, nặn máu 77.7% và 3.7% không xử lý gì [18] và nghiên cứu của Hoàng Văn Khuê (2015) tỷ lệ xử lý vết thương đúng là 54.8% [7] và nghiên cứu của Mary Z, Muhammad A, Hajra S (2017) là 72.7% [47] Theo hướng dẫn phòng ngừa chuẩn của trong các cơ sở khám chữa bệnh của Bộ Y tế năm 2012 về phòng lây nhiễm trong tiêm và xử trí phơi nhiễm với máu, dịch cơ thể, vật sắc nhọn trong tiêm: việc sơ cứu đầu tiên ngay sau phơi nhiễm là rửa ngay vùng da bị tổn thương bằng xà phòng và nước dưới vòi nước chảy và để máu ở vết thương tự chảy, không nặn bóp vết thương
Hầu hết các điều dưỡng đã nhận thức rõ các biện pháp cần thực hiện ngay sau khi tiếp xúc với tác nhân gây nhiễm (TTNN) từ vi sinh vật (VSN) nhằm giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm bệnh nguy hiểm.
Chỉ có 45% điều dưỡng nắm rõ quy trình xử lý sau khi bị tai nạn nghề nghiệp (TTNN) do vật sắc nhọn (VSN) Thời gian lý tưởng để bắt đầu điều trị phơi nhiễm HIV sau khi bị TTNN do VSN là trong vòng 24 giờ, nhưng chỉ có 35.6% điều dưỡng thực hiện điều này Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của Ngô Thị Thu Hương (2017) với tỷ lệ 94.33% và nghiên cứu của Ajibola S (2014) cho thấy 54% điều dưỡng biết về điều trị dự phòng HIV trong thời gian 24 giờ, nhưng lại cao hơn so với nghiên cứu của Mary.
Z, Muhammad A, Hajra S (2017) là 27.7% cho rằng nên thực hiện điều trị dự phòng sớm [47] Điều này cho thấy đa số điều dưỡng chưa nắm được được quy trình xử lý sau khi bị TTNN do VSN Do đó, nó có thể dẫn đến việc nhiều điều dưỡng chưa thực hiện báo cáo sau khi bị TTNN và cũng làm tăng nguy cơ phơi nhiễm cho điều dưỡng do sự thiếu hiểu biết kiến thức về quy trình xử lý Nó cũng đặt ra cho các nhà quản lý sự cấp thiết trong công tác đào tạo, tập huấn cán bộ thường xuyên hơn
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kiến thức của điều dưỡng đạt 80.5%, cao hơn một cách không đáng kể so với một số nghiên cứu khác, bao gồm nghiên cứu của Hoàng Văn Khuê.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kiến thức về dự phòng tai nạn nghề nghiệp (TTNN) do virus sốt xuất huyết (VSN) của điều dưỡng dao động từ 56% đến 82.2% trong các năm 2012 đến 2018, với mức thấp nhất là 56% từ Gawad và Alwabr (2018) và cao nhất là 82.2% từ Phan Văn Tường (2012) Mặc dù phần lớn điều dưỡng đã đạt kiến thức cần thiết, vẫn còn 22.1% chưa đạt yêu cầu, và một số nội dung kiến thức vẫn ở mức độ thấp Điều này nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết về việc tăng cường tập huấn và đào tạo cho nhân viên y tế để nâng cao nhận thức và lấp đầy khoảng trống kiến thức, từ đó đảm bảo thực hành an toàn và đầy đủ trong công việc.
4.2 Thái độ về dự phòng tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn của điều dưỡng
Nhận thức mức độ nghiêm trọng của vấn đề
Thực hành dự phòng tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn của điều dưỡng
Chúng tôi đã tiến hành quan sát 149 điều dưỡng thực hành dự phòng tai nạn nghề nghiệp (TTNN) do viêm sưng nặng (VSN) trong quá trình thực hiện thủ thuật tiêm tĩnh mạch Theo nghiên cứu của Musa S (2014), TTNN do kim tiêm chiếm 66.1%, trong khi nghiên cứu của Zhang X (2015) cho thấy tỷ lệ này là 59%, và nghiên cứu của Hoàng Văn Khuê (2015) ghi nhận 52.1% Ngoài ra, việc bẻ thuốc ống cũng là một nguyên nhân chính gây TTNN do VSN cho điều dưỡng Hầu hết các nghiên cứu đều tập trung vào kỹ thuật tiêm để quan sát và dự phòng TTNN do VSN Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch, phức tạp hơn các kỹ thuật khác, có nguy cơ tiếp xúc với dịch tiết của bệnh nhân cao nhất, do đó yêu cầu điều dưỡng cần có các biện pháp dự phòng phơi nhiễm hiệu quả hơn Chúng tôi cũng mong muốn tạo ra sự đồng nhất trong bảng kiểm trong quá trình quan sát.
Chuẩn bị hộp đựng VSN và đảm bảo xe tiêm gọn gàng
Theo nghiên cứu của chúng tôi, 98.7% điều dưỡng đã chuẩn bị hộp đựng vật sắc nhọn (VSN), tỷ lệ này cao hơn so với các nghiên cứu trước đây như của Nguyễn Thi Hoài Thu (97.9%) và Phan Văn Tường (97.7%) Điều này cho thấy điều dưỡng có hành vi tích cực trong việc trang bị dụng cụ phòng ngừa tai nạn do VSN Tuy nhiên, hầu hết thùng đựng VSN hiện nay đều là tự tạo từ các bình chứa nước lọc, chưa đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn, có thể gây nguy hiểm trong quá trình sử dụng và thu gom rác thải Nguyên nhân chủ yếu là do ngân sách bệnh viện hạn chế Việc đảm bảo khu vực xe tiêm gọn gàng là rất cần thiết, giúp điều dưỡng thực hiện công việc pha rút thuốc dễ dàng và hạn chế rủi ro khi xử lý VSN rơi vãi Kết quả nghiên cứu cho thấy 93.3% điều dưỡng đã duy trì khu vực xe tiêm gọn gàng, phản ánh ý thức cao trong việc sắp xếp hợp lý, giúp công việc diễn ra hiệu quả hơn.
Dùng bông, gạc bao quanh để bẻ ống thuốc
Bẻ ống nước thủy tinh bằng tay trần có nguy cơ dẫn đến tai nạn nghề nghiệp do vết thương nghiêm trọng Kết quả nghiên cứu cho thấy 45.6% người dùng bông, gạc để bẻ ống thủy tinh, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoài Thu (2018) là 41.1% Cả hai nghiên cứu đều chỉ ra rằng tỷ lệ sử dụng bông gạc trong việc bẻ ống thuốc vẫn còn thấp, có thể do sự chủ quan của điều dưỡng muốn thực hiện nhanh chóng để phục vụ nhiều bệnh nhân khác Một số điều dưỡng chỉ sử dụng bông gạc khi gặp những ống thuốc cứng và khó bẻ, bên cạnh đó, tình trạng thiếu hụt bông gạc tại các khoa phòng cũng góp phần vào vấn đề này.
Mang găng khi tiến hành thủ thuật
Theo quan sát, tỷ lệ điều dưỡng sử dụng găng tay khi tiêm chỉ đạt 41.6%, thấp hơn nhiều so với 58.9% trong nghiên cứu của Jurimoni (2017) Điều này cho thấy cần cải thiện việc tuân thủ quy định về an toàn y tế trong quy trình tiêm.
A (2013) có 77.3% sử dụng găng khi tiêm [31], 68.1% theo nghiên cứu của Phan Văn Tường [56] Và cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoài Thu (2018) tỷ lệ là 32.2%
Việc không đeo găng tay khi thực hiện tiêm truyền tĩnh mạch và truyền máu làm tăng nguy cơ phơi nhiễm với máu và dịch của bệnh nhân Nguyên nhân có thể do sự chủ quan và thói quen của điều dưỡng, cũng như khó khăn trong việc xác định tĩnh mạch khi đeo găng Thêm vào đó, tình trạng thiếu trang thiết bị y tế cũng dẫn đến việc cung cấp găng tay không đủ đáp ứng nhu cầu thực tế.
Quá trình thao tác trên người bệnh
Quá trình thao tác trên người bệnh của điều dưỡng cần sự tập trung cao để thực hiện chính xác, tránh sơ suất có thể dẫn đến tai nạn nghề nghiệp do vết sắc nhọn (TTNN do VSN), đồng thời giảm thiểu việc thực hiện thủ thuật nhiều lần, từ đó giảm nguy cơ căng thẳng Đặc biệt, điều dưỡng không nên đưa tay trước mũi kim trong quá trình tiêm và không sử dụng tay này để dò tĩnh mạch trong khi tay kia điều khiển kim tìm vị trí mạch máu Nghiên cứu cho thấy 95.3% điều dưỡng tập trung vào quy trình tiêm mà không đưa tay trước mũi kim, điều này phản ánh ý thức dự phòng tai nạn nghề nghiệp do vết sắc nhọn, từ đó giảm thiểu nguy cơ cho họ trong quá trình thao tác.
Không dùng hai tay đóng nắp trước và sau khi tiêm thuốc
Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có 63.1% người tham gia sử dụng hai tay để đóng nắp trước khi tiêm, tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Dương Khánh Vân, trong đó có đến 89.1% người dùng hai tay để thực hiện thao tác này.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có 30.2% người tham gia sử dụng hai tay để đóng nắp sau khi tiêm, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Ngọc Tâm (2014) chỉ đạt 11.54% và nghiên cứu của Dương Khánh Vân (2013) với tỷ lệ 14.5%.
Tỷ lệ người sử dụng hai tay để đậy nắp kim tiêm trong nghiên cứu của Phan Văn Tường (2012) là 46.1%, trong khi Nguyễn Thị Hoài Thu (2018) ghi nhận 44.5% sử dụng tay không Nghiên cứu của Koné M và Mallé K (2015) cho thấy tỷ lệ này là 36%, và Jurimoni (2017) cao hơn với 66.7% Những số liệu này phản ánh thực trạng sử dụng kim tiêm và nhấn mạnh sự cần thiết tuân thủ hướng dẫn về tiêm an toàn của Bộ Y tế trong các cơ sở khám, chữa bệnh.
Theo quy định năm 2012 về phòng lây nhiễm trong tiêm và xử trí phơi nhiễm với máu, dịch cơ thể, việc đậy nắp kim tiêm không được phép thực hiện trước và sau khi tiêm Nếu cần, kỹ thuật một tay “múc” phải được áp dụng để tránh tổn thương Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đóng nắp kim vẫn còn cao, điều này dẫn đến nguy cơ lây nhiễm bệnh truyền nhiễm nguy hiểm Nguyên nhân chủ yếu là do sự chủ quan của điều dưỡng trong quá trình làm việc.
Không tháo rời kim tiêm (nếu tháo phải dùng Panh)
Nghiên cứu cho thấy 77.2% điều dưỡng không tháo rời kim sau tiêm hoặc sử dụng panh để tháo, tỷ lệ này cao hơn đáng kể so với 44.5% trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hoài và 46.1% trong nghiên cứu của Phan Văn Tường Quan sát cho thấy hầu hết điều dưỡng sử dụng panh để tháo kim vào trong hộp đựng vật sắc nhọn (VSN).
Xử lý vật sắc nhọn
Nghiên cứu cho thấy 100% điều dưỡng không bẻ cong kim sau tiêm, trong khi 94% không truyền tay VSN Đáng chú ý, 87.2% điều dưỡng đã cô lập và bỏ bơm kim tiêm vào hộp đựng VSN sau khi tiêm, tuy nhiên tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Phan Văn Tường (2012) với 93.3% và cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoài Thu (2018) chỉ đạt 37.7% Nghiên cứu của Phạm Ngọc Tâm (2014) cho thấy 79.9% điều dưỡng thực hiện việc cô lập ngay vào hộp đựng VSN.
Kết quả nghiên cứu cho thấy hầu hết điều dưỡng đã thực hiện đúng các biện pháp an toàn trong việc xử lý vật sắc nhọn (VSN) sau khi sử dụng Việc này không chỉ đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế mà còn góp phần nâng cao hiệu quả trong quy trình thu gom và xử lý rác thải y tế.
Việc phân loại rác thải y tế đúng cách là rất quan trọng để bảo vệ sức khỏe nhân viên y tế (NVYT) trong quá trình thu gom, giúp giảm thiểu nguy cơ tiếp xúc với dịch tiết và vật sắc nhọn, từ đó giảm thiểu nguy cơ truyền nhiễm Nghiên cứu cho thấy 88.6% điều dưỡng thực hiện phân loại rác thải đúng quy định, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hoài (82.2%) và Jurimoni Gogoi (62.2%) Điều này chứng tỏ rằng điều dưỡng đã có những thực hành tốt trong việc phân loại rác thải y tế, góp phần làm giảm nguy cơ lây nhiễm bệnh và bảo vệ an toàn cho NVYT trong quá trình thu gom và xử lý rác thải.
Kết quả thực hành của chúng tôi cao hơn kết quả nghiên cứu của Hoàng Văn Khuê (2015) là 5.4% [7] và Gawad, Alwabr (2018) là 23.6% [38] và Phan Văn Tường
Năm 2017, tỷ lệ thực hành điều dưỡng chỉ đạt 22.2%, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hoài năm 2018 với tỷ lệ 39% Sự khác biệt này có thể do cỡ mẫu, khu vực nghiên cứu và nhiều yếu tố khác Tuy nhiên, nhìn chung, kết quả thực hành điều dưỡng vẫn ở mức thấp trong tất cả các nghiên cứu, cho thấy nguy cơ cao bị tai nạn nghề nghiệp do vi sinh vật trong quá trình chăm sóc người bệnh.
Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành dự phòng tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn
4.4.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức về tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn
Mối liên quan giữa kiến thức và tuổi của điều dưỡng
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng có mối liên hệ giữa kiến thức và độ tuổi của điều dưỡng, với kết quả cho thấy nhóm tuổi càng cao thì kiến thức càng tốt (p 0.031) Điều này trái ngược hoàn toàn với kết quả nghiên cứu của Phan Văn Tường (2012).
Nghiên cứu của Phan Văn cho thấy 91.7% điều dưỡng ở các nhóm tuổi đã được tập huấn trong vòng một năm, cho phép nhóm dưới 30 tuổi tiếp thu kiến thức tốt hơn nhờ vào độ tuổi trẻ và ít vướng bận gia đình Trong khi đó, nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng tỷ lệ tham gia tập huấn thấp hơn, chủ yếu ở nhóm trên 30 tuổi, dẫn đến việc nhóm này có kiến thức tốt hơn Nhóm ≥ 30 tuổi có kinh nghiệm làm việc lâu hơn và thường xuyên tham gia các khóa đào tạo về tiêm an toàn, phòng ngừa chuẩn và kiểm soát nhiễm khuẩn, từ đó nâng cao trình độ chuyên môn.
30 tuổi Vì vậy, họ thường có kiến thức tốt hơn những người điều dưỡng trẻ hơn
Mối liên quan giữa kiến thức và trình độ chuyên môn
Kết quả phân tích cho thấy mối liên hệ giữa trình độ học vấn và kiến thức, với mức ý nghĩa p = 0.005, cho thấy trình độ càng cao thì kiến thức càng tốt Nghiên cứu của Adeleye B.B, Balogun M, và Quadri I.O (2016) cũng xác nhận rằng những người có trình độ cao hơn có kiến thức tốt hơn về tiêm an toàn (p < 0.001) Điều này cho thấy những điều dưỡng có trình độ cao thường trải qua quá trình đào tạo dài hơn và đầy đủ hơn, từ đó giúp họ có nền tảng kiến thức và nhận thức tốt hơn so với những điều dưỡng có trình độ thấp hơn.
Mối liên quan giữa kiến thức và số lần được đào tạo trong năm vừa qua
Nghiên cứu cho thấy điều dưỡng được đào tạo trong năm qua có kiến thức tốt hơn đáng kể so với những điều dưỡng chưa được đào tạo, với p
