1 DT NHI bài 2 DINH DƯỠNG TRẺ EM

1 DINH DƯỠNG TRẺ EM TS.BS Trần Bá Thoại Dinh dưỡng chiếm vị trí quan trọng sức khoẻ trẻ em Nó ảnh hưởng trực tiếp đến trình tăng trưởng, phát triển trẻ, ảnh hưởng đến tình hình bệnh tật làm bệnh tật dễ phát sinh, hay làm bệnh chậm lành nặng trẻ thiếu dinh dưỡng Vì dinh dưỡng trẻ em khơng giới hạn dinh dưỡng trẻ sau sinh mà phải bao hàm dinh dưỡng bà mẹ lúc mang thai xa tình trạng dinh dưỡng mẹ trước lúc mang thai I NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ: 1.1 Sinh lý sản xuất sữa: Sữa mẹ sản xuất từ tế bào nang sữa (tuyến vú) Xung quanh nang sữa tế bào cơ, co thắt đẩy sữa qua ống dẫn, dẫn sữa từ nang sữa Ở phần quần vú, ống trở nên rộng hình thành xoang sữa Đó nơi sữa gom lại để chuẩn bị cho bữa ăn Ống hẹp trở lại qua núm vú Tổ chức xung quanh ống dẫn sữa nang sữa gồm có mơ mỡ, mơ liên kết, mạch máu Tổ chức mỡ mô liên kết định độ lớn vú Cuối thời kỳ thai nghén, vú lớn gấp - lần so với lúc bình thường Sau sinh, sản xuất sữa mẹ điều chỉnh hai phản xạ: 1.1.1 Phản xạ sinh sữa: Khi đứa trẻ mút vú, xung động cảm giác từ vú lên não tác động lên thuỳ trước tuyến yên để tiết prolactin Prolactin vào máu đến vú làm cho tế bào tiết sữa sản xuất sữa Phần lớn prolactin máu khoảng 30 phút sau bữa bú Chính thế, giúp vú tạo sữa cho bữa ăn Đối với bữa ăn này, đứa trẻ bú sữa mà có sẵn vú Vì thế, cần cho trẻ bú nhiều vú mẹ tạo nhiều sữa Prolactin thường sản xuất nhiều ban đêm, nên cho bú vào ban đêm để trì việc tạo sữa Prolactin làm cho bà mẹ cảm thấy thư giãn đơi buồn ngủ bà mẹ nghỉ ngơi tốt cho bú vào ban đêm Ngồi prolactin cịn ngăn cản phóng nỗn giúp mẹ khơng có thai trở lại 2 1.1.2 Phản xạ xuống sữa (hay tiết sữa): Khi trẻ bú, xung động từ vú tác động lên thuỳ sau tuyến yên để tiết oxytocin Oxytocin vào máu đến vú làm cho tế bào chung quanh nang sữa co lại, làm cho sữa tập trung vào nang sữa chảy theo ống dẫn sữa đến xoang sữa chảy Đây phản xạ xuống sữa (hay tiết sữa phun sữa) Oxytocin sản xuất nhanh prolactin Nó làm sữa vú chảy cho bữa bú Oxytocin hoạt động trước trẻ bú, bà mẹ chờ đợi bữa bú Nếu phản xạ oxytocin không làm việc tốt trẻ có khó khăn việc nhận sữa Ngoài ra, oxytocin làm cho tử cung mẹ go tốt sau đẻ Phản xạ oxytocin hỗ trợ cảm thấy hài lịng với mình, yêu thương cảm thấy tin tưởng sữa tốt trẻ Nhưng bị cản trở đau ốm, lo lắng nghi ngờ sữa Do đó, để tăng hỗ trợ cho phản xạ cần để mẹ ln ln cạnh mình, xây dựng niềm tin cho mẹ sữa Sự sản xuất sữa mẹ điều chỉnh vú Người ta tìm thấy sữa mẹ có chất làm giảm ức chế tạo sữa 1.2 Lượng sữa mẹ: Trong vài tháng cuối thai kỳ, thường có lượng nhỏ sữa tiết Sau sinh, trẻ bú mẹ, lượng sữa tiết tăng lên nhanh chóng Từ vài muỗng ngày đầu, lượng tăng lên vào khoảng 100 ml vào ngày thứ hai, 500 ml vào tuần lễ thứ hai Lượng sữa tiết cách đặn đầy đủ vào ngày thứ 10 - 14 sau sinh Trung bình ngày trẻ khoẻ mạnh tiêu thụ khoảng 700 - 800 ml 24 Độ lớn vú dường không ảnh hưởng đến số lượng sữa, nhiên vú q nhỏ, hay khơng tăng kích thước thời gian mang thai sản xuất sữa Ở bà mẹ nuôi dưỡng kém, lượng sữa vào khoảng 500 - 700 ml/ngày tháng đầu, 400 600 ml/ngày tháng sau đó, 300 - 500 ml năm thứ hai Tình trạng nguồn dự trữ bà mẹ bị (thiếu dự trữ mỡ) thời gian mang thai 3 1.3 Các loại sữa mẹ: Thành phần sữa mẹ thường khơng giống nhau, thay đổi theo tuổi trẻ từ đầu cuối bữa bú Nó khác bữa bú thay đổi vào thời gian khác ngày - Sữa non có từ tháng thứ tư bào thai, sản xuất vài đầu sau sinh Có màu vàng nhạt sáng màu, đặc quánh - Sữa chuyển tiếp sản xuất từ ngày thứ đến thứ 14 Số lượng nhiều hơn, vú có cảm giác đầy, cứng nặng Một số người gọi tượng sữa - Sữa thường (sữa vĩnh viễn) tiết sau tuần lễ thứ hai sau sinh, có màu trắng lỏng - Sữa đầu sữa sản xuất vào đầu bữa bú, có màu xanh Nó sản xuất với khối lượng lớn Cung cấp nhiều protein, lactose chất dinh dưỡng khác Trẻ không cần nước thêm loại dịch khác trước trẻ - tháng tuổi trẻ nhận tồn lượng nước cần thiết từ sữa - Sữa cuối sữa sản xuất vào cuối bữa bú, đục chứa nhiều chất béo Chất béo cung cấp nhiều lượng cho bữa bú 1.4 Thành phần sữa mẹ: 1.4.1 Chất dinh dưỡng: - Protein sữa mẹ dễ tiêu, dễ hấp thu; phần hấp thu dày; Protein sữa mẹ chứa α lactalbumin, casein (35%) hình thành cục mềm lỏng dễ tiêu hoá Trong sữa non, protein chiếm 10%; sữa vĩnh viễn 1% Ngoài acid amine sữa mẹ có cystein taurine cần thiết cho phát triển não trẻ sơ sinh Ngoài sữa mẹ cịn có protein kháng khuẩn Protein sữa bị lactalbumin, casein chiếm 80%, không chứa loại protein kháng khuẩn để bảo vệ thể trẻ - Lipit: Sữa mẹ chứa acit béo không no, loại acit béo dễ tiêu, cần thiết cho phát triển não, mắt vững bền mạch máu trẻ Sữa mẹ cịn chứa lipase, gọi lipase kích thích muối mật khởi động hoạt động ruột non với có mặt muối mật Lipase không hoạt động bầu vú dày trước sữa trộn với mật - Glucid: Đường sữa mẹ β lactose dễ hấp thu, thích hợp cho phát triển vi khuẩn Lactobacillus bifidus Vi khuẩn biến β lactose thành thành acid lactic, loại acid ngăn cản phát triển vi khuẩn gây bệnh đồng thời giúp hấp thu dễ dàng calcium muối khoáng khác Trái lại, đường sữa bị α lactose, thích hợp cho phát triển vi khuẩn E coli - Muối khoáng: Calcium sữa mẹ sữa bị dễ hấp thu đủ cho trẻ phát triển Sắt sữa mẹ hay sữa bị (50 - 70 g/100 ml), vào khoảng 70% sắt sữa mẹ hấp thu, so với sữa bò - 10% Natri, kali, phospho, clor sữa bị đủ cho nhu cầu sinh lý trẻ Natri sữa mẹ phù hợp với chức thận, trái lại, natri sữa bị cao nên gây phù cho trẻ 4 - Vitamin: Nếu mẹ ăn uống đầy đủ, trẻ bú mẹ cung cấp đầy đủ vitamin - tháng đầu Lượng vitamin D sữa mẹ trẻ bú mẹ bị cịi xương Lượng Vitamin C, B1, A thay đổi phụ thuộc vào chế độ ăn mẹ 1.4.2 Yếu tố chống nhiễm khuẩn: Đã từ lâu, việc bú mẹ thừa nhận có khả bảo vệ trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng, đặc biệt bệnh ỉa chảy (bệnh ỉa chảy 1/17.3 hô hấp 1/3.9 trẻ nuôi sữa mẹ so với ăn nhân tạo) - Sữa mẹ : Sữa mẹ vơ trùng - IgA có nhiều sữa non, sữa thường Nó khơng hấp thu có tác dụng chống lại số vi khuẩn virus ruột - Lactoferin: Đây loại protein có lực với sắt Sự liên kết làm cho vi khuẩn khơng có sắt để phát triển yếu tố bảo vệ trẻ chống lại nhiễm trùng ruột Nếu cho trẻ nhiều sắt, lactoferin bị bảo hoà lượng sắt thừa giúp vi khuẩn phát triển gây bệnh - Lysozyme: Có nhiều sữa mẹ gấp 1000 lần so với sữa bị Nó có khả diệt số vi khuẩn bảo vệ trẻ số virus - Interferon chất có khả ngăn cản hoạt động vài virus - Bạch cầu: Trong hai tuần đầu, sữa mẹ có chứa 4000 bạch cầu/ml Bạch cầu tiết IgA, lactoferin, lysozyme, interferon - Yếu tố bifidus: carbohydrate chứa nitơ, cần thiết cho phát triển Lactobacillus bifidus, ngăn cản vi khuẩn gây bệnh phát triển 1.4.3 Yếu tố phát triển chất ức chế tiết sữa: - Yếu tố phát triển biểu bì: Có nhiều sữa non, kích thích phát triển nhung mao ruột, giúp cho thể trẻ tránh tình trạng dị ứng bất dung nạp protein sữa bò giúp trẻ phát triển trí thơng minh - Trong sữa mẹ người ta cịn tìm thấy chất có tác dụng ức chế việc tiết sữa Nếu sữa sản xuất nhiều chất ức chế ngăn cản sinh sữa tế bào tiết sữa Nếu sữa mẹ chảy vắt bỏ sữa chất ức chế lấy khỏi vú, sau vú tạo sữa nhiều Vì thế, ngừng bú bên, vú bên ngừng tạo sữa 1.4.5 Những vấn đề khác nuôi sữa mẹ: - Bú mẹ bệnh dị ứng: Bú mẹ có khả giúp trẻ tránh khỏi số bệnh dị ứng chàm, hen IgA sữa mẹ xem chất chống dị ứng - Bú mẹ thai nghén: Bà mẹ cho bú, kinh nguyệt trở lại chậm so với bà mẹ không cho bú Khoảng 1/3 bà mẹ cho bú khơng có kinh tháng đầu sau sinh Tuy vậy, có trường hợp rụng trứng trước có kinh - Bú mẹ ung thư vú: Tỷ lệ ung thư vú thấp bà mẹ cho bú so với bà mẹ không cho bú - Bú mẹ tâm lý xã hội: Bú mẹ tạo tình cảm sâu sắc mẹ 5 1.4.6 Tầm quan trọng sữa mẹ: Sữa mẹ thức ăn toàn diện cho trẻ, đặc biệt tháng đầu sống Việc ni sữa mẹ có lợi ích sau: - Sữa mẹ chứa đựng nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho thể trẻ - Cơ thể trẻ dễ hấp thu sử dụng sữa mẹ cách có hiệu - Bảo vệ trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn, tránh số bệnh dị ứng - Giúp cho trẻ phát triển tốt tinh thần, tâm lý thể chất - Chi phí ni trẻ thức ăn nhân tạo - Giúp cho gắn bó mẹ làm phát triển mối quan hệ gần gũi, yêu thương - Giúp cho mẹ chậm có thai - Bảo vệ sức khoẻ cho bà mẹ (cầm máu hậu sản tốt, giảm tỷ lệ ung thư vú) 1.5 Phương pháp nuôi trẻ sữa mẹ: 1.5.1 Những thuật ngữ bú mẹ: - Bú mẹ hoàn tồn (tuyệt đối): nghĩa khơng cho trẻ đồ ăn thức uống nước (trừ thuốc viatamin - muối khoáng hoăc sữa mẹ vắt ra) - Bú mẹ chủ yếu: nghĩa nuôi trẻ sữa mẹ cho thêm nước đồ uống pha nước - Bú mẹ đầy đủ nghĩa nuôi sữa mẹ kể bú mẹ hoàn toàn bú mẹ chủ yếu - Bú mẹ phần nghĩa cho trẻ bú vài bữa sữa mẹ, vài bữa ăn nhân tạo - Ăn nhân tạo nghĩa nuôi trẻ thức ăn mà không cho bú mẹ tí 1.5.2 Phương pháp bú mẹ: Ni trẻ sữa mẹ đạt kết tốt mẹ muốn cho bú đặt tin tưởng vào việc nuôi trẻ sữa mẹ để hỗ trợ cho phản xạ oxytocin Trẻ bú phương pháp: - Cho trẻ bú sau sinh, khoảng 1/2 sau sinh để mẹ nằm gần - Sữa non phải thức ăn trẻ để giúp ruột phát triển hồn chỉnh giảm tình trạng nhiễm khuẩn nguồn thức ăn khác đưa vào - Bú mẹ tuyệt đối tối thiểu tháng đầu - Cho trẻ bú theo nhu cầu trẻ, tránh bú theo giờ, điều phù hợp với lượng sữa mẹ phát triển trẻ - Đứa trẻ phải ngậm bắt vú tốt để mút có hiệu - Đứa trẻ nên mút thường xuyên lâu tốt - Không nên cho trẻ bú thêm sữa bò loại nước khác - Vệ sinh vú thân thể 6 - Cai sữa: Chỉ nên cai sữa lúc trẻ 18 - 24 tháng, sớm 12 tháng Khi cai sữa trẻ phải bỏ từ từ bữa bú Không nên cai sữa lúc trẻ bị bệnh hay vào lúc bị bệnh nhiễm trùng phỗ biến Mẹ có thai cho bú cần thêm dinh dưỡng cho trẻ cho mẹ - Săn sóc vú đầu vú: Đầu vú nhơ rõ vào cuối thai kỳ đầu vú phẳng tụt vào cần phải hướng dẫn làm cho đầu vú nhô cách xoa kéo đầu vú vài lần ngày Nếu làm kết cho bú qua đầu vú phụ nặn sữa cho trẻ ăn thìa cốc 1.6 Những yếu tố làm giảm lượng sữa ngày: - Cho chậm bú sau đẻ - ngày, hạn chế hoạt động tuyến vú khơng có chất prolactine - Mẹ có bệnh: suy tim, lao, thiếu máu, suy dinh dưỡng - Mẹ trẻ, 18 tuổi, tuyến vú chưa trưởng thành, tiết sữa - Mẹ dùng loại thuốc ức chế tiết sữa: Aspirine, kháng sinh, thuốc chống dị ứng - Mẹ lao động nặng - Mẹ buồn phiền, lo âu hạn chế tiết prolactine - Khoảng cách cho bú dài, - Con 12 tháng Trong năm đầu lượng sữa 1200 ml/ngày; qua năm thứ hai 500 ml; năm thứ ba 200 ml/ngày 1.7 Cách bảo vệ nguồn sữa mẹ: Đó tái lập lại tạo sữa hay trì sữa mẹ Được áp dụng cho trẻ cịn bú mẹ mà bà mẹ lý tạm thời sữa - Để cho trẻ bú thường xuyên: Cho trẻ bú phút vú, - lần mẹ cịn sữa - Cho trẻ ăn thêm mẹ đủ sữa Trường hợp cho ăn thêm sữa bị pha lỗng 1/2 đậm độ sữa để trẻ ln ln bị đói bú mạnh thêm Điều không nên kéo dài tuần lễ Cho trẻ ăn thêm sau bú mẹ cho trẻ ăn thìa cốc - Mẹ phải nghỉ ngơi thoải mái phải tin tưởng có sữa trở lại Để tăng cường biện pháp cần phải: - Giải thích cho bà mẹ để bà mẹ tin tưởng có sữa trở lại - Tìm hiểu giải nguyên nhân gây sữa Nguyên nhân gây sữa phổ biến là: + Bà mẹ cho trẻ ăn thêm sớm không cần thiết + Bà mẹ lo lắng, mệt mỏi, thiếu giải thích + Bà mẹ uống thuốc ngừa thai có độ oestrogen cao - Cần giải thích cho bà mẹ lợi ích việc bú mẹ so với phương pháp ni dưỡng khác - Có thể dùng thuốc gây xuống sữa: + Dùng oxytocin dạng phun (Syntonon) bơm vào mũi, đơn vị/lần vào hai mũi, - phút trước cho bú + Dùng Chlorpromazine gây kích thích sản xuất sữa đồng thời làm giảm lo lắng Liều dùng 10 - 25 mg, - lần/ngày, - 10 ngày Nếu cần tăng liều 50 mg (không 200 mg/ngày) - ngày Sau giảm liều - Khuyến khích mẹ ăn thêm thức ăn giàu dinh dưỡng mà gia đình có Ăn thêm khoảng 1/2 1/4 phần ăn ngày - Nếu mẹ bị nhiễm trùng điều trị nhiễm trùng nhanh cho bú mẹ lại sớm Nếu làm biện pháp khơng có hiệu khơng nhờ bà mẹ thứ hai ni trẻ, cho trẻ ăn nhân tạo Tuy mẹ cịn sữa cần cho trẻ bú vài phút trước ăn Làm có lợi vì: - Gia tăng giá trị dinh dưỡng cho trẻ sữa mẹ - Trẻ bảo vệ chống nhiễm trùng, cịn khơng có - Có mối tình cảm mẹ - Sữa có trở lại mẹ an tâm 1.8 Dấu hiệu ngậm bắt vú tốt: - Cằm trẻ chạm vào vú - Miệng trẻ mở rộng - Môi trẻ đưa ngồi - Má trẻ chụm trịn, lõm áp vào bầu vú mẹ - Quầng vú phía miệng trẻ nhiều phiếu - Vú nhìn trịn trịa 8 1.9 Dấu hiệu ngậm bắt vú không tốt: - Cằm trẻ không chạm vào bầu vú - Miệng trẻ không mở rộng - Mơi trẻ khơng đưa ngịai mơi mím vào - Má trẻ căng lõm trẻ bú - Có nhiều quầng vú mẹ phía miệng trẻ phía - Trong thời gian trẻ bú, vú bẹt bị kéo dài II ĂN NHÂN TẠO: Bú mẹ điều kiện lý tưởng để nuôi trẻ bảo vệ trẻ Tuy vậy, vài điều kiện sữa mẹ khơng có (mẹ mất, mẹ khơng có sữa), sữa mẹ ít, lúc phải cho trẻ ăn thức ăn khác gần giống sữa mẹ, ăn nhân tạo cho trẻ ăn vừa sữa mẹ vừa thức ăn khác, ăn hỗn hợp Những trường hợp thường áp dụng cho trẻ nhỏ Ăn nhân tạo ăn hỗn hợp cần phải giáo dục cho bà mẹ hướng dẫn kỹ, cần phải theo dõi chặt chẽ trẻ dễ bị nhiễm trùng suy dinh dưỡng Sau số biện pháp giải trường hợp mẹ khơng có có sữa theo thứ tự ưu tiên: - Tái lập lại tạo sữa hay trì sữa mẹ - Ni trẻ sữa bà mẹ khác - Nuôi trẻ sữa khác sữa mẹ - Nuôi trẻ hồ thêm đạm từ sữa đạm nguồn gốc khác 2.1 Nuôi trẻ sữa khác sữa mẹ: Chỉ áp dụng hai biện pháp không thực Nuôi trẻ sữa khác sữa mẹ thường sữa bò cách ni có nhiều nguy hiểm, đặc biệt gia đình neo đơn văn hố thấp, sữa dễ bị nhiễm khuẩn gây ỉa chảy pha loãng gây suy dinh dưỡng Cần phải chọn lựa loại sữa thích hợp với kinh tế gia đình Bà mẹ cần phải hướng dẫn tỉ mỉ cách sử dụng sữa bị trẻ phải theo dõi ln Mẹ phải trực tiếp cho trẻ ăn để tạo mối tình cảm Khi trẻ hết tháng bắt đầu cho trẻ ăn dặm thêm: 2.1.1 Những nguy hiểm việc nuôi sữa nhân tạo (sữa công nghiệp, sữa bị): - Ni nhân tạo cản trở gắn bó mẹ - Dễ mắc bệnh tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhiễm khuẩn khác Tiêu chảy trở thành tiêu chảy kéo dài Vì vật dụng để sử dụng phải rửa nên cho ăn thìa bát bình bú - Dễ bị suy dinh dưỡng (vì ăn bữa sữa q lỗng) Dễ bị thiếu vitamin A - Tử vong cao bị nhiễm khuẩn hay suy dinh dưỡng (so với trẻ bú sữa mẹ) - Trẻ dễ bị chàm, hen bệnh dị ứng khác Dễ có tình trạng bất dung nạp protein sữa động vật 9 - Nguy mắc số bệnh mãn tính, chẳng hạn bệnh đái tháo đường - Nếu ăn nhiều sữa nhân tạo, trẻ dễ bị bệnh béo phì - Trí tuệ trẻ khơng phát triển tốt, điểm trắc nghiệm thông minh (IQ) thấp - Bà mẹ dễ có thai trở lại, dễ bị ung thư vú buồng trứng 2.1.2 Phương pháp cho ăn: - Mẹ người vú cho trẻ ăn để tạo mối tình cảm - Nên cho trẻ ăn thìa cốc lúc đầu có nhiều khó khăn - Nếu cho trẻ ăn bình bú, cần đảm bảo mẹ biết cách cho ăn, cách tiệt trùng cách pha sữa - Khơng nên để trẻ với bình bú trẻ dễ bị sặc sữa Trẻ bú bình bú thường nuốt bình bú nằm nghiêng Vì thế, sau lần bú nên bế trẻ lên, vỗ lưng trẻ vài để đuổi - Độ nóng sữa nhiệt độ phịng - Cho trẻ ăn theo yêu cầu: tháng đầu cho ăn - lần, sau cho ăn lần - Sau cho ăn sữa, cho trẻ uống thêm vài thìa nước sơi để nguội sữa bị thường chứa nhiều muối thận trẻ chưa làm việc hồn chỉnh Khi trời nóng cho trẻ uống thêm nước - Sau pha sữa xong cho trẻ ăn Khơng nên để q - sau sửa soạn thức ăn 2.1.3 Các loại sữa thường dùng: Khi ni trẻ bình sữa, nên chọn loại sữa dễ kiếm, kinh tế, dễ bảo quản - Sữa bò, sữa dê: Loại sữa cần phải đun sôi, đun phải khuấy liên tục để tiệt trùng cho sữa dễ tiêu Cần pha loãng trước dùng trẻ - tháng tuổi thận trẻ chưa hồn chỉnh - Sữa trâu: Cần đun sơi sữa bị Để loại trừ lượng mỡ chứa nhiều sữa cần đun sôi, để nguội tách váng mỡ mặt Sữa tươi lạt nên cần cho thêm đường - Sữa bột toàn phần: Sữa có đặc điểm bảo quản lâu, dễ bị nhiễm trùng để hở Sữa pha với nước sơi, sữa lạt nên phải cho thêm đường - Sữa bột tách bơ: có đặc điểm: chứa lượng thấp bị lấy mỡ để làm bơ, có vitamin A vitamin D (ngoại trừ có pha thêm theo dẫn nhà sản xuất) Chỉ dùng loại sữa loại sữa khác Cần cho thêm dầu vitamin A Cần giải thích cho bà mẹ việc cho thêm dầu không gây ỉa chảy cho trẻ - Sữa đặc có đường: Đây loại sữa sử dụng rộng rãi rẻ tiền bảo quản vài ngày để hở Lượng đường sucrose chiếm đến 40% Tuy vậy, loại sữa nên dùng sau loại sữa khác vì: 10 + Sữa nên bà mẹ có khuynh hướng pha lỗng (có nguy dẫn đến suy dinh dưỡng) + Tỷ lệ protein / lượng thấp + Dễ gây sâu + Tỷ lệ vitamin A mỡ thấp, cần phải cho thêm - Yoghurt (sữa chua): Sữa có đường lactose so với sữa tươi Sữa dễ tiêu dễ hấp thu, giữ lâu, bị nhiễm khuẩn gây bệnh - K- mix 2: Đây loại sữa UNICEF dùng để điều trị trẻ suy dinh dưỡng nặng Đây thức ăn hoàn toàn, dùng trường hợp cấp cứu Sữa chứa 17% calcium caseinate, 28% sữa tách bơ, 55% đường, có gia thêm vitamin A Cần phải cho thêm dầu để tăng thêm lượng - Sữa lactose Isomil, Olax dùng trường hợp trẻ bất dung nạp lactose thiếu lactase 2.2 Nuôi trẻ hồ gia thêm đạm từ sữa từ nguồn đạm khác: Trường hợp áp dụng cho trẻ tháng tuổi khơng có sữa mẹ Cần phải chọn lọc thức ăn có giá trị dinh dưỡng cao, bảo đảm tránh bị nhiễm khuẩn Khi ni trẻ cần phải có thành phần chủ yếu: - Bột nấu thành hồ: bột gạo, bột mì - Thức ăn giàu protein: sữa, đạm động vật hỗn hợp đạm động vật thực vật - Thức ăn giàu lượng: dầu, bơ, đường - Thức ăn có vitamin muối khống: trái cây, rau xanh chất xơ, có thêm vitamin III ĂN DẶM (ĂN BỔ SUNG HAY ĂN SAM) Ăn dặm ăn thức ăn người lớn kèm thêm với sữa mẹ Thời kỳ ăn dặm thời kỳ ăn chuyển tiếp để trẻ thích nghi với chế độ ăn người lớn, thời kỳ này, chế độ ăn trẻ thay đổi từ sữa mẹ sang chế độ ăn gia đình Ăn dặm phù hợp với sinh lý, để giúp trẻ có đủ lượng, protein thứ khác để trẻ phát triển đầy đủ Bên cạnh sữa mẹ cần phải tiếp tục cho trẻ Nếu ăn dặm khơng thực phương pháp đem lại số nguy hiểm cho trẻ như: - Đem lại hậu tâm lý dinh dưỡng xấu trẻ ăn dặm áp dụng cách đột ngột Vì ăn dặm phải diễn biến từ từ - Trẻ dễ mắc bệnh nhiễm trùng, đặc biệt nhiễm trùng tiêu hoá lỵ, ỉa chảy, giun đũa - Trẻ dễ bị suy dinh dưỡng, gia đình khơng hiểu nhu cầu dinh dưỡng trẻ, khơng biết chọn lọc thức ăn có giá trị dinh dưỡng cao có sẵn địa phương, gia đình có kinh tế thấp khơng đủ tiền mua thức ăn có dinh dưỡng cao Bên cạnh 11 cịn tồn số phong tục tập quán cách ăn dặm: ăn thức ăn đơn điệu, cho trẻ ăn thức ăn cứng trẻ chưa mọc đầy đủ 3.1 Thời kỳ cho ăn dặm: Thời kỳ bắt đầu cho ăn dặm thay đổi tuỳ theo nơi, có nơi cho ăn sớm lúc - tháng, có nơi muộn Tại Thừa Thiên Huế, 80% bà mẹ nông thôn thành phố cho ăn dặm vào tháng thứ Cho ăn sớm với thức ăn có giá trị dinh dưỡng thấp thức ăn không hợp vệ sinh nguyên nhân ỉa chảy suy dinh dưỡng Thời kỳ bắt đầu ăn dặm từ - tháng tuổi 3.2 Thức ăn dặm: Thức ăn dặm cần phải phong phú, đầy đủ dinh dưỡng, dễ kiếm, rẻ tiền thường dùng gia đình Thức ăn dặm gồm: Thức ăn hỗn hợp với thành phần gạo, khoai, protein từ thực vật động vật (đậu, thịt, cá ) Thức ăn hỗn hợp phong phú với thành phần với rau mỡ, dầu, đường 3.3 Cách chọn thức ăn: - Thức ăn dặm cần phải đầy đủ chất - Cần biết rõ lượng, lượng đạm thành phần khác - Chọn loại ngũ cốc thơng thường gạo, bột mì - Chọn loại đạm rẻ tiền, dễ kiếm - Tính lượng ngũ cốc, đạm, lượng nước để nấu cho có lượng thức ăn bữa vừa với dày trẻ - Tính lượng cho hỗn hợp - Chọn rau có đủ vitamin muối khống, nên chọn rau xanh đậm trái vàng - Chọn thức ăn có nhiều lượng dầu mỡ Tuy vậy, lượng từ dầu mỡ không chiếm 25 - 30% tổng số lượng chung - Nên chọn cách nấu đơn giản, tốn thời gian sửa soạn để khỏi gây mệt cho mẹ - Thức ăn dặm biểu thị vng thức ăn sau: 12 3.4 Cách cho ăn: - Bắt đầu cho ăn từ đến nhiều Cho ăn hỗn hợp vịng tuần sau cho ăn hỗn hợp phong phú.Hằng ngày nên đảm bảo có đủ nhóm thức ăn kể - Lúc đầu cho ăn bữa sau đến khoảng tháng cho ăn ngày - bữa (trẻ nhỏ dày bé, nên cho ăn bữa nhỏ, đến lúc trẻ - tuổi lần cho ăn từ 200 - 300 ml) - Lúc đầu cho trẻ ăn thức ăn lỏng, sau đặc Khi có có để nhai, nên chuyển sang thức ăn cứng Đến tuổi cho ăn người lớn, lúc tuổi cho ăn 1/2 phần ăn người lớn - Nên tập cho trẻ tự ăn phải theo dõi - Không nên ép trẻ ăn, cần phải kiên nhẫn trẻ từ chối ăn - Cho trẻ ăn thìa bát hợp vệ sinh, dễ rửa, rẻ tiền, dễ kiếm - Cho ăn dặm sau bú mẹ để trẻ bú mạnh 3.5 Cách nấu bảo quản thức ăn: - Thức ăn phải đảm bảo an toàn - Mẹ trẻ cần phải rửa tay trước ăn Mẹ cần phải rửa tay trước sau chế biến thức ăn - Các dụng cụ cho ăn nấu cần phải rửa Nếu cần phải nấu, phơi nắng đậy kỹ - Thức ăn cần phải đậy - Thức ăn cần phải tươi cần phải nấu lại trước cho ăn - Không cho trẻ ăn thức ăn làm sẵn để - Khi thời tiết nóng, nấu kỹ, cần phải để chỗ mát Không cho trẻ ăn thức ăn để qua đêm 3.6 Cho trẻ ăn ốm: Trong thời kỳ ăn dặm, trẻ thường bị bệnh nhiễm trùng ho gà, sởi, ỉa chảy Nếu trẻ cho ăn đầy đủ bệnh thường nhẹ, nặng trẻ có dinh dưỡng - Khi trẻ ốm, trẻ cần ăn tốt để chống lại bệnh - Phải tiếp tục cho bú mẹ trẻ bị ỉa chảy - Cho uống nước đầy đủ, đặc biệt trẻ bị ỉa chảy - Cho trẻ ăn thức ăn mềm lỏng, tránh thức ăn kích thích - Cho trẻ ăn bữa nhỏ - Cần cho trẻ thêm vitamin A - Khi trẻ khỏi, cần cho ăn thức ăn giàu lượng dầu, đường, đạm, tăng thêm bữa ăn ngày trẻ lấy lại cân nặng bình thường 13 IV NHU CẦU DINH DƯỠNG TRẺ EM Nhu cầu lượng chất trẻ bú mẹ (tính g/kg thể/ ngày) a Năng lượng: tháng đầu: 120 - 130 Kcalo - tháng tuổi: 100 - 120 Kcalo - 12 tháng tuổi: 100 - 110 Kcalo 1000 ml sữa mẹ cho: 600 - 700 Kcalo b Nhu cầu chất: Protein: - 2,5 g Lipid: - g Đường: 12 - 14 g Tỷ lệ protein / mỡ / đường = / / 100 g sữa mẹ có: Năng lượng: 70 Kcalo Mỡ: 4,2 g Vitamin A: 60 g Vitamin C: 3,8 mg Sắt: 0,08 mg Nhu cầu lượng chất trẻ tuổi (tính g/kg thể/ngày) Tuổi Kcalo Protein Lipid Glucid 1-3 100 - 4,5 - 4,5 12 - 15 4-6 100 3,5 3,5 12 - 12 80 3 12 13 - 17 70 2,5 2,5 - 10 Nhu cầu vitamin: Vitamin Tuổi A (μg) β caroten (μg) Vit B1 (mg) Vit B2 (mg) Vit PP (mg) Vit C (mg) - 11 th 300 600 0,4 0,6 6,6 30 1-3T 250 500 0,5 0,7 8,6 30 4-6T 300 600 0,7 0,6 12 30 7-9T 400 800 0,8 1,2 13,9 30 10 - 12 T 575 1150 1,4 16,5 30 14 13 - 15 T 725 *: Nhu cầu Nam-Nữ 1450 1,2-2* 1,7-1,4* 20,4-17,2* 30 ... 6,6 30 1- 3T 25 0 500 0,5 0,7 8,6 30 4-6T 300 600 0,7 0,6 12 30 7-9T 400 800 0,8 1, 2 13 ,9 30 10 - 12 T 575 11 50 1, 4 16 ,5 30 14 13 - 15 T 725 *: Nhu cầu Nam-Nữ 14 50 1, 2- 2* 1, 7 -1, 4* 20 ,4 -17 ,2* 30... Glucid 1- 3 10 0 - 4,5 - 4,5 12 - 15 4-6 10 0 3,5 3,5 12 - 12 80 3 12 13 - 17 70 2, 5 2, 5 - 10 Nhu cầu vitamin: Vitamin Tuổi A (μg) β caroten (μg) Vit B1 (mg) Vit B2 (mg) Vit PP (mg) Vit C (mg) - 11 th... thường 13 IV NHU CẦU DINH DƯỠNG TRẺ EM Nhu cầu lượng chất trẻ bú mẹ (tính g/kg thể/ ngày) a Năng lượng: tháng đầu: 12 0 - 13 0 Kcalo - tháng tuổi: 10 0 - 12 0 Kcalo - 12 tháng tuổi: 10 0 - 11 0 Kcalo 10 00