1 DT NHI bài 1 sự PHÁT TRIỂN TRẺ EM

1 PHÁT TRIỂN CỦA TRẺ EM TS.BS Trần Bá Thoại A SỰ PHÁT TRIỂN CỦA TRẺ EM QUA CÁC GIAI ĐOẠN Trẻ em người lớn thu nhỏ xét góc độ, trẻ em thể lớn, trưởng thành Quá trình phát triển trưởng thành trẻ chịu nhiều tác động yếu tố thể chất, trí tuệ, cảm xúc tình cảm, yếu tố phối hợp tương tác qua lại lẫn nhau, khác tuỳ giai đoạn Có nhiều quan điểm phân chia giai đoạn phát triển trẻ em Trên sở nét tâm- sinh lý chia thành: Thời kỳ tử cung: Từ lúc thụ thai đến đẻ - Phôi thai hoàn toàn phụ thuộc vào người mẹ - Đây thời kỳ hình thành số lượng phát triển ban đầu quan, để sau sinh quan đảm bảo chức - Bệnh tật: Chịu ảnh hưởng lớn bệnh tật người mẹ - Ngày người ta đề cập nhiều đến mối quan hệ sớm Mẹ - Con giai đoạn này, vấn đề tâm lý khơng tốt người mẹ gây ảnh hưởng đến trẻ (như khơng mong muốn có con, mẹ mắc bệnh trầm cảm…) Giai đoạn từ - 18 tháng tuổi (tuổi sơ sinh nhũ nhi) Là thời kỳ quan trọng trẻ, thể tâm lý có nhiều thay đổi lớn, quan phát triển đạt kỷ lục giai đoạn - Giai đoạn sơ sinh: Từ sau đẻ đến ngày thứ 28 Là giai đoạn thích nghi trẻ với mơi trường bên ngồi sau rời tử cung người mẹ Các quan chưa thực hoàn thiện Bệnh lý: Các dị tật bẩm sinh, bệnh có liên quan đến đẻ, bệnh nhiễm trùng… - Giai đoạn nhũ nhi: Từ sau ngày 28 đến tuổi Tốc độ tăng trưởng nhanh, cuối giai đoạn quan hoàn chỉnh cấu trúc chức Bệnh lý: Nổi bật bệnh dinh dưỡng nhiễm khuẩn Về mặt tâm lý: Các giác quan phát triển để tiếp nhận kích thích từ mơi trường sống mang tính tâm lý Giai đoạn gắn bó mẹ - đảm bảo nhu cầu hợp lý cho trẻ, nhờ tạo yên tâm cho trẻ khuyến khích tiềm sinh học phát triển ban đầu 2 Giai đoạn từ 18 - 36 tháng Tốc độ tăng trưởng chậm lại, chức quan hoàn thiện Bệnh tật: Nổi bật bệnh nhiễm trùng Tâm lý tình cảm: Đây giai đoạn phát triển đột phá, quan trọng tảng cho hình thành cá tính nhân cách sau này, trẻ bắt đầu khám phá giới xung quanh cách mãnh liệt Những nét đặc trưng phát triển tâm lý: Biết đi, nói nhờ trẻ chủ động giao tiếp, thích tự tìm hiểu giới xung quanh, trẻ hiếu động Bước đầu tách mẹ tự lập: cai sữa, xa mẹ nhà trẻ, mâu thuẫn với người lớn phải ghép vào kỷ luật Sự cấm kỵ nghiêm ngặt thiếu chăm sóc làm tính độc lập, giảm lực tìm hiểu giới để thích nghi Các rối loạn thường gặp khó ăn ngủ, hiếu động, hay quấy khóc, bẳn tính… Giai đoạn từ - tuổi (tuổi mẫu giáo) Nói thành thạo, dùng ngơn ngữ để giao tiếp, phát triển tính độc lập, tị mị tự tìm hiểu giới xung quanh, trẻ hiếu động, hay tháo gỡ phá đồ vật để tìm hiểu Nhận thức phát triển, biết phân biệt sai, hư thực chưa thành thục nhận thức “cái tôi” đơn giản Trẻ biết phân biệt giới tính xu hướng phát triển tính cách theo giới, trò chơi mang đặc thù giới Các nhà tâm lý tâm thần học trẻ em cho giai đoạn sôi động tuổi trẻ em Mọi chăm sóc định phát triển toàn diện sau trẻ, cần phải khuyến khích tính độc lập, lịng tự tin để phát triển lực cá nhân Ngược lại chăm sóc nâng đỡ nhẵng, thiếu hụt đòi hỏi mức trẻ gây tổn thương SKTT, làm nẩy sinh hành vi chống đối, nói dối, thiếu tự tin, thiếu hoà nhập, giao tiếp, hay sợ hãi… Giai đoạn từ - 12 tuổi (tuổi thiếu nhi - nhi đồng) Về mặt thể: Các quan hoàn thiện Bệnh tật: Trẻ dễ mắc bệnh miễn dịch dị ứng thấp tim, viêm cầu thận cấp…và bệnh xuất trình học tập (cận thị, gù vẹo cột sống…) Trẻ đến trường, quan hệ xã hội mở rộng nhà trường- thầy giáo, quan hệ bạn bè bình đẳng chấp nhận quy tắc bạn bè, có khả hợp tác, hiểu tôn trọng luật chơi Về mặt cảm xúc, đạo đức: giai đoạn gọi giai đoạn ẩn tiềm tàng, vấn đề giới tính đề cập, mặc cảm ơ-đíp giải toả, thời kỳ thuận lợi cho học tập Giai đoạn vị thành niên: Từ 10 đến 19 tuổi 3 Đặc trưng giai đoạn tượng dậy với nhiều biến động sinh lý, thể, nội tiết Biến động tâm lý: Trẻ ngượng ngùng, xao xuyến trước thay đổi thể, nhiệt tình dễ bi quan chán nản Cuối giai đoạn trẻ lực tốt, có ý thức làm chủ thể muốn thử sức, thể mình, trẻ có bạn thân, muốn có đời sống riêng biệt hình thành băng nhóm Đây giai đoạn phát triển có tính chất chuyển tiếp trẻ em người lớn khía cạnh Đặc biệt tâm lý, trẻ dễ chịu ảnh hưởng nhân tố từ bên bạn bè, gia đình, nhà trường, bệnh tật…nên ngồi bệnh lý thực thể cần thiết phải chăm sóc sức khoẻ tâm thần, giáo dục B PHÁT TRIỂN VỀ THỂ CHẤT I SỰ PHÁT TRIỂN VỀ CÂN NẶNG Cân nặng trẻ đẻ Trung bình: 2,8 - 3kg Nếu 2,5kg đẻ non, đẻ yếu suy dinh dưỡng bào thai Nếu từ kg trở lên trẻ to Cân nặng trẻ năm đầu Trong năm đầu, trọng lượng trẻ tăng nhanh: tháng trọng lượng tă ng gấp đôi cuối năm trọng lượng tăng gấp lần so với lúc đẻ Trong tháng đầu, trung bình tháng trẻ tăng 600g, vây ta ước tính cân nặng trẻ theo công thức sau: P = Pđẻ + 600 n P: Là trọng lượng trẻ n: Là tháng tuổi trẻ Pđẻ: Là trọng lượng trẻ lúc đẻ 600: Là trọng lượng (tính g) tăng trung bình tháng Ví dụ: Một trẻ đẻ nặng 3000g, trẻ tròn tháng tuổi Theo công thức trên, trẻ tháng tuổi có trọng lượng là: P = 3000 + 600.4 = 5400g Sáu tháng cuối, trọng lượng trẻ tăng châm hơn, trung bình tháng tăng 400g Do vây ta ước tính cân nặng trẻ theo công thức sau: P = Pđẻ + 3600 + 400 (n — 6) P: Là trọng lượng trẻ Pđẻ: Là trọng lượng trẻ lúc đẻ 4 n: Là tháng tuổi trẻ 3600: Là trọng lượng (tính g) trẻ tăng thêm tháng đầu 400: Là trọng lượng (tính g) tăng trung bình tháng Ví dụ: Một trẻ đẻ nặng 3000g, trẻ trịn 10 tháng tuổi Theo cơng thức trên, trẻ 10 tháng tuổi có trọng lượng là: P = 3000 + 3600 + 400 (10 - 6) = 8200g Như vây, trọng lượng trẻ 12 tháng tuổi là: P = 3000 + 3600 + 400 (12 - 6) = 9000g = 9kg Cân nặng trẻ tuổi Từ sau tuổi đến tuổi, cân nặng trẻ tăng châm hơn, trung bình năm tăng thêm 1,5 kg Có thể tính gần cân nặng trẻ tuổi đến tuổi theo công thức sau: P = 9kg + 1,5kg (N-1) P: Là trọng lượng trẻ tuổi tính kg 9kg: Là trọng lượng trẻ tuổi 1,5kg: Là trọng lượng tăng thêm năm N: Là số tuổi trẻ Ví dụ: Một trẻ tuổi, tính gần trọng lượng trẻ theo công thức trên: P = 9kg + 1,5 (9- 1) = 21 kg Từ 10 - 15 tuổi, cân nặng trẻ tăng nhanh hơn, trung bình năm tăng thêm kg Do vây, tính gần cân nặng trẻ 10 - 15 tuổi theo công thức sau: P = 21kg + (N - 9) Ví dụ: Có thể tính gần trọng lượng trẻ 13 tuổi theo công thức trên: P = 21kg + (13- 9) = 37 kg Biểu đổ tăng trưởng Biểu đổ tăng trưởng (biểu đổ cân nặng) công cụ n giản hiệu có khả huy động cộng tham gia vào cơng tác phịng chống suy dinh dưỡng II TÁC DỤNG CỦA BIỂU ĐỒ TĂNG TRƯỞNG Chẩn đốn nhanh, sớm tình trạng SDD cộng Giúp cho việc phát sớm bệnh lý mãn tính khác Theo dõi phát triển trẻ, cân đặn hàng tháng Giáo dục dinh dưỡng kết hợp với phục hổi dinh dưỡng kịp thời cho trẻ có giá trị phịng bệnh suy dinh dưỡng Hỗ trợ cho việc chẩn đoán nguyên nhân suy dinh dưỡng, chẩn đốn chăm sóc cho cá t hể cộng 5 Qua việc theo dõi biểu đổ tăng trưởng, đánh giá tình trạng sức khoẻ trẻ: Nếu thấy trẻ không lên cân sụt cân trẻ không khoẻ mạnh, phải đưa trẻ khám để phát bệnh điều trị kịp thời Cấu tạo biểu đổ tăng trưởng Biểu đổ tăng trưởng Bộ y tế UNICEF phát hành, dùng chung cho bé trai bé gái Về cấu tạo, biểu đổ tăng trưởng bao gổm đường trục, đường cong khoảng cách tạo nên đường cong Các đường trục: Trục đứng (trục tung) tương ứng với dãy số cân nặng trẻ tính kilogam (kg) Trục ngang (trục hồnh) chia thành đánh số từ - 60 tương ứng với tháng tuổi trẻ Ngồi biểu đổ cịn có bốn đường cong: Đường cong cùng: Tương ứng với cân nặng trung bình tiêu chuẩn Đường cong phía kế tiếp: Tương ứng với cân nặng trung bình tiêu chuẩn - 2SD Đường cong phía tiếp theo: Tương ứng với cân nặng trung bình tiêu chuẩn - 3SD Đường cong cùng: Tương ứng với cân nặng trung bình tiêu chuẩn 4SD Các khoảng cách đường cong: Khoảng cách đường cong đường cong (khoảng A) phát triển bình thường: “Con đường sức khỏe trẻ” Khoảng cách (khoảng B): suy dinh dưỡng độ I Khoảng C: suy dinh dưỡng độ II Khoảng đường cong (khoảng D): suy dinh dưỡng độ III Cũng sử dụng biểu đổ tăng trưởng bao gồm đường cong: khoảng đường cong “Con đường sức khỏe trẻ”, khoảng đường cong d ưới suy dinh dưỡng Tiến hành cân cho trẻ ghi vào biểu đổ tăng trưởng Cân trẻ loại cân phù hợp với lứa tuổi điều kiên địa phương Trẻ tháng tuổi, để trẻ nằm tã, buộc túm lại treo lên cân, có điều kiên dùng cân đĩa Trẻ từ tháng đến tuổi dùng túi treo kiểu silíp hay quần đùi có dây treo để cân cho trẻ 6 Cũng dùng loại cân thơng dụng (cân móc hàm) nơng thôn: đặt trẻ vào nôi tre, nứa hay nhựa, dùng cân thông dụng để cân Chú ý đề phòng cân rơi vào trẻ! Cân trẻ đặn hàng tháng, hàng quí loại cân định: Trẻ từ - 24 tháng: tháng cân lần Trẻ từ 25 - 36 tháng: quí cân lần Trẻ từ 36 tháng đến tuổi: tháng cân l ần Trước hết phải ghi tháng năm (ngày dương lịch), vào ô vuông phía biểu đồ, bắt đầu tháng sinh trẻ Thí dụ trẻ sinh vào tháng ghi tháng vào đầu tiên, sau tháng 5, 6, đến tháng 12 Tiếp theo tháng 1,2,3, năm sau (chú ý ghi thêm số liêu năm vào ô tháng, tháng đầu năm: tháng giêng) Sau lần cân, phải ghi kết vào biểu đồ cách: Chấm chấm đâm vào giao điểm đường thẳng kéo từ kết cân (kg) theo trục tung đư ờng thẳng kéo từ tháng cân cho trẻ theo trục hồnh Như vây, vị trí dấu chấm xác định giao điểm đường thẳng: Đường thẳng nằm ngang qua số cân nặng trẻ đường thẳng đứng qua điểm ô tháng trẻ cân (thống lấy vị trí ơ, cháu cân đầu tháng hay cuối tháng) Ví dụ: Vào tháng (lúc trẻ tháng tuổi) ta cân cho trẻ kg Cách ghi kết lên biểu đồ sau: Từ trục tung, qua điểm kg, ta kéo đường thẳng nằm ngang (vng góc với trục tung) Từ trục hồnh, qua điểm tháng 8, ta kéo đường thẳng dựng đứng (vng góc với trục hoành) Chấm chấm đâm vào giao điểm hai đường thẳng nói Nối kết cân nặng tháng với kết cân nặng tháng t rước, vây ta có đồ thị biểu diễn phát triển cân nặng trẻ Đó “con đường sức khoẻ trẻ” 7 Hình: Biểu đổ tăng trưởng - Ghi chép phần liên quan khác: Phần đường giới hạn ghi vấn đề về: trẻ tiêm chủng loại gì, tên bệnh mắc phải, sử dụng loại thuốc vào tháng tương ứng Ví dụ: vào tháng (lúc trẻ tháng tuổi) trẻ bị viêm phế quản Phần đường giới hạn ghi vấn đề về: Ni dưỡng, chăm sóc phát triển tinh thần, vân động trẻ vào tháng tương ứng (biết lẫy, biết bị, biết ngồi, đứng, đi, biết nói, biết hát ) Đánh giá Quan sát đường biểu diễn cân nặng trẻ biểu đồ, đánh giá tình trạng sức khoẻ trẻ cách: Theo hướng đường biểu diễn cân nặng: Nếu đường biểu diễn lên trẻ bình thường (phát triển tốt) Nếu đường biểu diễn ngang dấu hiệu nguy hiểm, trẻ không lên cân, cần đưa khám để tìm nguyên nhân, theo dõi chăm sóc cách chu đáo Nếu đường biểu diễn xuống dấu hiệu nguy hiểm, trẻ sụt cân, cần đưa trẻ khám để tìm nguyên nhân xử trí kịp thời Theo vị trí đường biểu diễn cân nặng: Nếu đường biểu diễn cân nặng trẻ nằm đường cong (khoảng A) theo chiều hướng lên trẻ khoẻ mạnh, hay trẻ phát triển bình thường Nếu đường biểu diễn cân nặng trẻ nằm khoảng B trẻ bị suy dinh dưỡng độ I Nếu đường biểu diễn cân nặng trẻ nằm khoảng C trẻ bị suy dinh dưỡng độ II 8 Nếu đường biểu diễn cân nặng trẻ nằm đường cong (khoảng D) trẻ bị suy dinh dưỡng độ III Nếu đường biểu diễn cân nặng trẻ nằm đường cong giới hạn trẻ phát triển tốt Tuy vây, đường biểu diễn ngang xuống phải đưa trẻ khám để tìm nguyên nhân, điều trị chăm sóc Mặt khác, trẻ tình trạng thừa cân (béo phì) cân nặng trẻ lớn cân nặng trung bình tiêu chuẩn + 2SD Phối hợp cách để đánh giá: Đây cách đánh giá mang tính biện chứng Với phương pháp này, ngồi việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng cụ thể trẻ thời điểm định, cho phép tiên lượng tình trạng sức khoẻ trẻ tương lai Ví dụ: Một trẻ có cân nặng thấp, nằm khoảng C (SDD độ II), có hướng lên tháng có tiên lượng tốt trẻ có cân nặng cao (nằm khoảng B), lại có hướng xuống III SỰ PHÁT TRIỂN CHIỀU CAO Chiều cao trẻ đẻ Trung bình 48 - 50 cm Dưới 45 cm đẻ non Chiều cao trẻ tuổi Trong năm đầu chiều cao trẻ tăng thêm 24 - 25 cm: Quý I, tháng tăng 3,5 cm Quý II, tháng tăng cm Quý III, tháng tăng 1,5 cm Quý IV, tháng tăng cm Như vây lúc tuổi, chiều cao trẻ khoảng 75 cm Chiều cao trẻ tuổi Sau tuổi chiều cao trẻ tăng không năm Chiều cao tăng nhanh tới 610 cm/năm giai đoạn trẻ: -2 tuổi, 6-7 tuổi tuổi dây Ngược lại, chiều cao trẻ tăng châm, tăng - cm/năm giai đoạn trẻ từ - 12 tuổi Như vây trung bình năm chiều cao trẻ tăng thêm khoảng cm Từ tính chiều cao trẻ tuổi theo công thức sau: h = 75 + (N-1) Trong đó: h: Là chiều cao trẻ (cm) N tuổi 75: Là 75 cm - chiều cao trẻ tuổi 5: Là cm mà chiều cao tăng thêm sau năm 9 N: Là tuổi trẻ IV VÒNG ĐẦU, VÒNG NGỰC VÀ VÒNG CÁNH TAY Vịng đầu Trong năm đầu, cịn thóp trước, vòng đầu trẻ phát triển nhanh Các năm sau, thóp trước kín, vịng đầu tăng châm: Trẻ sơ sinh: 34 cm Trẻ tuổi: 46 cm Trẻ tuổi: 48 cm Trẻ tuổi: 50 cm Trẻ 12 tuổi: 52 cm Trẻ lớn: 54 - 56 cm Vòng ngực Lúc trẻ đẻ, vòng ngực trẻ nhỏ vòng đầu -2 cm, lúc tháng vòng ngực vòng đầu sau tuổi vịng ngực lớn nhanh, vượt xa vịng đầu tuổi dây thì: Trẻ sơ sinh: 32 cm Trẻ tuổi: 48 cm Trẻ tuổi: 55 cm Trẻ 10 tuổi: 63 cm Trẻ 15 tuổi: 75-78 cm Vòng cánh tay Vòng cánh tay trẻ phát triển nhanh năm đầu Từ tuổi đến tuổi vòng cánh tay phát triển chậm Dựa vào số vịng cánh tay phát hiên tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em từ - tuổi: Dưới 12 cm: Trẻ bị suy dinh dưỡng nặng Từ 12 - 14 cm: Trẻ bị suy dinh dưỡng nhẹ báo động suy dinh dưỡng Trên 14 cm: Trẻ phát triển bình thường Trong năm gần đây, số vịng cánh tay sử dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ V MỘT SỐ CHỈ SỐ KHÁC Thóp Thóp trước: Có hình thoi với kích thước chiều trung bình cm Trẻ đẻ non có kích thước lớn Thóp trước thường kín trẻ lứa tuổi từ 12 - 18 tháng Nếu thóp 10 trước kín sớm trước - tháng tuổi, cần đưa trẻ khám kiểm tra theo dõi Trong trường hợp này, nên tránh cho trẻ sử dụng vitamin D Nếu thóp trước kín trước tháng tuổi, cần thăm khám để loại trừ bệnh nhỏ đầu (Microcelphalia) Thóp sau: Có hình tam giác, thường kín sau đẻ Chỉ có khoảng 25% số trẻ đời cịn thóp sau với kích thước nhỏ đầu ngón tay kín quý đầu Răng Mầm hình thành tháng đầu thời kỳ bào thai Khi đời, nằm xương hàm Sau tháng tuổi bắt đầu mọc Lớp gọi sữa (răng tạm thời) Răng sữa mọc từ trẻ tháng 24 - 30 tháng tuổi Tổng số sữa 20 cái, mọc theo thứ tự sau : Hàm 2 Hàm 10 1 10 Có thể tính số trẻ dựa vào số tháng tuổi theo công thức: Số = số tháng tuổi - Ví dụ: Trẻ 20 tháng tuổi có số là: 20 - = 16 Từ - tuổi, sữa bắt đầu thay dần vĩnh viễn; đến 15 tuổi thường có đủ 28 cuối (răng khôn) thường mọc độ tuổi từ 18 đến 25 Tỷ lê phần thể Tỷ lê phần thể trẻ em khác với người lớn Nhìn chun g trẻ em có đầu tương đối to, chân tay tương đối ngắn so với kích thước tồn thể Dần dần sau, chân dài nhanh nên chiều cao đầu giảm cách tương đối theo tuổi, chiều dài tương đối tuyệt đối chân tay lại tăng lên rõ rệt (hình 3) Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất trẻ em Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất trẻ em chia làm nhóm yếu tố nội sinh yếu tố ngoại sinh Các yếu tố nội sinh (những yếu tố b ên thể) Vai trò tuyến nội tiết: Tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cân giáp, tuyến thượng thân tuyến sinh dục Yếu tố di truyền liên quan đến chủng tộc, gen Các dị tât bẩm sinh Vai trò hệ thần kinh Các yếu tố ngoại sinh (những yếu tố bên ngồi thể) Dinh dưỡng đóng vai trị vô quan trọng 11 Bệnh tât, bệnh mãn tính Giáo dục thể dục, thể thao Khí hâu môi trường C PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VÀ VẬN ĐỘNG Trẻ sơ sinh Trẻ sơ sinh ngủ nhiều (ngủ tới 22 - 23 giờ/ngày) trẻ cười ngủ Năm giác quan trẻ sơ sinh hoạt động: Trẻ nghe tiếng động to, tiếng nói to người Trẻ khơng thích uống chất đắng, trẻ thích uống chất Trẻ nhân biết mùi sữa mẹ, qua trẻ biết tìm vú mẹ để bú bế Trẻ biết nhìn đèn sáng không di động Trẻ biết đau tiêm, véo Trẻ sơ sinh có cử động tự phát, không ý thức Do vây động tác thường xuất đột ngột, khơng có phối hợp xảy hàng loạt động tác vu vơ Ví dụ: Một trẻ sơ sinh nằm ngửa thường co tay, bàn tay nắm chặt, hai chân co chân co chân duỗi; nhiều chân, tay có động tác vu vơ Trẻ sơ sinh có phản xạ tự nhiên: Phản xạ bú, phản xạ nuốt Phản xạ Robinson (khi đưa vât chạm vào lịng bàn tay trẻ nắm chắc) Phản xạ vòi: chạm vào má gần miệng bên mơi trẻ đưa hướng bên để ngâm bú Phản xạ bắt chộp Moro: vỗ vào thành giường nơi trẻ nằm, trẻ giât mình, hai tay giang ơm chồng vào thân (hình 4) Trẻ tháng tuổi Thời gian ngủ trẻ giảm dần Lúc thức trẻ biết chơi, nhìn vật sáng di động trước mắt Trẻ biết hóng chuyên Trẻ mỉm cười dẫy dụa thể hiên vui thích Đặt nằm sấp, trẻ ngẩng đầu lên chốc lát Trẻ tháng tuổi Thời gian thức chơi tăng dần 12 Trẻ nhìn theo vật di động Có thể chăm nhìn vật nắm tay Trẻ nắm lấy vật người lớn đưa cho vào mồm, chưa tự điều khiển cách mau lẹ Trẻ lẫy từ tư ngửa sang nghiêng Ở tư nằm sấp trẻ nhấc cằm khỏi mặt giường lâu Trẻ tháng tuổi Ham thích mơi trường xung quanh Trẻ thích cười đùa với người Có thể vận động tự ý cầm kéo đồ chơi Thích đạp, thích vùng vẫy chân tay Lẫy từ ngửa sang sấp Nằm sấp trẻ nâng đầu lâu Giữ cho trẻ ngồi, đầu trẻ không bị rủ x uống, không lắc lư Trẻ tháng tuổi Trẻ quay mặt phía có tiếng động Biết đưa tay nhận đồ chơi Ngồi có người đỡ Có thể lẫy từ sấp sang ngửa Có thể phát âm vài phụ âm Trẻ tháng tuổi Trẻ biết phân biệt mẹ người lạ Trẻ ngồi vững trườn người xung quanh để lấy đổ chơi Biết chộp lấy đồ chơi, cầm lâu chuyển từ tay sang tay khác Biết nhặt đồ chơi có kích thước nhỏ ngón tay Trẻ bước xóc nách Bập bẹ hai âm kép: bà bà, măm măm Trẻ 7- tháng tuổi Có cảm xúc vui mừng hay sợ hãi Biết vẫy tay chào, hoan hơ Biết bị, tự vịn vào thành giường để đứng lên 13 Nhặt vật nhỏ ngón tay (ngón ngón trỏ) Biết đập vật vào để tạo tiếng động, trẻ thích đồ vật phát tiếng kêu chuông, lắc vv Biết bỏ vật lấy vật khác Biết phát âm rõ từ, số vài từ: bà, mẹ, đi, cơm Trẻ 10 - 12 tháng Hiểu lời nói đơn giản Trẻ nhắc lại âm người lớn dạy Biết tay vào vật ưa thích Thích đập đồ chơi vào bàn, quẳng xuống đất, ném xa Sử dụng ngón tay dễ dàng Trẻ tự ngồi xuống, đứng lên vài bước (khi 12 tháng) Trẻ phát âm âm rõ rệt (bà ơi, mẹ đâu, chơi ), Trẻ 18 tháng tuổi Biết đòi tiểu, ỉa Chỉ phận thể mắt, mũi, mồm, tai, đầu, tay, chân, ngực, bụng, rốn vv Biết xếp đồ chơi, biết lật ngửa chén để lấy hịn bi bên trong, nhìn thấy người lớn lấy chén úp lên bi Trẻ nhanh, lên cầu thang có người dắt tay Biết tự cầm bát cơm xúc ăn thìa Nói câu ngắn Trẻ 24 tháng tuổi Thích xếp đồ chơi thành hàng dài Tự mặc quần áo, rửa mặt vụng Tự lên xuống cầu thang, nhảy chân Vẽ vịng trịn, đường thẳng Nói câu dài, hát hát ngắn Trẻ - tuổi Tự phục vụ việc đơn giản: cởi bỏ/mặc quần áo, xúc cơm ă n Học thuộc hát ngắn 14 Hay đặt câu hỏi Thích sống tập thể Chân tay bớt vụng về, động tác khéo léo Thích leo trèo Trẻ thích múa hát Trẻ - tuổi Tinh thần phát triển nhanh: Trẻ thích tìm hiểu mơi trường xung quanh , thích chơi Tiếng nói phát triển mạnh: trẻ hát hát dài, thuộc nhiều thơ ngắn Biết học chữ, học vẽ, viết tuổi trẻ bắt đầu học Vân động khéo léo, nhanh nhẹn, mềm dẻo: múa, thăng bằng, leo trèo, chạy, nhảy Trẻ - 15 tuổi Tiếp thu giáo dục tốt Có khả tưởng tượng sáng tạo Biết hồ cộng xã hội Vân động khéo léo: múa, nhảy, khâu vá, thêu, đan len vv Phát triển nhân cách giới tính rõ rệt Đánh giá phát triển trẻ em test Denver Test Denver (Denver Developmental Screening test) hay gọi test sàng lọc dùng để đánh giá phát triển trẻ trước tuổi học (trước tuổi) Mục đích test phát sớm trạng thái châm phát triển trẻ nhỏ cách sử dụng tiêu chuẩn phát triển bình thường trẻ em theo tháng tuổi xếp cách hệ thống theo lĩnh vực để dễ thực việc nhân định đánh giá Nội dung test Denver Nội dung test Denver bao gổm 105 mục thuộc lĩnh vực cần đánh giá là: Vân động thô sơ: Bao gổm 31 mục nhằm phát xem trẻ có biết ngổi, biết đi, biết nhảy theo tuổi khơng? Ví dụ: ngẩng đầu, lẫy, chập chững, đá bóng Vân động tinh tế: Bao gổm 30 mục giúp ta nhân địn h khả nhìn, sử dụng bàn tay nhặt đổ vât khả vẽ trẻ Ví dụ: nắm lắc, nhặt nho, vẽ nguệch ngoạc, xếp khối mầu 15 Ngôn ngữ: Với 21 mục kiểm tra ngơn ngữ, đánh giá khả nghe, nói thực hành mệnh l ệnh trẻ Ví dụ: phản ứng nghe chng, cười, nói bâp bẹ, gọi mẹ, phân thể trẻ, nhân biết màu sắc Thích ứng cá nhân - xã hội: 23 mục sử dụng để nhân biết khả tiếp cân trẻ với người xung quanh cách thức tự chăm s óc thân Ví dụ: biết chơi trị ú tim, biết vẫy tay chào, biết xúc cơm ăn, mặc quần áo, rửa tay, chơi với trẻ khác Các dụng cụ cần thiết để tiến hành đánh giá Một túm len màu đỏ Một nho khơ lúc lắc có cán nhỏ khối vng gỗ/nhựa có cạnh 2,5cm với màu khác (đỏ, vàng, xanh lục, xanh cây), màu có khối lọ nhỏ thuỷ tinh có đường kính miệng lọ 1,5cm chng nhỏ bóng quần vợt bút chì phiếu kiểm tra in sẩn tiêu chuẩn cần tiến hành đánh giá theo tháng tuổi Bảng đánh giá Lứa tuổi tháng Vân động thô Vân động tinh Ngôn ngữ sơ tế - Giơ tay lên- Nhìn mẹ nhẹ nhàng khi- Nhìn đèn sáng- Cười ngủ nằm sấp khơng di động Thích ứng cá nhân - xã hội - Quan sát vât trước mặt - Đưa mắt nhìn mẹ 2-3 tháng 4-5 tháng Giữ vững - Mỉm cười cổ - Cười thức - Cười đáp lại - Nhìn vât sáng Nằm sấp ngẩng - Hóng chuyên di động đầu chốc lát - Nhìn vât di động - Ngồi phải giữ - Nắm chặt tự- Cười khanh- Biết đầu vú 16 phát 6-8 tháng khách Ngồi vững một- Chuyển vât từ - Bắt tay sang tay giọng Bò lân lê - Vỗ tay - Lắc lư cho ăn chước - Cho tay vào miệng - Chơi trò chơi - Kết hợp từ đơn giản hành động (măm măm) - Biết bố mẹ 8-10 tháng - Đứng vịn 10-12 tháng Biết lạ quen - Đi có người- Nhặt đồ vât - Nói từ dắt ngón 12-18 tháng - Sử dụng - Sử dụng - Nói 3-50chén - Đi ngón tay dễ từ dàng - Tâp dùng thìa - Biết bbộ phân thể 18-24 tháng 25-30 tháng 30-36 tháng 3-4 tuổi - Biết giao tiếp - Lấy đồ - Xếp vâtvât sai khiến với người - Bắt đầu chạy muốn lên vât - Nói lóng - Bắt chước làm - Nói câu từ Ném bóng Chạy - Bắt chước tơ đường kẻ dọc - Biết địi đái, ỉa - Nói câu - Chơi tự lâp - Bắt chước tô3 - từ - Leo lên, xuốngđường kẻ ngang - Có 50-300 từ - Biết cởi áo thang - Xếp - Biết mặc áo khối lên - Đứng chân - Vẽ vịng trịn - Nói giới- Tự đến nhà vệ từ sinh - Đi xe bánh - Vẽ hình vng - Nói đại- Biết rửa mặt, - Ném - Sử dụng kéo từ lau mặt chuyền bóng - Nói số- Chơi tâp thể tay 17 nhiều 4-5 tuổi tay - Vẽ người với - Ném bóngmột vài phân - Đếm xác - Vẽ tam giác - Biết màu- Tự mặc quần sắc áo - Tơ nét chữ - Vẽ vịng trịn 5-6 tuổi - Chuyển cầm - Chạy tốt - Leo, trèo tốt - Giúp việc vặt - Hoạt động tâp - Chia đượcthể - Tiếp xúc vớiđộng từ khứ bạn bè, nhà trường - Bắt đầu học ... trẻ phát triển nhanh Các năm sau, thóp trước kín, vịng đầu tăng châm: Trẻ sơ sinh: 34 cm Trẻ tuổi: 46 cm Trẻ tuổi: 48 cm Trẻ tuổi: 50 cm Trẻ 12 tuổi: 52 cm Trẻ lớn: 54 - 56 cm Vòng ngực Lúc trẻ. .. trên: P = 9kg + 1, 5 (9- 1) = 21 kg Từ 10 - 15 tuổi, cân nặng trẻ tăng nhanh hơn, trung bình năm tăng thêm kg Do vây, tính gần cân nặng trẻ 10 - 15 tuổi theo công thức sau: P = 21kg + (N - 9) Ví... Vòng cánh tay trẻ phát triển nhanh năm đầu Từ tuổi đến tuổi vòng cánh tay phát triển chậm Dựa vào số vịng cánh tay phát hiên tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em từ - tuổi: Dưới 12 cm: Trẻ bị suy dinh