(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng mắc bệnh bụi phổi silic và một số yếu tố liên quan của người lao động ở một số cơ sở sản xuất tỉnh thái nguyên năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  TẠ THỊ KIM NHUNG THỰC TRẠNG MẮC BỆNH BỤI PHỔI SILIC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG Ở MỘT SỐ CƠ SỞ SẢN XUẤT TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC download by : skknchat@gmail.com Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  TẠ THỊ KIM NHUNG THỰC TRẠNG MẮC BỆNH BỤI PHỔI SILIC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG Ở MỘT SỐ CƠ SỞ SẢN XUẤT TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2018 Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: NT 62727601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Ngọc Anh download by : skknchat@gmail.com Hà Nội - 2019 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn này, em giúp đỡ tận tình thầy giáo, nhà trường, gia đình bạn bè Em xin gửi tới thầy cơ, anh chị tập thể lịng biết ơn sâu sắc Đầu tiên, em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Ngọc Anh – giảng viên Bộ môn Sức khỏe nghề nghiệp, Trường Đại học Y Hà Nội, trực tiếp giảng dạy, tận tình bảo định hướng cho em suốt trình em thực luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Lê Thị Thanh Xuân – Trưởng môn Sức khỏe nghề nghiệp, Trường Đại học Y Hà Nội GS.TS Lê Thị Hương – chủ nhiệm đề tài “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học phân tử, yếu tố nguy ứng dụng kỹ thuật tiên tiến chẩn đoán sớm bệnh bụi phổi silic Việt Nam” – Mã số: KC.10.33/16-20 tạo điều kiện cho em thu thập sử dụng số liệu để viết luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Sức khỏe nghề nghiệp Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập rèn luyện suốt thời gian em học Bác sĩ Nội trú Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo nhà máy luyện gang nhà máy luyện thép Lưu Xá cho phép, hỗ trợ tơi thu thập số liệu để hồn thành luận văn Cuối cùng, vô biết ơn bố mẹ, anh trai, em gái Kim Anh người thân gia đình ln bên cạnh con, cho điều kiện học tập tốt để trưởng thành ngày hôm Em cảm ơn anh Văn, người bạn đặc biệt em tin tưởng, khuyến khích động viên em suốt thời gian em học tập, phấn đấu Cảm ơn Ngọc Ánh, Hải Yến người bạn, người anh em ủng hộ, động viên giúp đỡ em thời gian em học tập trường Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2019 Học viên Tạ Thị Kim Nhung download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Tạ Thị Kim Nhung, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 42, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học dự phòng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Ngọc Anh – giảng viên Bộ mơn Sức khỏe nghề nghiệp, Trường Đại học Y Hà Nội Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2019 Người viết cam đoan Tạ Thị Kim Nhung download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CN Công nhân CNHH Chức hô hấp ILO International Labor Organization (Tổ chức Lao động Quốc tế) MTLĐ Môi trường lao động NLĐ Người lao động RLTK Rối loạn thơng khí SL Số lượng TCCP Tiêu chuẩn cho phép WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số định nghĩa, khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Người lao động 1.1.2 Bụi silic tự 1.1.3 Các bệnh đường hô hấp 1.1.4 Các thông số đánh giá chức hô hấp 1.1.5 X – quang bệnh bụi phổi theo phân loại quốc tế ILO 1.2 Thực trạng mắc bệnh hô hấp người lao động tiếp xúc trực tiếp với bụi silic số ngành nghề 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 12 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc bệnh hơ hấp mức độ bệnh người lao động tiếp xúc trực tiếp với bụi silic số ngành nghề 15 1.3.1 Trên giới 15 1.3.2 Tại Việt Nam 17 1.4 Tổng quan địa bàn nghiên cứu 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .21 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 22 2.2.3 Biến số, số .22 2.2.4 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 24 download by : skknchat@gmail.com 2.2.5 Sai số cách khắc phục sai số .27 2.2.6 Xử lí số liệu 27 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mô tả thực trạng mắc bệnh hô hấp người lao động tiếp xúc trực tiếp với bụi silic số sở sản xuất tỉnh Thái Nguyên năm 2018 29 3.2 Phân tích số yếu tố liên quan với tình trạng mắc bệnh hơ hấp người lao động tiếp xúc trực tiếp với bụi silic số sở sản xuất tỉnh Thái Nguyên năm 2018 42 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Thực trạng mắc bệnh hô hấp người lao động tiếp xúc trực tiếp với bụi silic số sở sản xuất tỉnh Thái Nguyên năm 2018 53 4.2 Phân tích số yếu tố liên quan với tình trạng mắc bệnh hơ hấp người lao động tiếp xúc trực tiếp với bụi silic số sở sản xuất tỉnh Thái Nguyên năm 2018 60 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Trị số nồng độ tối đa cho phép bụi hạt Bảng 1.2 Trị số nồng độ tối đa cho phép bụi khối lượng Bảng 1.3 Giá trị giới hạn tiếp xúc tối đa cho phép bụi silic nơi làm việc .5 Bảng 2.1: Các biến số số nghiên cứu .22 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .29 Bảng 3.2 Tỷ lệ người lao động chẩn đoán mắc bệnh nghề nghiệp trước tiến hành nghiên cứu 31 Bảng 3.3: Tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi silic người lao động nhà máy 32 Bảng 3.4: Phân bố tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi silic người lao động 32 Bảng 3.5: Tỷ lệ có triệu chứng triệu chứng tồn thân người lao động nhà máy 34 Bảng 3.6: Tỷ lệ người lao động có dấu hiệu thực thể bất thường .37 Bảng 3.7: Tỷ lệ người lao động có suy giảm chức hô hấp .38 Bảng 3.8: Mức độ suy giảm FVC người lao động 38 Bảng 3.9: Mức độ suy giảm FEV1 người lao động 39 Bảng 3.10: Tỷ lệ rối loạn thơng khí phổi người lao động mắc bệnh bụi phổi silic 40 Bảng 3.11: Tỷ lệ hình thái tổn thương phim X – quang người lao động mắc bệnh bụi phổi silic .40 Bảng 3.12: Tỷ sử dụng trang người lao động .42 Bảng 3.13: Tần suất sử dụng trang người lao động 42 Bảng 3.14: Mối liên quan tình trạng có triệu chứng người lao động nhà máy luyện thép với số yếu tố 43 Bảng 3.15: Mối liên quan tình trạng mắc bệnh bụi phổi silic người lao động nhà máy luyện thép với số yếu tố 45 download by : skknchat@gmail.com Bảng 3.16: Mối liên quan tình trạng có triệu chứng người lao động nhà máy luyện gang với số yếu tố 47 Bảng 3.17: Mối liên quan tình trạng có triệu chứng thực thể người lao động nhà máy luyện gang với số yếu tố 49 Bảng 3.18: Mối liên quan tình trạng mắc bệnh bụi phổi silic người lao động nhà máy luyện gang với số yếu tố 51 download by : skknchat@gmail.com nghiệp tàu thủy Sài Gòn Y học thực hành (817) - số 4/2012, trang 29 – 33, 817(4), 29 - 33 51 Lê Minh Dũng (2012) Đặc điểm bệnh lý đường hô hấp công nhân tiếp xúc trực tiếp với bụi silic số nhà máy xí nghiệp quốc phịng Y học thực hành, 834(7), 119 - 122 52 Phạm Thúc Hạnh (2010) Nghiên cứu chức thơng khí phổi bệnh nhân bụi phổi silic số mỏ than Quảng Ninh Tạp chí Y dược học quân (3), 64 - 71 53 Trịnh Hồng Lân Huỳnh Thanh Hà (2008) Khảo sát tình hình bệnh nhiễm bụi phổi silic nghề nghiệp số sở sản xuất vật liệu xây dựng thuộc công ty xây dựng Dĩ An - Bình Dương Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 4(12), 240 - 246 54 Đào Xuân Vinh, Lê Thị Hằng Trương Việt Dũng (2006) Tỷ lệ mắc, số mật độ mắc số yếu tố liên quan bệnh bụi phổi silic cơng nhân sản xuất vật liệu xây dựng Tạp chí Y học thực hành, 555(10), 72 - 74 55 Nguyễn Trường Sơn (2003) Biến đổi khả dự trữ chức hô hấp công nhân bị bệnh silicosis thuộc ngành cơng nghiệp biển Hải Phịng Tạp chí Y học thực hành, 2(444), - 11 56 Nguyễn Trường Sơn (2003) Sơ nhận xét chức phổi cơng nhân bị nhiễm bệnh bụi phổi silic Xí nghiệp đá số II, Hải Phịng Tạp chí Y học thực hành, 2(444), 39 - 41 download by : skknchat@gmail.com 57 Nguyễn Thị Bích Liên (2003) Tình hình mắc bệnh bụi phổi silic công nhân Công ty đá ốp lát xây dựng Bình Định Tạp chí Y học thực hành, 2(442+443), 20 - 22 58 Nguyễn Bạch Ngọc, Nguyễn Kim Giao Nguyễn Duy Bảo (2003) Nghiên cứu bệnh bụi phổi silic công nhân khai thác đá thử nghiệm phịng chống bụi trang có hiệu suất lọc bụi cao Tạp chí Y học thực hành, 10, 39 - 42 59 Nguyễn Đắc Vinh (2002) Nghiên cứu số số thơng khí phổi công nhân khai thác đá mắc bệnh bụi phổi - silic Tạp chí Y học thực hành(3), - 11 60 Đào Xuân Vinh, Lê Thị Hằng, Đoàn Huy Hậu cs (2002) Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh bụi phổi silic công nhân sản xuất vật liệu ngành xây dựng Tạp chí Y học thực hành, 408(2), 73 - 75 61 Lai H., Liu Y., Zhou M et al (2018) Combined effect of silica dust exposure and cigarette smoking on total and cause-specific mortality in iron miners: a cohort study Environ Health, 17(1), 46 62 Ferrante G., Baldissera S and Campostrini S (2017) Epidemiology of chronic respiratory diseases and associated factors in the adult Italian population Eur J Public Health, 27(6), 1110-1116 63 Hoy R F., Zosky G R., Silverstone E J et al (2016) Coal workers' pneumoconiosis: an Australian perspective Med J Aust, 204(11), 414-418 download by : skknchat@gmail.com 64 Chattopadhyay K (2019) Prevalence and Predictors of Respiratory Diseases Among Coal-Based Sponge Iron Plant Workers: A Cross-Sectional Study in Barjora, India Ann Glob Health, 85(1) 65 Takemura Y., Kishimoto T., Takigawa T et al (2008) Effects of mask fitness and worker education on the prevention of occupational dust exposure Acta Med Okayama, 62(2), 75-82 66 Nguyễn Đức Trọng Đỗ Hàm (2005) Nghiên cứu chức hô hấp công nhân số sở sản xuất ximăng, amiăng Thái Nguyên, đề xuất kiến nghị ngăn ngừa bệnh đường hô hấp cho cơng nhân Tạp chí Y học thực hành(12), 47 - 49 67 Phạm Xuân Thành (2008) Từ kết điều tra thực trạng yếu tố nguy bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp, , xem ngày 11/6/2018 68 Nguyễn Đức Việt (2011) Mơi trường lao động tình hình sức khỏe cơng nhân cơng ty xi măng X78 năm 2010 – 2011, Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 69 Vũ Văn Triển, Ngô Quý Châu, Bùi Văn Nhơn cs (2013) Rối loạn chức hô hấp công nhân cơng trình thi cơng cầu Nhật Tân Tạp chí Y học thực hành, 886(11), 28 - 30 download by : skknchat@gmail.com 70 Tạ Thị Kim Nhung (2017) Thực trạng sức khỏe, bệnh tật số yếu tố liên quan người lao động sản xuất Supe Phốt phát Cơng ty Cổ phần Supe Phốt phát Hóa chất Lâm Thao năm 2017, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội 71 Tirthankar G., Somnath G and Banibrata D (2014) Prevalence of respiratory symptoms and disorders among rice mill workers in India Environmental Health and Preventive Medicine, 19, 226-233 download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ: Ngày khám: / / STT Nội dung A Thông tin chung A1 Họ tên A2 Năm sinh (dương lịch) A3 Giới tính Nam A4 Nữ Không biết chữ Trình độ học vấn Câu trả lời Tiểu học THCS THPT Sơ cấp/ trung cấp A5 Cao đẳng/ Đại học/ Sau đại học Công việc cụ thể A6 làm NLĐ Tên phân xưởng A7 làm việc Số năm làm việc đơn Tại nhà máy:………….năm A8 vị Trong năm trở lại đây, Tại phân xưởng:…………năm 1.Có anh/chị có làm nghề, Khơng (chuyển B1) A9 cơng việc khác khơng? Nghề, cơng việc trước Công việc: …….…………………… (liệt kê công Thời gian làm:……………………năm download by : skknchat@gmail.com Chú thích A10 việc làm 05 Cơng việc: ………………………… năm gần đây, tính từ Thời gian làm:……………………năm thời điểm gần nhất) Tần suất sử dụng Rất thường xuyên trang lao động Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không sử dụng B TIỀN SỬ CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG B1 Anh chị có hút thuốc lá/ Có B2 thuốc lào không? Số lượng thuốc lá/thuốc Không bao-năm B3 lào hút? Hiện anh/chị có mắc Có, ghi rõ:……………………… bệnh hơ hấp Không B4 không? Tiền sử nội khoa khác B5 (nếu có) Tiền sử ngoại khoa khác B6 (nếu có) Hiện anh/chị có mắc Chọn => chuyển B3 Chọn => Có, ghi rõ:………………………… bệnh nghề nghiệp chuyển C1 Không B7 B8 không? Anh chị phát mắc bệnh nghề nghiệp …… ………………………………… năm nào? Anh chị có cấp sổ Có download by : skknchat@gmail.com bệnh nghề nghiệp không? Không C DẤU HIỆU CƠ NĂNG VÀ TỒN THÂN C1 Đối tượng có ho khơng? Có C2 Thời điểm xuất ho Chọn => Không Ban ngày chuyển D4 Ban đêm C3 Tần suất ho Cả ngày đêm Liên tục Từng C4 Đối tượng có khạc đờm Khác, ghi rõ: Có C5 khơng? Loại đờm Khơng Đờm nhầy Chọn => chuyển D7 Đờm mủ Đờm máu Đờm bã đậu C6 Thời điểm khạc đờm Khác, ghi rõ: …………………………… Ban ngày Ban đêm C7 Đối tượng có khó thở Cả ngày đêm Có C8 khơng? Mức độ khó thở Khơng Khó thở gắng sức Khó thở làm việc nhẹ C9 Thời điểm khó thở Khó thở thường xuyên, nghỉ ngơi Ban ngày download by : skknchat@gmail.com Chọn => chuyển A10 Ban đêm C10 C11 C12 C13 Có đau ngực khơng? Cả ngày đêm Có Vị trí đau ngực Khơng Ngực phải Đau có lan khơng? Cả hai bên ngực Có Tính chất đau Khơng Đè ép Chọn => chuyển D15 Ngực trái Đau sau xương ức Xiết chặt Như dao đâm Yếu tố khởi phát Khác, ghi rõ………………………… Khi gắng sức đau Khi nghỉ ngơi C15 Đối tượng có bị chảy Khác, ghi rõ:………………………… Có C16 C17 mũi không? Không Các dấu hiệu khác, ghi rõ: Đối tượng có mệt mỏi Có C18 khơng? Đối tượng có sút cân Khơng Có C19 khơng? Đối tượng sút Không ………kg C20 kg? Sút cân thời gian ………ngày………tháng………năm C21 bao lâu? Các triệu chứng tồn thân khác, ghi rõ (nếu có) C14 download by : skknchat@gmail.com D KHÁM LÂM SÀNG D1 Lồng ngực bệnh nhân Cân đối Không cân đối D2 Khoang liên sườn Khác, ghi rõ: Giãn rộng Hẹp (xẹp) D3 D4 Khác, ghi rõ: Nhìn thấy dấu hiệu khác, ghi rõ: Rung tăng Phải Trái (đánh dấu x vào ô tương Trên Trên ứng) Giữa Giữa Dưới D5 D6 D7 D8 Rung giảm Dưới Phải Trái (đánh dấu x vào ô tương Trên Trên ứng) Giữa Giữa Dưới Dưới Sờ thấy dấu hiệu khác, ghi rõ Gõ đục Phải Trái Trên Trên Giữa Giữa Dưới Dưới Gõ vang Phải Trái Trên Trên Giữa Giữa download by : skknchat@gmail.com D9 Dưới Dưới Gõ thấy dấu hiệu khác, ghi rõ D10 Rì rào phế nang Bình thường Giảm D11 Nghe phổi có thấy tiếng Khác, ghi rõ:………………………… Có D12 ran khơng? Loại ran phổi(có thể Khơng Ran ẩm chọn nhiều đáp án) Ran nổ Ran rít Ran ngáy D13 Vị trí ran ẩm (nếu có) D14 Khác, ghi rõ:……………………… Phải Trái Trên Trên Giữa Giữa Dưới Dưới Vị trí ran nổ (nếu có) Phải Trái Trên Trên Giữa Giữa Dưới Dưới download by : skknchat@gmail.com D15 Vị trí ran rít (nếu có) D16 Phải Trên Trên Giữa Giữa Dưới Dưới Vị trí ran ngáy (nếu có) Trái Phải Trái Trên Trên Giữa Giữa D17 Dưới Dưới Nghe thấy dấu hiệu khác, ghi rõ:……………………………… D18 ……………………………………………………………………… Khám quan, phận khác, ghi rõ (nếu có):………………… ……………………………………………………………………… download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC PHIẾU ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP Mã hồ sơ: Họ tên : Tuổi (dương lịch) Giới tính: Nam Nữ Cơng ty: Vị trí lao động: Tuổi nghề: Dung tích sống Dung tích thở gắng sức(lít) tối đa/giây (lít) Tỷ số Gaensler Dự kiến Thực tế Tỷ lệ giảm % Kết luận: Ngày tháng năm BÁC SĨ CHUYÊN KHOA Ký, ghi rõ họ tên download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC PHIẾU ĐỌC PHIM BỆNH BỤI PHỔI Mã hồ sơ:………………… Họ tên người lao động: ………………………………………………………… Năm sinh (dương lịch): Giới tính: Nam Nữ Ngày đọc: ngày ……, tháng …… năm 2018 Ngày chụp phim: ngày … tháng …… năm 2018 1, Chất lượng kỹ thuật Loại 1, 2, Đánh số vào thích hợp: (Nếu phim loại yêu cầu ghi rõ nhận xét) Nhận xét chất lượng phim ……………………………………… _ 2A, Bất thường nhu mơ phổi Có tiếp mục 2B 2C Khơng chuyển mục 3A liên quan đến bệnh bụi phổi 2B, Đám mờ nhỏ Kích thước đám mờ Chính 2C, Đám mờ lớn Vùng tổn thương Phụ R Mật độ đám mờ L 0/- 0/0 1/0 p s p s Trên 1/0 1/1 1/2 q t q t Giữa 2/1 2/2 2/3 r u r u Dưới 3/2 3/3 3/+ 3A, Bất thường màng phổi Có tiếp mục 3B, 3C Kích thước O A B C tiếp mục 3A Không chuyển mục 4A liên quan đến bệnh bụi phổi 3B, Mảng màng phổi Thành ngực Vị trí Can xi hố Độ lan toả (thành ngực kết Rộng màng phổi (thành ngực) hợp thành ngực bên trước) (tối thiểu 3mm) Bên O R L O R L Tới 1/4 thành ngực bên = - 5mm = a Trước O R L O R L 1/4 đến 1/2 thành ngực = 5-10mm = b Cơ hoành O R L O R L > 1/2 thành ngực bên > 10mm = c =3 download by : skknchat@gmail.com Vị trí khác O R L O R L O R 3C, Tổn thương góc sườn hồnh 3D, Dày màng phổi lan toả Thành ngực Vị trí O L O R O L R L tiếp mục 3D Không chuyển mục 4A (đánh dấu vị trí, can xi hóa, lan tỏa, chiều rộng mảng màng phổi) Can xi hoá Độ lan toả (thành ngực kết Rộng màng phổi (thành ngực) hợp thành ngực bên trước) (tối thiểu 3mm) Bên O R L O R L Tới 1/4 thành ngực bên = - 5mm = a Trước O L O R L 1/4 đến 1/2 thành ngực = 5-10mm = b > 1/2 thành ngực bên > 10mm = c R 4A, Các dấu hiệu bất thường khác =3 O R O L O R O L 3 3 Có tiếp mục 4B, 4C Khơng tiếp mục 4B, Đánh dấu vào thích hợp aa at ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es fr hi ho id ih kl me pa pb pi px rp tb od OD nêu rõ tổn thương: ………………………………………………………………………………………… 5, Nhận xét khác: Có Không Bác sĩ đọc phim (ký tên) download by : skknchat@gmail.com ... với bụi silic số sở sản xuất tỉnh Thái Nguyên năm 2018 53 4.2 Phân tích số yếu tố liên quan với tình trạng mắc bệnh hơ hấp người lao động tiếp xúc trực tiếp với bụi silic số sở sản xuất tỉnh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  TẠ THỊ KIM NHUNG THỰC TRẠNG MẮC BỆNH BỤI PHỔI SILIC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG Ở MỘT SỐ CƠ SỞ SẢN XUẤT TỈNH THÁI... tả thực trạng mắc bệnh hô hấp người lao động tiếp xúc trực tiếp với bụi silic số sở sản xuất tỉnh Thái Nguyên năm 2018 29 3.2 Phân tích số yếu tố liên quan với tình trạng mắc bệnh hơ hấp người