(LUẬN văn THẠC sĩ) một số đặc điểm dịch tễ học và căn nguyên của bệnh viêm não ở trẻ em điều trị tại bệnh viện nhi trung ương, năm 2014 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ THỊ THẢO MéT Sè ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC Và CĂN NGUYÊN CủA BệNH VIÊM NÃO TRẻ EM ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2014 - 2018 LUN VN THC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ THỊ THẢO MéT Số ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC Và CĂN NGUYÊN CủA BệNH VIÊM NÃO TRẻ EM ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2014 - 2018 Chuyờn ngnh : Y tế công cộng Mã số : 60720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Trần Hiển TS Nguyễn Khắc Thủy HÀ NỘI - 2019 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp em nhận động viên, giúp đỡ nhiệt tình nhiều cá nhân, tập thể, thầy cô, gia đình bạn bè Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội; Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Phịng Quản lí đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học, Bộ môn Dịch tễ học tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu để em hồn thành luận văn tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Trần Hiển– chủ nhiệm dự án nghiên cứu “Xác định nguyên vi sinh vật yếu tố nguy gây viêm não bệnh viện nhi trung ƣơng năm 2014-2017” cho phép em sử dụng phần số liệu đề tài để thực luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Trần Hiển TS Nguyễn Khắc Thủy, hai thầy cô trực tiếp hướng dẫn, bảo, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Tạ Thị Thảo download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng - Phịng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học, Hợp tác quốc tế Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tên em là: Tạ Thị Thảo Học viên lớp: Cao học khóa 26 Y tế công cống, Trường Đại học Y Hà Nội Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tiến hành nghiêm túc, trung thực Kết nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình, tài liệu Em chủ nhiệm đề tài cho phép sử dụng phần số liệu để thực luận văn tốt nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Tạ Thị Thảo download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Viết đầy đủ tiếng Anh ME Viết giải nghĩa tiếng Việt Viêm não màng não Enzyme Linked Immunosorbent Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch Assay có gắn men EV Entero vi rút Vi rút đường ruột HSV Herpes simplex vi rút Vi rút Herpes JEV Japanese Encephalitis Virus Viêm não Nhật Bản MAC – IgM Antibody Capture Enzyme- Kỹ thuật xét nghiệm ELISA ELISA Linked Immunosorbent Assay phát kháng thể IgM PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi men ELISA HCNC Hội chứng não cấp VNNB Viêm não Nhật Bản VNVR Viêm não vi rút DNT Dịch não tuỷ BN Bệnh nhân download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chung viêm não trẻ em 1.2 Căn nguyên gây viêm não 1.3 Đặc điểm dịch tễ học 13 1.4 Dự phòng điều trị 19 1.5 Một số nghiên cứu giới Việt Nam 22 1.5.1 Nghiên cứu giới 22 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 23 1.6 Giới thiệu viện Nhi Trung ương 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 27 2.5 Biến số, số nghiên cứu 29 2.6 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 31 2.6.1 Công cụ nghiên cứu 31 2.6.2 Quy trình thu thập thơng tin 31 2.7 Xử lý phân tích số liệu 34 2.8 Sai số cách khống chế sai số 35 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 download by : skknchat@gmail.com Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm dịch tễ học ca viêm não viện nhi Trung ương 37 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học ca viêm não lâm sàng viện Nhi Trung ương 37 3.1.2 Đặc điểm dịch tễ học ca VNNB xác định 44 3.2 Căn nguyên gây viêm não ca bệnh viện Nhi Trung ương 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm dịch tễ học ca viêm não viện nhi Trung ương 49 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học ca viêm não lâm sàng viện Nhi Trung ương 49 4.1.2 Đặc điểm dịch tễ học ca VNNB Bệnh viện Nhi Trung ương 53 4.2 Căn nguyên gây viêm não ca nhập viện viện Nhi Trung ương năm 2014-2018 54 4.3 Hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tác nhân phổ biến gây viêm não vi rút Bảng 1.2: Phân bố theo mùa bệnh VNNB 16 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Phân bố ca bệnh theo vùng miền 39 Bảng 3.3: Đánh giá kết điều trị khả hồi phục thời điểm viện bệnh nhân 43 Bảng 3.4: Đánh giá kết điều trị khả hồi phục sau 12 tháng viện bệnh nhân 44 Bảng 3.5: Phân bố ca VNNB theo giới tính 44 Bảng 3.6: Phân bố ca bệnh mắc VNNB theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.7: Phân bố ca bệnh mắc VNNB theo dân tộc 45 Bảng 3.8: Căn nguyên gây viêm não bệnh viện Nhi Trung ương 48 download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 3.1: Phân bố ca bệnh theo nghề nghiệp cha 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố ca bệnh theo nghề nghiệp mẹ 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố số ca nhập viện theo tháng 41 Biểu đồ 3.4: Tình trạng tiêm chủng đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.5: Chẩn đoán cuối đối tượng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.6: Phân bố ca bệnh mắc VNNB theo địa dư 46 Biểu đồ 3.7: Phân bố ca bệnh VNNB theo tháng 47 Hình 1.1: Phân bố nhóm vi rút Arbo gây viêm não phạm vi tồn giới 10 Hình 1.2: Bản đồ phân bố VNNB 16 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm não bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh thường gặp trẻ em, với tỷ lệ tử vong di chứng cao, đặc biệt nước phát triển Đây tình trạng bệnh lý nặng nề đe dọa tình mạng bệnh nhân vấn đề sức khỏe nghiêm trọng cộng đồng tỷ lệ mắc tử vong cao Tỷ lệ mắc viêm não vi rút (VNVR) quy mơ tồn cầu khó để ước tính, đặc biệt nước phát triển Tuy nhiên, theo số nghiên cứu, tỷ lệ mắc dao động từ 3,5 - 7,4 trường hợp 100000 bệnh nhân/ năm, tỷ lệ trẻ em cao người lớn, khoảng 16 trường hợp 100000 bệnh nhân/ năm [1] Tác nhân gây viêm não xác định nhiễm vi rút, phân bố vi rút gây viêm não khác giới tính chất địa lý khí hậu Trên giới ghi nhận có tới 100 loại vi rút gây viêm não, phổ biến nhóm vi rút Arbo Herpes simplex [2] Trong năm vừa qua, giới ghi nhận nhiều vụ dịch VNVR tác nhân khác dịch viêm não vi rút Coxsackie B5 Trung Quốc năm 2011 [3], dịch VNNB Hàn Quốc năm 2010 [4], dịch viêm não vi rút Tây sông Nile Ấn Độ năm 2011 [5],… Riêng viêm não Nhật Bản (VNNB) chiếm khoảng 68.000 trường hợp riêng khu vực Châu Á, tử vong 13.600 đến 20.800 trường hợp [6], Hoa Kỳ hay gặp viêm não West Nile vi rút, ST Louis vi rút, viêm não tick-born thường gặp nước Châu Âu [7] Một số loại vi rút gây viêm não tản phát khắp nơi giới viêm não HSV1-2, EBV, CMV, HIV, … Ngồi cịn gặp ngun viêm não vi khuẩn, ký sinh trùng nấm số nguyên khác nhiễm trùng gây viêm não tác dụng phụ thuốc, bệnh hệ thống dị ứng, bện tự miễn, bệnh ung thư, ngộ độc Tuy nhiên tỷ lệ viêm download by : skknchat@gmail.com 31 Rantalaiho T Koskiniemi M, Piiparinen H et al (2001), "Infections of the central nervous system of suspected viral origin: a collaborative study from Finland", J Neurovirol,, 7(400–407) 32 Kennedy P.G.E (2004), " Viral encephalitis: Causes, differential diagnosis, and management.", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 75, tr i10–i15 33 M Korppi M Koskiniemi, K Mustonen, et al (1997), "Epidemiology of encephalitis in children A prospective multicentre study", Eur J Pediatr, 156(7), tr 541–545 34 Bùi Minh Trang Phan Thị Ngà, Futoshi Hasebe, cs (2013), "Đặc điểm dịch tễ huyết học hội chứng não cấp vi rút Banna Việt Nam 2002-2012", Tạp chí Y học dự phịng, XXIII(1 )(136) 35 Trần Mạnh Tùng Nguyễn Thị Thu Hương, Nguyễn Thị Thu Yến, et al (2015), "Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm não - màng não Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2011- 2014", Tạp chí Y học dự Phòng,, XXV(8)(168) 36 T S (2004), "Flavivi rút encephalitis", N Engl J Med, 351(570-378) 37 Tu Le Thi Phuong Nghia Ho Dang Trung, Marcel Wolbers, et al (2012), "Aetiologies of Central Nervous System Infection in Viet Nam: A Prospective Provincial Hospital- Based Descriptive Surveillance Study", PLoS One, 7(5) 38 Duffy MR Yen NT, Hong NM, et al (2010), "Surveillance for Japanese encephalitis in Vietnam 1998–2007", Am J Trop Med Hyg, 83, tr 816–819 39 Bộ Y tế – Bệnh viêm não vi rút, "Niên giám thống kê bệnh truyền nhiễm 1999 – 2014 ", Bộ Y tế 40 Phạm Nhật An Hồ Anh Tuấn, Phạm Hoài Thu (2006), "Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng, diễn biến viêm não màng não enterovi rút trẻ em khoa Khoa truyền nhiễm bệnh viện Nhi Trung ương", Tạp chí Y học Việt Nam, 385(219-225) download by : skknchat@gmail.com 41 Huang LM et al Yang TT (2005), "Clinical features and factors of unfavarable outcomes for non-polio enterovi rút infection in the cental nervous system of Northen Taiwan" 42 Phạm Thị Cẩm Hà (2017), Đặc điểm dịch tễ học ca bệnh viêm não vi rút nhập viện Sơn La năm 2015 43 Trần Văn Tiến Nguyễn Thu Yến, Huỳnh Phương Liên, cs (2000), Hiệu phòng bệnh VNNB huyện Gia Lương, Bắc Ninh sau năm gây miễn dịch vác xin VNNB Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương sản xuất - Tuyển tập cơng trình 1997 - 2000 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Nhà xuất Y học 44 Touch S Sunara Y (1995), "Japanese encephalitis in the Kingdom of Campodia", report at Regional workshop on Control Strategies for Japanese Encephalitis ThaiLand, 26(3), tr 22-23 45 Bhattacharyya S S.U.& V.S (2013), "Regulated IRE1-dependent decay pathway is activated during Japanese encephalitis vi rút-induced unfolded protein response and benefits viral replication", J Gen Virol 46 Phạm Nhật An Trần Thị Thu Hương (2013), "Căn nguyên viêm não trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương", Tạp chí nghiên cứu y học 47 ngày 04/06/2003 Bộ Y tế (2003) Hướng dẫn chẩn đốn xử trí bệnh viêm não cấp trẻ em theo Quyết định số 1905 2003 QĐ-BYT 48 Hendarto SK H.S (1992), "Dengue encephalopathy", Acta Paediatr Jpn, 34(3), tr 350–357 49 Parikshit Prayag Kapil Borawake, Atul Wagh and S.D (2011), "Dengue encephalitis", Indian J Crit Care Med, 15(3), tr 190–193 50 Kennedy P.G.E (2004), "Viral encephalitis: Causes, differential diagnosis, and management", J Neurol Neurosurg Psychiatry download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA CA BỆNH DỰ ÁN VIÊM NÃO KHU VỰC ĐÔNG NAM Á A THÔNG TIN CÁ NHÂN VÀ NHÂN KHẨU HỌC 1.Họ bệnh nhân I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 2.Tên bệnh nhân I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 3.Địa bệnh nhân I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 4.Họ tên Bố I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 5.Họ tên Mẹ I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 6.Điện thoại cố định I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 7.Điện thoại di động I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 8.Bệnh Viện: Bệnh viện Trẻ em Kantha Bopha IV  Bệnh viện Mahosot  Viện Nhi Trung ương  9.Người vấn: I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 10.Điện thoại: I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 11.Ngày vấn: I I I / I I I / I I I Ngày Năm 13.Ngày tham gia nghiên cứu: Tháng I I I / I I I / I I I Ngày Năm 12.Thời gian vấn: Tháng I I I / I I I Giờ Sáng  14.Ngày vào viện: Phút Chiều  I I I / I I I / I I I Ngày Năm download by : skknchat@gmail.com Tháng 15.Mã WP2: I I I I I 16.Số bệnh án: chữ - số 17.Mã số thứ - 18.Mã số thứ 19.Mã số thứ - 20.Mã số thứ 21.Ngày sinh: I I I / I I I / I I I 22.Giới tính: Nam  Ngày Năm Nữ  Tháng 23.Quốc gia: Cam pu chia  Lào  Việt Nam  24.Tỉnh TP I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 25.Quận Huyện I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 26.Xã Phường I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 27.Thơn/xóm I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 28.Dân tộc: 29.Nghề nghiệp: 30.Nghề nghiệp bố: 31.Nghề nghiệp mẹ: I I I I C.TIỀN SỬ SỨC KHOẺ 1.Sử dụng rượu Có  Khơng  2.Nếu có, (>30 g/ngày): KB  g/ngày: Có  Khơng  4.Nếu có, KB  bao năm: 3.Hút thuốc lá: 5.Tiểu đường: 7.Suy thận mạn: 9.Lupus hệ thống: Có  Khơng  KB  Có  Khơng  KB  Có  Khơng  KB  6.Thalassaemia: 8.Lao: 10.HIV dương tính: download by : skknchat@gmail.com I I I I Có  Khơng  KB  Có  Khơng  KB  Có  Khơng  KB  11.Sử dụng steroid hàng ngày (từ tháng trước tới nay): Có  Khơng  KB  13.Sử dụng Amphetamines (>1lần/tháng): Có  Khơng  KB  12.Nếu có, từ bao giờ: I I I / I I I / I I I Ngày Tháng 14.Nếu có, lần/tháng: Năm I I I 15.Những bệnh đáng lưu ý khác (cụ thể): I I I I I I I I I I I I I I I I 16.Tiêm vắc xin Có  Khơng  KB  tháng trước: Nếu có 17.Tên vắc xin 1: I I I I I I I 18.Ngày 1: I I I I I I / I I I / I I I Ngày Tháng 19.Tên vắc xin 2: I I I I I I I 20.Ngày 2: I I I Năm I I I / I I I / I I I Ngày Tháng 21.Tên vắc xin 3: I I I I I I I 22.Ngày 3: I I I Năm I I I / I I I / I I I Ngày Tháng Bệnh nhân tiêm vắc xin phòng bệnh: download by : skknchat@gmail.com Năm Đủ mũi Thiếu mũi Không tiêm Không biết 23.Bại Liệt     24.Sởi     25.Viêm não Nhật Bản     26.Uốn ván     27.Dại     28.Phế cầu     29.Hib     30.BCG     35.Vi khuẩn Có  37.Vi rút Có  Khơng  39.Ký sinh trùng nấm Có  Khơng  Khơng  36 Nếu có, ghi rõ tác nhân 38.Nếu có, ghi rõ tác nhân: 40.Nếu có, ghi rõ tác nhân: Streptococcus pneumoniae  Herpes Simplex Virus  Cryptococcus  Varicella Zoster Virus  Malaria  Cytomegalovirus  Toxoplasma  Streptococcus agalactiae  Streptococcus suis  Neisseria meningitidis  Haemophilus influenza  Escherichia coli  Parechovirus  Dengue virus  Japanese Encephalite Virus  41.Chẩn đoán khác : Enterovirus  download by : skknchat@gmail.com Có  Khơng  Orientia tsutsugamushi  Rickettsia  Leptospira  Syphilis  Enterovirus 71  Mumps  Respiratory viruses  EBV  Bartonellasp  Measles  Listeria monocytogenes  HHV6  Brucella  42.Nếu có, chi tiết : HHV7  Flaviviruses  Murine typhus  Rubella  Chikungunya  Adenoviruse  Rabbies  P ĐIỂM LIVERPOOL lúc viện 19.Tên người I I I I I I I I I I I I I I I I I I I vấn: 20.Điện thoại người I I I I I I I I I I I I I I I I I I I vấn: 21.Quan hệ người Mẹ  Bố  Cơ/Dì 22.Nếu khác, chi vấn với  Khác  tiết: bệnh nhân: I I I I I I I_ _I Trả lời câu hỏi Khoanh tròn gạch chân đáp án nhất, ghi lại điểm vào ô trống download by : skknchat@gmail.com Hỏi cha mẹ người chăm sóc câu hỏi sau: Trong số câu hỏi đây, hỏi cha mẹ người chăm sóc khác biệt trẻ so với thời điểm trước bị bệnh (khơng tính thời gian nằm bệnh viện) Khả giao tiếp So với trước bị bệnh, khả giao tiếp trẻ:    Giống trước bị bệnh (5) Thay đổi, suy giảm (3) Khơng nói/giao tiếp (2) I I Ăn uống Khả ăn uống trẻ:    Giống trước bị bệnh (5) Thi thoảng cần giúp đỡ (3) Luôn cần giúp đỡ (2) I I Ở Trước bị bệnh, để trẻ mà không sợ nguy hại không?  Nếu Không, chấm điểm (5) Nếu Có, trẻ tự khơng?    Có (5) Có, nơi quen thuộc (3) Khơng (2) I I download by : skknchat@gmail.com Hành vi So với trước bị bệnh, người chăm sóc đánh giá hành vi trẻ có thay đổi khơng?     Hồn tồn bình thường, khơng đổi (5) Dễ cáu (4) Có vấn đề hành vi (4) Bất thường nghiêm trọng (2) I I Nếu bất thường, (chi tiết): _ _ Sự nhận dạng Trẻ có nhận người gia đình, ngoại trừ người chăm sóc trước bị bệnh khơng?  Nếu Khơng, chấm điểm (5) Nếu có, trẻ có nhận người gia đình, ngoại trừ người chăm sóc chính?    Có (5) Một số người (3) Không (2) I I Học tập làm việc Trước bị ốm, trẻ có học hay làm việc khơng? Nếu có, người chăm sóc đánh giá trẻ tiếp tục học hay làm việc không?   Có (5) Khơng (3) download by : skknchat@gmail.com Nếu khơng, người chăm sóc đánh giá trẻ làm công việc tương tự nhà theo thường lệ, chơi đùa cách bình thường khơng?   Có (5) Khơng thể (3) I I Động kinh/ Co giật Trong trình bị bệnh, trẻ có biểu co giật khơng?  Nếu Khơng, chấm điểm (5) Nếu có, trẻ cịn biểu co giật khơng?     Khơng cịn, dùng thuốc chống động kinh (5) Không cịn, có dùng thuốc chống động kinh (4) Vẫn co giật (3) Vẫn co giật hầu hết ngày (2) I I Mặc quần áo Những trẻ khác lứa tuổi với trẻ có khả tự mặc quần áo không?  Nếu Không, cho điểm (5) Nếu Có, trẻ tự mặc quần áo kể từ bị bệnh không?    Có, giống trước bị bệnh (5) Thi thoảng cần giúp đỡ bên (3) Cần nhiều giúp đỡ trước (2) I I download by : skknchat@gmail.com Khả tự chủ đại tiểu tiện Khả tự chủ đại tiểu tiện:    Giống trước bị bệnh (5) Thi thoảng cần giúp đỡ tự chủ đại tiểu tiện (4) Cần nhiều giúp đỡ tự chủ đại tiểu tiện (2) I I 10 Khả nghe Bố mẹ trẻ đánh giá khả nghe trẻ:    Bình thường (5) Giảm tai (4) Không thể nghe (3) I I Quan sát khả trẻ Với câu hỏi này, anh/chị đánh giá trẻ làm Nếu anh/chị khơng thể hợp tác với trẻ, hỏi người trực tiếp chăm sóc trẻ câu hỏi 11 Ngồi Trẻ ngồi trước bị bệnh không?  Nếu Không, chấm điểm (5) Nếu Có, quan sát trẻ có ngồi khơng?    Có thể tự ngồi (5) Cần giúp đỡ (3) Không thể ngồi (2) I I download by : skknchat@gmail.com 12 Đứng dậy Trẻ tự đứng dậy ngồi trước bị bệnh không??  Nếu Không, chấm điểm (5) Nếu Có, quan sát trẻ có tự đứng dậy ngồi khơng?    Có thể tự đứng dậy (5) Cần giúp đỡ (3) Không thể (2) I I 13 Đi Trẻ trước bị bệnh khơng?  Nếu Khơng, chấm điểm (5) Nếu Có, quan sát trẻ mét phịng Mơ tả cách trẻ:    Bình thường (5) Bất bình thường, độc lập (có thể phải dùng nạng) (3) Không thể (2) I I 14 Đặt tay lên đầu Anh/Chị đặt tay lên đầu bảo trẻ làm theo Đánh giá trẻ:     Trẻ nhỏ để thực (5) Đặt tay (5) Bất thường với tay (4) Không thể làm với tay (3) I I download by : skknchat@gmail.com 15 Nhặt đồ Anh/Chị bảo trẻ nhặt cục giấy nhỏ đồng xu nhỏ Đánh giá trẻ:      Trẻ nhỏ để thực (5) Có thể nhặt tay (5) Một tay không thực (3) Bất thường thực tay (3) Cả tay không thực (2) I I 16 Điểm đầu = Điểm thấp cho câu hỏi đơn lẻ (trong khoảng từ 25): I I 17 Điểm tổng = Tổng số điểm chấm (trong khoảng từ 33 –75): I I I (Nếu trẻ tử vong, tổng điểm = 1) 18.Ý kiến bổ sung: Điểm đầu Liverpool cuối số điểm thấp chấm cho câu hỏi đơn lẻ Diễn giải số điểm: = Khỏi hoàn toàn = Biến chứng nhẹ chưa có biểu hiện, biểu ít, chức vật lý; thay đổi tính cách; điều trị = Biến chứng trung bình, biểu nhẹ chức năng, thích nghi sống độc lập download by : skknchat@gmail.com = Biến chứng nặng, ảnh hưởng tới chức đến mức làm cho bệnh nhân phải sống phụ thuộc = Tử vong Chữ ký người vấn: 23 Chẩn đoán tác nhân lúc viện : Có  Khơng  24 Nếu có, kết chẩn đốn vi sinh vật : Nhiễm loại  nhiều loại lúc  Nhiễm 25 Nếu có chẩn đốn, ghi rõ tác nhân: 26.Vi khuẩn Có  Khơng  28.Vi rút Có  30.Ký sinh trùng nấm Có  Khơng  Khơng  27 Nếu có, ghi rõ tác nhân 29.Nếu có, ghi rõ tác nhân: 31.Nếu có, ghi rõ tác nhân: Streptococcus pneumoniae  Herpes Simplex Virus  Cryptococcus  Streptococcus agalactiae  Varicella Zoster Virus  Toxoplasma  Streptococcus suis Cytomegalovirus   Parechovirus  Neisseria Dengue virus  meningitidis  Japanese Haemophilus Encephalite Virus Malaria  32.Chẩn đoán khác : download by : skknchat@gmail.com Có  Khơng  influenza   33.Nếu có, chi tiết : Escherichia coli  Enterovirus  Orientia tsutsugamushi  Enterovirus 71  Rickettsia  Mumps  Leptospira  Respiratory viruses  Syphilis  EBV  Bartonellasp  Measles  Listeria monocytogenes  HHV6  Brucella  Murine typhus  HHV7  Flaviviruses  Rubella  Chikungunya  Adenoviruse  Rabbies  download by : skknchat@gmail.com ... tài: ? ?Một số đặc điểm dịch tễ học nguyên bệnh viêm não trẻ em điều trị Bệnh viện Nhi Trung ƣơng, năm 2014 - 2018? ?? với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh viêm não trẻ em điều trị Bệnh. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ THỊ THẢO MéT Sè ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC Và CĂN NGUYÊN CủA BệNH VIÊM NÃO TRẻ EM ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2014 - 2018 Chuyờn... não ca bệnh viện Nhi Trung ương 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm dịch tễ học ca viêm não viện nhi Trung ương 49 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học ca viêm não lâm sàng viện Nhi Trung ương