SEM 2 s2 10 bệnh cầu thận bệnh cảnh lâm sàng như trên sẽ nghĩ đến bệnh lý cầu thận nào nhất tại sao sơ đồ tiếp cận nguyên nhân hồng cầu niệu

SEM S2.10: Bệnh cầu thận G7 – TỔ 3- YK1 Danh sách thành viên Trịnh Thị Ngọc Trần Thị Phương Thảo Dương Thị Thu Phương Lê Thị Như Quỳnh ( thuyết trình) Phan Thị Phương Uyên Trần Thị Mai Linh Nguyễn Đào Ngọc Mai Nguyễn Văn Minh Tân Vũ Tùng Lâm 10 Hoàng Nhật Nam 11 Cao Trương Quốc Khánh Tình Bệnh nhân nữ 37 tuổi, khám đái máu, phù chân Hơn tháng nay, bệnh nhân có vài đợt đái máu tồn bãi, khơng có máu cục kèm theo nặng mi mắt phù chân, ăn nhạt giảm phù Bệnh nhân không sốt, không tiểu buốt, không tiểu dắt, mạch 80, huyết áp 160/80 mmmHg Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu cho thấy giá trị bất thường: PRO: 2.0g/L Câu hỏi mở • Bệnh cảnh lâm sàng nghĩ đến bệnh lý cầu thận nhất? sao? • Cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đốn xác định chẩn đốn loại trừ? ERY: 200 tế bào/µL Xét nghiệm định lượng protein niệu soi tươi cặn nước tiểu, kết cho thấy protein niệu 2,54 g/L; hồng cầu niệu 5684 tế bào/µL, bạch cầu niệu tế bào/µL, trụ hồng cầu (++) Xét nghiệm máu: ure 20 mmol/l, creatinin 320 micromol/l, hồng cầu 2,45 T/l, Hb 88 g/L • Có phương pháp lượng hóa xác protein niệu bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm? • Sơ đồ tiếp cận nguyên nhân hồng cầu niệu Câu Bệnh cảnh lâm sàng nghĩ đến bệnh lý cầu thận nhất? sao? Phân tích cận lâm sàng Giá trị BN Giá trị tham chiếu Kết luận       PRO 2.0g/L khơng có triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiết niệu, khơng có sỏi tiết niệu) • • XN định lượng protein niệu soi tươi Huyết áp 160/80 mmmHg trụ hồng cầu (++) ure Kết luận: Protein niệu : 2.54g/L , hồng cầu niệu: 5684 tế bào/µL => Đái máu vi thể Trụ hồng cầu (++) => Đái máu bệnh cầu thận Protein niệu: 2.54g/L, ăn nhạt đỡ phù=> Loại trừ hội chứng thận hư Ure, creatinin cao => Suy thận   => Chẩn đoán sơ : Hội chứng cầu thận mạn( triệu chứng tháng, phù chân, nặng mi mắt, THA, đái máu đại thể) kết hợp suy thận Nhưng cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đoán xác định HC cầu thận mạn nằm bệnh thận mạn tính: Là bất thường cấu trúc chức thận kéo dài >=3 tháng Câu Cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đốn xác định chẩn đoán loại trừ? Xét nghiệm chẩn đoán HC cầu thận mạn o Sinh thiết thận qua da kỹ thuật chọc hút kim để lấy mảnh thận xét nghiệm giải phẫu bệnh học Mục đích: o Chẩn đoán thể bệnh, đặc biệt bệnh cầu thận o Theo dõi tiến triển điều trị Từ hình ảnh quan sát kính hiển vi ta xác định thể bệnh viêm cầu thận mạn Viêm cầu thận mạn nguyên phát: • • • • Bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu Xơ hóa cầu thận ổ- cục Bệnh viêm cầu thận màng Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch Viêm cầu thận mạn thứ phát: • • • • Bệnh hệ thống Rối loạn chuyển hóa Bệnh thận di truyền Bệnh viêm mạch máu hệ thống A Các xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định phân biệt HC cầu thận HC thận hư Protein niệu 24h: Bệnh nhân làm xét nghiệm protein niệu mẫu nước tiểu 2,54 g/L -> nói lên nồng độ protein mẫu nước tiểu mà chưa nói lên lượng đái hàng ngày Số lượng protein cao thực chất bệnh nhân đái protein qua ngày khơng nhiều nước tiểu lượng tiết thay đổi tuỳ thuộc vào thời điểm ngày =>Dùng protein niệu 24h tiêu chuẩn chẩn đoán xác định HC cầu thận, HC thận hư o o Bình thường : 30-150mg /24h Protein niệu protein > 150mg/24h o o Ở hội chứng cầu thận: protein niệu 2-3g/24h( mức độ trung bình) Protein niệu cao tiêu chuẩn chẩn đoán xác định hội chứng thận hư: protein niệu >= 3.5g/24h A Các xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định phân Albumin niệu Albumin/creatinin niệu o o biệt HC cầu thận HC thận hư HC cầu thận có tổn thương cầu thận-> xuất albumin niệu HC thận hư đặc trưng tăng tính thấm mao mạch cầu thận albumin thay đổi thành phần tạo điện tích âm màng đáy cầu Giai đoạn Albumin Albumin/Creatinin thận thay đổi kích thước khe lọc co kéo, chân tế Đánh giá (mg/24h) bào biểu mô tạng => nhiều albumin qua nước tiểu mg/mmol o mg/g Giai đoạn A2: Tiểu albumin niệu vi lượng dấu hiệu sớm tổn thương thận A1 30 >300 Protein niệu đại thể 2200 mg/24h ; tỷ lệ albumin/creatinin > 220 mg/mmol > 2220 mg/g 3.Xét nghiệm sinh hoá máu A Các xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định phân biệt HC cầu thận HC thận hư o Bn làm xét nghiệm sinh hố máu chưa có thơng số protein máu, albumin máu, cholesterol máu o Ở HC thận hư o o Protein máu giảm < 60 g/l; albumin máu giảm 6.5 mmol/l Xét nghiệm máu : Số lượng BC, TC o B Các xét nghiệm chẩn đoán phân biệt HC cầu thận với bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hệ thống huyết học Cần xác định xem bệnh nhân có bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hệ thống hay bệnh huyết học hay không dựa vào số xét nghiệm máu: số lượng hồng cầu,bạch cầu tiểu cầu o HC bệnh nhân giảm :hồng cầu 2,45 T/l, Hb 88 g/L( thiếu máu HC cầu thận mạn dẫn đến suy thận làm thận giảm tiết erythropoietin) cần xem xét bệnh thận sốt xuất huyết , tan máu truyền nhầm nhóm máu nhiễm độc … Tất trường hợp bệnh nhân có tan máu đái hemoglobin o BC: Để loại trừ khả nhiễm khuẩn BN( dù bệnh nhân khơng có triệu chứng nhiễm khuẩn cơng thức máu case chưa có số lượng tỷ lệ BC) Khi có tượng tăng BC: cần làm thêm XN vi sinh để tìm nguyên nhân gây bệnh o Tiểu cầu: tăng hay giảm Đái máu xảy bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu, xơ gan giảm PT hay sử dụng thuốc chống đông Làm xét nghiệm đông máu bản: B Các xét nghiệm chẩn đoán phân biệt HC cầu thận với bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hệ thống huyết học o Xét nghiệm đánh giá đường đông máu ngoại sinh: PT o Xét nghiệm đánh giá đường đông máu nội sinh: APTT o Xét nghiệm đánh giá đường chung: TT => chẩn đoán phân biệt với bệnh lý gây chảy máu hệ thống có đường tiết niệu 1.Đo mức lọc cầu thận 2.Các xét nghiệm đánh giá khả cô đặc thận C Xét nghiệm đánh giá mức độ suy thận BN có HC cầu thận mạn o Đo tỷ trọng nước tiểu o Đo áp suất thẩm thấu nước tiểu SIÊU ÂM Kích thước thận bình thường chưa có suy thận Thận teo nhỏ hai bên có suy thận Câu Có phương pháp lượng hóa xác protein niệu bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm? Phương pháp Ưu điểm Nhược điểm Ghi Định lượng protein niệu thời Nhanh, tiện lợi Chỉ nói lên nồng độ protein mẫu nước tiểu thời điểm đó, Kết protein niệu thời điểm cao thực chất bệnh nhân khơng nói lên lượng đái hàng ngày đái protein qua ngày khơng nhiều nước tiểu lượng điểm protein niệu tiết khác tùy thời điểm ngày Định lượng protein niệu 24h Xác định MicroProtein niệu (Protein niệu vi thể, từ 30-300 mg/24giờ) Bệnh nhân phải gom xác nước tiểu đái ngày => tốn thời gian Lưu ý trạng thái sức khỏe, vận động lao động thể suốt 24 lấy   mẫu nước tiểu Tránh vận động mức lao động sức tình trạng làm Phát Globulin chuỗi nhẹ ảnh hưởng đến q trình tăng đào thải protein niệu sinh lý Tính tỷ lệ pro/crea al/crea niệu Tiện lợi, xác   Do tỷ lệ thường thay đổi ngày nên lấy thời điểm ngày Từ tỷ lệ quy đổi tương ứng với protein niệu 24h albumin 24h Điện di protein niệu Xác định chất protein niệu, có ích việc xác định ngun Điện di đắt tiền bệnh viện nước làm hóa chất nhân protein niệu không đủ     Câu Sơ đồ tiếp cận nguyên nhân hồng cầu niệu ... micromol/l, hồng cầu 2, 45 T/l, Hb 88 g/L • Có phương pháp lượng hóa xác protein niệu bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm? • Sơ đồ tiếp cận nguyên nhân hồng cầu niệu Câu Bệnh cảnh lâm sàng nghĩ đến. .. thể bệnh viêm cầu thận mạn Viêm cầu thận mạn nguyên phát: • • • • Bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu Xơ hóa cầu thận ổ- cục Bệnh viêm cầu thận màng Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch Viêm cầu thận. .. bệnh lý cầu thận nhất? sao? Phân tích cận lâm sàng Giá trị BN Giá trị tham chiếu Kết luận       PRO 2. 0g/L