SEM 2 s2 10 bệnh cầu thận bệnh cảnh lâm sàng như trên sẽ nghĩ đến bệnh lý cầu thận nào nhất tại sao sơ đồ tiếp cận nguyên nhân hồng cầu niệu

SEM S2.10: Bệnh cầu thận G7 – TỔ 3- YK1 download by : skknchat@gmail.com Danh sách thành viên Trịnh Thị Ngọc Trần Thị Phương Thảo Dương Thị Thu Phương Lê Thị Như Quỳnh ( thuyết trình) Phan Thị Phương Uyên Trần Thị Mai Linh Nguyễn Đào Ngọc Mai Nguyễn Văn Minh Tân Vũ Tùng Lâm 10 Hoàng Nhật Nam 11 Cao Trương Quốc Khánh download by : skknchat@gmail.com Tình Bệnh nhân nữ 37 tuổi, khám đái máu, phù chân Hơn tháng nay, bệnh nhân có vài đợt đái máu tồn bãi, khơng có máu cục kèm theo nặng mi mắt phù chân, ăn nhạt giảm phù Bệnh nhân không sốt, không tiểu buốt, không tiểu dắt, mạch 80, huyết áp 160/80 mmmHg Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu cho thấy giá trị bất thường: PRO: 2.0g/L ERY: 200 tế bào/µL Xét nghiệm định lượng protein niệu soi tươi cặn nước tiểu, kết cho thấy protein niệu 2,54 g/L; hồng cầu niệu 5684 tế bào/µL, bạch cầu niệu tế bào/µL, trụ hồng cầu (++) Xét nghiệm máu: ure 20 mmol/l, creatinin 320 micromol/l, hồng cầu 2,45 T/l, Hb 88 g/L • Có phương pháp lượng hóa xác protein niệu bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm? Câu hỏi mở • Bệnh cảnh lâm sàng nghĩ đến bệnh lý cầu thận nhất? sao? • Sơ đồ tiếp cận nguyên nhân hồng cầu niệu • Cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đốn xác định chẩn đoán loại trừ? download by : skknchat@gmail.com Câu Bệnh cảnh lâm sàng nghĩ đến bệnh lý cầu thận nhất? sao? Phân tích bệnh cảnh lâm sàng: • Bệnh diễn biến tháng (-> loại trừ hội chứng cầu thận cấp) • Vài đợt đái máu tồn bãi, khơng có máu cục • Nặng mi mắt, phù chân, ăn nhạt đỡ phù • Bệnh nhân khơng sốt, khơng tiểu buốt, khơng tiểu dắt,(->khơng có triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiết niệu, khơng có sỏi tiết niệu) • Huyết áp 160/80 mmmHg • trụ hồng cầu (++) download by : skknchat@gmail.com Kết luận: Protein niệu : 2.54g/L , hồng cầu niệu: 5684 tế bào/µL => Đái máu vi thể Trụ hồng cầu (++) => Đái máu bệnh cầu thận Protein niệu: 2.54g/L, ăn nhạt đỡ phù=> Loại trừ hội chứng thận hư Ure, creatinin cao => Suy thận => Chẩn đoán sơ : Hội chứng cầu thận mạn( triệu chứng tháng, phù chân, nặng mi mắt, THA, đái máu đại thể) kết hợp suy thận Nhưng cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đoán xác định download by : skknchat@gmail.com Câu Cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đốn xác định chẩn đoán loại trừ? HC cầu thận mạn nằm bệnh thận mạn tính: Là bất thường cấu trúc chức thận kéo dài >=3 tháng Xét nghiệm chẩn đoán HC cầu thận mạn o Sinh thiết thận qua da kỹ thuật chọc hút kim để lấy mảnh thận xét nghiệm giải phẫu bệnh học Mục đích: o Chẩn đốn thể bệnh, đặc biệt bệnh cầu thận o Theo dõi tiến triển điều trị download by : skknchat@gmail.com Từ hình ảnh quan sát kính hiển vi ta xác định thể bệnh viêm cầu thận mạn Viêm cầu thận mạn nguyên phát: • • • • Bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu Xơ hóa cầu thận ổ- cục Bệnh viêm cầu thận màng Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch Viêm cầu thận mạn thứ phát: • • • • Bệnh hệ thống Rối loạn chuyển hóa Bệnh thận di truyền Bệnh viêm mạch máu hệ thống download by : skknchat@gmail.com A Các xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định phân biệt HC cầu thận HC thận hư Protein niệu 24h: Bệnh nhân làm xét nghiệm protein niệu mẫu nước tiểu 2,54 g/L -> nói lên nồng độ protein mẫu nước tiểu mà chưa nói lên lượng đái hàng ngày Số lượng protein cao thực chất bệnh nhân đái protein qua ngày khơng nhiều nước tiểu lượng tiết thay đổi tuỳ thuộc vào thời điểm ngày =>Dùng protein niệu 24h tiêu chuẩn chẩn đoán xác định HC cầu thận, HC thận hư o Bình thường : 30-150mg /24h o Protein niệu protein > 150mg/24h o Ở hội chứng cầu thận: protein niệu 2-3g/24h( mức độ trung bình) o Protein niệu cao tiêu chuẩn chẩn đoán xác định hội chứng thận hư: protein niệu >= 3.5g/24h download by : skknchat@gmail.com A Các xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định phân biệt HC cầu thận HC thận hư Giai đoạn A1 A2 A3 Albumin niệu Albumin/creatinin niệu o HC cầu thận có tổn thương cầu thận> xuất albumin niệu o HC thận hư đặc trưng tăng tính thấm mao mạch cầu thận albumin thay đổi thành phần tạo điện tích âm màng đáy cầu thận thay đổi kích thước khe lọc co kéo, chân tế bào biểu mô tạng => nhiều albumin qua nước tiểu o Giai đoạn A2: Tiểu albumin niệu vi lượng dấu hiệu sớm tổn thương thận o Giai đoạn A3: có tổn thương thận nặng o Có thể giúp định hướng chẩn đoán phân biệt HC cầu thận HC thận hư HCTH đặc trưng nhiều albumin : lượng albumin niệu thường > 2200 mg/24h ; tỷ lệ albumin/creatinin > 220 mg/mmol > 2220 mg/g download by : skknchat@gmail.com A Các xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định phân biệt HC cầu thận HC thận hư 3.Xét nghiệm sinh hoá máu o Bn làm xét nghiệm sinh hoá máu chưa có thơng số protein máu, albumin máu, cholesterol máu o Ở HC thận hư o Protein máu giảm < 60 g/l; albumin máu giảm 6.5 mmol/l download by : skknchat@gmail.com Xét nghiệm máu : Số lượng BC, TC B Các xét nghiệm chẩn đoán phân biệt HC cầu thận với bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hệ thống huyết học o Cần xác định xem bệnh nhân có bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hệ thống hay bệnh huyết học hay không dựa vào số xét nghiệm máu: số lượng hồng cầu,bạch cầu tiểu cầu o HC bệnh nhân giảm :hồng cầu 2,45 T/l, Hb 88 g/L( thiếu máu HC cầu thận mạn dẫn đến suy thận làm thận giảm tiết erythropoietin) cần xem xét bệnh thận sốt xuất huyết , tan máu truyền nhầm nhóm máu nhiễm độc … Tất trường hợp bệnh nhân có tan máu đái hemoglobin o BC: Để loại trừ khả nhiễm khuẩn BN( dù bệnh nhân khơng có triệu chứng nhiễm khuẩn công thức máu case chưa có số lượng tỷ lệ BC) Khi có tượng tăng BC: cần làm thêm XN vi sinh để tìm nguyên nhân gây bệnh o Tiểu cầu: tăng hay giảm Đái máu xảy bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu, xơ gan giảm PT hay sử dụng thuốc chống đông download by : skknchat@gmail.com Làm xét nghiệm đông máu bản: B Các xét nghiệm chẩn đoán phân biệt HC cầu thận với bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hệ thống huyết học o Xét nghiệm đánh giá đường đông máu ngoại sinh: PT o Xét nghiệm đánh giá đường đông máu nội sinh: APTT o Xét nghiệm đánh giá đường chung: TT => chẩn đoán phân biệt với bệnh lý gây chảy máu hệ thống có đường tiết niệu download by : skknchat@gmail.com 1.Đo mức lọc cầu thận C Xét nghiệm đánh giá mức độ suy thận BN có HC cầu thận mạn 2.Các xét nghiệm đánh giá khả cô đặc thận o Đo tỷ trọng nước tiểu o Đo áp suất thẩm thấu nước tiểu SIÊU ÂM Kích thước thận bình thường chưa có suy thận Thận teo nhỏ hai bên có suy thận download by : skknchat@gmail.com Câu Có phương pháp lượng hóa xác protein niệu bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm? Phương pháp Ưu điểm Định lượng protein niệu thời điểm Nhanh, tiện lợi Định lượng protein niệu 24h Xác định MicroProtein niệu (Protein niệu vi thể, từ 30-300 mg/24giờ) Bệnh nhân phải gom xác nước đái ngày => tốn thời gian Phát Globulin chuỗi nhẹ Tính tỷ lệ pro/crea al/crea niệu Điện di protein niệu Tiện lợi, xác Xác định chất protein niệu, có ích việc xác định ngun nhân protein niệu download by : skknchat@gmail.com Câu Sơ đồ tiếp cận nguyên nhân hồng cầu niệu download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com ... nghĩ đến bệnh lý cầu thận nhất? sao? • Sơ đồ tiếp cận nguyên nhân hồng cầu niệu • Cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đốn xác định chẩn đốn loại trừ? download by : skknchat@gmail.com Câu Bệnh cảnh lâm. .. skknchat@gmail.com Câu Bệnh cảnh lâm sàng nghĩ đến bệnh lý cầu thận nhất? sao? Phân tích bệnh cảnh lâm sàng: • Bệnh diễn biến tháng (-> loại trừ hội chứng cầu thận cấp) • Vài đợt đái máu tồn bãi,... bệnh viêm cầu thận mạn Viêm cầu thận mạn nguyên phát: • • • • Bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu Xơ hóa cầu thận ổ- cục Bệnh viêm cầu thận màng Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch Viêm cầu thận mạn thứ