Tài liệu Đề cương lâm sàng Lao phổi docx

Đề cương lâm sàng Lao phổi Đề cơng lâm sàng Lao phổi Lao phổi Ghi chẩn đoán: - Bệnh - Thể bệnh - Vị trí - Giai đoạn - Biến chứng * Thể: thâm nhiễm, lao xơ hang, lao xơ phổi * Giai đoạn: + Thâm nhiễm, lan tràn, phá huỷ(tiến triển) + Tiêu tan, xơ hoá, vôi hoá(ổn định) * Biến chứng: - Ho máu - Tràn dịch màng phổi - Tràn khí màng phổi - Xơ phổi - Giãn phế quản VD: - Lao thâm nhiễm vùng dới đòn phổi phải giai đoạn phá huỷ biến chứng ho ra máu mức độ nhẹ - Lao xơ hang thuỳ trên phổi phải giai đoạn thâm nhiễm lan tràn biến chứng tràn khí khoang màng phổi cùng bên, ho ra máu mức độ trung bình Câu hỏi: 1. Biện luận chẩn đoán lao phổi? 2. Chẩn đoán phân biệt lao thâm nhiễm với những bệnh nào? 3. Phân loại lao phổi? 4. Chẩn đoán giai đoạn của lao phổi? 5. Cơ chế bệnh sinh của lao phổi? 6. Các phơng pháp chẩn đoán lao phổi?(Câu hỏi thi bác sỹ nội trú năm 2007) 7. Phơng pháp soi trực tiếp? 8. Phơng pháp nuôi cấy? 9. Phản ứng Tuberculin? 10. Chẩn đoán lao phổi khi BK(-)? 11. Lao sơ nhiễm: ĐN, lâm sàng, chẩn đoán và điều trị? ng. Quang Toàn_DHY34 - 1 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi 12. Lao tản mạn: định nghĩa, lâm sàng và điều trị? 13. Các thể lao hậu tiên phát? 14. So sánh lao tiên phát và lao hậu tiên phát. 15. Mục đích và nguyên tắc điều trị lao? 16. Đặc điểm của trực khuẩn lao liên quan tới điều trị? 17. Các thuốc điều trị lao: tác dụng, cơ chế, độc tính và liều lợng? 18. Các phác đồ điều trị lao phổi? 19. Kê đơn cụ thể: Lao thâm nhiễm giai đoạn phá huỷ biến chứng ho ra máu nhẹ 20. Điều trị lao trong một số trờng hợp đặc biệt. 21. Xử trí các trờng hợp có tác dụng phụ của thuốc: dị ứng thuốc, viêm gan. 22. Corticoid trong điều trị lao: chỉ định và liều lợng? 23. Một số vấn đề Câu 1. Biện luận chẩn đoán: 1. Chẩn đoán lao phổi dựa vào: tổng hợp các biện pháp - Lâm sàng cho hớng chẩn đoán: + Hội chứng nhiễm trùng mạn tính: sốt nhẹ, kéo dài, sốt về chiều , SLBC bình thờng họăc tăng nhẹ, % L tăng + Khám phổi nghèo nàn các triệu chứng: có thể có ít ran nổ ở vùng cao của phổi + Xquang phổi: nốt hoặc đám mờ thờng ở thuỳ trên, hay có hang, co kéo, lan tràn các vùng phổi khác + Mantoux (+) + Soi AFB đờm (+) 2. Chẩn đoán thể lao phổi: Dấu hiệu Thể thâm nhiễm Thể xơ hang Thời gian biểu hiện bệnh < 1 năm 1 năm Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc có thể rõ hoặc không Rõ và nặng ng. Quang Toàn_DHY34 - 2 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi Triệu chứng thực thể Nghèo nàn Biến dạng lồng ngực, hội chứng đông đặc, hội chứng hang Xquang Tổn thơng mới u thế (nốt, đám mờ, hang mới) - Xơ chiếm u thế - Hang xơ - Nốt lan tràn đờng phế quản - DDMP AFB đờm Thờng (+) 3. Chẩn đoán vị trí lao phổi: theo vùng hoặc thuỳ phổi 4. Chẩn đoán giai đoạn lao phổi: căn cứ vào Xquang + GĐ phá huỷ và lan tràn + GĐ hấp thu, xơ, vôi 5. Phân loại theo điều trị: + Lao mới: bệnh nhân cha điều trị thuốc chống lao bao giờ hoặc điều trị < 1tháng + Lao tái phát: bệnh nhân đã bị lao và đợc điều trị khỏi, hiện tại có biểu hiện lao tiến triển, AFB đờm (+) + Lao mạn tính: AFB đờm (+) sau 2 lần điều trị theo chế độ DOT 6. Biến chứng: 7. Biện luận chẩn đoán ho ra máu mức độ nhẹ: Phân chia mức độ ho ra máu: (Xem bài ho ra máu) Nhẹ Vừa Nặng Ho ra máu sét đánh Lợng máu ho/24h(ml) < 50 50- 200 > 200 Máu chảy ồ ạt, tràn ngập 2 phổi, tử vong * Giải thích: - Sốt về chiều: do một số cytokin có hoạt chất đặc hiệu gây sốt nh IL-1, IL-6, TNF - Sút cân: do đại thực bào bị nhiễm vi khuẩn lao sản xuất ra 1 lợng lớn TNF(còn gọi là chất Cachetin) - Đổ mồ hôi trộm là do tổn thơng lao gây rối loạn sinh lý trùng khớp với nhịp sinh học của cơ thể Câu 2. Chẩn đoán phân biệt lao thâm nhiễm với những bệnh nào? * Khi không tìm đợc BK trong đờm thì lao TN cần chẩn đoán với HC Loffler: ng. Quang Toàn_DHY34 - 3 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi - HC Loffler: Lâm sàng nghèo nàn, BC E trong máu tăng cao(>10%),thâm nhiễm phổi xoá nhanh sau vài ngày không để lại di chứng ở phổi nh tổn thơng xớm XN phân thờng tìm thấy trứng giun đũa Hội chứng Loffler * Khi lao TN không có hang, BK(-) cần chẩn đoán phân biệt với: 1. Viêm phổi cấp: - LS: rầm rộ:sốt, BC máu tăng cao(N tăng cao) - Điều trị KS chống VK: tổn thơng phổi trên XQ xoá nhanh và hết sau 15-21 ngày 2. Viêm phổi mạn tính: thờng xảy ra sau viêm phổi không do vi khuẩn không hấp thu hết, là di chứng của fviêm phổi để lại kèm theo co kéo và có dấu hiệu phế quản hơi, phải điều trị bằng corticoid - Viêm phổi mạn trính vô căn: + LS: sốt, toàn thân suy sụp, ho,ho ra máu, khạc đờm nhầy mủ + XQ: bóng mờ trong giả u hoặc bóng mờ đậm co kéo ở phân thuỳ phổi, thâm nhiễm hoặc không TN có dấu hiệu phế quản hơi + Soi PQ: bình thờng + Tìm VK, chẩn đoán huyết thanh đều âm tính ng. Quang Toàn_DHY34 - 4 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi + Sinh thiết phổi: tổn thơng sơ trong phế nang, dịch xuất tiết bị tổ chức hoá có tế bào viêm và nguyên bào sợi(u sơ sợi phế quản phế nang) kèm theo tổ chức viêm và viêm tiểu phế quản tận bịt tắc 3. K phổi: - BK đờm(-)(tìm nhiều lần) - Soi phế quản làm sinh thiết PQ hoặc sinh thiết PQ xuyên thành PQ - Viêm phổi do amíp hoặc áp xe phổi do amíp ở phổi phải: - Điều trị thử bằng Flagyl hoặc Klion: apxe phổi do amíp xoá rất nhanh chỉ sau vài ngày * Lao TN có hang lớn ở trung tâm có mức nớc cần phân biệt với apxe phổi + Apxe phổi: khởi phát đột ngột, sốt cao, đau ngực, khái mủ, ho khạc đờm thối Có HC hang và HC đông đặc + Lao thâm nhiễm có hang: ho khạc đờm kéo dài, ho ra máu gầy sút cân, cũng có HC hang XQ: + Apxe : chủ yếu có 1 ổ ở 1 phổi hay gặp thuỳ dới phổi phải. Hình tròn, thành dày, đk 4- 6cm, cói mực nớc ngang lên cao, xung quanh có đông đặc + Lao TN có hang: chủ yếu có từ > 2 hang hay khu trú thuỳ trên, hình hang méo mó hoặc bầu dục, đk nhỏ hơn(2-4cm), ít khi gặp trên 6cm, trong lòng hang không có mực nớc ngang, xung quanh hang thờng có TN, nốt lao, tổn thơng xơ XN: + Lao TN có hang: BC máu ngoại vi tăng không cao nh apxe, Mantoux(+) Điều trị thử thuốc chống lao: hang lao trên XQ ít thay đổi nhng lâm sàng tiến bộ tốt, BK có thể âm tính trong đờm + Apxe: điều trị thử kháng sinh chống vi khuẩn: ổ apxe và tổn thơng xung quang xoá hết hoặc thun nhỏ ng. Quang Toàn_DHY34 - 5 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi Lao thâm nhiễm có hang phá huỷ lan tràn 2 phổi Câu 3. Phân loại lao phổi? áp dụng phân loại Liên Xô cũ: - Nhóm I: nhiễm độc lao ở trẻ em và vị thành niên - Nhóm II: lao cơ quan hô hấp - Nhóm III: Lao có quan và hệ thống khác ngoài phổi Các thể lao phổi(nhóm II): ng. Quang Toàn_DHY34 - 6 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi 1. Phức hệ nguyên thuỷ 2. Lao hạch bạch huyết trong lồng ngực 3. Lao phổi tản mạn 4. Lao phổi thể huyệt(lao nốt khu trú) 5. Lao thâm nhiễm 6. U lao 7. Lao hang 8. Lao xơ hang 9. Lao xơ phổi 10. Lao màng phổi 11. Lao đờng hô hấp trên, khí quản, phế quản 12. Lao cơ quan hô hấp + bệnh bụi phổi nghề nghiệp Câu 4. Các giai đoạn của lao phổi? - Giai đoạn tiến triển: thâm nhiễm, phá huỷ, lan tràn - Giai đoạn ổn định: tiêu tan, xơ hoá, vôi hóa Chú ý: - Trong lao xơ hang không viết là giai đoạn phá huỷ nhng nếu xuất hiện hanh lao mới bên cạnh tổn thơng xơ hang thì viết giai đoạn tiếp tục phá hủy - Lao thâm nhiễm thì không có giai đoạn thâm nhiễm và lao tản mạn không có giai đoạn lan tràn nhng có thể viết lao thâm nhiễm giai đoạn tiếp tục thâm nhiễm khi thấy tổn thơng thâm nhiễm lan rộng ra và tơng tự lao tản mạn giai đoạn tiếp tục lan tràn khi thấy xuất hiện các nốt lao lan tràn mới ở bên cạnh thể lao tản mạn đã có từ trớc - Giai đoạn lan tràn: + Lan tràn đờng phế quản: từ hang lao đi chéo sang bên phổi đối diện hoặc từ thuỳ trên xuống đáy của thuỳ dới + Lan tràn đờng máu: tổn thơng lao đối xứng sang bên đối diện - Để đánh giá lao hoạt động: + BK đờm (+) + Lâm sàng: ho, ho máu, mệt mỏi, sút cân, nghe còn ran nổ + XQ: hang lao hoặc thâm nhiễm rộng hoặc không thu nhỏ trên các phim chuỗi Câu 5. Cơ chế bệnh sinh của lao phổi: Tiến triển qua 2 giai đoạn: - Lao tiên phát(lao sơ nhiễm) - Lao hậu tiên phát(Lao bệnh) ng. Quang Toàn_DHY34 - 7 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi 1. Cơ chế bệnh sinh của lao tiên phát: Lao tiên phát là tổn thơng lao do BK vào cơ thể lần đầu tiên gây nên. BK vào phế nang do lây truyền bằng đờng hô hấp là chủ yếu thông qua các nhân hạt nớc bọt có chứa BK từ nguồn lây là ngời lao phổi khạc đờm BK(+). BK sản xuất ra độc tố. Độc tính của độc tố này liên quan đến dạng thừng của trực khuẩn lao sắp xếp song song với nhau (ở môi trờng nuôi cấy), thấy có sự hiện diện của Trechacloro 6,6 dimycolat gọi là yếu tố thừng, yếu tố này có khả năng ức chế lysosom kết hợp với phagosom giúp BK sống đợc trong đại thực bào. Khi BK vào phổi lần đầu tiên khu trú ở khu vực các phế nang, tuyến phế nang (thờng ở khu vực dới màng phổi- khác với lao hậu tiên phát BK lần đầu tiên vào phổi có thể đến bất kỳ nơi nào của phổi để gây bệnh). Tại đây BK kích thích gây viêm gọi là phế nang viêm fibrin bạch cầu gọi là nốt loét sơ nhiễm hay xăng sơ nhiễm. Giai đoạn tiền dị ứng(phản ứng tuberculin vẫn còn âm tính):Khi BK xâm nhập, các đại thực bào tới làm nhiệm vụ tiêu diệt, đại thực bào gắn với các BK bằng các thụ cảm thể ở bề mặt(các bổ thể CR3). Sau đó quá trình nuốt BK diễn ra, lúc này BK chứa trong các phagosom. Nhờ có khả năng chống lại sự kết dính của lysosom với phagosom mà BK không bị tiêu diệt bởi các men phân huỷ trong lysosom của đại thực bào. Hơn nữa BK còn có thể thoát ra khỏi phagosom để tồn tại tự do trong bào tơng đại thực bào. Vị trí đầu tiên của nhiễm khuẩn lao ở nhu mô phỏi gọi là huyệt Ghon. Trong giai đoạn này BK lan tràn vào máu gây nên các huyệt lao di căn ở các tổ chức có pO2 cao nh đỉnh phổi, xơng, màng não. ở thời kỳ lao tiên phát các huyệt lao bị vôi hoá ở 2 đỉnh phổi, các huyệt này gọi là các huyệt Simon. Phản ứng viêm có thể khu trú và giới hạn BK lại trong nhu mô phổi ngăn cản sự lan tràn của lao Sau giai đoạn tiền dị ứng sẽ hình thành phức hệ nguyên thuỷ và sự xuất hiện tăng cảm với tuberculin Phức hệ nguyên thuỷ là cách phản ứng đầu tiên của cơ thể đối với BK sau khi vào phổi. Phức hệ nguyên thuỷ còn gọi là phức hệ Ranke gồm huyệt Ghon kết hợp với sng hạch bạch huyết rốn phổi cùng bên và viêm đờng bạch mạch nói liền 2 yếu tố trên tạo nên hình ảnh lỡng cực. Tăng cảm với tuberculin: Phản tăng cảm này do các lymphocyt quyết định tạo nên hoại tử bã đậu. Sự hình thành hoại tử bã đậu một mặt là tiêu diệt phần lớn BK và giới hạn tổn thơng nhng mặt khác gây bất lợi là phá huỷ tổ chức. Các BK không bị diệt cũng không hoạt động gọi là các BK ngủ ở hạch vôi hoá và các hạch di căn ậ giai đoạn tăng cảm muộn: Lúc này u hạt đã hình thành(nang lao).Trung tâm là hoại tử bã đậu, tiếp đến là tế bào khổng lồ Langhans, tế bào dạng biểu mô, các tế bào lymphocyt ở ngoại vi, bao quanh là các nguyên bào.Tế bào khổng lồ Langhans là các đại thực bào hợp nhất với nhau. ng. Quang Toàn_DHY34 - 8 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi Diễn biến của lao tiên phát: sau khi phản ứng da tuberculin (+) khoảng 90% bị nhiễm trùng lao suốt đời không phát triển thành bệnh lao lâm sàng, khoảng 10% phát triển thành bệnh lao 2. Cơ chế lao hậu tiên phát: Lao hậu tiên phát là tổn thơng lao ở cơ thể đã có dị ứng với lao nghĩa là đã có phản ứng tăng cảm muộn thờng gặp ở ngời trởng thành và ngời cao tuổi Nguồn gốc của lao hậu tiên phát: * Tái hoạt động nội lai: BK ngủ nhng vẫn sống ở các huyệt lao sơ nhiễm cũ đã vôi hoá hoặc ở các huyệt lao di căn ở đỉnh phổi hoặc ở xơng khớp do BK lan tràn theo đờng máu sớm từ thời kỳ sơ nhiễm nay thức tỉnh hoạt động trở lại khi miễn dịch tế bào chống lao của cơ thể suy yếu, hay gặp ở ngời lớn tuổi * Tái nhiễm ngoại lai: bệnh nhân đã bị lao sơ nhiễm đã ổn định và khỏi bây giờ lại bị lây truyền bởi BK mới vào phổi gây tổn thơng lao mới ở phổi Trong lao hậu tiên phát tổn thơng lúc đầu khu trú ở phân thuỳ đỉnh và các phân thuỳ sau của thuỳ trên vì pO2 ở đó cao do tỷ số V/Qc tăng cao hoặc do rối loạn dẫn lu bạch huyết vì dòng máu động mạch phổi giảm ở lao hậu tiên phát BK lan tràn chủ yếu bằng đờng máu, đờng phế quản và do tiế cận. Còn ở lao tiên phát BK lan tràn chủ yếu theo đờng bạch huyết và đờng máu. Lan tràn theo đờng phế quản: Lúc đầu mới xuất hiện ở tuyến nang tạo nên viêm u hạt điển hình, rồi xuất hiện nhiều nốt lao nhỏ ở nhu mô phổi gọi là lao tuyến nang. Khi một lợng lớn tuberculoprotein xâm nhập đột ngột vào các tuyến nang có thể gây nên viêm xuất tiết kèm theo tổn thơng nhu mô phổi rộng gây nên viêm phổi bã đậu Lan tràn bằng đờng bạch huyết, đờng máu có thể gây nên lao kê ở phổi, gan láchm xơng và nhiều cơ quan khác. * Tổn thơng giải phẫu bệnh của lao hậu tiên phát: - Viêm xuất tiết - Hang lao - Củ lao, nang lao - Xơ hoá, vôi hoá Câu 6. Các ph ơng pháp chẩn đoán lao phổi: Hiện nay chẩn đoán lao phổi dựa vào tổng hợp các biện pháp Các pp chẩn đoán lao phổi: Có 10 pp: 1. Lâm sàng 2. X quang 3. Chẩn đoán vi khuẩn học 4. Các pp chẩn đoán vi sinh khác ng. Quang Toàn_DHY34 - 9 - [...]... Toàn_DHY34 - 24 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi U lao cạnh rốn phổi trái Lao xơ hang phá huỷ co kéo xơng sờn thuỳ trên phổi phải ng Quang Toàn_DHY34 - 25 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi Lao xơ hoá thuỳ trên phổi trái Câu 14 So sánh lao tiên phát và lao hậu tiên phát: Lao tiên phát Lao hậu tiên phát 1 Đáp ứng miễn dịch phát triển dần dần 1 Miễn dịch thu đợc từ lao tiên phát nhng cũng có thể do nhiễm trùn lao mới(tái... dùng thuốc đều đặn ng Quang Toàn_DHY34 - 28 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi * Trớc khi điều trị cần phân loại bệnh nhân: lao mới, lao tái phát, lao thất bại điều trị, lao kháng thuốc, lao bỏ trị - Lao mới: bệnh nhân cha bao giờ dùng thuốc chống lao hoặc đã dùng thuốc lao nhng cha quá1 tháng - Lao tái phát: bệnh nhân đã bị lao nhng đợc xác nhận đã đợc điều trị khỏi và hiện tại đang bị lao phổi - Lao thất... Đề cơng lâm sàng Lao phổi Lao hạch rốn phổi phải- phim thẳng Lao hạch rốn phổi phải-phim nghiêng 6 Chẩn đoán phân biệt: - Với phức hệ tiên phát: Phân biệt với viêm phổi thuỳ, viêm phổi do virus, cúm - Với lao hạch khí phế quản + Trẻ em: Phân biệt với phì đại tuyến ức ng Quang Toàn_DHY34 - 19 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi + Ngời thành niên hoặc ngời lớn: Phân biệt với Non-Hogdkin, Hogdkin, ung th phổi thể... sởi - XQ phổi thẳng nghiêng: có nốt loét sơ nhiễm, hạch rốn phổi và trung thất sng to - Đáp ứng tốt với điều trị lao ng Quang Toàn_DHY34 - 17 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi Nốt lao sơ nhiễm phổi phải * Chẩn đoán phức hệ nguyên thuỷ: - XQ: Hình ảnh lỡng cực: hạch rốn phổi sng to và hình ảnh xăng sơ nhiễm cùng ở một bên phổi - Phản ứng Mantoux(+) - Nếu bệnh diễn biến cấp tính: lâm sàng giống viêm phổi không... vi, gan, lách, màng phổi - XQ: nhiều nốt mờ nhỏ dới 2mm, đều nhau giống nh hạt kê rải rác đối xứng từ 2 đỉnh phổi xuống đáy phổi Có thể có tràn dịch màng phổi, dày dính MP, hạch lao sơ nhiễm, vôi hoá ở rốn phổi * Lao tản mạn bán cấp và mạn tính: - XN đờm BK(+) ng Quang Toàn_DHY34 - 21 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi - LS: khởi phát từ từ: sốt về chiều, RL TKTV, ran nổ đối xứng ở 2 đỉnh phổi và 2 bên vùng... khắp 2 phổi nếu sau 2-3 tháng mặc dù điều trị chống lao mạnh mà vẫn không xoá đi phải nghĩ tới khả năng bệnh xơ phổi kẽ, bệnh u hạt phổi, ung th hạt kê Chú ý: ng Quang Toàn_DHY34 - 15 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi - Thâm nhiễm có hang không xoá hoặc không thu nhỏ sau điều trị lao thì có thể nghĩ tới một bệnh nấm phổi hoặc apxe phổi do amip(thờng hay khu trú ở 1/2 dới phổi phải) hoặc một hang phổi không... theo dõi sát diễn biến lâm sàng, XQ phổi và các XN khác.Điều trị thử không phải là PP thay thế đợc tìm BK đờm bằng soi trực tiếp và nuôi cấy vì trên thực tế ngời ta không thừa nhạn chẩn đoán lao phổi nếu các bệnh phẩm nuôi cấy đều âm tính Câu 11 Lao sơ nhiễm: ĐN, lâm sàng, chẩn đoán và điều trị? 1 ĐN: Lao sơ nhiễm (lao tiên phát) là biểu hiện lâm sàng sinh hoá và mô bệnh sau khi phổi tiếp xúc đầu tiên... phải phản ứng viêm xung quanh huyệt lao ở dị ứng.ở tổn thơng lao hoạt động ở phổi, phổi miễn dịch thấp 3 ít dấu hiệu lâm sàng, rất ít khi có hang lao, nếu có hang tiên phát thì cũng 3 Nhiều triệu chứng lâm sàng tiến triển từng đợt, bán cấp hoặc mạn tính, tổn th- chóng khỏi ơng lao hay có hoại tử bã đậu(hang lao) 4 Tổn thơng lao tiên phát(nốt loét sơ 4 Tổn thơng lao khu trú ở một cơ quan vì đã có miễn... nhiễm) ít khi ở đỉnh phổi phổi, các phân thuỳ đỉnh, phân thuỳ sau của thuỳ trên và phân thuỳ đỉnh của thuỳ dới ng Quang Toàn_DHY34 - 26 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi 5 Hạch trung thất sng to nhất là ở trẻ em tiêm vacxin BCG 5 Hạch rốn phổi không sng to trừ lao phổi ở bệnh nhân AIDS 6 BK lan tràn bằng đờng máu và đờng 6 Lao phổi mạn tính thờng BK lan tràn bạch huyết do đó hay mắc lao ngoài bằng đờng phế... lao kê, lao hạch bạch huyết, giãn PQ, hang Đặc điểm tổn thơng: * Lao tiên phát: - Sng hạch rốn phổi và trung thất - Săng xơ nhiễm ở các phân thuỳ trớc và 2/3 dới phổi - Hay có xẹp thuỳ giữa(do hạch) - Nốt vôi hoá(huyệt simon ở đỉnh, huyệt Gohn ở dới xơng đòn) - Lan tràn đờng máu và bạch huyết (lao kê) ng Quang Toàn_DHY34 - 10 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi * Lao hậu tiên phát: - Không có hạch sng rốn phổi . Đề cương lâm sàng Lao phổi Đề cơng lâm sàng Lao phổi Lao phổi Ghi chẩn đoán: - Bệnh - Thể bệnh. đoán lao phổi khi BK(-)? 11. Lao sơ nhiễm: ĐN, lâm sàng, chẩn đoán và điều trị? ng. Quang Toàn_DHY34 - 1 - Đề cơng lâm sàng Lao phổi 12. Lao tản