SINH LÝ TỦY GAI. PGS.TS Mai Phương Thảo BM Sinh lý – Sinh lý bệnh Miễn dịch

ÔN TẬP TUYỂN SINH SAU ĐẠI HỌC h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại PGS.TS Mai Phương Thảo BM Sinh lý – Sinh lý bệnh Miễn dịch MỤC TIÊU ƠN TẬP Trình bày sơ lược cấu tạo tủy gai h c ị d n ễ i M h n ệ b ýtruyền qua tủy gai l Trình bày đường dẫn h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c thành phần cung phản xạ tủy ợ BộPhân tích D Y c ọ h Đại Trình bày chức phản xạ tủy gai Giải thích tượng choáng tủy I SƠ LƯỢC CẤU TẠO CỘT SỐNG – TỦY GAI Các đốt sống cổ Não Gian não Não Cầu não Tiểu não Hành não Tủy sống h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c Tủy ngực ợ Bộ D Y c Các ọ h i đốt Đạ Các đốt sống ngực sống thắt lưng Các đốt sống Tủy cổ Phình cổ Phình thắt lưng Tủy thắt lưng Tủy cùng, cụt Chùm đuôi ngựa Thiết đồ cắt ngang qua tủy gai h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại Các bó chất trắng Bó thon Bó chêm h c ị d n ễ i M h n ệ b Bó gai tiểu não ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y Bó vỏ gai bên c ọ h Đại Bó vỏ gai trước Bó gai đồi thị - - DT cảm giác CG xúc giác h c ị d n ễ i M h n ệ CG đau b ý l h n i S ý l CG nóng,Slạnh h M n i C H n P ô T m c Bộ sâu c Y Dượ CG ọ h i Đ DT vận động VĐ chủ ý VĐ không chủ ý Lippincott Illustrated Reviews: Integrated Systems, 2016, p.53 II CHỨC NĂNG DẪN TRUYỀN CỦA TỦY GAI 2.1 DẪN TRUYỀN THÔNG TIN CẢM GIÁC h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại a Đường cảm giác sâu có ý thức * Do vỏ não chi phối * Dẫn truyền cảm giác từ cơ, xương, ịch khớp, thoi cơ…lên não  cho biết vị n trí dcử ễ i M h n ệ b động phần thể , i niệm trọng ý l h n i S hvềlýáp lựP lượnng,SCG cH (cả mMgiác thể ) n i C ô T m c ợ ộ ưthon) & Bó Burdach (bó chêm): B * Bó Goll D (bó Y c ọ h i Đạ dẫn truyền CG sâu có ÝT & CG tinh tế xúc giác  nhận biết vật sờ, không nhìn thấy Dẫn truyền cảm giác sâu có ý thức Bó thon – bó chêm Đồi thị h c ị d n ễ i M h bện ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại Receptor (Gân, cơ, xương, khớp) Thân não b Đường cảm giác xúc giác – Bó gai - đồi thị trước * Dẫn truyền cảm giác phân biệt da h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại Bó thon Receptor (Da) Bó chêm Bó gai đồi thị trước Neuron VĐ Vùng VĐ/vỏ não Bao Nhân đỏ Cuống não Não h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại Tiểu não Hình: Những đường VĐ (đi xuống) h c ị d n a TG Miễcủ Cầu não Bó nhân đỏ tủy Hành não Bótháp thẳng Bắt chéo tháp Bó VN-TS bên Bó vỏ não tủy sống trước Tủy sống cổ Cơ Tủy sống thắt lưng Neuron VĐ 22 III CHỨC NĂNG PHẢN XẠ CỦA TỦY GAI 3.1 Quy luật pxạ tuỷ Pxạ tuỷ tuân theo qui luật chung h c ị d n ễ i M pxạ khác + cách xếp h GP n ệ b ý l h n i S:  Các t/c đặch lbiệt ý M n i C S H n P ô T Qui luật bên m c ợ Bộ D Y c ọ Qui luật đối xứng h Đại - Qui luật khuếch tán - Qui luật toàn thể 3.2 Cung phản xạ tuỷ : thành phần h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại Memler’s Structure and function of Human Body, 12th ed, (2021), p.396 CUNG PHẢN XẠ h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại 3.3 Một số phản xạ tủy - PX căng / PX gân h c ị d n ễ i M h PX gấp /rút lui (Flexor / Withdrawal reflex) n ệ b ý l h n i S extensor reflex) ý PX duỗi chéo (Crossed l h M n i C S H n P ô T m c ộ da Y Dượ BPX c ọ h i Đạtrương lực PX PX liên quan đến hệ TKTC 26 A PX CĂNG CƠ - PX GÂN GOLGI h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại PX căng cơ/ PX gân h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại Human physiology from cells to systems, th ed (2019), p.135 BẢNG 1: CÁC PXẠ GÂN Tên pxạ PX nhị đầu Cách tìm Đáp ứng Gõ lên gân nhị Cơ đầu co, đầu cánh tay gấp vào Thần kinh chi phối Cổ 5, h c ị d n ễ i M h n ệ Cổ 7, b Pxạ Gõ lên gân tam h Cơ đầu co, ý l n i S ý l tam đầu đầu cánh tay duỗi h M n i C S H n P ô T Bộ m c Y Dược Cơ đầu đùi co Thắt lưng 3, ọ Pxạ gân Gõ lên gân xương h i Đ bánh chè Pxạ gân gót bánh chè lại, cẳng chân duỗi Gõ lên gân gót Cơ đầu bắp chân co lại, bàn chân duỗi Cùng 1, h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại Human physiology from cells to systems, th ed (2019), p.136 B PHẢN XẠ GẤP / PX RÚT LUI h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại Human physiology from cells to systems, th ed (2019), p.138 C PHẢN XẠ DUỖI CHÉO (CROSSED EXTENSOR REFLEX) D PHẢN XẠ DA Tên phản Cách tìm Đáp ứng TK chi xạ phối h c ị d n L5, S1 ễ i Da bàn Kt da bàn chân ngón chân co M h n ệ b lý chân bờ Sinhquắp ý l h M (Babinski) Sin C H n P T m c ợ mặt Tinh hồn co L1, L2 ưđùi Bộbìu cKtY da Đùi D ọ h i rút lên Đ Da bụng Kt da bụng Cơ thành bụng T11, T12 quanh rốn chỗ kt co lại Hậu mơn Kt da quanh Cơ vịng hậu S3 32 hậu môn môn co lại E CÁC PXẠ TRƯƠNG LỰC – PXẠ LIÊN QUAN HỆ TKTC PX trương lực: • PX ngồi h c ị d • PX đứng n ễ i M h n ệ • PX trương lực vùng cổ b ý l h n i Shệ TKTC: ý PX tuỷ có liên quan đến l h M n i C S H n P ô T • Pxạ TC không định khu rõ rệt: pxạ tiết mồ hôi, m c ợ Bộ D Y c dai gà, vận mạch ọ h Đ • Pxạ TC có định khu: pxạ bàng quang (S3-S5), pxạ sinh dục (TL-cùng), pxạ chớp mắt (C4,T2)  Do t/c cấu tạo đoạn tuỷ gai, khám PX xác định 33 vùng tuỷ bị tổn thương IV HIỆN TƯỢNG CHOÁNG TỦY Ngay sau tủy bị đứt ngang đoạn đó, phần thể phía chỗ tổn thương bị h c ị d n ễ i M h pxạ, HA tụt liệt, CG, trương ýlực, n ệ b l h n i Snhanh ý l h M n i C S H n P T  tượng chống tủy m c ợ ộ B D Y c ọ h i Thời gian choáng tủy người kéo dài 2-3 tuần Đạ Sau đó: pxạ + trương lực dần hồi phục   cao mức bt ả.hưởng ứ.c TKTƯ bên đ/v tủy sống TÓM TẮT h c ị d n ễ i M h n ệ b - Chi phối phản ýxạ- Sinh lý l h M n i C S H n P ô T m c ợ ộ truyền -BDẫn xung cảm giác lên vỏ não D Y c ọ h ại Đtiểu não (CG đau-nhiệt, CG xúc giác, CG sâu) Tủy gai tham gia: - Đưa xung vận động từ vỏ não trung tâm vỏ xuống (Bó tháp, ngoại tháp) TÀI LIỆU THAM KHẢO SGK Sinh lý học, 2020 BM Sinh lý học, ĐHYDh c ị d n TPHCM ễ i M h n ệ b th ed, 2016 ý l Textbook of Medical Physiology, 13 h n i S ý & Hall, l h M Guyton Elsevier n i C S H n P ô T m c ợ ộ rd ed, 2015 Siegel & B3 Essential Neuroscience, D Y c ọ h Đại Sarpu Lippincont Williams & Wilkins ... Đường ngoại tháp Bó vỏ gai Bó đỏ gai h c ị d n ễ i M h n ệ b ý l h n i S ý l h Bó lưới gai M Bó vỏ H hành n i C S n P ô T m c ợ Bộ D Y c ọ h Đại Bó mái gai Bó tiền đình gai a Đường bó tháp: dẫn... tuỷ * Gồm bó sợi:  Bó nhân đỏ - gai h n ệ b ý l h  Bó mái - gai n i S ý l h - gai PHCM  Bóntiề nin đình S T m c ợ ộ B  BóctráYmD- gai ọ h i Đ  Bó lưới – gai h c ị d Miễn * bảo đảm cử động... ệ b Bó gai tiểu não ý l h n i S ý l h M n i C S H n P ô T m c ợ Bộ D Y Bó vỏ gai bên c ọ h Đại Bó vỏ gai trước Bó gai đồi thị - - DT cảm giác CG xúc giác h c ị d n ễ i M h n ệ CG đau b ý l h