HOẠT ĐỘNG ĐIỆN CỦA TIM. Ths.Bs Đặng Huỳnh Anh Thư. Bộ môn Sinh Lý – Sinh lý bệnh Miễn dịch Đại học Y dược – TP.HCM

Ths.Bs Đặng Huỳnh Anh Thư Bộ môn Sinh Lý – Sinh lý bệnh Miễn dịch Đại học Y dược – TP.HCM MỤC TIÊU Mô tả cấu trúc chức hệ thống dẫn truyền tim So sánh điện động thành phần hệ thống dẫn truyền Ý nghĩa sóng điện tim đồ HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN ĐIỆN THẾ MÀNG Khi nghỉ: + Bên trong: âm (-90 mV), bên ngòai: dương + Trong tế bào: K+ cao Na+ Ca++ thấp tế bào + bơm 3Na+/2K+ + K+ thẩm thấu qua kênh K+chỉnh lưu nhập bào (kênh IK1)  Sự thay đổi điện màng: + trị số thay đổi tùy vùng: -50 → -90mV + có kích thích: khử cực, -90 → +30 mV → điện động  ĐIỆN THẾ ĐỘNG  Lọai đáp ứng nhanh: Tế bào tim bình thuờng, sợi Purkinje  Lọai đáp ứng chậm: Nút xoang, nút nhĩ thất ĐIỆN THẾ ĐỘNG LOẠI ĐÁP ỨNG NHANH Pha 0: khử cực nhanh (Na vào kênh Na nhanh) ❖ Pha 1: tái cực phần (K ra) ❖ Pha 2: bình nguyên (Ca vào qua kênh Ca++ type L ( long-lasting) 10-20% Na vào kênh Na chậm, K ra) ❖ Pha 3: tái cực nhanh ( Na qua bơm Na/2 K, Ca qua bơm 3Na/1 Ca bơm Ca) ❖ Pha 4: trở trị số ban đầu ổn định ❖ ĐIỆN THẾ ĐỘNG LOẠI ĐÁP ỨNG CHẬM 0: không dốc nhiều, khử cực không dựa vào kênh Na+ nhanh, mà dựa vào kênh Ca++ type L  Khơng có pha bình ngun: q trình tái cực chậm xảy sau khử cực  Pha ĐIỆN THẾ ĐỘNG LOẠI ĐÁP ỨNG CHẬM  Phân cực màng yếu: khơng có dịng K+ thẩm thấu ngồi qua kênh IK1  Pha khơng ổn định: khơng có điện nghỉ thực ➢ Kênh IK1 bất hoạt → K+ không ➢ Na+ vào qua kênh If ( funny current) ➢ Ca++ vào qua kênh Ca type T ( transient) CÁC ĐẶC TÍNH SINH LÝ TẾ BÀO CƠ TIM tính chất: ❖ Tính tự động ❖ Tính nhịp nhàng ❖ Tính dẫn truyền ❖ Tính trơ có chu kỳ TÍNH TỰ ĐỘNG khử cực mà không cần xung động kích thích ban đầu Tách rời khỏi thể: đập liên tục thời gian Do khả phát sinh điện động tim Tự TÍNH NHỊP NHÀNG khả tự phát sinh nhịp đặn làm cho tim có tần số đập  Nút xoang phát xung với nhịp khoảng 70 lần/phút, nút nhĩ thất 40-60 lần/phút, sợi Purkinje 15 – 40 lần/phút  Bình thường, tần số phát nhịp điều hòa hoạt động hệ thần kinh thực vật: giao  Là cảm tăng nhịp, phó giao cảm giảm nhịp TÍNH NHỊP NHÀNG  Tần số nhịp bị thay đổi ✓ Thay đổi độ dốc điện động pha ✓ Thay đổi điện ngưỡng ✓ Thay đổi điện nghỉ TÍNH DẪN TRUYỀN Mô cxvbc  Vận tốc dẫn truyền (m/s) Nút xoang 0,05 Đường dẫn truyền nhĩ Nút nhĩ thất 0,05 Bó His Hệ Purkinje Cơ thất TÍNH TRƠ TÍNH TRƠ LỌAI ĐÁP  Thời kỳ trơ tuyệt đối  Thời kỳ trơ tương đối: ỨNG NHANH TÍNH TRƠ LỌAI ĐÁP ỨNG NHANH Giai đọan trơ tương đối dài  Giai đọan hồi phục tính hưng phấn hồn tồn chậm → Khó gây đáp ứng lan truyền  CÁC CHUYỂN ĐẠO CHUẨN 6 chuyển đạo chi: + chuyển đạo lưỡng cực: DI, DII, DIII + chuyển đạo đơn cực: aVL, aVR, aVF  chuyển đạo trước ngực: V1, V2, V3, V4, V5, V6 Mơ hình cách mắc chuyển đạo ECG CÁC THÀNH PHẦN CỦA SÓNG ĐIỆN TIM CÁC THÀNH PHẦN CỦA SÓNG ĐIỆN TIM       Sóng P: khử cực nhĩ Khoảng PR: thời gian dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất Phức QRS: giai đoạn khử cực thất Đoạn ST: giai đoạn tái cực thất sớm Sóng T: giai đoạn tái cực thất muộn Khoảng QT: thời gian thu tâm điện học thất TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt  Đặng Huỳnh Anh Thư, 2016 Hoạt động điện tim Sinh lý học y khoa ( Bộ môn Sinh Lý học, Đại học Y Dược Tp.HCM) Nhà xuất Y học pp Tài liệu tiếng Anh  Guyton A.C., Hall J.E (2016) Cardiac Muscle; The Heart as a Pump and Function of the Heart Valves Textbook of Medical Physiology, 13th ed., Elsevier Inc, pp 109 - 122  Barrett KE, Barman SM (2010) The Heart as a Pump Ganong’s Review of Medical Physiology, 23th, Appleton & Lange, pp 507 – 520 ... cách mắc chuyển đạo ECG CÁC THÀNH PHẦN CỦA SÓNG ĐIỆN TIM CÁC THÀNH PHẦN CỦA SÓNG ĐIỆN TIM       Sóng P: khử cực nhĩ Khoảng PR: thời gian dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất Phức QRS: giai... (kênh IK1)  Sự thay đổi điện màng: + trị số thay đổi tùy vùng: -50 → -90mV + có kích thích: khử cực, -90 → +30 mV → điện động  ĐIỆN THẾ ĐỘNG  Lọai đáp ứng nhanh: Tế bào tim bình thuờng, sợi Purkinje... hoạt động hệ thần kinh thực vật: giao  Là cảm tăng nhịp, phó giao cảm giảm nhịp TÍNH NHỊP NHÀNG  Tần số nhịp bị thay đổi ✓ Thay đổi độ dốc điện động pha ✓ Thay đổi điện ngưỡng ✓ Thay đổi điện