Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sống thêm của nhóm bệnh nhân ung thư vú giai đoạn I-III. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu trên 140 bệnh nhân nữ được chẩn đoán UTV giai đoạn I-III tại khoa Ung bướu và Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 10/2015 đến tháng 12/2020.
vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN I-III TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Trịnh Lê Huy1, Mai Thị Kim Ngân2 TÓM TẮT 63 Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tìm hiểu số yếu tố liên quan đến sống thêm nhóm bệnh nhân ung thư vú giai đoạn I-III Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 140 bệnh nhân nữ chẩn đoán UTV giai đoạn I-III khoa Ung bướu Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 10/2015 đến tháng 12/2020 Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 51,7±10,9 Vị trí u hay gặp 1/4 chiếm 55,4% Thể ống xâm nhập thể mơ bệnh học có tỉ lệ cao nhất, chiếm 79,2% Tỉ lệ giai đoạn I, II, III 9,3%, 52,1% 38,6% Tỉ lệ OS năm DFS năm 84% 74% Tỉ lệ OS năm nhóm khơng di hạch 90%, nhóm có di hạch 70%, p=0,048 Tỉ lệ DFS năm nhóm 80% 62%, p=0,033 Kết luận: Tỉ lệ sống thêm sau năm nhóm bệnh nhân nghiên cứu mức cao khiđược điều trị chuẩn Di hạch nách yếu tố tiên lượng xấu liên quan đến sống thêm Từ khóa: ung thư vú, giai đoạn I-III SUMMARY EVALUATION OF TREATMENT RESULTS FOR STAGE I-III BREAST CANCER AT HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Objectives: To evaluate the treatment results and investigate the related factors affecting survival of stage I-III breast cancer patients Patients and Methods: Restropective study on 140 stage I-III breast cancer patients treated at Oncology and Palliative Care, Hanoi Medical University Hospital between October 2015 and December 2020 Results: Mean age was 51.7±10,9 Upper outer quadrant was the most common site (55.4%) Most patients had ductal invasive tumor (79.2%) Stage I, II, III patients accounted for 9.3%, 52.1%, and 38.6%, respectively 5-year OS and DFS was 84% and 74%, respectively 5-year OS and DFS in patients with node negative is significantly higher than patients with node positive (90% vs 70%, p=0.048; and 80% vs 62%, p=0.033) Conclusion: 5-year OS was high in breast cancer patients treated with standard treatment Axillary node positive is an adverseprognostic factor in survival Keywords: Breast cancer, stage I-III I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) bệnh ung thư phổ biến 1Trường 2Bệnh Đại học Y Hà Nội viện Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Trịnh Lê Huy Email: trinhlehuy@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 12.11.2021 Ngày phản biện khoa học: 29.12.2021 Ngày duyệt bài: 14.01.2022 254 nữ giới nước phát triển phát triển Bệnh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nữ giới thuộc nước phát triển đứng thứ hai nước phát triển sau ung thư phổi Tại Việt Nam, UTV bệnh lý thường gặp nhiều nữ giới với số ca mắc hàng năm 21,555 ca [1]Điều trị ung thư vú điển hình kết hợp phương pháp điều trị có ung thư phẫu thuật đóng vai trị chính, đặc biệt nhóm bệnh nhân giai đoạn I-III Hóa chất ngồi tác dụng bổ trợ cịn có vai trị bổ trợ trước, điều trị triệu chứng, xạ trị làm giảm tỉ lệ tái phát chỗ, vùng Kết điều trị phụ thuộc nhiều yếu tố số yếu tố coi có ý nghĩa tiên lượng biết đến: tuổi, kích thước u, tình trạng di hạch, thể mơ bệnh học, độ mơ học, tính chất xâm nhập vào mạch máu, bạch huyết, tình trạng thụ thể nội tiết, Her2, Ki-67,…[2] Mặc dù ung thư vú bệnh có tiên lượng tốt, tỉ lệ sống toàn năm cao tỉ lệ khác nhiều nhóm bệnh nhân phân loại theo số yếu tố dịch tễ bệnh học Theo SEER, tỉ lệ sống thêm toàn năm tất bệnh nhân ung thư vú thời kì 2007-2013 89,7%[3] Ở Việt Nam, số nghiên cứu trước kết điều trị UTV cho thấy thời gian sống thêm toàn năm với bệnh nhân giai đoạn II-III thay đổi khoảng 75%-84% tùy nghiên cứu [4] Tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, sở tiếp nhận điều trị số lượng lớn bệnh nhân ung thư vú từ lâu, nhiên chưa có nghiên cứu thực nhằm mô tả tranh ung thư vú Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vú giai đoạn IIII điều trị Khoa Ung bướuvà Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đánh giá kết điều trị tìm hiểu số yếu tố liên quan đến sống thêm nhóm bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 140 bệnh nhân nữ chẩn đoán UTV giai đoạn I-III khoa Ung bướu Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 10/2015 đến tháng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 510 - THÁNG - SỐ -2022 12/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân nữ, chẩn đoán UTV xét nghiệm mô bệnh học - Giai đoạn I-III xác định sau phẫu thuật trước phẫu thuật điều trị tân bổ trợ - Được điều trị khoa Ung bướu Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội phương pháp: phẫu thuật, có khơng có kết hợp điều trị bổ trợ (hóa chất, thuốc nội tiết, thuốc đích, xạ trị), chưa điều trị bệnh UTV trước sở khác - Có hồ sơ thơng tin bệnh án đầy đủ Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có bệnh mạn tính cấp tính trầm trọng có khả gây tử vong thời gian ngắn - Bệnh nhân bỏ điều trị khơng lí chun môn 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu Cỡ mẫu: lấy mẫu thuận tiện Cách bước tiến hành Lập bệnh án nghiên cứu mẫu thu thập thông tin theo mẫu + Thơng tin lâm sàng ▪ Lí vào viện, gồm: khám sức khỏe, tự sờ thấy u vú, sờ thấy hạch nách, chảy dịch núm vú, thay đổi da núm vú số triệu chứng khác ▪ Số lượng u: hay nhiều u ▪ Đường kính lớn u ▪ Vị trí u vú bao gồm: trung tâm, 1/4 trong, 1/4 ngoài, 1/4 trong, 1/4 ▪ Các hạch ngoại vị có sờ thấy khơng, số lượng tính chất di động hạch + Thông tin cận lâm sàng ▪ Giá trị CA15-3 trước điều trị chia thành nhóm lớn nhỏ 30 U/ml + Thơng tin sau mổ ▪ Giai đoạn, T N + Phương pháp điều trị ▪ Phẫu thuật: bảo tồn tuyến vú, phẫu thuật Patey ngày phẫu thuật ▪ Có hay khơng dùng hóa chất tân bổ trợ, bổ trợ, phác đồ ▪ Có điều trị tia xạ, nội tiết hay điều trị đích khơng? + Sống thêm: Thu thập thông tin cách gọi điện thoại cho gia đình theo số liên lạc ghi lại bệnh án 2.4 Phân tích số liệu: - Thu thập số liệu dựa mẫu bệnh án nghiên cứu - Số liệu nghiên cứu mã hoá, nhập, xử lý phân tích máy tính, sử dụng phần mềm SPSS 20.0 2.5 Đạo đức nghiên cứu: - Việc tiến hành nghiên cứu có xin phép đồng ý lãnh đạo Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội - Thơng tin tình trạng bệnh thông tin cá nhân khác bệnh nhân giữ bí mật - Các thơng tin thu đối tượng nhằm mục đích nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bảng 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm Tuổi trung bình n Tỉ lệ (%) 51,7±10,9 (27-85) 59 42,1 81 57,9 127 90,7 3,7 2,1 0,7 0,7 2,1 15 11,5 72 55,4 14 10,8 22 16,9 5,4 3,6 31 22,1 93 66,4 11 7,9 68 48,6 72 51,4 Chưa Đã mãn kinh Sờ thấy khối vú Đau vùng vú Lí vào Chảy dịch núm vú viện Sờ thấy hạch nách Khám sức khỏe Khác Trung tâm ¼ ngồi Vị trí u ¼ ngồi ¼ ¼ ≤1 Đường >1 ≤2 kính lớn >2 ≤5 (cm) >5 Hạch Sờ thấy nách Không sờ thấy Di động, không 48 70,6 Tính chất dính hạch nách Dính nhau, cố định 20 29,4 ≥30 24 17,3 CA 15-3 (U/mL) 60 1 Dương tính 1,2 0,46-3,36 0,92 0,39-2,13 Her-2 0,664 0,841 2+ âm tính 1 Âm tính 1,01 0,38-2,7 1,13 0,49-2,61 Thụ thể 0,981 0,776 nội tiết Dương tính 1 Nhận xét: Khi phân tích đa biến số yếu tố nội tiết, điều trị miễn dịch Phẫu thuật gồm phẫu tiên lượng ung thư vú như: tình trạng di thuật triệt phẫu thuật triệu chứng cho hạch, kích thước u, tuổi bệnh nhân, tình trạng thụ bệnh nhân giai đoạn muộn, điều trị hoá chất thể Her-2, tình trạng thụ thể nội tiết thấy có tuỳ theo giai đoạn mà điều trị trước khác biệt có ý nghĩa thống kê OS DFS theo sau mổ, hoá chất triệu chứng Xạ trị tình trạng di hạch, cụ thể nhóm N 0-1 định cho bệnh nhân sau phẫu thuật bảo tồn, N 2-3 với p 0,018 0,033 di hạch nách nhiều, kích thước u lớn Điều trị nội tiết sử dụng cho bệnh nhân có thụ IV BÀN LUẬN thể nội tiết dương tính, gồm điều trị nội tiết bậc Hiện nay, điều trị UTV điều trị đa mơ thức 1, bậc có hay khơng phối hợp với ức chế phối hợp điều trị phẫu thuật, hoá chất, tia xạ, cắt buồng trứng Thuốc điều trị đích sử 256 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 510 - THÁNG - SỐ -2022 dụng cho bệnh nhân có bộc lộ mức thụ thể Her-2 Hiện nay, số thuốc tác dụng theo chế miễn dịch đưa vào sử dụng Nghiên cứu chúng tơi thống kê thấy 140 bệnh nhân có 134 bệnh nhân, chiếm 95,7% phẫu thuật cắt tuyến vú triệt biến đổi, bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn tuyến vú Bệnh nhân phẫu thuật lâu cách 87 tháng bệnh nhân tiến hành tạo hình vú trình phẫu thuật (sớm cách 77 tháng) Các bệnh nhân cịn sống khơng xuất tái phát biến chứng tạo hình Hiện nay, xu hướng phẫu thuật bảo tồn tạo hình vú ngày áp dụng rộng rãi nước giới Một số nghiên cứu so sánh kết điều trị phương pháp phẫu thuật khác biệt sống thêm khơng bệnh sống thêm tồn Ví dụ nghiên cứu NSABP B06 theo dõi 20 năm thấy tỉ lệ OS nhóm phẫu thuật bảo tồn khơng bảo tồn 46% 47% với p=0,74, tỉ lệ DFS 35% 36% với p=0,41 Nghiên cứu viện ung thư quốc gia Mỹ theo dõi 20 năm tỉ lệ OS nhóm phẫu thuật bảo tồn khơng bảo tồn 63% 67% với p=0,47, tỉ lệ DFS 54% 58% với p=0,64 Do đó, phẫu thuật bảo tồn xu điều trị ung thư vú mang lại giá trị thẩm mỹ cao bệnh nhân giai đoạn sớm Hoá chất tảng điều trị UTV anthracyclin, bên cạnh có nhiều hố chất nghiên cứu sử dụng điều trị UTV taxan, vinorelbin, capecitabine,… Ngồi điều trị bổ trợ, hố chất cịn sử dụng điều trị trước phẫu thuật trường hợp tiến triển lan rộng Trong số 140 bệnh nhân nghiên cứu, có 19 bệnh nhân khơng phải điều trị hố chất bệnh giai đoạn sớm, có 20 bệnh nhân điều trị hoá chất bổ trợ trước có bệnh nhân tiếp tục điều trị hố chất sau phẫu thuật lại 101 bệnh nhân được điều trị bổ trợ Một số phác đồ sử dụng cho bệnh nhân sở Bệnh viện Đại học Y Hà Nội là: 4AC-4T, 6TC… Về điều trị nội tiết, tổng số 140 bệnh nhân chúng tơi, có 59 bệnh nhân điều trị thuốc nội tiết, có 36 bệnh nhân sử dụng nội tiết bậc 23 bệnh nhân sử dụng nội tiết bậc Bên cạnh đó, chúng tơi ghi nhận có 16 bệnh nhân cắt buồng trứng phẫu thuật Về điều trị đích, số 42 bệnh nhân có thụ thể Her-2 dương tính, có 38 bệnh nhân, chiếm 90,5% sử dụng Trastuzumab, có bệnh nhân sử dụng Tỉ lệ sử dụng cao chúng tơi giải thích kĩ với bệnh nhân lợi ích việc điều trị xuất Trastuzumab dạng tiêm thời gian gần giúp tiết kiệm chi phí cho người bệnh Sống thêm theo tình trạng di hạch nách Tình trạng hạch nách yếu tố tiên lượng độc lập mạnh UTV Theo Carter (1989), thời gian sống toàn giảm số lượng hạch nách dương tính tăng [5] Theo tác giả Boer (2010), gần 75% bệnh nhân UTV có di hạch nách xuất tái phát vòng 10 năm có 25% trường hợp hạch nách âm tính [6] Tác giả Anderson (2010) nghiên cứu thấy thời gian sống thêm không bệnh năm bệnh nhân có di hạch nách mức độ vi thể (pN1mi) thấp so với nhóm hạch nách âm tính [7] Theo đồng thuận St.Gallen, bệnh nhân có từ hạch dương tính trở lên có từ 1-3 hạch dương tính, Her2 bộc lộ q mức xếp vào nhóm nguy cao Bệnh nhân có từ 1-3 hạch nách dương tính cịn lại xếp vào nhóm nguy trung bình [8] Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ sống thêm tồn OS năm sống thêm không bệnh DFS năm nhóm khơng di hạch nách có di 1-3 hạch cao hẳn nhóm di từ hạch nách trở lên di hạch thượng đòn bên Tỉ lệ OS năm nhóm 90% 70%, tỉ lệ DFS năm nhóm 80% 62%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,005 p=0,003) Khi phân chia bệnh nhân thành nhóm có hay khơng di hạch nách tỉ lệ sống thêm toàn OS năm sống thêm khơng bệnh DFS năm nhóm có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,048 p=0,033) Tỉ lệ OS năm nhóm khơng di hạch cao 90%, nhóm có di hạch 70% Tỉ lệ DFS nhóm không di hạch cao hơn, tỉ lệ nhóm 80% 62% Khi phân tích đa biến, chúng tơi ghi nhận khác biệt OS DFS nhóm N 0-1 N 2-3 với p 0,018 0,033 Như vậy, di hạch nách yếu tố tiên lượng xấu đến kết điều trị nhiều hạch di tiên lượng xấu V KẾT LUẬN 5.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Tuổi trung bình bệnh nhân 51,7±10,9, tuổi cao 85 thấp 27 Hơn 80% bệnh nhân có độ tuổi từ 40 đến 65 tuổi -Vị trí u hay gặp 1/4 chiếm 55,4% 257 vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2022 - 66,4% u có đường kính từ đến cm; 48,6% trường hợp sờ thấy hạch nách lâm sàng - Thể ống xâm nhập thể mơ bệnh học có tỉ lệ cao nhất, chiếm 79,2; thể tiểu thuỳ xếp thứ chiếm 10% - Tỉ lệ giai đoạn I, II, III 9,3%, 52,1% 38,6% - 51,4% bệnh nhân di hạch nách; số hạch trung bình vét phẫu thuật cao 12,0±5,6 số hạch di trung bình 2,2 hạch 5.2 Kết điều trị - Tỉ lệ OS năm DFS năm 84% 74% - Di hạch nách yếu tố tiên lượng xấu đến kết điều trị, nhiều hạch di tiên lượng xấu Tỉ lệ OS năm nhóm khơng di hạch 90%, nhóm có di hạch 70%, p=0,048 Tỉ lệ DFS năm nhóm 80% 62%, p=0,033 TÀI LIỆU THAM KHẢO Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R L., et al (2021) Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries CA: a cancer journal for clinicians, 71(3), 209-249 Trần Văn Thuấn (2014), Điều trị bệnh ung thư vú, Nhà xuất Y học, Hà Nội SEER SEER Stat Fact Sheets: Female Breast Cancer, availabe at https://seer.cancer.gov/ statfacts/html/breast.html Đỗ Thị Kim Anh, Trần Văn Thuấn cộng (2008) Đánh giá kết điều trị bổ trợ phác đồ 4AC-4Paclitaxel bệnh nhân UTV giai đoạn IIIII Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 1, 260-266 Carter C L., Allen C., Henson D E (1989) Relation of tumor size, lymph node status, and survival in 24,740 breast cancer cases Cancer, 63(1), 181-7 De Boer M., Van Dijck J A., Bult P., et al (2010) Breast cancer prognosis and occult lymph node metastases, isolated tumor cells, and micrometastases J Natl Cancer Inst, 102(6), 410-25 Andersson Y., Frisell J., Sylvan M (2010) Breast cancer survival in relation to the metastatic tumor burden in axillary lymph nodes J Clin Oncol,28(17), 2868-73 Goldhirsch A., Wood W C., Gelber R D., et al (2007) Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007 Ann Oncol, 18(7), 1133-44 BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP DÍNH HỒN TỒN KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM MỘT BÊN SAU CHẤN THƯƠNG Phạm Như Hải* TÓM TẮT 64 Dính lồi cầu xương hàm vào sọ loạn khớp thái dương hàm, chấn thương, nhiễm trùng bệnh tồn thân Dính khớp thái dương hàm dẫn đến giới hạn vận động lồi cầu xương hàm Chúng giới thiệu trường hợp phụ nữ 55 tuổi bị dính khớp thái dương hàm hoàn toàn sau chấn thương gãy lồi cầu cành lên xương hàm từ nhỏ Hình ảnh phim Cone beam cho thấy lồi cầu xương hàm trái dính hồn tồn phần đầu gãy cành lên tạo thành ổ khớp giả hố thái dương SUMMARY REPORT A CASE OF COMPLETE ANKYLOSIS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT ON ONE SIDE AFTER TRAUMA Ankylosis of the mandibular condyle to the skull base can be caused by temporomandibular joint *Trường Đại học Y Dược, ĐH Quốc Gia HN Chịu trách nhiệm chính: Phạm Như Hải Email: phamnhuhai@vnu.edu.vn Ngày nhận bài: 15.11.2021 Ngày phản biện khoa học: 3.01.2022 Ngày duyệt bài: 17.01.2022 258 dysfunction, trauma, infection or systemic disease Temporomandibular joint ankylosis cause limitation of mandibular condyle movement We present a case of a 55-year-old woman with complete temporomandibular joint fusion following a childhood trauma created fracture of the mandibular condyle Cone beam image shows that the left mandibular condyle is fully fused while the broken tip of the Ramus forms a pseudoarticular socket in the temporal fossa I GIỚI THIỆU: Dính khớp thái dương hàm tượng kết dính lồi cầu xương hàm vào ổ chảo xương thái dương, làm phần hồn tồn khơng gian khớp, gây biến dạng khớp Lồi cầu xương hàm dính phần hay tồn vào xương thái dương (Bảng 1, Hình 1) Chẩn đốn chứng dính khớp tương đối dễ phim X quang thơng thường phim tồn hàm, phim Cone beam cắt lớp vi tính Hình ảnh phim cung cấp thông tin cho phẫu thuật viên đưa định phẫu thuật Theo số nghiên cứu giới ngun nhân phổ biến dính khớp thái dương hàm chấn thương (31%98%), nhiễm trùng (10%-49%) bệnh ... Được điều trị khoa Ung bướu Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội phương pháp: phẫu thuật, có khơng có kết hợp điều trị bổ trợ (hóa chất, thuốc nội tiết, thuốc đích, xạ trị) , chưa điều trị. .. có bệnh nhân tiếp tục điều trị hố chất sau phẫu thuật lại 101 bệnh nhân được điều trị bổ trợ Một số phác đồ sử dụng cho bệnh nhân sở Bệnh viện Đại học Y Hà Nội là: 4AC-4T, 6TC… Về điều trị nội. .. chứng cho hạch, kích thư? ??c u, tuổi bệnh nhân, tình trạng thụ bệnh nhân giai đoạn muộn, điều trị hố chất thể Her-2, tình trạng thụ thể nội tiết th? ?y có tuỳ theo giai đoạn mà điều trị trước khác biệt