NHỮNG NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ MỤC TIÊU HỌC TẬP: 1.Trình bày bệnh ung thư thường gặp TP Hồ chí minh Cần Thơ 2.Trình bày mục đích ngun tắc điều trị tồn diện ung thư 3.Trình bày điểm mạnh yếu phương pháp điều trị ung thư 4.Nêu nội dung ngun tắc điều trị tồn diện 5.Trình bày bước thực điều kiện điều trị toàn diện bệnh ung thư NỘI DUNG: 1.ĐẠI CƯƠNG: Ngày nay, bên cạnh bệnh kỷ-bệnh HIV-AIDS mà giới tập trung đương đầu ,thì bệnh ung thư thách thức y học đại Một chiến lược toàn diện dựa cơng trình nghiên cứu sinh học sinh học phân tử , bao gồm việc phòng ngừa chẩn đốn phát sớm với nhiều mơ thức phương tiện hữu hiệu giúp cứu sống chửa khỏi người bệnh ung thư ngày nhiều Để đạt mục tiêu ngun tắc điều trị tồn diện cần phải đặt 1.1 Các bệnh ung thư thường gặp: 1.1.1 10 bệnh ung thư thường gặp thành phố Hồ chí Minh: nam giới: Ung thư phổi gây tử vong hàng đầu Ung thư Gan, Ung thư đại tràng , Ung thư dày, Lymphom không hogkin, Ung thư vòm hầu– họng, Ung thưThanh quản, Ung thưThực quản, Ung thư tiền liệt tuyến , 10.Ung thư da nữ giới: Ung thư vú đứng hàng đầu, Ung thư cổ tử cung, Ung thư phổi, Ung thư đại trực tràng, Ung thư dày, Ung thư gan, Ung thư tuyến giáp , Ung thư buồng trứng, Lymphom không hogkin 10 Ung thư da ThuVienDeThi.com Tại Cần Thơ • Ở nam giới: Đứng đầu ung thư đại trực tràng, Ung thư gan, Ung thư phế quản phổi, Ung thư dày, Ung thư máu, Ung thư da, Ung thư tiền liệt tuyến, Lymphom không hogkin, Ung thư vòm, 10 Ung thư dương vật 10 Ở nữ giới: Đứng đầu ung thư vú, Ung thư cổ tử cung, Ung thư đại trực tràng, Ung thư Gan, Ung thư phổi, Ung thư tuyến giáp, Ung thư da, Ung thư buồng trứng, Ung thư dày, Ung thư máu MỤC ĐÍCH CỦA NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ TỒN DIỆN • Điều trị kiểm soát bệnh ung thư cách tối ưu • Xây dựng phương pháp làm việc phối hợp liên chuyên khoa có chiến lược để điều trị tốt bệnh • Đem lại cho người bệnh sống thể chất tinh thần tốt • Giúp người bệnh tái hòa nhập vào sống gia đình xã hội ĐÁNH GIÁ CÁC ĐIỂM MẠNH VÀ YẾU CỦA TỪNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 3.1 Phẫu trị: Phẫu trị ung thư phương pháp dùng sớm hai phương pháp hữu hiệu (phương pháp xạ trị) Đối với ung thư khu trú chỗ (bướu nguyên phát) vùng (hạch vùng bị di căn), phẫu thuật chứng tỏ có khả mạnh mẽ hiệu đa số trường hợp Dù phẫu trị có điểm yếu nguyên thất bại phẫu trị liệt kê sau: •Trong q trình phẫu thuật tế bào ung thư bị rơi vãi phẫu trừơng lúc phẫu thuật viên bóc tách bướu tạo điều kiện cho bướu tái phát chỗ • Trong nhiều trường hợp phẫu thuật cắt rộng để lấy mức độ ăn lan vi thể bướu • Sự di theo đường limphô đường máu vấn đề mà phẫu trị khơng thể kiểm sốt • Ngồi phẫu thuật cắt rộng, cắt đoạn… phương pháp thơ bạo cắt rộng mơ nhiều gây xáo trộn chức năng, gây dị hình đáng kể, phương pháp khơng đặc hiệu, khơng có tác dụng kiểm sốt bướu tồn thân ThuVienDeThi.com 3.2 Xạ trị: Xạ trị ung thư xuất sau phẫu trị, ngày chứng tỏ khả mạnh mẽ hữu hiệu Đối với ung thư giai đoạn sớm, xạ ion-hóa cho thấy khả trị khỏi tương tự phẫu thuật Đôi gây rối loạn chức tầm hoạt động xạ trị rộng rãi phẫu trị, không vượt nhiều Tuy mặt yếu xạ trị khơng phải ít: • Vùng lõi bướu, thường bị hoại tử, kháng tia thiếu oxy tế bào, tái phát thường từ tế bào vùng lõi bướu • Sự nhạy xạ mơ lành quan quý nằm sát cạnh bướu yếu tố cản trở việc nâng liều xạ đến mức tối đa để kiểm sốt bướu • Xạ trị phương pháp thô bạo, tàn phá tế bào ung thư hủy hoại mơ lành có tiềm sinh ung bệnh nhân có thời gian sống thêm lâu dài • Là phương pháp khơng đặc hiệu khơng có tác dụng tồn thân 3.3 Hóa trị: Hóa trị phương thức điều trị đưa vào áp dụng từ sau chiến thứ II, chẳng sau công nhận phương pháp trị liệu quy ước Lúc đầu hóa trị dùng ung thư hệ tạo huyết, sau người ta thấy hóa trị có vai trị bướu đặc, loại bướu nhạy với hóa chất carcinơm tế bào đệm ni, ung thư tinh hồn… Lúc đầu hóa trị sử dụng để đưa thuốc lưu chuyển toàn thân nên chủ yếu dùng bệnh di xa Tuy nhiên hiệu không bền tổng số tế bào ác tính lớn Trường hợp bướu khu trú chỗ, vùng hóa trị đơn khơng đủ khả làm tan hồn tồn khối bướu Do hóa trị có điểm yếu mà thất bại nằm chỗ: • Các thuốc diệt tế ung thư tỏ hữu hiệu tổng khối tế bào nhỏ (dưới tỷ) • Do độ tưới máu khối bướu khơng đồng đều, nên thuốc khó đến vùng lõi bướu • Bản thân tế bào bướu có chế thải độc đưa đến tình trạng kháng thuốc sau chu kì hóa trị • Sau thời gian đáp ứng, xuất tình trạng kháng thuốc, kiểu gen độ biệt hóa tế bào thường khơng đồng nhất, tế bào nhạy với hóa trị bị tiêu diệt, lại dòng tế bào kháng thuốc tiếp tục phát triển • Tính độc hại hóa chất quan quý tác dụng phụ yếu tố cản trở việc nâng liều hóa trị • Nhìn chung hóa trị cách can thiệp thơ bạo, khơng có tính đặc hiệu có nguy sinh ung thư thứ phát sau ThuVienDeThi.com 3.4 Liệu pháp miễn dịch Liệu pháp miễn dịch “đứa sinh sau đẻ muộn” đưa vào ứng dụng lâm sàng khoảng 30 năm hứa hẹn nhờ khám phá liên tục lĩnh vực sinh học ung thư Tuy nhiên liệu pháp miễn dịch gặp phải trở ngại sau: • Có lệ thuộc đáng kể tổng khối tế bào bướu khả đáp ứng miễn dịch thể chủ • Một số tế bào bướu có khả tạo yếu tố khóa ức chế đáp ứng miễn dịch NỘI DUNG CỦA ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN BỆNH UNG THƯ Phối hợp mô thức điều trị Đối với số loại ung thư, giai đoạn sớm cần mơ thức điều trị Ví dụ: • Ung thư da T1N0 Ung thư cổ tử cung giai đoạn I, phẫu trị đơn xạ trị đơn cho kết tốt tương đương • Ung thư đại – trực tràng chưa xâm lấn lớp N(-) cần phẫu thuật cắt đoạn nửa đại tràng cắt đoạn trực tràng đủ Nhưng thực tế ngày cho thấy đa số bệnh nhân đến giai đoạn muộn, số trường hợp có di xa khơng phải gặp Trong tình khả thất bại lớn dùng mô thức trị liệu Việc phối hợp phương pháp trở nên yêu cầu thiết Trong việc phối hợp phương pháp ta phải nắm chiêu thức để làm giảm thiểu đến mức tối đa khả thất bại cách chọn lựa thích đáng phương pháp trị liệu mà chế thất bại đốn đồng thời ứng dụng mặt mạnh phương pháp để bù trừ mặt yếu phương pháp Ví dụ: • Trong trường hợp phẫu thuật thường thất bại tái phát vùng rìa bướu, ta phải nghiên cứu dùng xạ trị bổ túc sau mổ để phối hợp hài hịa với phẫu trị • Khi xạ trị khơng thành cơng nhiều khả tái phát vùng lõi bướu, nên dùng phẫu thuật bứng lấy khối bướu kế hoạch phối hợp với xạ trị • Khi thấy có nhiều khả di xa vi thể ầm thầm, phải nghiên cứu xem hóa trị kết hợp với phẫu trị, chiến lược điều trị trở nên toàn diện Trị liệu toàn diện (trị liệu đa mô thức, trị liệu phối hợp) cải thiện tiên lượng kéo dài đời sống bệnh nhân số loại ung thư: • Ung thư vú: việc phối hợp ưu điểm phẫu thuật, xạ trị hóa trị/ nội tiết cải thiện tiên lượng bệnh (giảm tỷ lệ tái phát chỗ - vùng, giảm tỷ lệ di xa, bảo tồn mơ vú) • Bệnh Hodgkin: trước có phân chia phương thức điều trị theo giai đoạn; giai đoạn I, II thường điều trị xạ trị, cịn giai đoạn III, IV hóa trị Trong thập niên ThuVienDeThi.com 90, việc phối hợp số chu kỳ hóa trị với xạ trị giảm liều giúp tăng khả kiểm soát bệnh vùng hạch khác đồng thời giảm bớt biến chứng xạ trị bệnh nhi Ngày nay, phần lớn trường hợp ung thư điều trị theo hướng đa mô thức nói số giai đoạn thật sớm điều trị đơn theo liệu pháp CÁC BƯỚC THỰC HIỆN VÀ ĐIỀU KIỆN ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN 5.1 Các bước thực gồm: - Chẩn đốn - Hoạch định chương trình điều trị Các bước phối hợp để điều trị bệnh Phục hồi chức thẩm mỹ - Kế hoạch theo dõi - Kế hoạch hỗ trợ bệnh nhân tinh thần hịa nhập đời sống gia đình xã hội - Hoạch định chương trình điều trị trường hợp tái phát di - Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối 5.2 Điều kiện thực hiện: 5.2.1Nhân lực : Tập thể cán y tế làm việc chuyên khoa ung thư gồm nhiều đối tượng khác có chức khác nhau, bác sĩ, phải kể đến đội ngũ điều dưỡng viên chuyên sâu ung thư, kỹ sư kỹ thuật viên làm phòng máy xạ trị ngành vật lý phóng xạ Mỗi thầy thuốc ê kíp điều trị phải có đặc trưng sau: - phải người nắm vững kỹ thuật chuyên khoa - phải có kiến thức rộng sinh học ung thư Biết bệnh sử tự nhiên loại ung thư mối quan hệ chủ bướu - Phải có kiến thức đủ kỹ thuật khơng thuộc chun khoa Ví dụ: Phẫu thuật viên phải biết khái niệm xạ trị, hóa trị giải phẫu bệnh 5.2.2 Cơ sở vật chất: Tốt bệnh viện ung bướu với đầy đủ trang thiết bị cần thiết cho việc chẩn đoán điều trị chăm sóc theo dõi bệnh nhân Hiện nay, Ngành ung thư học ngành nước ta xuất từ thập kỉ đầu kỉ trước thực tế quan tâm phát triển gần Hiện nước ta ngày có nhiều sở y tế tham gia điều trị ung thư chưa hoàn thiện sở, nhân tài, vật lực phương pháp quan điểm điều trị toàn diện trở nên thiết Trong hoàn cảnh nước ta nay, ngành ung thư cịn nhiều khó khăn để đối phó với bệnh nên yếu tố tinh thần, chất lượng sống, phục hồi chức tái hòa nhập với xã hội cho bệnh nhân bị bỏ ngõ ThuVienDeThi.com Tài liệu tham khảo: 1/ Nguyễn Chấn Hùng ,Quan điểm điều trị toàn diện bệnh ung thư Ung bướu học nội khoa, môn ung thư Đại học y Dược TP- HCM, nhà xuất y học, 2004, tr 160-173 2/.Nguyễn Bá Đức, Các nguyên tắc điều trị hệ thống bệnh ung thư, điều trị nội khoa bệnh ung thư nhà xuất y học, 2010, tr 22- 45 CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM 1.Hãy điền vào chổ trống từ “đúng nhất” để hoàn thiện câu sau đây: Về phương diện định nghĩa : Điều trị toàn diện ………… nhân tài ,vật lực có để điều trị ung thư …………… theo phác đồ nghiên cứu cách khoa học đánh giá có hiệu quả, phù hợp với giai đoạn hoàn cảnh bệnh nhân a Đúng Qui cách - phối hợp B Phối họp - qui luật c Sự tổng hợp - qui cách d Sự thích hợp - Mục đích nguyên tắc điều trị toàn diện : a Điều trị nâng đở cho bệnh nhân b Điều trị kiểm soát bệnh ung thư cách tối ưu c Đem lại cho người bệnh sống dễ chịu d Gíúp cho người bệnh cảm giác giãm đau Phẫu trị ung thư phương pháp dùng sớm hiệu trừơng hợp sau: a Ung thư khu trú chổ vùng b Ung thư lan sang quan lân cận c Ung thư di vi thể ThuVienDeThi.com d Ung thư di xa Điểm mạnh phẫu thuật ung thư : a Gỉai ung thư trường hợp b Không giải ung thư trường hợp c Gỉai ung thư khu trú chổ vùng d Chỉ gỉai ung thư có di di thể Điểm yếu phẫu thuật ung thư là: a Phương pháp điều trị không đặc hiệu trường hợp ung thư di b Phương pháp điều trị đặc hiệu trường hợp ung thư c Phương pháp điều trị đặc hiệu trường hợp ung thư khu trú chổ vùng d Dễ bị di xa tình Ưu điểm xạ trị là: a Không cần phẫu thuật giải bệnh ung thư b Có thể giải ung thư cịn khu trú chổ c Có thể điều trị ung thư di d Dùng phóng xạ để tiêu diệt tế bào ung thư trường hợp Ưu điểm hoá trị liệu là: a Dùng hoá chất đưa vào thể để điều trị ung thư tình b Phương pháp bổ trợ sau phẫu thuật cho trường hợp ung thư có di c Điều trị hiệu cho trường hợp ung thư di d Độc tính thuốc thấp, dễ sử dụng Nguyên nhân thất bại hoá trị liệu là: a Độ tưới máu khối bướu không đồng điều, nên thuốc khơng vào lõi bướu b Độc tính thuốc làm tế bào bướu kháng thuốc c Tế bào ung thư nhạy cảm với thuốc d Độc tính thuốc sinh dịng tế bào kháng thuốc ThuVienDeThi.com 9.Thất bại hoá trị : ( chọn câu sai) a Độ tưới máu khối bướu dối dào, thuốc khơng vào lõi bướu, vùng trung tâm bướu hoại tử b Bản thân tế bào bướu có chế thải độc, đưa đến tình trạng kháng thuốc sau chu kỳ.điều trị c Độc tính hố chất lên quan q tác dụng phụ yếu tố cản trở việc nâng liếu điếu trị d Hoá trị can thiệp thơ bạo, khơng mang tính đặc hiệu 10.Nội dung chủ yếu điếu trị toàn diện là: a Điều trị đơn mô thức điều trị riêng lẽ b Điều trị phối hợp đa mô thức, tận dụng mặt mạnh phương pháp để bù trừ cho mặt yếu phương pháp kia, nhằm đạt hiệu tối đa điều trị c Ứng dụng đa mô thức để rút ngắn thời gian điều trị khỏi bệnh d Ứng dụng đa mô thức đem lại thoải mái cho thầy thuốc bệnh nhân đặc trưng ê kíp điều trị ung thư là: a Phải người nắm vững kỷ thuật chun khoa b Phải có kiến thức rộng sinh học ung thư , biết bệnh sử tự nhiên loại ung thư mối quan hệ bướu chủ c Phải đồng thời có kiến thức đủ lảnh vực chuyên khoa phụ trách d Tất khuyết điểm xạ trị là: (chọn câu nhất) a Tia xạ thường không vào vùng lỏi bướu hủy hoại mô lận cận b Tia xạ tàn phá mô lành c Tia xạ hủy hoại tế bào ung thư đồng thời tàn phá mô lành d Tia xạ hủy hoại quan lân cận Điểm yếu hóa trị là: a Các thuốc diệt tế bào ung thư hiệu khối bướu nhỏ b Độ tưới máu mơ bướu khơng đồng đều,thuốc khó vào lỏi bướu ThuVienDeThi.com c Bản thân tế bào mơ bướucó chế thải độc đưa đến tình trạng kháng thuốc d Tất ThuVienDeThi.com ... đầu ung thư vú, Ung thư cổ tử cung, Ung thư đại trực tràng, Ung thư Gan, Ung thư phổi, Ung thư tuyến giáp, Ung thư da, Ung thư buồng trứng, Ung thư dày, Ung thư máu MỤC ĐÍCH CỦA NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ... DUNG CỦA ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN BỆNH UNG THƯ Phối hợp mô thức điều trị Đối với số loại ung thư, giai đoạn sớm cần mơ thức điều trị Ví dụ: • Ung thư da T1N0 Ung thư cổ tử cung giai đoạn I, phẫu trị. .. hợp - Mục đích nguyên tắc điều trị toàn diện : a Điều trị nâng đở cho bệnh nhân b Điều trị kiểm soát bệnh ung thư cách tối ưu c Đem lại cho người bệnh sống dễ chịu d Gíúp cho người bệnh cảm giác