Bài giảng các yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt ở trẻ có hồng cầu nhỏ tại bệnh viện nhi đồng 1 thành phố hồ chí minh

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THIẾU MÁU THIẾU SẮT Ở TRẺ CÓ HỒNG CẦU NHỎ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TS BS Nguyễn Minh Tuấn Bệnh viện Nhi Đồng Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Bệnh viện Nhi Đồng Kết luận 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn ĐẶT VẤN ĐỀ • Thiếu máu thiếu sắt nguyên nhân thường gặp thiếu máu hồng cầu nhỏ đứng hàng đầu trẻ em • Ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tâm thần hệ quan khác • Lưu hành cao gen bệnh thalassemia • Nghiên cứu phân biệt thiếu máu thiếu sắt thalassemia dựa số hồng cầu mà không kết hợp với LS thành phần khác tế bào máu (như tiểu cầu) Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt trẻ có hồng cầu nhỏ → Hữu ích việc xét nghiệm điện di hemoglobin định lượng ferritin lúc thực Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Mơ tả cắt ngang trẻ 1-16 tuổi có hồng cầu nhỏ bệnh viện Nhi Đồng • Xét nghiệm thường quy chẩn đoán nguyên nhân hồng cầu nhỏ gồm TPTTBM, ferritin, điện di hemoglobin • Thời gian nghiên cứu từ 1/2018-6/2018 Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn Đặc điểm bệnh nhân Thiếu sắt (n=120) Không thiếu sắt (n=117) Toàn Thalassemia Khác * (n=117) (n=109) (n=8) Tuổi (năm) 5,33,2 6,72,1 6,62,8 6,91,8 Giới-Nam (n, %) 68 (56,7) 61 (52,1) 57 (52,2) (50,0) Tiền sinh non, sinh đa thai (n, %) (6,6) (6,0) (6,4) (0) Tiền bệnh mạn tính (n, %) (7,5) (5,1) (4,6) (12,5) Tiền gia đình có người thiếu máu (n, %) 10 (8,3) 14 (12,0) 13 (11,9) (12,5) Chế độ ăn thiếu (n, %) 75 (62,5) 38 (32,5) 36 (33,0) (25,0) Suy dinh dưỡng (n, %) 19 (15,8) 12 (10,3) 11 (10,1) (12,5) Vàng mắt (n, %) (2,5) (4,3) (4,6) (0) Lách to (n, %) (3,3) (5,1) (5,5) (0) Hb (g/dl) 7,92,3 8,41,5 8,31,4 8,51,7 MCV (fl) 59,310,8 65,38,9 64,88,3 66,19,7 Tiểu cầu (x 10.000/mm3) 58,330,9 29,215,8 28,815,1 29,616,2 (*): Nhóm khác: trường hợp vừa thalassemia kèm thiếu máu thiếu sắt, trường hợp không đủ kết luận nguyên nhân (điện di hemoglobin ferritin bình thường) Tốn đồ chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt trẻ em AUC 0,89 Bệnh viện Nhi Đồng Sens 91% Spec 94% 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM Chế độ ăn đủ Hb g/dl 20 MCV 53 fl 42 Tiểu cầu 60 x 10.000/mm3 46 (028)3927119 nhidong.org.vn 16 Toán đồ chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt trẻ em AUC 0,89 Bệnh viện Nhi Đồng Sens 91% Spec 94% 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM Chế độ ăn đủ Hb g/dl 20 MCV 53 fl 42 Tiểu cầu 60 x 10.000/mm3 46 Tổng điểm 108 (028)3927119 nhidong.org.vn 17 Toán đồ chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt trẻ em AUC 0,89 Sens 91% Spec 94% Chế độ ăn đủ Hb g/dl 20 MCV 53 fl 42 Tiểu cầu 60 x 10.000/mm3 46 Tổng điểm 108 Nguy thiếu máu thiếu sắt 75% > 50% → Thiếu máu thiếu sắt Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 18 Các số phân biệt TMTS thalassemia Hoffmann JJ et al (2015) Clin Chem Lab Med; 53(12): 1883-94 Giá trị chẩn đoán số phân biệt TMTS thalassemia Hoffmann JJ et al (2015) Clin Chem Lab Med; 53(12): 1883-94 Giá trị chẩn đoán số phân biệt TMTS thalassemia Phân biệt TMTS với thalassemia bệnh nhân có HCN: Tốt nhất: tỉ số tỉ lệ hồng cầu nhỏ/tỉ lệ hồng cầu nhược sắc (M/H) > 3,7 Kém nhất: độ rộng phân bố hồng cầu (RDW) > 15 Hoffmann JJ et al (2015) Clin Chem Lab Med; 53(12): 1883-94 Phạm Ngọc Dũng: số Shine & Lal (MCV2 x MCH) để chẩn đốn thiếu máu HCN Phạm Ngọc Dũng (2011) Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh; 15(4):553-60 Trần Thị Ánh Loan: • tỉ lệ hồng cầu nhược sắc (HYPO%) • tỉ lệ hồng cầu lưới (Ret%) • tỉ lệ hồng cầu lưới non so với hồng cầu lưới (IRF%) →phân biệt thiếu máu thiếu sắt thalassemia Chỉ số hồng cầu hồng cầu lưới Trần Thị Ánh Loan (2019) Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh; 23(6): 343-8 Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 23 Các nghiên cứu trước phân biệt thiếu máu thiếu sắt thalassemia: • Hầu dựa số hồng cầu nồng độ Hb, số lượng hồng cầu, MCV, RDW… • Khơng kết hợp với LS thành phần khác tế bào máu Ferrara M (2010) Hematology; 15(2): 112-5, Kotwal J (1999) Natl Med J India; 12(6): 266-7, Urrechaga E (2011) Am J Clin Pathol 2011; 135(3): 374-9, Hoffmann JJ et al (2015) Clin Chem Lab Med; 53(12): 1883-94 Phạm Ngọc Dũng (2011) Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh; 15(4):553-60, Trần Thị Ánh Loan (2019) Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh; 23(6): 343-8 Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 24 • Mức độ MCV giảm nhiều bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt so với nhóm nguyên nhân khác mà chủ yếu thalassemia MCV nhóm bệnh nhân HCN thiếu sắt 59,310,8 fl, cịn nhóm thalassemia 64,88,3 fl • Kết tương tự nghiên cứu Carlos AM Carlos AM (2018) Hematology; 23(9): 705-11 Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 25 PROS: • Phối hợp số HC, TC yếu tố lâm sàng chế độ ăn để phân biệt thiếu máu thiếu sắt nguyên nhân khác trường hợp hồng cầu nhỏ • Xây dựng tốn đồ để dễ dàng sử dụng lâm sàng → sở y tế có nguồn lực hạn chế không đủ phương tiện để xét nghiệm ferritin điện di hemoglobin Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 26 CONS: • Một tỉ lệ nhỏ khơng xác định ngun nhân thực xây dựng mơ hình chẩn đốn • Cần theo dõi đáp ứng điều trị, bỏ sót trường hợp thalassemia thể ẩn mà kết điện di hemoglobin bình thường khơng làm xét nghiệm tìm đột biến gen thalassemia Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 27 NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 28 KẾT LUẬN • Các yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt trẻ có hồng cầu nhỏ nồng độ Hb, MCV, TC chế độ ăn • Tốn đồ dễ ứng dụng lâm sàng có độ nhạy, độ đặc hiệu cao để chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt trẻ em có hồng cầu nhỏ Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 29 THANK YOU TS BS Nguyễn Minh Tuấn Bệnh viện Nhi Đồng  tuannm@nhidong.org.vn Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 30 ... Nhi Đồng 3 41 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 392 711 19 nhidong.org.vn 28 KẾT LUẬN • Các yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt trẻ có hồng cầu nhỏ nồng độ Hb, MCV, TC chế độ ăn • Tốn đồ dễ... với hồng cầu lưới (IRF%) →phân biệt thiếu máu thiếu sắt thalassemia Chỉ số hồng cầu hồng cầu lưới Trần Thị Ánh Loan (2 019 ) Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh; 23(6): 343-8 Bệnh viện Nhi Đồng 3 41 Sư... P10, Q10, TPHCM (028) 392 711 19 nhidong.org.vn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Mơ tả cắt ngang trẻ 1- 16 tuổi có hồng cầu nhỏ bệnh viện Nhi Đồng • Xét nghiệm thường quy chẩn đoán nguyên nhân hồng cầu nhỏ