NGHIÊN CỨU TỶ LỆ TIỀN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN CƠ QUAN ĐÍCH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TỈNH QUẢNG NAM

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TÔ MƯỜI NGHIÊN CỨU TỶ LỆ TIỀN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN CƠ QUAN ĐÍCH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TỈNH QUẢNG NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2020 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TÔ MƯỜI NGHIÊN CỨU TỶ LỆ TIỀN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN CƠ QUAN ĐÍCH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TỈNH QUẢNG NAM Ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS HOÀNG KHÁNH HUẾ - 2020 Trong suốt q trình học tập hồn thành luận án này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ tận tình Q thầy cơ, đồng nghiệp, anh chị, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám đốc, Ban Đại học - Đại học Huế; Ban Giám hiệu, Bộ mơn Nội, Phịng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Dược Huế; Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam tạo điều kiện cho làm nghiên cứu sinh Đại học Huế Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Hồng Khánh, ngun Trưởng phịng Đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y Dược Huế, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình dìu dắt tơi đường làm công tác khoa học GS.TS Huỳnh Văn Minh, ngun Trưởng Bộ mơn Nội, Phó Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế người thầy giúp đỡ tận tình bảo dành nhiều cơng sức giúp tơi hồn thành luận án PGS.TS Trần Văn Huy, Trưởng Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược Huế giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi để hồn thành cơng tác, học tập nghiên cứu Quý Thầy, Cô giáo, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế Đại học Huế, Quý đồng nghiệp tận tình động viên, giúp đỡ cho tơi hồn thành luận án Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế, giúp đỡ nhiều tài liệu thông tin quý giá Quý đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam, trung tâm y tế trạm y tế xã vất vả đến nơi địa bàn tỉnh Quảng Nam để thu thập số liệu cho luận án Xin chân thành cảm ơn Quý bệnh nhân, người tình nguyện cho tơi lấy mẫu nghiệm để nghiên cứu, hồn thành luận án Một phần không nhỏ thành công luận án nhờ giúp đỡ, động viên gia đình đồng nghiệp sẵn sàng tạo điều kiện thuận lợi, dành cho ủng hộ nhiệt tình suốt trình học tập, nghiên cứu Xin gửi đến tất người với lòng biết ơn vô hạn Huế, tháng 09 năm 2020 Tô Mười LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thực trung thực, xác bệnh nhân Các số liệu chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai phạm tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả luận án Tô Mười DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Anh Tiếng Việt BDNM Bề dày nội mạc BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân ĐMC Động mạch cảnh ĐMCP Động mạch cảnh phải ĐMCT Động mạch cảnh trái ĐQN Đột quỵ não ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KTC95% Khoảng tin cậy 95% MLCT Mức lọc cầu thận NMN Nhồi máu não NMCT Nhồi máu tim RLLPM Rối loạn lipide máu TB Trung bình TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp VB Vòng bụng VM Vịng mơng XHN Xuất huyết não YTNC Yếu tố nguy YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch AHA/ACC American Heart Association/ American College of Cardiology Hội Tim mạch Hoa Kỳ/ Trường môn tim mạch Hoa Kỳ ASH/ISH American Society of Hypertension/ Hội Tăng huyết áp Hoa Kỳ/ International Society of Hội Tăng huyết áp quốc tế Hypertension ATP Adenosine triphosphate BMI Body mass index Chỉ số khối thể cIMT Carotic intima media thickness Bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh DASH Dietary approaches to stop Hypertension Dinh dưỡng để ngăn bệnh tăng huyết áp EF Ejaction fraction Phân suất tống máu GGT Gamma glutamyl transferase HbA1c Hemoglobin A1c HDL-C High - density lipoprotein cholesterol Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao HR Hazard Ratio Tỷ số rủi ro IVSd Interventricular Septal Diastole Độ dày vách liên thất cuối kì tâm trương IVSs Interventricular Septal Systole Độ dày vách liên thất cuối kì tâm thu JNC Joint National Committee on the Liên Ủy ban Quốc gia dự Prevention, Detection, Evaluation, and phòng, phát hiện, đánh giá Treatment of High Blood Pressure điều trị huyết áp cao LDL-C Low - density lipoprotein cholesterol Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp LVDd Left ventricular diastolic dimension Đường kính thất trái kỳ tâm trương LVM Left Ventricular Mass Khối thất trái LVMI Left Ventricular Mass Index Chỉ số khối thất trái MRI Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh cộng hưởng từ NHANES National Health and Nutrition Examination Survey Khảo sát kiểm tra sức khỏe dinh dưỡng quốc gia OR Odds ratio Tỷ suất chênh RAAS Renin - Angiotensin -Aldosterone System Hệ thống Renin – Angiotensin – Aldosterone RR Relative Risk Nguy tương đối TC Total cholesterol Cholesterol toàn phần TG Triglycerid Triglycerid VLDL Very low density lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp WHO World Health Organisation Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình - Sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Đóng góp Luận án Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tiền tăng huyết áp 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Định nghĩa tiền THA 1.2 Các yếu tố nguy tim mạch 1.2.1 Tuổi cao 1.2.2 Tiền sử gia đình có người bị tăng huyết áp 1.2.3 Béo phì 1.2.4 Hút thuốc 10 1.2.5 Uống nhiều bia, rượu 11 1.2.6 Ăn mặn 14 1.2.7 Chế độ ăn thiếu kali 14 1.2.8 Kém vận động thể lực (lối sống tĩnh tại) 14 1.2.9 Đái tháo đường 15 1.2.10 Rối loạn lipid máu 16 1.3 Ảnh hưởng quan đích tiền tăng huyết áp 18 1.3.1 Ảnh hưởng đến tim mạch 18 1.3.2 Ảnh hưởng thần kinh 20 1.3.3 Ảnh hưởng đến thận 22 1.3.4 Ảnh hưởng đến đáy mắt 23 1.4 Điều trị tiền tăng huyết áp 24 1.5 Một số đặc điểm tỉnh Quảng Nam 25 1.6 Các nghiên cứu liên quan đề tài 26 1.6.1 Các nghiên cứu nước 26 1.6.2 Các nghiên cứu nước 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 33 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 34 2.2.3 Các biến nghiên cứu 38 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu 58 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 59 2.3 Hạn chế đề tài 60 2.4 Đạo đức nghiên cứu 61 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Tình trạng huyết áp yếu tố liên quan đến tiền tăng huyết áp người trưởng thành tỉnh Quảng Nam 62 3.1.1 Tình trạng huyết áp 62 3.1.2 Các yếu tố liên quan đến tiền tăng huyết áp 69 3.2 Liên quan tiền tăng huyết áp tổn thương quan đích .81 3.2.1 Mơ tả đặc điểm tổn thương quan đích 81 3.2.2 Liên quan tiền THA tổn thương quan đích 82 Chương BÀN LUẬN 89 4.1 Tình trạng huyết áp yếu tố liên quan đến tiền tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 89 4.1.1 Tình trạng huyết áp mẫu nghiên cứu 89 4.1.2 Mối liên quan tiền THA với yếu tố nguy 92 4.2 Ảnh hưởng tiền THA lên quan đích 111 4.2.1 Mối liên quan tiền tăng huyết áp với tổn thương tim mạch 111 4.2.2 Mối liên quan tiền tăng huyết áp đột quỵ 116 4.2.3 Mối liên quan tiền tăng huyết áp tổn thương thận 117 4.2.4 Mối liên quan tiền tăng huyết áp tổn thương đáy mắt .119 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC Bảng câu hỏi kiểm tra nhận biết rối loạn dùng rượu (AUDIT) STT Nội dung câu hỏi Nội dung trả lời Mức điểm Xin cho biết mức độ uống rượu/bia Anh/chị 12 tháng vừa qua + Chưa (chuyển sang câu câu 10) + ≤ lần/tháng + 2-4 lần/tháng + 2-3 lần/tuần + ≥ lần/tuần Trong ngày có uống rượu/bia, Anh/chị thường uống bao nhiêu? + 1-2 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml + 3-4 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml + 5-6 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml + 7-9 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml + ≥ 10 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml Có lần uống, Anh/chị uống hết chai/lon bia hay ly rượu vang 120ml hay chén rượu 30ml nhiều không? + Khơng + Ít tháng + Hằng tháng + Hằng tuần + Hằng ngày gần ngày (Nếu câu hỏi câu hỏi có số điểm “0” chuyển tiếp đến câu hỏi câu hỏi 10) 4 Trong 12 tháng qua có uống rượu/bia, Anh/chị nhận thấy tự dừng uống khơng? + Khơng + Ít tháng + Hằng tháng + Hằng tuần + Hằng ngày gần ngày Trong 12 tháng qua, có uống rượu/bia mà Anh/chị không làm công việc dự định làm không? + Không + Ít tháng + Hằng tháng + Hằng tuần + Hằng Trong 12 tháng qua, có buổi sáng sau thức dậy, Anh/chị cần phải uống cốc rượu/bia trước nghĩ đến việc khác khơng? + Khơng + Ít tháng + Hằng tháng + Hằng tuần + Hằng Trong 12 tháng qua, Anh/chị có cảm thấy mắc lỗi áy náy/day dứt/lo lắng việc uống rượu/bia thân không? + Không + Ít tháng + Hằng tháng + Hằng tuần + Hằng Trong 12 tháng qua, Anh/chị có trạng thái sau uống rượu/bia khơng thể nhớ chuyện xảy trước khơng? + Khơng + Ít tháng + Hằng tháng + Hằng tuần + Hằng Từ trước đến nay, Anh/chị bị thương uống rượu/bia chưa? + Chưa + Có khơng phải năm vừa qua + Có năm vừa qua 10 Từ trước đến nay, có người thân, bạn bè, bác sĩ hay CBYT lo ngại việc sử dụng rượu/bia Anh/chị đề nghị Anh/chị giảm uống khơng? + Chưa + Có khơng phải năm vừa qua + Có năm vừa qua Phân loại mức độ nguy sức khỏe sử dụng rượu bia thành nhóm sau: - = 0.9 LDL-Cholesterol mmol/L