Ứng dụng chất hiển thị màu phát hiện hạch gác trong phẫu thuật điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THU GIANG ỨNG DỤNG CHẤT HIỂN THỊ MÀU PHÁT HIỆN HẠCH GÁC TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP TÝP NHÚ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Huế, Năm 2020 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THU GIANG ỨNG DỤNG CHẤT HIỂN THỊ MÀU PHÁT HIỆN HẠCH GÁC TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP TÝP NHÚ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn luận văn: ThS BS NGUYỄN TRẦN THÚC HUÂN Huế, Năm 2020 Lời CảmƠn Để hồn thành khóa học hồn tất luận văn tốt nghiệp, tơi dạy bảo giúp đỡ tận tình quý Thầy Cơ, quan tâm, động viên gia đình bạn bè Tơi xin đặc biệt bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến thầy hướng dẫn ThS.BS Nguyễn Trần Thúc Huân, người dành nhiều cơng sức, tâm huyết, tận tình dạy dỗ, bảo trực tiếp hướng dẫn cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y – Dược Huế - Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y – Dược Huế - Bộ môn Ung bướu Trường Đại học Y – Dược Huế - Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y – Dược Huế - Ban chủ nhiệm khoa Bác sĩ, điều dưỡng Khoa Ung bướu Bệnh viện Trường Đại học Y – Dược Huế tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ thời gian thực luận văn Tơi xin gửi lịng biết ơn sâu sắc đến tất bệnh nhân người nhà bệnh nhân hợp tác chặt chẽ, giúp đỡ nhiệt tình để thực luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn người bạn bên tôi, đặc biệt bạn Ánh Lương góp ý giúp đỡ tơi suốt thời gian qua Huế, 2020 Nguyễn Thị Thu Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Giang, sinh viên chuyên ngành Y Đa khoa, Trường Đại học Y Dược Huế Tôi xin cam đoan: ̶̶ Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy ThS.BS Nguyễn Trần Thúc Huân ̶̶ Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Huế, 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu Giang KÝ HIỆU VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN CS KTC MBH STTT TG TK QNTQ UTTG TIẾNG ANH AJCC : : : : : : : : Bệnh nhân Cộng Khoảng tin cậy Mô bệnh học Sinh thiết tức Tuyến giáp Thần kinh quặt ngược quản Ung thư tuyến giáp : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ ATA : (American Joint Committee on Cancer) Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ FNA : (American Thyroid Association) Chọc hút tế bào kim nhỏ : (Fine-needle aspiration ) Tổ chức nghiên cứu ung thư Hoa Kỳ PTC : (National Comprehensive Cancer Network) Carcinoma tuyến giáp dạng nhú PTH RAI Tg TNM : : : : (Papillary thyroid carcinoma) Parathyroid hormone Radioactive Iodine Thyroglobulin Tumor Nodes Metastasis NCCN MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến giáp liên quan .3 1.2 Chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến giáp týp nhú Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú .23 3.2 Kết phát hạch gác chất hiển thị màu phẫu thuật điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú 29 Chương BÀN LUẬN 35 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 35 4.2 Đánh giá kết phát hạch gác chất hiển thị màu phẫu thuật điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú .40 4.3 Giá trị sinh thiết hạch gác chẩn đoán di hạch cổ 42 4.4 Biến chứng phẫu thuật cắt giáp tồn phần kèm nạo hạch nhóm VI .46 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá phân độ TNM (AJCC 2017) 10 Bảng 1.2 Phân giai đoạn ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú theo AJCC 2017 11 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Thời gian phát đến vào viện 24 Bảng 3.3 Lý khám bệnh triệu chứng 24 Bảng 3.4 Đặc điểm u lâm sàng 24 Bảng 3.5 Đặc điểm u siêu âm tuyến giáp 25 Bảng 3.6 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ 27 Bảng 3.7 Mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú 28 Bảng 3.8 Mức độ xâm lấn u 28 Bảng 3.9 Số lượng hạch gác hạch cổ 29 Bảng 3.10 Tình trạng di hạch gác qua sinh thiết tức 29 Bảng 3.11 Tình trạng di hạch cổ qua mơ bệnh học thường quy .30 Bảng 3.12 Đối chiếu kết xét nghiệm hạch gác STTT với MBH hạch cổ 30 Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng di hạch gác STTT với yếu tố .31 Bảng 3.14 Mối liên quan tình trạng di hạch cổ với yếu tố 32 Bảng 3.15 Mối liên quan tỷ lệ âm tính giả phương pháp với yếu tố 33 Bảng 3.16 Biến chứng phẫu thuật cắt giáp tồn phần kèm nạo hạch nhóm VI 34 Bảng 4.1 Tỷ lệ phát hạch gác theo nghiên cứu 40 Bảng 4.2 Kết số theo nghiên cứu 43 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới bệnh nhân nghiên cứu .23 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm TIRADS siêu âm tuyến giáp 26 Biểu đồ 3.3 Kích thước u siêu âm .26 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ chẩn đoán UTTG FNA STTT 27 Biểu đồ 3.5 Vị trí hạch gác mổ 29 50 0,003) Khơng có mối liên quan yếu tố: tuổi, giới, số lượng u với tình trạng di hạch cổ (p> 0,05) [22] Trong nghiên cứu lấy giới hạn tuổi 55 kích thước khối u >2cm, 0,05 nhìn vào bảng 3.15 thấy BN giai đoạn T3, T4 tỷ lệ âm tính giả cao T1, T2 đa u có tỷ lệ âm tính giả cao đơn u 51 4.4 Biến chứng phẫu thuật cắt giáp tồn phần kèm nạo hạch nhóm VI 4.4.1.1 Biến chứng tổn thương thần kinh quặt ngược quản Về biến chứng tổn thương TK QNTQ nghiên cứu không ghi nhận trường hợp Theo nghiên cứu số tác giả NCCN (2018), biến chứng tổn thương TK QNTQ vĩnh viễn chiếm – 3,4% tùy nghiên cứu, theo nghiên cứu Sudhi cs (2012) BN PTC cắt giáp tồn phần kèm nạo hạch nhóm VI tỷ lệ tổn thương TK QNTQ tạm thời 17% vĩnh viễn 2,1% nghiên cứu Nguyễn Trần Thúc Huân cs (2016) tỷ lệ tổn thương tạm thời 16,1% vĩnh viễn 1,3% theo nghiên cứu Lê Thị Minh Ngọc (2018) 58 bệnh nhân tỷ lệ tổn thương TK QNTQ 0% [5], [10] Một số nghiên cứu cắt TG tồn phần khơng làm tăng tỷ lệ biến chứng, có kèm theo nạo hạch nhóm VI tỷ lệ từ – 12% Kết phẫu thuật phụ thuộc vào trình độ phẫu thuật viên, để giảm biến chứng trình cắt giáp nạo vét hạch nhóm VI cần thực cách cẩn thận, tỉ mỉ, tìm bảo vệ TK QNTQ nhánh 4.4.1.1 Biến chứng nhiễm trùng Chúng chưa ghi nhận trường hợp nhiễm trùng 39 bệnh nhân Trình độ phẫu thuật viên tiến gây mê, vơ trùng kháng sinh dự phịng trước sau phẫu thuật làm giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng 4.4.1.2 Biến chứng chảy máu, tụ dịch/ tụ máu sau phẫu thuật Ngày kỹ thuật cầm máu tốt, có biến chứng chảy máu sau phẫu thuật thường xảy Trong nghiên cứu chúng tơi, có 1/39 trường hợp chảy máu (2,6%), tỷ lệ tương đồng so với nghiên cứu Nguyễn Trần Thúc Huân cs (2016) 3,3%, nghiên cứu Rosato cs (2004) 1,2% [6], [53] Trong nghiên cứu chúng tơi có 1/39 trường hợp (2,6%) có khối tụ máu/ tụ dịch sau phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng thường gặp tương đồng so với tác giả nước BN xử lý băng ép theo dõi dẫn lưu khối tụ dịch khối tụ gây chèn ép nặng 4.4.1.3 Biến chứng hạ calcium máu Về biến chứng hạ calcium máu sau phẫu thuật, Sywak cs (2006) phẫu thuật cắt TG tồn phần kèm nạo vét hạch cổ nhóm VI làm tăng nguy tổn thương tuyến 52 cận giáp tạm thời mà không làm tăng nguy tổn thương tuyến cận giáp vĩnh viễn so với nhóm cắt TG toàn phần đơn Tỷ lệ suy cận giáp tạm thời 18%, suy cận giáp vĩnh viễn 1,8% nhóm phẫu thuật cắt TG tồn phần kèm nạo hạch nhóm VI [21] Trong nghiên cứu chúng tôi, hạ calcium máu tạm thời xảy 24 – 72 sau mổ chiếm tỷ lệ 15,4%, kết tương tự với kết nghiên cứu Sywak cs (2006) dựa đánh giá có triệu chứng lâm sàng [53] Trong nghiên cứu chúng không ghi nhận trường hợp hạ calcium máu vĩnh viễn Tỷ lệ ghi nhận theo nghiên cứu Rosato Cs (2004) 2,2%, nghiên cứu Nguyễn Trần Thúc Huân cs (2016) 1,9% [6], [53] 53 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú T1,2,3,4; N0; M0 lâm sàng, phẫu thuật cắt tuyến giáp tồn phần kèm nạo hạch cổ nhóm VI rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú  Tuổi thường gặp 0,05  Khơng có mối liên quan tình trạng di hạch cổ mô bệnh học với yếu tố tuổi, giới, giai đoạn T, kích thước u, số lượng u týp giải phẫu bệnh với p >0,05 Biến chứng phẫu thuật cắt giáp toàn phần kèm nạo hạch  Khơng có biến chứng nhiễm trùng, tổn thương TK QNTQ sau phẫu thuật  Chảy máu chiếm tỷ lệ 2,6%  Tụ dịch chiếm tỷ lệ 2,6%  Suy tuyến cận giáp chiếm 15,4%, tất điều suy tuyến cận giáp tạm thời, bệnh nhân suy tuyến cận giáp vĩnh viễn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trịnh Xuân Dương (2012), Đánh giá kết ung thư tuyến giáp thể nhú bệnh viện K, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Hậu (2019), Nghiên cứu giá trị sinh thiết hạch cửa bệnh ung thư tuyến giáp, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y dược Hà Nội Chử Quốc Hoàn (2013), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, tỉ lệ nhóm mơ bệnh học kết điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K, Luận văn Bác sĩ nội trú, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Trần Thị Hợp (2001), ''Ung thư tuyến giáp trạng'', Bài Giảng Ung Thư Học, Nhà xuất Y học, tr 132–136 Nguyễn Trần Thúc Huân, Phùng Phướng (2016), ''Cắt giáp toàn phần điều trị carcinoma tuyến giáp biệt hóa tốt'', Tạp Chí Học Lâm Sàng, 37, tr 51–57 Nguyễn Trần Thúc Huân, Phùng Phướng (2016), ''Nghiên cứu biến chứng nạo hạch cổ nhóm VI điều trị carcinoma tuyến giáp dạng nhú'', Tạp Chí Dược Học -Trường Đại Học Dược Huế, 6(3), tr 124–129 Nguyễn Văn Hùng (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai Mũi Họng TW BV Bạch Mai giai đoạn 2007 - 2013, Luận văn Bác sĩ nội trú, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tiến Lãng (2008), Đánh giá kết phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến giáp phối hợp với I131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội Vũ Trung Lương, Lê Công Định (2013), ''Nghiên cứu đặc điểm di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú Bệnh viện Bạch Mai'', Tạp Chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 58, tr 262– 268 10 Lê Thị Minh Ngọc (2018), Đánh giá kết phẫu thuật cắt giáp tồn phần kèm nạo hạch nhóm VI điều trị carcinoma tuyến giáp dạng nhú, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Dược Huế 11 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạch cổ di ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Hồ Thị Kim Phụng (2016), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Carcinoma tuyến giáp dạng nhú, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Dược Huế 14 Lê Văn Quảng (2002), ''Nhận xét đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K từ năm 1992 - 2000'', Tạp Chí Học Việt Nam, 431, tr 323–326 15 Lê Văn Quảng, Đinh Xuân Cường, Trần Văn Thông (2015), ''Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp phẫu thuật bệnh viện Đại học Y Hà Nội'', Tạp Chí Học Việt Nam, 430(2), tr 61 16 Trần Văn Thông (2014), Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 17 American Thyroid Association Surgery Working Group, American Association of Endocrine Surgeons, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, et al (2009), ''Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer'', Thyroid Off J Am Thyroid Assoc, 19(11), pp 1153–1158 18 Bae J S., Park W C., Song B J., et al (2009), ''Endoscopic thyroidectomy and sentinel lymph node biopsy via an anterior chest approach for papillary thyroid cancer'', Surg Today, 39(2), pp 178–181 19 Balasubramanian S P., Harrison B J (2011), ''Systematic review and meta-analysis of sentinel node biopsy in thyroid cancer'', Br J Surg, 98(3), pp 334–344 20 Bonnet S., Hartl D., Leboulleux S., et al (2009), ''Prophylactic Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Cancer Less Than cm: Implications for Radioiodine Treatment'', J Clin Endocrinol Metab, 94(4), pp 1162–1167 21 Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al (2018), ''Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries'', CA Cancer J Clin, 68(6), pp 394–424 22 Cabrera R N., Chone C T., Zantut-Wittmann D., et al (2015), ''Value of sentinel lymph node biopsy in papillary thyroid cancer: initial results of a prospective trial'', Eur Arch OtoRhino-Laryngol Off J Eur Fed Oto-Rhino-Laryngol Soc EUFOS Affil Ger Soc Oto-Rhino-Laryngol - Head Neck Surg, 272(4), pp 971–979 23 Cibas E S (2010), ''Fine-Needle Aspiration in the Work-Up of Thyroid Nodules'', Otolaryngol Clin North Am, 43(2), pp 257– 271 24 Cibas E S., Ali S Z (2017), ''The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology'', Thyroid Off J Am Thyroid Assoc, 27(11), pp 1341–1346 25 Clayman G L (2020), ''Papillary Thyroid Cancer Surgery Basics: From Minimally Invasive Surgery to Comprehensive (Appropriate) Surgery.'', Thyroid Cancer Cent, Assessed: 01/05/2020; Available at: https://www.thyroidcancer.com/thyroidcancer/papillary/surgery-basics 26 Cooper D S., Doherty G M., Haugen B R., et al (2006), ''Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer'', Thyroid Off J Am Thyroid Assoc, 16(2), pp 109–142 27 Cunningham D K., Yao K A., Turner R R., et al (2010), ''Sentinel lymph node biopsy for papillary thyroid cancer: 12 years of experience at a single institution'', Ann Surg Oncol, 17(11), pp 2970–2975 28 Dzodic R., Markovic I., Inic M., et al (2006), ''Sentinel lymph node biopsy may be used to support the decision to perform modified radical neck dissection in differentiated thyroid carcinoma'', World J Surg, 30(5), pp 841–846 29 Edge S B., American Joint Committee on Cancer (2010), ''AJCC cancer staging manual'', , 7th ed.Springer, New York., pp 648 30 Gould E A., Winship T., Philbin P H., et al (1960), ''Observations on a “sentinel node” in cancer of the parotid'', Cancer, 13, pp 77–78 31 Gui Yan D (2014), ''Sentinel Lymph Node Biopsy in Papillary Thyroid Carcinoma'', J Thyroid Disord Ther, 03(01) 32 Haddad R I., Kandeel F., Scheri R P (2019), ''NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion'', , pp 132 33 Haddad R I., Nasr C., Bischoff L., et al (2018), ''NCCN Guidelines Insights: Thyroid Carcinoma, Version 2.2018'', J Natl Compr Cancer Netw JNCCN, 16(12), pp 1429–1440 34 Haugen B R., Alexander E K., Bible K C., et al (2016), ''2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer'', Thyroid, 26(1), pp 1–133 35 Huang O., Wu W., Wang O., et al (2011), ''Sentinel lymph node biopsy is unsuitable for routine practice in younger female patients with unilateral low-risk papillary thyroid carcinoma'', BMC Cancer, 11(1) Available at: https://cyberleninka.org/article/n/907839 36 Ikeda Y (2011), ''Sentinel Lymph Node Biopsy as Guidance for Lateral Neck Dissection in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma'', Surg Sci, 02(02), pp 57–61 37 Jarząb B., Sporny S., Lange D., et al (2010), ''[Diagnosis and treatment of thyroid cancer - Polish guidelines]'', Endokrynol Pol, 61(5), pp 518–568 38 Kaczka K., Celnik A., Luks B., et al (2012), ''Sentinel lymph node biopsy techniques in thyroid pathologies a metaanalysis'', Endokrynol Pol, 63(3), pp 222–231 39 Kaczka K., Luks B., Jasion J., et al (2013), ''Sentinel lymph node in thyroid tumors – own experience'', Contemp Oncol, 17(2), pp 184–189 40 Kelemen P R., Herle A J V., Giuliano A E (1998), ''Sentinel Lymphadenectomy in Thyroid Malignant Neoplasms'', Arch Surg, 133(3), pp 288–292 41 Kouvaraki M A., Shapiro S E., Fornage B D., et al (2003), ''Role of preoperative ultrasonography in the surgical management of patients with thyroid cancer'', Surgery, 134(6), pp 946–954; discussion 954-955 42 Kwak J., Han K., Yoon J H., et al (2011), ''Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk'', Radiology, 260, pp 892–899 43 Mancino A T., Kim L T (2017), ''Management of Differentiated Thyroid Cancer'', Springer International Publishing, , pp 65–66 44 McHenry C R., Raeburn C., Strickland T., et al (1996), ''The utility of routine frozen section examination for intraoperative diagnosis of thyroid cancer'', Am J Surg, 172(6), pp 658–661 45 Patoir A., Payet C., Peix J.-L., et al (2017), ''Determinants of operative time in thyroid surgery: A prospective multicenter study of 3454 thyroidectomies'', PLoS ONE, 12(7) 46 Podnos Y D., Smith D., Wagman L D., et al (2005), ''The implication of lymph node metastasis on survival in patients with well-differentiated thyroid cancer'', Am Surg, 71(9), pp 731–734 47 Raijmakers P G H M., Paul M A., Lips P (2008), ''Sentinel node detection in patients with thyroid carcinoma: a meta-analysis'', World J Surg, 32(9), pp 1961–1967 48 Robbins K T., Clayman G., Levine P A., et al (2002), ''Neck dissection classification update: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery'', Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 128(7), pp 751–758 49 Roh J.-L., Kim J.-M., Park C I (2011), ''Central lymph node metastasis of unilateral papillary thyroid carcinoma: patterns and factors predictive of nodal metastasis, morbidity, and recurrence'', Ann Surg Oncol, 18(8), pp 2245–2250 50 Roh J.-L., Park C I (2008), ''Sentinel lymph node biopsy as guidance for central neck dissection in patients with papillary thyroid carcinoma'', Cancer, 113(7), pp 1527–1531 51 Roh J.-L., Park J.-Y., Park C I (2007), ''Total thyroidectomy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid carcinoma patients: pattern of nodal metastasis, morbidity, recurrence, and postoperative levels of serum parathyroid hormone'', Ann Surg, 245(4), pp 604–610 52 Roh J.-L., Park J.-Y., Park C I (2009), ''Prevention of postoperative hypocalcemia with routine oral calcium and vitamin D supplements in patients with differentiated papillary thyroid carcinoma undergoing total thyroidectomy plus central neck dissection'', Cancer, 115(2), pp 251–258 53 Rosato L., Avenia N., Bernante P., et al (2004), ''Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over years'', World J Surg, 28(3), pp 271–276 54 Shah A H., Samuel A M., Rao R S (1999), ''Thyroid Cancer-An Indian Perspective'', Mumbai Quest Publ, 34(4), pp 17–32 55 Siegel R L., Miller K D., Jemal A (2019), ''Cancer statistics, 2019'', CA Cancer J Clin, 69(1), pp 7–34 56 Stathatos N (2016), ''Anatomy and Physiology of the Thyroid Gland: Clinical Correlates to Thyroid Cancer'', 57 Sywak M., Cornford L., Roach P., et al (2006), ''Routine ipsilateral level VI lymphadenectomy reduces postoperative thyroglobulin levels in papillary thyroid cancer'', Surgery, 140(6), pp 1000–1005; discussion 1005-1007 58 Takami H., Sasaki K., Ikeda Y., et al (2003), ''Detection of sentinel lymph nodes in patients with papillary thyroid cancer'', Asian J Surg, 26(3), pp 145–148 59 van der Veen H., Hoekstra O S., Paul M A., et al (1994), ''Gamma probe-guided sentinel node biopsy to select patients with melanoma for lymphadenectomy'', Br J Surg, 81(12), pp 1769–1770 PHỤ LỤC ỨNG DỤNG CHẤT HIỂN THỊ MÀU PHÁT HIỆN HẠCH LÍNH GÁC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP TÝP NHÚ PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU A.PHẦN HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi: A3 Giới: A3.1 Nam A3.2 Nữ A4 Nghề nghiệp: A5 Địa chỉ: A6 Số điện thoại liên hệ: A7 Ngày vào viện: A8 Ngày thu thập số liệu: B LÂM SÀNG B1 Triệu chứng khởi phát: B1.1 Sờ khối u B1.2 Hạch cổ B1.3 U hạch cổ B1.4 Khó thở B1.5 Khàn giọng B1.6 Nuốt vướng B1.7 Khám sức khỏe định kì ( khơng có triệu chứng lâm sàng) Sang phần C B2 Thời gian từ lúc khởi phát đến viện:……tháng B3 Vị trí khối u: B3.1Thùy trái B3.2 Thùy phải B3.3 Hai bên B3.4 Vùng eo B4 Số lượng u: B4.1 Một u B4.2 Nhiều u B5 Mật độ khối u: B5.1 Cứng B5.3 Mềm B5.2 Chắc B5.4 Không mô tả B6 Di động khối u B6.1 Dễ dàng B6.2 Hạn chế B6.3 Cố định B7 Kích thước khối u thăm khám lâm sàng:…… cm C CẬN LÂM SÀNG *Siêu âm C1 Vị trí khối u theo siêu âm C1.1 Thùy trái C1.2 Thùy phải C1.3 Hai bên C1.4 Vùng eo C2 Số lượng u: C2.1 Một u C2.2 Nhiều u C3 Kích thước khối u ( u lớn nhất): …….cm C3.1 ≤ cm C3.2 2-4 cm C3.3 > cm C4 Ranh giới u: C4.1 Rõ, bờ C4.2 Rõ, bờ không C4.3 Không rõ C5 Hồi âm khối u: C5.1 Giảm âm C5.2 Tăng âm C5.3 Đồng âm C5.4 Hỗn hợp C6 Mật độ u: C6.1 Đặc C6.2 Nang C6.3 Hỗn hợp C7 Calcium hóa: C7.1 Vi vơi hóa C7.2 Vơi hóa viền C7.3 Vơi hóa lớn C7.4 Khơng vơi hóa C8 Tăng sinh mạch: C8.1 Có C8.2 Khơng C9 Mức độ xâm lấn: C9.1 Khu trú TG C9.2 Lan qua eo sang bên đối diện C9.3 Xâm lấn mỡ xung quanh C9.4 Xâm lấn quan lân cận C10: TIRADS:…… * FNA: C11 Kết FNA C11.1 Khơng xác định C11.2 Lành tính C11.3 Tổn thương dạng nang tổn thương không xác định C11.4 Tăng sản dạng nang nghi ngờ tăng sản dạng nang C11.5 Nghi ngờ ác tính C11.6 Ác tính D CHẨN ĐỐN D1 Mơ bệnh học sau mổ: D1.1 Cổ điển D1.2 Biến thể nang D1.3 Cao D1.4 Đảo D1.5 Xơ hóa lan tỏa D2 Mức độ xâm lấn khối u: T… NoMo D3 Giai đoạn :… E PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP VÀ BÓC TÁCH HẠCH GÁC E1 Mức độ xâm lấn: E1.1 Xâm lấn vỏ bao E1.2 Xâm lấn cơ, mô mềm E1.3 Xâm lấn thần kinh E1.4 Xâm lấn quản / khí quản / thực quản E1.5 Xâm lấn mạch máu E1.6 Không xâm lấn E2 Thời gian phát hạch:… Phút E3 Số hạch bắt màu xanh (hạch gác):…………… E4.Vị trí hạch gác xác định xanh methylen phẫu thuật (nhiều lựa chọn): E4.1 Hạch cổ bên( II, III, IV) …… E4.2 Nhóm VI …… E5 Số hạch nạo được:… E6 Giải phẫu bệnh tức hạch gác: E7.1 Di E7.2 Khơng di E7 Số hạch gác di căn:… E8 Mô bệnh học hạch cổ: E7.1 Di E7.2 Không di E9 Số hạch cổ di căn:…… F.BIẾN CHÚNG SAU PHẪU THUẬT Biến chứng sau mổ Có Không F1 Chảy máu sau mổ F2 Nhiễm trùng sau mổ F3 Tụ dịch sau mổ F4 Liệt dây thần kinh quặt ngược quản F4.1 Không F4.2 Liệt tạm thời F4.3 Liệt vĩnh viễn F5 Suy tuyến cận giáp E5.1 Khơng suy (khơng có triệu chứng hạ calcium máu) E5.2 Suy tuyến cận giáp tạm thời E5.3 Suy tuyến cận giáp vĩnh viễn Người thực hiện: SV Nguyễn Thị Thu Giang ... nội tiết với tỷ lệ tử vong ung thư nội tiết 65,9% Các loại mơ học ung thư biểu mơ tuyến giáp là: (1) biệt hóa (gồm týp nhú, týp nang týp tủy); (2) tủy; (3) biệt hóa (4) khơng biệt hóa Trong ung... cao đánh giá kích thước u giáp nhỏ tùy biểu lâm sàng Bethesda 2017 chia kết FNA phân thành nhóm (1) Khơng chẩn đốn được; (2) lành tính; (3) tổn thương dạng nang tổn thương không xác định; (4)... I131 phóng xạ (RAI) sau phẫu thuật cho bệnh nhân PTC NCCN 2019, RAI sau phẫu thuật có chức năng: (1) tiêu hủy mơ giáp cịn sót lại, theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật; (2) liệu pháp bổ trợ để loại