Áp dụng chất hiển thị màu phát hiện hạch gác trong điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú

Giá trị tiên đoán của việc sinh thiết hạch gác lập bản đồ di căn hạch đối với bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú (PTC) vẫn chưa được xác định rõ. Bài viết đánh giá tính chính xác của việc phát hiện hạch gác bằng việc sử dụng phương pháp chất hiển thị màu.

Bệnh viện Trung ương Huế ÁP DỤNG CHẤT HIỂN THỊ MÀU PHÁT HIỆN HẠCH GÁC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ Nguyễn Trần Thúc Huân, Phùng Phướng, Hà Thanh Thanh TÓM TẮT Đặt vấn đề: Giá trị tiên đoán việc sinh thiết hạch gác lập đồ di hạch bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú (PTC) chưa xác định rõ Trong nghiên cứu này, chúng tơi đánh giá tính xác việc phát hạch gác việc sử dụng phương pháp chất hiển thị màu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế với 31 bệnh nhân chẩn đoán PTC Sau tiến hành gây mê bệnh nhân, 0,5-3 ml chất hiển thị màu xanh tiêm vào xung quanh khối u Hạch gác phát trình phẫu thuật dựa vào hiển thị màu Cắt tuyến giáp toàn tiến hành cho tất bệnh nhân kèm nạo hạch cổ nhóm VI và/hoặc hạch cổ bên Kết quả: Chúng tiến hành nghiên cứu 31 bệnh nhân dùng chất hiển thị màu Tỷ lệ phát hạch gác 96,8% với độ nhạy 90%; độ đặc hiệu 100%; giá trị dự báo âm tính 95,5% tỷ lệ âm tính giả 10% Biến chứng phẫu thuật là: tụ dịch (6,4%), hạ canxi máu tạm thời (19,4%) Tỷ lệ di hạch cổ âm thầm 32,2% phát di hạch gác chất hiển thị màu 29% Kết luận: Phát hạch gác PTC chất hiển thị màu kỹ thuật dễ thực với khả phát hạch di với độ xác cao Từ khóa: Hạch gác, chất hiển thị màu xanh methylene, ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú,nạo hạch cổ nhóm VI ABSTRACT APPLICATION BLUE DYE METHODS TO SENTINEL NODE BIOPSY IN TREATMENT PAPILLARY THYROID CARCINOMA Nguyen Tran Thuc Huan, Phung Phuong, Ha Thanh Thanh Background: The prognostic value of sentinel lymph node biopsy mapping of tumor lymphatics for determining metastases in patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) remains unconfirmed In the current study, we evaluated the accuracy of sentinel node mapping in PTC using blue dye Material and methods: 31 patients with a diagnosis of PTC were included in the study Immediately after anaesthesia induction, 0,5-3ml patent blue was injected perinodular Sentinel lymph nodes were detected intraoperatively using blue dye Total thyroidectomy was performed for all patients with dissection of group VI and/or lateral of neck lymph nodes Results: We have 31 patients PTC using blue dye SLNs were identified in 30 of 31 patients (96.8%), Khoa Ung Bướu - Bệnh viện Trường - Ngày nhận (Received): 25/6/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019; Đại học Y Dược Huế - Ngày đăng (Accepted): 26/8/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): - Email: ; SĐT: Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 29 Áp dụng chất hiển thịBệnh màu viện phátTrung hạch ươnggác Huế the sensitivity, specificity, negative predictive value and false negative rate were: 90%; 100%; 95.5% 10% respectively The complication of those techniques were: wound fluid (6.4%), transient hypocalcemia: 19.4% Lymph node positive were found for 32.2%, using blue dye were 29% Conclutions: Sentinel node mapping in papillary thyroid carcinoma using bule dye is a feasible technique with high accuracy for the detection of lymph node involvement Key words: Sentinel lymph node, methylene blue dye, papillary thyroid carcinoma, lymph node dissection group VI I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tuyến giáp bệnh ung thư nội tiết thường gặp, chiếm 1,7% tổng số bệnh ung thư Ở Việt Nam, ung thư biểu mô tuyến giáp đứng thứ loại ung thư với tỷ lệ mắc 5418, xuất độ chuẩn theo tuổi 7,8/100.000 nữ giới 1,6/100.000 nam giới (Globocan 2018) Ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú (PTC) chiếm 70-80% ung thư biểu mô tuyến giáp, với thời gian sống 10 năm 93% Trong điều trị PTC, nạo hạch cổ nhóm VI dự phòng điều trị PTC ngày ý với ưu điểm sau: giảm tỷ lệ phẫu thuật lại, cung cấp đầy đủ yếu tố tiên lượng sau phẫu thuật, giảm liều I-131 điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật Tuy nhiên, nhiều tranh cãi định phẫu thuật nạo hạch cổ thường quy nạo hạch cổ nhóm VI dự phòng điều trị PTC Xuất phát từ tranh cãi việc xác định vai trò phẫu thuật cắt giáp tồn phần kèm nạo hạch cổ nhóm VI dự phòng điều trị PTC biến chứng phẫu thuật Nhiều tác giả đề xuất ứng dụng phương pháp phát hạch gác vùng cổ nhằm đưa định mức cho việc phẫu thuật nạo hạch cổ điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú Hạch gác hạch nhận dẫn lưu bạch huyết di đến Đó hạch có nguy di cao từ có di hạch vùng cổ Điều có nghĩa, hạch gác âm tính khả hạch lại vùng cổ chưa có di Chính vậy, hạch gác phản ánh tình trạng tồn hạch vùng cổ Hạch gác ung thư biểu mô tuyến giáp thường hạch cổ nhóm VI bên, 30 hạch cổ nhóm VI đối bên, hạch cổ bên (II, III, IV V) Năm 1998, tác giả Kelemen PR bắt đầu đề cập đến phương pháp phát hạch gác ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú chất hiển thị màu, tỷ lệ phát 42% Phương pháp có ưu điểm dễ thực tỷ lệ phát không cao tùy thuộc nhiều kỹ phẫu thuật viên Đến năm 2001 tác Sahin M, Catarci M, …đề xuất việc phát hạch gác ung thư tuyến giáp týp nhú chất đồng vị phóng xạ (Tc-99m) với tỷ lệ phát hạch gác lên đến 68-100% Với phương pháp có ưu điểm tỷ lệ phát cao, phụ thuộc kỹ phẫu thuật viên, việc đầu tư phương tiện tốn Từ vấn đề nêu trên, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Áp dụng chất hiển thị màu phát hạch gác điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú” với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân ung thư tuyến giáp dạng nhú phát hạch gác chất hiển thị màu Đánh giá kết phát hạch gác chất hiển thị màu phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú II PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến giáp týp nhú, có giai đoạn lâm sàng T1,2,3-N0-M0 phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp kèm phát hạch gác chất hiển thị màu nạo hạch cổ nhóm VI/cổ bên Khoa Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế Ung U – Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế từ 01/01/2018 đến 30/6/2019 Loại trừ bệnh nhân phẫu thuật cắt u sinh thiết bệnh nhân có tiền xạ trị hoặc/phẫu thuật lớn vùng cổ 2.2 Phương pháp nghiên cứu: mơ tả tiến cứu, khơng nhóm chứng 2.2.1 Các thơng tin nghiên cứu -Tuổi, giới, vị trí u, kích thước u, số lượng u - Đặc điểm mơ bệnh học, tính chất xâm lấn Vị trí, số lượng, kích thước, hạch gác - Vị trí, kích thước, số lượng hạch cổ 2.2.2 Các bước thực nghiên cứu 2.2.2.1 Sử dụng xanh methylene đơn thuần: áp dụng cho tồn bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu - Chuẩn bị bệnh nhân, gây mê, vô khuẩn, đặt bệnh nhân nằm ngửa cổ bàn mổ, bộc lộ rõ vùng cổ tuyến giáp Rạch da vùng cổ theo nếp lằn cổ thấp, bộc lộ tuyến giáp Tiêm 0,5-3ml dung dịch xanh methylene 10% (Akorn, USA) vị trí quanh khối u Xoa bóp nhẹ vùng tiêm phút Phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến giáp theo định - Phẫu tích qua lớp, lần theo đường bạch huyết bắt màu xanh để tìm lấy hạch bắt màu xanh (hạch gác) Ghi nhận thông số kỹ thuật 2.2.2.2 Các bước xét nghiệm bệnh phẩm hạch gác 2.2.2.2.1 Đối với hạch gác - Hạch gác lấy nguyên vẹn, đánh dấu riêng hạch bỏ vào lọ chứa bệnh phẩm riêng biệt, gửi đến khoa giải phẫu bệnh - Chuẩn bị bệnh phẩm: loại bỏ hết tổ chức mỡ Tình trạng di hạch Hạch gác xung quanh hạch cắt đơi hạch theo trục Với hạch có kích thước ≤ 5mm giữ ngun lát cắt để làm tiêu bản, với hạch có kích thước > 5mm cắt tiếp lát cắt với độ dày 2mm để làm tiêu - Sinh thiết tức thì: bệnh phẩm hạch gác sau chuẩn bị đưa vào máy làm lạnh với nhiệt độ - 54oC (Leica CM1860 UV, Leica BioSystems, Đức) Khi đạt độ lạnh tối ưu để cố định, bệnh phẩm cắt nhuộm H&E để đánh giá tình trạng di Phần bệnh phẩm đối xứng chuyển nhuộm H&E thường quy hóa mơ miễn dịch - Nhuộm H&E thường quy: bệnh phẩm cố định formalin trung tính 8-48 giờ, sau chuyển đúc khối nến nhuộm H&E thường quy theo quy trình chuẩn 2.2.2.2.2 Đối với hạch cổ nhóm VI hạch cổ bên Hạch cổ nhóm VI hạch cổ bên chuyển nhuộm H&E thường quy để đánh giá tình trạng di 2.2.2.2.3 Đối với khối u tuyến giáp Nhuộm H&E thường quy để đánh giá đặc điểm mơ bệnh học Các tiêu chí mô bệnh học + Loại mô học + Đặc điểm xâm lấn bạch mạch khối u + Độ mơ học 2.2.2.3 Các số đánh giá Tình trạng hạch gác hạch cổ (nhóm VI hạch cổ bên) trình bày bảng sau: Hạch cổ (Nhóm VI cổ bên) Tổng số Di Không di Di a b a+b Không di c d c+d Tổng số a+c b+d a+b+c+d Các khái niệm xác định cụ thể sau: - Âm tính thật (d): kết sinh thiết hạch - Dương tính thật (a): kết sinh thiết hạch gác gác không di bệnh nhân không di di bệnh nhân có di hạch cổ hạch cổ - Dương tính giả (b): kết sinh thiết hạch gác - Âm tính giả (c): kết sinh thiết hạch gác là di bệnh nhân khơng có di hạch cổ khơng di bệnh nhân có di hạch cổ Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 31 Áp dụng chất hiển thịBệnh màu viện phátTrung hạch ươnggác Huế Từ bảng trên, số tính tốn - Độ xác tồn = (Số lượng hạch gác sau: dương tính thật + âm tính thật)/ Số hạch gác - Tỷ lệ phát = Số BN phát hạch phát = (a+d)/(a+b+c+d) gác/ Số BN làm thủ thuật - Tỷ lệ âm tính giả = Số BN có kết sinh thiết - Độ nhạy = Số bệnh nhân có kết sinh thiết hạch gác âm tính số bệnh nhân có di hạch gác dương tính/ Số BN có di hạch cổ = a/ hạch cổ/ Số BN có di hạch cổ = c/(a+c) (a+ c) 2.2.2.4 Thống kê - Độ đặc hiệu = Số BN có kết sinh thiết hạch - Cỡ mẫu: 31 bệnh nhân dùng chất hiển thị gác âm tính / Số bệnh nhân khơng có di hạch cổ màu để phát hạch gác = d/ (b+ d) - Số liệu thu thập xử lý thống kê y học - Giá trị dự báo dương tính = Số BN di hạch với phần mềm SPSS 22.0 cổ có xét nghiệm hạch gác dương tính / Tổng số BN có xét nghiệm hạch gác dương tính = a/(a+b) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Giá trị dự báo âm tính = Số BN khơng có di Nhóm nghiên cứu thực 31 trường hợp hạch cổ có xét nghiệm hạch gác âm tính / Tổng bệnh nhân dùng chất hiển thị màu để phát số BN có xét nghiệm hạch gác âm tính = d/(c+d) hạch gác 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu n Tuổi Giới 17-71 (44,9) Nữ 27 87,1% Đa ổ 17 54,8% Thùy phải 15 48,5% Thùy trái 22,6% Hai thùy 22,6% T3 18 58,1% T4 6,4% Không xâm lấn 11 35,5% Xâm lấn móng 18 58,1% Xâm lấn khí quản, mạch máu 6,4% PTC cổ điển 26 83,9% PTC biến thể 16,1% Kích thước u Số lượng u Vị trí u Giai đoạn u theo GPB Mức độ xâm lấm Giải phẫu bệnh 1,0-5,5 cm (2,47) - Độ tuổi trung bình 44,9 tuổi, kích thước u dao động từ 1,0-5,5 cm Tỷ lệ nữ/nam 6,75/1 Phân nhóm giai đoạn bệnh theo AJCC 8th (2017) sau có kết giải phẫu bệnh hạch gác 32 % hạch cổ bên: 18 bệnh nhân T3N0-1, bệnh nhân T4aN1 bệnh nhân T4bN1 Nhóm bệnh nhân có phân nhóm PTC cổ điển chiếm đa số (83,9%) Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế Bảng Đặc điểm phẫu thuật nhóm bệnh nhân nghiên cứu n Mức độ phẫu thuật Cắt tồn tuyến giáp kèm Vị trí hạch gác Di hạch cổ Di hạch gác % Nạo nhóm VI 26 83,9% Nạo nhóm VI + cổ bên 16,1% Nhóm VI 28 90,3% Nhóm cổ bên (cùng bên) 6,4% Không bắt màu hạch gác 3,2% Dương tính 10 32,3% Âm tính 22 71,0% Dương tính 29,0% Âm tính 23 74,2% 6,4% Thời gian phát hạch gác (phút) 5,0 – 22,0 phút (10,1 ± 3,4 phút) Biến chứng Tụ dịch Hạ canxi máu 19,4% - Tỷ lệ phát hạch gác chất hiển thị màu 96,8% Đa phần hạch gác phát vị trí nhóm VI bên (90,3%), có bệnh nhân phát hạch cổ nhóm III-IV bên (6,4%) - Biến chứng sau phẫu thuật bao gồm tụ dịch vết mổ, xử trí hút dẫn lưu ổ mổ Hạ canxi máu sau phẫu thuật, xử trí Canxiclorua tĩnh mạch Vitamin D (tất bệnh nhân hồi phục sau tháng) - Thời gian tiến hành thủ thuật phát hạch gác chất hiển thị màu trung bình 10,1 ± 3,4 phút - Di hạch cổ nhóm nghiên cứu 32,2%; có 29% phát dương tính qua hạch gác di Bảng Các yếu tố liên quan đến tình trạng phát hạch gác Tuổi < 55 tuổi ≥ 55 tuổi Số lượng u Đơn ổ Đa ổ Vị trí Một thùy Hai thùy Kích thước u ≤ 2cm > 2cm Xâm lấn Khơng xâm lấn Có xâm lấn Loại mơ bệnh học PTC cổ điển PTC biến thể Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 n Tỷ lệ phát p 21/22 9/9 95,5% 100% 0,56 14/14 16/17 100% 94% 0,36 22/23 8/8 100% 95,6% 0.55 17/17 13/14 100% 92,8% 0,26 11/11 19/20 100% 95% 0,45 25/26 5/5 96,2% 100% 0,65 33 Áp dụng chất hiển thịBệnh màu viện phátTrung hạch ươnggác Huế - Khơng có khác biệt thống kê tình trạng phát hạch gác với nhóm yếu tố như: tuổi, số lượng u, vị trí u, tình trạng xâm lấn hay loại mô bệnh học Bảng Các số đánh giá kỹ thuật phát hạch gác chất hiển thị màu Tình trạng di hạch Hạch cổ (Nhóm VI cổ bên) Tổng số Di Không di Hạch gác Di 9 Không di 21 22 10 21 31 Tổng số Tỷ lệ phát 30/31 96,8 % Độ nhạy 9/10 90 % Độ đặc hiệu 21/21 100 % Giá trị dự báo dương tính 9/9 100 % Giá trị dự báo âm tính 21/22 95,5 % Độ xác tồn 30/31 96,8 % Tỷ lệ âm tính giả 1/10 10 % - Phát hạch gác ung thư biểu mô tuyến giáp chất hiển thị màu có tỷ lệ phát hiện, độ nhạy độ đặc hiệu là: 96,8%, 90% 100% Bảng Các yếu tố liên quan đến di hạch gác n Tỷ lệ phát p Tuổi < 55 tuổi ≥ 55 tuổi 8/22 36,7% 2/9 22,3% Đơn ổ Đa ổ 4/14 28,6% 6/17 35,3% Một thùy 7/23 30,4% Hai thùy 3/8 37,5% 0,45 Số lượng u 0,69 Vị trí 0.71 Kích thước u ≤ 2cm 3/17 17,6% > 2cm 6/14 42,9% 0,12 Xâm lấn Khơng xâm lấn 2/11 18,2% Có xâm lấn 8/20 40% 8/26 30,8% 0,21 Loại mô bệnh học PTC cổ điển PTC biến thể 2/5 40% 0,69 - Tình trạng di hạch gác nhóm có xâm lấn cao nhóm khơng xâm lấn (40% so với 18,2%), mô bệnh học PTC biến thể cao nhóm PTC cổ điển (40% so với 30,8%), kích thước u > cm cao nhóm u ≤ 2cm (42,9% so với 17,6%); nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 34 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế IV BÀN LUẬN (2007): 6,1/1 [11] Tỷ lệ nữ giới mắc ung thư 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu biểu mô tuyến giáp cao nam giới nữ 4.1.1 Tuổi giới có nồng độ TSH Thyroxine binding globulin Trong 31 bệnh nhân nhóm nghiên cứu, bệnh (TBG) cao nhân nhỏ tuổi 17 tuổi lớn tuổi 4.1.3 Kích thước u 71 tuổi Giữa nhóm tuổi có tần suất khác Kích thước u yếu tố tiên lượng độc lập đối tập trung cao nhóm bệnh nhân < 55 tuổi với tình trạng tái phát di xa ung thư biểu chiếm tỷ lệ 71%, tuổi mắc bệnh trung bình 44,9 mơ tuyến giáp týp nhú [11] Trong nghiên cứu ± 14,6 tuổi Đây độ tuổi thường chẩn chúng tơi, u có kích thước ≤ cm chiếm 54,8%, đoán ung thư biểu mơ tuyến giáp týp nhú Tương tự có 16,1% trường hợp có u > cm, tỷ lệ nghiên cứu Lim L HY cộng sự, có độ tuổi tương đương với tác Bilimoria Karl Y trung bình 43,9 ± 15,2, với độ tuổi nghiên cứu từ cộng 12,1% [6] Trương Thành Trí 12 đến 83 tuổi, nghiên cứu Michael Tuttle R 15,5% [11] cộng với độ tuổi nghiên cứu từ 18 đến 83 tuổi, độ 4.1.4 Số lượng u tuổi trung bình 46 ± 15 [6][11] Chúng tơi có 17 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 54,8% 4.1.2 Giới tính đa ổ, có 25,8% bệnh nhân đa ổ hai thùy Trong nghiên cứu chúng tôi, nữ giới chiếm Các tỷ lệ tương đối phù hợp với nghiên cứu tỷ lệ cao với 87,1% Tỷ lệ nữ/nam: 6,75/1 Điều tác giả nước Trương Thành Trí phù hợp với tác giả nước Trần Ngọc 47,4% [11] tác giả nước khác Lương với nữ/nam: 7/1; Nguyễn Hữu Hòa cộng Grissby PW, Kim ES, Pacini F [6] Bảng So sánh tỷ lệ u đa ổ hai thùy Nghiên cứu Tỷ lệ % trường hợp đa hạt thùy Grigsby PW (2006) [6] 41% Kim ES (2004) [6] 42% Pacini F (2001) [6] 44% Chúng (2019) 25,8% Điều phù hợp với nhận định Mazzaferri Kloos (2001) “20%-80% ung thư biểu mơ tuyến giáp týp nhú có đa ổ hai thùy” 4.1.5 Tình trạng di hạch Bảng Liên quan số lượng hạch gác bắt màu tình trạng di hạch Số lượng hạch gác bắt màu Tổng số hạch Lớn hạch Hạch gác âm tính 21 22 Hạch gác di 9 - Khơng có mối liên quan số lượng hạch gác bắt màu tình trạng di hạch gác (p=0,51) Bảng Liên quan số lượng hạch nạo tình trạng di hạch Tình trạng di hạch cổ Tổng số Không di Di hạch cổ Số lượng hạch nạo < hạch 14 18 Số lượng hạch nạo ≥ 13 - Khơng có mối liên quan số lượng hạch cổ nạo tình trạng di hạch (p=0,16) Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 35 Áp dụng chất hiển thịBệnh màu viện phátTrung hạch ươnggác Huế Bảng 10 Liên quan giai đoạn T tình trạng di hạch gác Tình trạng di hạch gác Tổng số Khơng di Di hạch gác Giai đoạn T1-2 11 Giai đoạn T3-4 13 20 - Khơng có mối liên quan giai đoạn T tình trạng di hạch gác (p=0,34) Tuy nhiên, có 2/11 trường hợp T1-2 (18,2%) có di hạch gác 4.2 Kết phát hạch gác chất hiển thị màu Bảng 11 So sánh nghiên cứu phát hạch gác chất hiển thị màu Phương pháp n Số lượng chất hiển thị màu Tỷ lệ phát hạch gác % Dixion (2000) Chất hiển thị màu 40 0,18ml 65 % Kelemen (1998) Chất hiển thị màu 17 0,5ml 88% Haigh & Giuliano (2000) Chất hiển thị màu 38 0,5-1ml 87% Arch-Ferrer (2001) Chất hiển thị màu 22 0,5ml 91% Takami (2003) Chất hiển thị màu 68 0,3ml 93% Tsugawa (2001) Chất hiển thị màu 38 0,2-0,5ml 71% Pelizzo(2001) Chất hiển thị màu 29 0,25ml/cm u 76% Chow (2004) Chất hiển thị màu 15 0,5-1ml 67% Fukui (2001) Chất hiển thị màu 22 0,1ml góc u 95% Dzodic (2006) Chất hiển thị màu 40 0,2ml 93 % Chúng (2019) Chất hiển thị màu 31 0,5 - 3ml 96,8 % Tác giả Hình minh họa trình sinh thiết hạch gác chất hiển thị màu A: Bộ lộ u, trước tiêm xanh methylene 36 B: Bộ lộ u, sau tiêm xanh methylene Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế C: Bộc lộ hạch gác bắt màu Theo hướng dẫn NCCN [6] ATA [1] (Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ), phẫu thuật nạo hạch cổ dự phòng điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú khuyến cáo bệnh nhân có: T3,4 N0 phẫu thuật cắt giáp toàn phần kèm nạo hạch cổ nhóm VI dự phòng làm tăng biến chứng tổn thương tuyến phó giáp thần kinh quặt ngược quản Tuy nhiên, theo tác giả Bonnet S [3] tỷ lệ di hạch âm thầm nhóm bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến giáp týp nhú có u < cm 40% tỷ lệ biến chứng 0% Chính nghiên cứu đặt vấn đề phát hạch gác điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú giúp định nạo hạch cổ xác kỹ thuật bộc lộ tuyến phó giáp thần kinh quặt ngược quản giúp giảm thiểu tối đa biến chứng [7] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ di hạch âm thầm nhóm T1-2 18,2%, nhóm T3-4 40% Sau phẫu thuật, có 19,4% suy phó giáp tạm thời, khơng có biến chứng tổn thương thần kinh quặt ngược quản Năm 1998, Klemen cộng [5] tiến hành nghiên cứu phát hạch gác điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú chất hiển thị màu với tỷ lệ phát 42% Tuy nhiên, kỹ thuật ngày hoàn thiện qua báo cáo đa trung tâm Balasubramanian Harrison với 832 bệnh nhân, tỷ lệ phát hạch gác lên đến 83,7% [2] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ phát hạch gác 96,8% tỷ lệ di 29% cao nghiên cứu tác giả Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 D: Bộc lộ hạch gác bắt màu khác, điều nhóm nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ T3, T4 chiếm tỷ lệ cao: 64,8% V KẾT LUẬN Quan nghiên cứu 31 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú phẫu thuật phát hạch gác chất hiển thị màu Khoa Ung Bướu – Bệnh viện Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế từ 01/01/2018 đến 30/6/2019, rút số kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: độ tuổi thường gặp < 55 tuổi chiếm tỷ lệ 71%, phần lớn bệnh nhân nữ giới với tỷ lệ nữ/nam: 6,75/1; kích thước u ≤ 2cm chiếm 54,8%, đa phần có tình trạng u xâm lấn xung quanh: móng 58,1%; khí quản, mạch máu 6,4% Về phân độ TMN, tỷ lệ bệnh nhân có T3-4 64,8% Kết mơ bệnh học: ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú cổ điển chiếm 83,9% Về kết phát hạch gác chất hiển thị màu: thời gian phát hạch trung bình 10,1 ± 3,4 phút, biến chứng suy phó giáp tạm thời 19,4%, khơng có biến chứng suy phó giáp vĩnh viễn tổn thương thần kinh quặt ngược quản Kết phẫu thuật: tỷ lệ phát hạch gác 96,8%; độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính độ xác tồn là: 90%; 100%; 100%; 95,5% 96,8% Tỷ lệ di hạch cổ âm thầm 32,2% phát di hạch gác chất hiển thị màu 29% 37 ươnggác Huế Áp dụng chất hiển thịBệnh màu viện phátTrung hạch TÀI LIỆU THAM KHẢO American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Haugen, Alexander et al (2016), “ The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer ”, Thyroid 26(1), pp 1-133 Balasubramanian SP, Harrison BJ (2011), “Systematic review and meta-analysis of sentinel node biopsy in thyroid cancer”, Br J Surg 98, pp 334 – 344 Bonnet S (2009) “Prophylactic lymph node dissection for PTC less than cm: Implicacion for radioiodine treatment”, J Clin Endocrinol Metab (94), pp:1162-1167 Catarci M, Zaraca F, Angeloni R et al (2001), “Preoperative lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy in papillary thyroid cancer A pilot study ”, J Surg Oncol 77, pp 21-24 Klemen PR, Van Herle AJ, Giuliano AE (1998), “ Sentinel lymphadenectomy in thyroid malignant neoplasms ”, Arch Surg 133, pp 288 – 292 NCCN Clinical practice guidelines in oncology 38 (2018), “Thyroid carcinoma”, nccn.org Roh JL et al (2007), “ Total thyroidectomy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid carcinoma patients: pattern of nodal metastasis, morbility, recurrence and postoperative levels of serum parathyroid hormone ”, Ann Surg (245), pp: 604-610 Sahin M, Yapici O, Dervisogu A et al (2001), “Evaluation of lymphatic drainage of cold thyroid nodules with intratumoral injection of Tc-99m nanocolloid ”, Clin Nucl Med 26, pp 602 - 605 P G H M Raijmakers, M A Paul, P Lips (2008), “Sentinel node detection in patients with thyroid carcinoma: a meta-analysis ”, World J Surg 32, pp 1961 – 1967 10 Yoav Yanir, Ilana Doweck (2008), “Regional metastases in Well-differentiated thyroid carcinoma : Pattern of spread”, The Laryngoscope, Volume 118 (3), pp 434 11 Nguyễn Trần Thúc Huân, Phùng Phướng cs (2016), “Nghiên cứu biến chứng nạo hạch nhóm VI điều trị carcinoma tuyến giáp dạng nhú”, Tạp chí Y dược Huế, số 4, tr 54-61 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 ... chất hiển thị màu phát hạch gác điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp týp nhú với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân ung thư tuyến giáp dạng nhú phát hạch gác chất hiển thị màu. .. phát hạch gác chất hiển thị màu Bảng 11 So sánh nghiên cứu phát hạch gác chất hiển thị màu Phương pháp n Số lượng chất hiển thị màu Tỷ lệ phát hạch gác % Dixion (2000) Chất hiển thị màu 40 0,18ml... group VI I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tuyến giáp bệnh ung thư nội tiết thư ng gặp, chiếm 1,7% tổng số bệnh ung thư Ở Việt Nam, ung thư biểu mô tuyến giáp đứng thứ loại ung thư với tỷ lệ mắc 5418,