Chăm sóc người bệnh nhồi máu cơ tim

| BOYTE TRUONG DAI HQC DIEU DUONG NAM DINH NGUYEN THI THANH VAN CHAM SOC NGUOI BENH NHOI MAU CO TIM Chuyén nganh: DIEU DUGNG NOI ; BAO CAO CHUYEN DE - TOT NGHIEP DIEU DUONG CHUYEN KHOA I Giảng viên hướng dan: ThS.DD Vii Thi La SE | TRUONG BẠI HỌC DIEU DƯƠNG Nite NAM ĐỊNH W lứ be NAM ĐỊNH - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thanh Vân học viên lớp Chuyên khoa Điều dưỡng khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định chuyên ngành: Nội người lớn, xin cam đoan: - Đây báo cáo riêng tôi, nội dung báo cáo tơi thực hướng dẫn Thạc sĩ Vũ Thị Là - Báo cáo không trùng lặp với báo cáo công bố - Nêu có sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Nguyễn Thị Thanh Vân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình, biểu đồ 2700.0620007 .1 I MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU -2 -2255e+eecccrvvrrrrerrrrrrrrrree 09)/619)0/.)w6v.100)90077 5= .(dAAN|LH Ô Tình hình dịch tễ bệnh nhồi máu tim giới, Châu Á VN °ˆN; 11 ố 2.1 Dinh nghia 0.0.i0 ana Sane ERE MERTENSveaTe 2.2 CAc yeu tO NQUY COL cssesssssessessesseesssssesssstsascsssssecsessecsecsecsecsecuecsesateateeneense 2.3 Nguy6n Mhan secccerseserenenecensnesscesecesesnscessnecenssssenasesssacessesesssessensoeonates 10 2.4 Bệnh sinh 2222220212121 12 2.5 Tri€u chitng 1AM Sang eeeeeseseessessesesscseesesessssesssecssssesseseseeseeesseaseneeaneas 13 2.6 Triéu ching can 1am Sang ee esssesscessesscssssesssesaeesseecseseesseseenesneseenes 14 2.7 Bién CHING cessesssssessessecseessesseesseesseeseenses essesssssessecsecessecsseessecessecesseceans 17 p0 n" ÈÔÔỞÔ 18 Các nội dung chăm sóc người bệnh Nhồi máu tỉm - 20 Xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh NMCT Ì ¡/219/910:0.))/611 — 31 BAN LUẬN -ccccccccciiirrrrrriiirrrrrrre "—_- 49 GIẢI PHÁP, ĐỀ XUÂT, KIỀN NGHỊ -¿-:c5ccccvveeeeeeeeree 55 4500867.) 8Nn- ỒÚỒỒÚ 61 DTD : Dién tâm đồ DANH MUC CHU VIET TAT DMC : Dong mach chi DMV : Động mạch vành NMCT : Nhỏi mau co tim NB : Người bệnh DHST: Dấu hiệu sinh tồn HA: Huyết ap M: Mach NT: Nhip tho DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 2.1: Hình ảnh tim bị tổn thương tắc nghẽn lịng ĐMV Hình 2.2: Hình ảnh ĐMV bị hẹp mảng xơ vữa Hình 2.3: Hình ảnh cục máu đơng hình thành lịng mạch Hình 2.4: Hình ảnh mơ tả hệ ĐMV trước tim Hình 2.5: Hình ảnh tìm bị tổn thương cục máu đơng làm tắc ĐMV Hình 2.6: Hình ảnh ĐTĐ có ST chênh lên DII, DI, aVF -> Nhồi máu phần tim Hình 2.7: Hình ảnh sóng Q sâu rộng, có móc -> nhồi máu nội tâm mạc Hình 2.§: Sự phóng thích men tim vào dịng máu sau NMCT cấp Hình 2.10: Hình ảnh đặt Stent mạch vành Hình 2.11: Hình ảnh bắc cầu nối Chủ - Vành DAT VAN DE Nhỏi máu tim (NMCT) cấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ nước Châu Âu Ước tính Mỹ có khoảng triệu người bệnh (NB) nhập viện năm NMCT cấp khoảng 200.000 đến 300.000 NB tử vong hàng năm NMCT cấp[15] NMCT tình trạng hoại tử vùng tim, hậu thiếu máu cục tim[1],[15] bệnh thường gặp nước phát triển có xu hướng gia tăng nhanh nước phát triển năm gần Bệnh NMCT theo ước tính ảnh hưởng lên 16,8 triệu người Mỹ Tại châu Âu tỷ lệ mắc bệnh khoảng 20.000 đến 40.000 người triệu dân Số liệu thống kê cho thấy vào năm 2005 Mỹ, bệnh động mạch vành (ĐMV) nguyên nhân phổ biến gây tử vong (khoảng 607.000 ca, chiếm 20% tổng số trường hợp tử vong) Những năm vừa qua tỷ lệ tử vong bệnh ĐMV giảm đáng kể sau năm, vào năm 2010 số 380 000 người đứng hàng đầu nguyên nhân tử vong Mặc dù ngành y tế có nhiều nỗ lực chưa lùi mức độ gia tăng NMCT, đặc biệt thời đại ngày người phải đối mặt với yếu tố nguy như: độ tuổi trung bình dân số tăng: tỷ lệ mắc bệnh lý béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường type II gia tăng cách đáng báo động phạm vi tồn cầu; khơng thể khơng nhắc tới thực tế yếu tổ nguy tim mạch ngày ảnh hưởng đến đối tượng trẻ tuổi hơn, độ tuổi lao động cịn gây ảnh hưởng khơng nhỏ đến nguồn lực lao động xã hội Gánh nặng phí cho chăm sóc y tế xã hội cho NB NMCT đáng kể có nguy tăng dần tích lũy theo tuổi thọ Tổng số phí (cả trực tiếp & gián tiếp) mà Hoa Kỳ phải trả cho việc điều trị bệnh ĐMV năm 2009 195,2 tỷ ' USD Ước tính khoảng thời gian từ năm 2013 đến 2030 (dựa số liệu thực năm 2010) chi phí cho bệnh lý mạch vành tăng khoảng 100% [1] || Do tâm quan trọng mức độ ảnh hưởng nên việc chân đốn điều trị chăm sóc NMCT vấn đề thu hút mối quan tâm lớn chuyên gia y tế gidi[1] Ở Việt Nam, thời gian gần tỉ lệ nhồi máu tim ngày có chiều hướng tăng lên rõ rệt Theo thống kê Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, 10 năm( từ 1980 đến 1990) có 108 trường hợp nhồi máu tim vào viện, vòng năm ( từ 1/1991 đến 10/1995) có 82 trường hợp vào viện nhồi máu tim cấp [1],[15], theo báo cáo khác Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, tỷ lệ NMCT so với tổng số bệnh nhân nằm viện là: năm 1991: 1%; năm 1992: 2,74%; năm 1993: 2,53%; tý lệ tử vong 27,4% [10] Trong vòng năm từ năm 2003 đến 2007 có 1093 ca NMCT vào viện [3] Tại Khoa Cấp cứu BVĐK tỉnh Hà Nam thời gian từ tháng 10/2014 đến đầu tháng 3/2015 có khoảng 35 người bệnh nhập viện nhồi máu tim, có trường hợp vào viện tình trạng sốc tim — ngừng tuần hoàn, 90% người bệnh chuyển lên Viện Tim Quốc gia can thiệp kịp thời, có vài trường hợp tử vong sau can thiệp vai gid Những tiến chẩn đốn điều trị chăm sóc làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong( giới tỉ lệ tử vong nhồi máu tim cấp giảm xuống khoảng 7% so với trước > 30%) song nhồi máu tim cấp loại bệnh nặng, diễn biến phức tạp, có nhiều biến chứng nguy hiểm ln đe dọa tính mạng người bệnh cách đột ngột kể vui chơi, nghỉ ngơi, làm việc Chính để đóng góp vào thành cơng q trình điều trị người điều dưỡng phải nắm rõ quy tắc cụ thể q trình chăm sóc theo dõi người bệnh đặc biệt công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh NMCT người nhà họ Về triệu chứng bệnh phương pháp điều trị có nhiều chuyên đề đề cập đến Tuy nhiên công tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh NMCT chưa có chun đề đề cập đến Vì để hiểu sâu bệnh học nắm biện pháp chăm sóc người bệnh NMCT từ giúp họ phục hồi nhanh chóng nằm điều trị bệnh viện Đặc biệt tư vấn cho người bệnh hiểu rõ bệnh nguy hiểm giúp họ nắm kiến thức để hạn chế tái phát, giảm thiểu biến chứng bệnh gây ra, tuân thủ chế độ điều trị quan trọng giúp họ biết cách phát dấu hiệu sớm bệnh dé kịp thời đến sởy tế Tôi tiến hành thực chuyên đề: “Chăm sóc người bệnh nhồi máu tim”? với mục tiêu sau: — Tổng hợp nội dung chăm sóc người bệnh NMCT - Xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh NMCT bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Walk Lidia TỎNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình dịch tễ bệnh nhồi máu tim giới, Chau A, va tai Viét Nam: Trén thé giới, trung bình có khoảng 7,2 NB tử vong NMCT Ở Mỹ có khoảng 900.000 ca NMCT/năm, số Anh Pháp 200.000 1.500.000 [12] Tại Mỹ, theo kết Điều tra quốc gia tình hình sức khỏe dinh dưỡng 1999 - 2002, có 7,l triệu người chân đoán NMCT với 500.000 trường hợp mắc năm Trong số đó, 4,9 triệu người phải chịu hậu suy tim khoảng 1/5 trường hợp tử vong sau 12 tháng [5] Trong báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 1999, tỷ lệ tử vong bệnh tim thiếu máu cục số nước Châu Á xấp xỉ 10% (Trung Quốc: 8,6%, Án Độ: 12,5%, nước châu Á khác khoảng 8,3%) Tỷ lệ mắc bệnh tăng lên theo tuổi nhóm ti tỷ lệ mắc bệnh nam cao nữ [5] Tại Việt Nam, trước năm 1960, có trường hợp NMCT phát Đến thập kỹ 90, theo Trần Đỗ Trinh cộng tổng kết Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, tỷ lệ NMCT tổng số bệnh nhân nhập viện 2,53%, tỷ lệ tử vong 27,4% Theo thống kê Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, tính từ năm 1995 đến năm 2006, số chụp can thiệp động mạch vành gần 4.000 trường hợp [4], 10 năm( từ 1980 đến 1990) có 108 trường hợp nhồi máu tim vào viện, vòng năm ( từ 1/1991 đến 10/1995) có 82 trường hợp vào viện nhồi máu tim cấp, số NB MNCT cấp viện tăng từ 2%( năm 2001) tới 7%( năm 2007) tông số NB nhập viện điều trị nội trú [14] Tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2000 tháng đầu năm 2001 có 1505 bệnh nhân NMCT cấp tử vong 261 bệnh nhân [13] Như Việt Nam, NMCT có xu hướng gia tăng nhanh nắm gần trở thành vấn đề thời quan tâm [15] Mặc dù có nhiều tiến chân đốn điều trị vài thập kỷ qua, song NMCT cấp vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng nước công nghiệp ngày trở nên quan trọng nước phát triển [15] Tại Khoa Cấp cứu BVĐK tỉnh Hà Nam thời gian từ tháng 10/2014 đến đầu tháng 3/2015 có khoảng 35 người bệnh nhập viện nhồi máu tim, có trường hợp vào viện tình trạng sốc tim — ngừng tuần hoàn, 90% người bệnh chuyển lên Viện Tim Quốc gia can thiệp kịp thời, có vài trường hợp tử vong sau can thiệp vài Trong tất người bệnh hầu hết chưa hiểu bệnh nhồi máu tim, họ cách nhận biết dấu hiệu báo trước bệnh yếu tố nguy gây bệnh nguy hiểm này, họ khơng biết cách giữ gìn sức khỏe thực chế độ dinh dưỡng, chế độ tập luyện để phòng bệnh hạn chế tai phat Trên thực tế có nhiều người bỏ qua triệu chứng báo hiệu nguy nhổi máu tim đau thắt ngực, vã mồ hơi, buồn nơn chóng mặt, mệt nhọc, khó thở, tái nhợt, tim đập nhanh xuất nhồi máu tim muộn Phịng bệnh chữa bệnh câu nói tưởng chừng đơn giản để thực điều làm người bệnh khơng có hiểu biết bệnh, với tâm lý chủ quan xem nhẹ bệnh tật đến phát khả cứu chữa cịn mong manh Nhiều trường hợp người bệnh vùng nơng thơn khơng có ý thức coi thường sức khỏe nên họ không chuẩn bị cho chế độ bảo hiểm y tế đến bệnh xuất đưa gia đình người thân rơi vào hồn cảnh vơ khó khăn can thiệp có phí cao Bệnh học 2.1 Định nghĩa Nhỏi máu tim tình trạng hoại tử vùng tỉm, hậu thiếu máu cục tim kéo dài [8], [9], [10] Trước Nhi máu tim ... đến đầu tháng 3/2015 có khoảng 35 người bệnh nhập viện nhồi máu tim, có trường hợp vào viện tình trạng sốc tim — ngừng tuần hồn, 90% người bệnh chuyển lên Viện Tim Quốc gia can thiệp kịp thời,... tiến chẩn đốn điều trị chăm sóc làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong( giới tỉ lệ tử vong nhồi máu tim cấp giảm xuống khoảng 7% so với trước > 30%) song nhồi máu tim cấp loại bệnh nặng, diễn biến phức... giáo dục sức khỏe cho người bệnh NMCT người nhà họ Về triệu chứng bệnh phương pháp điều trị có nhiều chuyên đề đề cập đến Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh NMCT chưa có chun