Chăm sóc người bệnh nhồi máu cơ tim

B ộ Y TẾ T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C Đ IỀU D Ư Ỡ N G N A M Đ ỊN H N G U Y Ễ N TH Ị TH A N H VÂN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU c TIM Chuyên ngành: Đ IÊU D Ư Ỡ N G N Ộ I BÁ O CÁO C H U Y ÊN ĐÈ T Ó T N G H IỆ P Đ IỀU D Ư Ỡ N G C H U Y ÊN K H O A I G iảng viên hướng dẫn: ThS.Đ D Vũ Thị Là ĩtƯỜNG BẠI HỌC ĐIẺil DƯỠNC NAM ĐỊNH NA M Đ ỊN H - 2015 LỜ I CAM Đ O A N Tôi Nguyễn Thị Thanh Vân học viên lớp Chuyên khoa Điều dưỡng khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định chuyên ngành: Nội người lớn, xin cam đoan: - Đây báo cáo riêng tơi, nội dung báo cáo tơi thực hướng dẫn Thạc sĩ Vũ Thị Là - Báo cáo không trùng lặp với báo cáo công bố - Nếu có sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Nguyễn Thị Thanh Vân M ỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình, biểu đồ ĐẶT VÁN Đ Ề MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TÔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình dịch tễ bệnh nhồi máu tim giới, Châu Á VN Bệnh học 2.1 Định nghĩa 2.2 Các yếu tố nguy 2.3 Nguyên nhân : 10 2.4 Bệnh sinh 12 2.5 Triệu chứng lâm sàng 13 2.6 Triệu chứng cận lâm sàng 14 2.7 Biến chúng .17 2.8 Điều trị 18 Các nội dung chăm sóc người bệnh Nhồi máu tim 20 Xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh NM CT 21 THỰC T R Ạ N G 31 BÀN LUẬN : 49 GIẢI PHÁP, ĐỀ XUÂT, KIẾN NGHỊ 55 KẾT LUẬN 61 D A N H M Ụ C C H Ữ V IẾ T T Ắ T ĐTĐ : Điện tâm đồ ĐMC : Động mạch chủ ĐMV : Động mạch vành NMCT : Nhồi máu tim NB : Người bệnh DHST: Dấu hiệu sinh tồn HA: Huyết áp M: Mạch NT: Nhịp thở DA NH M ỰC H ÌN H Ả N H Hình 2.1 : Hình ảnh tim bị tổn thương tắc nghẽn lịng ĐMV Hình 2.2: Hình ảnh ĐMV bị hẹp mảng xơ vữa Hình 2.3: Hình ảnh cục máu đơng hình thành lịng mạch Hình 2.4: Hình ảnh mơ tả hệ ĐMV trước tim Hình 2.5: Hình ảnh tim bị tổn thương cục máu đơng làm tắc ĐMV Hình 2.6: Hình ảnh ĐTĐ có ST chênh lên DII, D ill, aVF -> Nhồi máu phần tim Hình 2.7: Hình ảnh sóng Q sâu rộng, có móc -> nhồi máu nội tâm mạc Hình 2.8: Sự phóng thích men tim vào dịng máu sau NMCT cấp Hình 2.10: Hình ảnh đặt Stent mạch vành Hình 2.11: Hình ảnh bắc cầu nối Chủ - Vành ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) cấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ nước Châu Âu Ước tính Mỹ có khoảng triệu người bệnh (NB) nhập viện năm NMCT cấp khoảng 200.000 đến 300.000 NB tử vong hàng năm NMCT cấp[15] NMCT tình trạng hoại tử vùng tim, hậu thiếu máu cục tim[l],[15] bệnh thường gặp nước phát triển có xu hướng gia tăng nhanh nước phát triển năm gần Bệnh NMCT theo ước tính ảnh hưởng lên 16,8 triệu người Mỹ Tại châu Âu tỷ lệ mắc bệnh khoảng 20.000 đến 40.000 người triệu dân số liệu thống kê cho thấy vào năm 2005 Mỹ, bệnh động mạch vành (ĐMV) nguyên nhân phổ biến gây tử vong (khoảng 607.000 ca, chiếm 20% tổng số trườns hợp tử vong) Những năm vừa qua tỷ lệ tử vong bệnh ĐMV giảm đáng kể sau năm, vào năm 2010 số 380 000 người đứna hàng đầu nguyên nhân tử vong Mặc dù ngành y tế có nhiều nỗ lực chưa đẩy lùi mức độ gia tăng NMCT, đặc biệt thời đại ngày người phải đối mặt với yếu tố nguy như: độ tuổi trung bình dân số tăng; tỷ lệ mắc bệnh lý béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường type II gia tăng cách đáng báo động phạm vi toàn cầu; không nhắc tới thực tế yếu tố nguy tim mạch ngày ảnh hưởng đến đối tượng trẻ tuổi hơn, độ tuổi lao động cịn gây ảnh hưởng không nhỏ đến nguồn lực lao động xã hội Gánh nặng chi phí cho chăm sóc y tế xã hội cho NB NMCT đáng kể có nguy tăng dần tích lũy theo tuổi thọ Tổng số chi phí (cả trực tiếp & gián tiếp) mà Hoa Kỳ trả cho việc điều trị bệnh ĐMV năm 2009 195,2 tỷ USD Ước tính khoảng thời gian từ năm 2013 đến 2030 (dựa số liệu thực năm 2010) chi phí cho bệnh lý mạch vành tăng khoảng 100% [1] Do tầm quan trọng mức độ ảnh hưởng nên việc chẩn đoán điều trị chăm sóc NMCT ln vấn đề thu hút mối quan tâm lớn chuyên gia y tế giới[l] Ở Việt Nam, thời gian gần tỉ lệ nhồi máu tim ngày có chiều hướng tăng lên rõ rệt Theo thống kê Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, 10 năm( từ 1980 đến 1990) có 108 trường hợp nhồi máu tim vào viện, vòng năm ( từ 1/1991 đến 10/1995) có 82 trường hợp vào viện nhồi máu tim cấp [1],[15], theo báo cáo khác Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, tỷ lệ NMCT so với tổng số bệnh nhân nằm viện là: năm 1991: 1%; năm 1992: 2,74%; năm 1993: 2,53%; tỷ lệ tử vong 27,4% [10] Trong vịng năm từ năm 2003 đến 2007 có 1093 ca NMCT vào viện [3] Tại Khoa c ấ p cứu BVĐK tỉnh Hà Nam thời gian từ tháng 10/2014 đến đầu tháng 3/2015 có khoảng 35 người bệnh nhập viện nhồi máu tim, có trường hợp vào viện tình trạng sốc tim - naừng tuần hồn, 90% người bệnh chuyển lên Viện Tim Quốc gia can thiệp kịp thời, có vài trường họp tử vong sau can thiệp vài Những tiến chẩn đoán điều trị chăm sóc làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong( giới tỉ lệ tử vong nhồi máu tim cấp giảm xuống khoảng 7% so với trước > 30%) song nhồi máu tim cấp loại bệnh nặng, diễn biến phức tạp, có nhiều biến chứng nguy hiểm ln đe dọa tính mạng người bệnh cách đột ngột kể vui chơi, nghỉ ngơi, làm việc Chính để đóng góp vào thành cơng q trình điều trị người điều dưỡng phải nắm rõ quy tắc cụ thể trình chăm sóc theo dõi người bệnh đặc biệt công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh NMCT người nhà họ v ề triệu chứng bệnh phương pháp điều trị có nhiều chuyên đề đề cập đến Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh NMCT chưa có chun đề đề cập đến Vì để hiểu sâu bệnh học nắm biện pháp chăm sóc người bệnh NMCT từ giúp họ phục hồi nhanh chóng nằm điều trị bệnh viện Đặc biệt tư vấn cho người bệnh hiểu rõ bệnh nguy hiểm giúp họ nắm kiến thức để hạn chế tái phát, giảm thiểu biến chứng bệnh gây ra, tuân thủ chế độ điều trị quan trọng giúp họ biết cách phát dấu hiệu sớm bệnh để kịp thời đến sở y tế Tôi tiến hành thực chuyên đề: “Chăm sóc người bệnh nhồi máu tim ” với mục tiêu sau: - Tổng hợp nội dung chăm sóc người bệnh NMCT - Xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh NMCT bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam TỔ NG Q UAN T À I LIỆU Tình hình dịch tễ bệnh nhồi máu tim giói, Châu Á, Việt Nam: Trên giới, trung bình có khoảng 7,2 NB tử vong NMCT Ở Mỹ có khoảng 900.000 ca NMCT/năm, số Anh Pháp 200.000 1.500.000 [12] Tại Mỹ, theo kết Điều tra quốc gia tình hình sức khỏe dinh dưỡng 1999 - 2002, có 7,1 triệu người chẩn đoán NMCT với 500.000 trường hợp mắc năm Trong số đó, 4,9 triệu người phải chịu hậu suy tim khoảng 1/5 trường hợp tử vong sau 12 tháng [5] Trong báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 1999, tỷ lệ tử vong bệnh tim thiếu máu cục số nước Châu Á xấp xỉ 10% (Trung Quốc: 8,6%, Ấn Độ: 12,5%, nước châu Á khác khoảng 8,3%) Tỷ lệ mắc bệnh tăng lên theo tuổi nhóm tuổi tỷ lệ mắc bệnh nam cao hon nữ [5] Tại Việt Nam, trước năm 1960, có trường hợp NMCT phát Đến thập kỷ 90, theo Trần Đỗ Trinh cộng tổng kết Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, tỷ lệ NMCT tổng số bệnh nhân nhập viện 2,53%, tỷ lệ tử vong 27,4% Theo thống kê Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, tính từ năm 1995 đến năm 2006, số chụp can thiệp động mạch vành gần 4.000 trường hợp [4], 10 năm( từ 1980 đến 1990) có 108 trường hợp nhồi máu tim vào viện, vòng năm ( từ 1/1991 đến 10/1995) có 82 trường hợp vào viện nhồi máu tim cấp, số NB MNCT cấp viện tăng từ 2%( năm 2001) tới 7%( năm 2007) tổng số NB nhập viện điều trị nội trú [14] Tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2000 tháng đầu năm 2001 có 1505 bệnh nhân NMCT cấp từ vong 261 bệnh nhân [13] Như Việt Nam, NMCT có xu hướng gia tăng nhanh năm gần trở thành vấn đề thời quan tâm [15] Mặc dù có nhiều tiến chẩn đốn yà điều trị vài thập kỷ qua, song NMCT cấp vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng nước công nghiệp ngày trở nên quan trọng nước phát triển [15] Tại Khoa cấp cứu BVĐK tỉnh Hà Nam thời gian từ tháng 10/2014 đến đầu tháng 3/2015 có khoảng 35 người bệnh nhập viện nhồi máu tim, có trường hợp vào viện tình trạng sốc tim - ngừng tuần hoàn, 90% người bệnh chuyển lên Viện Tim Quốc gia can thiệp kịp thời, có vài trường hợp tử vong sau can thiệp vài Trong tất người bệnh hầu hết chưa hiểu bệnh nhồi máu tim, họ cách nhận biết dấu hiệu báo trước bệnh yếu tố nguy gây bệnh nguy hiểm này, họ khơng biết cách giữ gìn sức khỏe thực chế độ dinh dưỡng, chế độ tập luyện để phòng bệnh hạn chế tái phát Trên thực tế có nhiều người bỏ qua triệu chứng báo hiệu nguy nhồi máu tim đau thắt ngực, vã mồ hôi, buồn nơn chóng mặt, mệt nhọc, khó thở, tái nhợt, tim đập nhanh xuất nhồi máu tim q muộn Phịng bệnh chữa bệnh câu nói tưởng chừng đơn giản để thực điều làm người bệnh khơng có hiểu biết bệnh, với tâm lý chủ quan xem nhẹ bệnh tật đếr phát khả cứu chữa mong manh Nhiều trường hợp người bệnh vùng nông thôn khơng có ý thức coi thường sức khỏe nên họ khơng chuẩn bị cho chế độ bảo hiểm y tế đến bệnh xuất đưa gia đình người thân rơi vào hồn cảnh vơ khó khăn can thiệp có chi phí cao Bệnh học 2.1 Đ ịnh nghĩa Nhồi máu tim tình trạng hoại tử vùng tỉm, hậu thiếu máu cục tim kéo dài [8], [9], [10] Trước Nhồi máu tim chi 50 - Người bệnh thở oxy theo y lệnh - NB theo dõi đau, theo dõi điện tâm đồ liên tục C hăm sóc cải thiện tưới máu tổ chức - NB nghỉ ngơi tuyệt đối giường, tất sinh hoạt cá nhân c thực giường - Điều dưỡng thực đầy đủ y lệnh thuốc giãn mạch để làm giảm sức cản iại biên thuốc nitrat, thuốc ức chế men chuyển -NB theo dõi dấu hiệu cải thiện lượng máu từ tim tới tổ chức: + Tần số tim trở bình thường + Hết khơng có loạn nhịp + Huyết áp tâm thu đạt mức bình thường + Người bệnh hết đau ngực + Đỡ mệt nhọc + Lượng nước tiểu tăng Chăm sóc hơ hấp - Người bệnh nằm nghỉ tư nửa ngồi với hệ thông giường bệnh cap ni đại - Thở oxy theo y lệnh - Khi hết đau ngực NB hướng tập thở sâu thường xuy en thay đoi ' để cải thiện thơng khí phổi -Điều dưỡng theo dõi đầy đủ dấu hiệu cải thiẹn ho hap het roi ạn kiêu thở, hết khó thở, tần số thở dần trở bình thường Chăm sóc tăng dần hoạt động thể lực - Lúc đầu đau ngực người bệnh bất động để làm giảm tiêu thụ ty tim - Khi người bệnh hết đau ngực điều dưỡng hướng dẫn hoạt động tăng in như: + Cử động tay chân năm 51 + Ngồi dậy giường ngày 2-3 lần, lần 10-20 phút + Sau cho phép người bệnh tham gia hoạt động tự chăm sóc ngày nhiều dần lên 1.6 Chăm sóc giảm lo lắng cho người bệnh (chăm sóc mặt tinh thần) - Trong trình điều trị đa số NB định dùng an thần để trì giấc ngủ, điều dưỡng thực y lệnh - Khoa có đủ giường bệnh đảm bảo NB giường nằm chung, nằm ghép 1.7 Chăm sóc dinh dưõng - Bệnh NMCT bệnh nguy hiểm hay gặp tuổi trung niên trờ lên ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe người bệnh sau hồi phục, dễ tái phát có nhiều yếu tố nguy cơng tác chăm sóc dinh dưỡng vấn đề quan trọng, chế độ dinh dưỡng cần hạn chế mỡ, phủ tạng động vật, hạn chế muối, không hút thuốc, hạn chế rượu bia, tăng cường rau xanh hoa tươi giàu vitamin chất xơ - Trong ngày đầu đa số người bệnh nuôi dưỡng qua đường TM qua sonde dày, điều dưỡng thực đầy đủ y lệnh truyền dịch theo quy định, NB không tự ăn được đặt sonde dày bơm cháo sữa - /lần 1.8 Tư vấn sức khỏe cho ngưòi bệnh - Bệnh NMCT cấp cứu nội khoa, tiến triển khó lường trước, nhiều biến chứng nguy hiểm đe dọa đến tính mạng NB không tư vấn cho họ hiểu thực việc thay đổi lối sổng, thay đổi chế độ ăn uống sinh hoạt để làm hạn chế nguy tái phát biến chứng nguy hiểm - Điều dưỡng có tư vấn phần giúp NB hiểu bệnh tuân thủ hướng dẫn điều trị: thời gian đau ngực phải nằm bất động sinh hoạt phải diễn giường, hạn chế vận động 52 M ột số tồn q trình chăm sóc người bệnh NM CT bệnh viện : Tỉnh Hà Nam 2.1: Chăm sóc theo dõi DHST: - Qua chuyên đề nhận thấy dấu hiệu sinh tồn người bệnh thực ! chưa điều dưỡng theo dõi chặt chẽ theo quy định, vấn đề liên quan x r đên y lệnh bác sĩ điêu trị bình thường theo dõi /1 trường » hợp cấp cứu nặng nề 15p/l bác sĩ không ghi y lệnh, điều dưỡng chưa ? j chủ động việc theo dõi chăm sóc mà dựa vào y lệnh điều trị nên nói chung NB chưa theo dõi theo yêu cầu bệnh I - Việc dựa vào monitor theo dõi làm cho điều dưỡng chủ quan với dấu hiệu lâm sàng người bệnh, nhiều trường hợp NB theo dõi huyết áp nhiệt độ cịn lại số khác khơng quan tâm với máy theo dõi cũ qua sửa chữa nhiều khơng thể theo dõi hết dấu hiệu có máy khơng đo HA, có máy khơng đo SpƠ2 nên chủ yếu ; theo dõi nhịp tim việc điều dưỡng chưa thực quan tâm đến DHST người bệnh gây ảnh hưởng đến theo dõi diễn biến, điều chỉnh y lệnh chế độ chăm sóc cho NB - Với với NB ổn định quy định 2h/l qua theo dõi cho thấy thực tế người bệnh khơng theo dõi mà có NB chi theo dõi ngày 3-4/lần có dấu hiệu lâm sàng bất thường Việc ghi chép vào phiếu theo dõi nhiều đối phó cho đủ thủ tục Điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn khơng theo quy trình NB khơng báo trước không nghỉ 15 phút trước lấy việc ảnh hưởng đến độ xác số cần theo dõi 2.2 Chăm sóc giảm đau ngực: - Tuy điều dưỡng hướng dẫn NB gia đình phải nằm bất động đau ngực việc giám sát tư vấn chưa tốt họ chưa hiểu việc 53 bất động quan trọng nên có trường hợp gia đình tự dẫn NB vệ sinh cá nhân lý ngại, xấu hổ 2.3 Chăm sóc cải thiện tưới máu tổ chức: - Ngồi việc theo dõi tốt nêu số theo dõi tơi thấy cỏ đơi thiêu sót theo dõi nước tiểu, đa số NB đặt sonde niệu đạo để theo dõi lượng nước tiểu hàng ngày qua chuyên đề thấy có NB bệnh shock nặng nguy kịch, thơng số diễn biến xấu liên tục vào viện vòng 10 có đặt máy tạo nhịp tạm thời buồng tim mà khơng bác sĩ chí định đặt sonde theo dõi, điều dưỡng chăm sóc khơng chủ động việc theo dõi cho người bệnh mà phụ thuộc hoàn toàn vào bác sĩ Điều dẫn đến NB khơng đánh giá tồn diện quan thể, không theo dõi nước tiểu không đánh giá khối lượng tuần hoàn để theo dõi việc tưới tổ chức có cải thiện hay khơng, lưọng máu qua thận, chức thận, đánh giá mức độ thiểu niệu hay vơ niệu ảnh hưởng đến việc tiên lượng, điều trị chăm sóc NB ■ Việc không đặt sonde NB tiểu khơng tự chủ tình trạng shock, mê gây vệ sinh dễ nhiễm khuẩn không vệ sinh tăng thêm nguy phải dùng thuốc kháng sinh cho người bệnh 2.3 Chăm sóc dinh dưõ'ng: - Tất NB chưa tư vấn chế độ dinh dưỡng để đảm bảo trì sức khỏe điều trị sau viện, chưa hướng dẫn chế độ ăn để hạn chế yếu tố nguy gây bệnh tái phát, chế độ ăn hoàn toàn phụ thuộc vào điều kiện kinh tế chăm sóc gia đình 2.4 Chăm sóc giấc ngủ: - Điều kiện phịng bệnh chưa đảm bảo n tĩnh, thống mát tạo thoải mái cho người bệnh đặc thù riêng khoa cấp cứu tiếp nhận tất NB nặng vào viện liên tục xảy diễn biến bất thường 2.5 Tư vấn sức khỏe 54 - Việc tư vấn cho NB hiểu mức độ nguy hiểm bệnh, cách tự chăm sóc trì chế độ điều trị sau hồi phục, cách phát dấu hiệu xấu chưa điều dưỡng thực trình độ điều dưỡng khơng đồng đều, chưa nắm vững kiến thức bệnh, biện chăm sóc yếu tố nguy cách hạn chế nó, mặt khác họ ln q tải cơng việc khơng có thời gian dành cho việc người bệnh chưa hiểu bệnh chưa biết cách tự theo dõi, chăm sóc, phát dấu hiệu nguy hiểm, chưa biết yếu tố nguy dẫn đến tái phát bệnh, chưa hiểu cách thay đổi lối sổng để hạn chế tái phát bệnh biến chứng 55 G IẢI PHÁP, KIÉN NGHỊ, ĐỀ XUẤT Chăm sóc người bệnh NM CT 1.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: - Mặc dù trang bị máy theo dõi song tần suất sử dụng nhiều máy cũ theo thời gian việc theo dõi cho NB chưa đáp ứng đủ theo nhu cầu điều trị Bệnh viện cần trang bị thêm máy Monitor cho khoa để đảm bảo NB theo dõi máy có chất lượng - Phòng Vật tư phải thường xuyên bảo dưỡng thiết bị máy móc tránh tình trạng hỏng nhiều - Điều dưỡng trưởng khoa cần giám sát chặt chẽ quy trình kiểm tra dấu hiệu sinh tôn điều dưỡng viên việc ghi chép đầy đủ thông sổ vào hồ sơ bệnh án Thường xuyên giao ban rút kinh nghiệm chơ điều dưỡng viên - Điều dưỡng viên cần có ý thức trách nhiệm cao cơng việc, khơng làm việc đơi phó để hồn thành nhiệm vụ 1.2 Chăm sóc giảm đau ngực cho người bệnh -Phải giữ người bệnh bất động để làm giảm tiêu thụ oxy tim, tốt cho người bệnh nằm tư nửa ngồi Khi huyết động ổn định: mạch, huyết áp bình thường trì thời gian tương đối khoảng 12 cho người bệnh vận động chỗ từ từ tăng dần - Thực y lệnh Morphin Sulphat tiêm tĩnh mạch từ 2-5 mg/lần cách tốt để cắt đau Chú ý theo dõi tần số thở thuốc gây ức chế trung tâm hô hấp - Nếu bác sĩ cho thuốc làm giãn ĐMV để tăng cung cấp oxy cho tim th ì thực y lệnh Chú ý hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc - Thực y lệnh thở oxy để làm giàu oxy cho máu động mạch góp phần làm giảm đau ngực - Theo dõi đau, theo dõi điện tâm đồ liên tục( đặc biệt quan trọng) i - C h ăm sóc cải thiện tưới máu tổ chức 56 - Nghi ngơi thoa đáng nhăm làm giảm tân sơ tim cải thiện lưu lượng tim - Thực y lệnh thuốc giãn mạch để làm giảm sức cản ngoại biên thuôc nitrat, thuốc ức ché men chuyển - Chủ động theo dõi dấu hiệu cải thiện lượng máu từ tim tới tổ chức kịp thời báo bác sĩ có diễn biến bất thường: + Tần số tim trở bình thường + Hốt khơng có loạn nhịp + Huyết áp tâm thu đạt mức bình thường + Người bệnh hết đau ngực + Đỡ mệt nhọc + Lượng nước tiểu tăng, cảnh giác với sốc tim lưu lượng nước tiểu < 30ml/giờ 1.4 Chăm sóc hô hấp - Cho người bệnh nằm nghỉ tư nửa ngồi - Thở oxy theo y lệnh - Khi hét đau ngực hướng dẫn người bệnh tập thờ sâu thường xuyên thay đổi tư để cải thiện thơng khí phổi - Theo dõi dấu hiệu cải thiện hô hấp hết rối loạn kiểu thở, hết khó thở, tần số thở dần trở bình thường, hết ran ẩm phổi 1-5 C hăm sóc tăng dần hoạt động thể lực - Lúc đầu đau ngực khuyên người bệnh bất động để làm giảm tiêu thụ oxy tim - Khi người bệnh hét đau ngực cho phép người bệnh hoạt động tăng dần như: + Cử động tay chân nằm + Ngồi dậy giường ngày 2-3 lần, lần 10-20 phút + Sau cho phép người bệnh tham gỉa hoạt động tự chăm sóc m ỗi ngày nhiều dần lên 57 - Khi cho người bệnh hoạt động phải theo dõi đáp ứng người bệnh Ị với hoạt động cụ thể là: + Mạch có tăng nhanh q khơng? + Có xuất loạn nhịp khơng? + Có khó thở khơng? + Có đau ngực khơng? + Có vã mồ khơng? 1.6 Chăm sóc giảm lo lắng cho người bệnh (chăm sóc mặt tinh thần) - Khoa phịng, bng bệnh cân phải thống mát mùa hè, ấm mùa đông Đảm bảo đủ số giường bệnh cần thiết Môi trường bệnh viện cần yên tĩnh, quy định thăm người bệnh rõ ràng - Tránh sang chấn tinh thần, căng thẳng cho người bệnh - bên người bệnh nhiều tốt Khuyến khích naười bệnh dãi bày lo lắng, sở giải thích để làm n lịng họ - Điều dưỡng cần phải thực y lệnh thuốc an thần cho người bệnh - Tổ chức tập huấn kỹ ứng xử giao tiếp cho điều dưỡng để họ biết cách làm hài lòng người bệnh tránh xúc không cần thiết ảnh hườns tâm lý từ ảnh hường giấc ngủ người bệnh 1.7 C hăm sóc dinh dưõng - Bệnh viện cần phải có khoa dinh dưỡng để phục vụ nhu cầu ăn uông người bệnh Khoa dinh dưỡng phải có ừách nhiệm cân đổi dinh dưỡng cho người bệnh có ché độ điều ưị khác ■ Tập huấn cho điều dưỡng nắm vấn đề vê dinh dưỡng bẹnh NMCT nói riêng bệnh khác trona khoa đê có kiên thức tư vân cho người bệnh gia đình để họ hiểu bệnh NMCT cần phải hạn chế ăn mỡ phủ tạng động vật, hạn chế muối, ăn nhiều au xanh tươi đề tăng cường 58 chất xơ vitamin, hạn chế bia rượu, không hút thuốc để ngăn ngừa yếu tò nguy gây bệnh Tập huan ky nang giao tiêp, tư vân cho điêu dưỡng để họ biết cách tư vấn cho người bệnh 2- Xây dự ng ch on g trình tư vấn sức khỏe cho người bệnh ngưòi nhà - Nhân viên y tê cân nâng cao ý thức trách nhiệm nhân viên y tế công tác truyền thông giáo dục sức cho người bệnh - Điêu dưỡng trưởng tăng cường kiến thức, kỹ truyền thông giáo dục sưc khỏe cho nhân viên y tê đặc biệt đối tượng điều dường chăm sóc ngư i bệnh - Điêu dưỡng trưởng thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, ứ n g xử, tư vân sức khỏe cho nhân viên y tế để họ có kiến thức kỹ nói chuyện tư vân từ giúp người bệnh dễ hiểu “ Điều dưỡng trưởng đề xuất để thường xuyên đưa cán y tể học tập kinh nghiệm, tiến y học chăm sóc người bệnh nhồi máu tim - Điều dưỡng trường điều dưỡng cần có kế hoạch tổ chức cụ thể buổi truyên thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh cách ch ăm sóc bệnh NMCT N h ữ n g nội dung cần ý giáo dục sức khỏe cho ngưòi bệnh NMCT - Những việc cần làm để phòng ngừa, hạn chế đối phó với bệnh NMCT: + Điêu chỉnh lối sống: bỏ thuốc lá, tránh loại thức ăn với hàm lượng —cholesterol lipid xấu cao, hạn chế muối, hạn chê rượu bia + Điều trị thuốc: uống thuốc theo đon bác sỹ; Luôn mang theo Nitroglycerin người + Điều chỉnh yếu tố nguy cơ: Duy trì hoạt động thể lực 30 - 45 phút ngày/ tuần (ít Igày/tuần) 59 Giảm cân nặng để đạt BMI từ 18,5 - 24,9 kg/m2 da Đạt chu vi vòng bụng < 89 cm (nữ giới) < 102 cm (nam giới) Phải dừng hút thuốc tránh tiếp xúc mơi trường khói thuốc nơi làm việc, nhà Khống chế mức HA (HA < 140/90 mmHg < 130/80 mm Hg với bệnh nhân ĐTĐ hay suy thận mạn) Dùng thuốc tuân thủ theo đơn bác sỹ Thực chế độ ăn có mỡ, chất béo, tăng cường ăn rau trái Học cách làm giảm căng thẳng, tránh phản ứng với tình gây stress làm vấn đề trầm trọng - Các dấu hiệu cần khám ngay: + Đau thắt ngực có cảm giác khó chịu vùng ngực: cảm giác gióng b ị đè nặng, bóp nghẹt, đầy tức đau kéo dài không d» sau dã ngậm thuốc + Cảm giác khó chịu ó vi tri khác có thề gặp: dan tức lan h o ặ c hai bên cánh tay, hng sau lung, lên cơ, hàm thạm chi vung + Tim đập nhanh chậm + Khó thở: xảy kèm khơng kèm với tức ngực + V ã mồ hôi, buồn nơn hay đau đầu + Có thể mệt lả, khó thờ, buồn nôn, nôn, đau lan sau lưng ha> len ham - Khám bệnh định kỳ theo lịch hẹn bác sỹ * H ìn h th ứ c giáo dục sức khỏe - Lồng ghép giáo dục trình chăm soc nguơi b - H àng tháng có buổi sinh hoạt định kỳ, hướng dẫn ngưcn bẹnh, c c h chăm sóc MivtrT1 cho cho người - Phát tờ rơi hướng dẫn cách chăm sóc bệnh NMC ngư ^bênh, người “ _ g ¿nu n h C ó thể kết hợp in nội dung tự chăm sóc ẹ vàobìa sổ khám bệnh n g i bệnh 60 - Tăng cường Pano, hình ảnh hướng dẫn chăm sóc bệnh NMCT khoa điều trị, phịng bệnh phịng khám để người bệnh dễ dàng tiếp cận thông tin - Khi người bệnh điều trị nội trú xuất viện, khoa nên có phận chăm sóc người bệnh nhằm kết nối thơng tin liên lạc với người bệnh để động viên nắm diễn biến tình hình bệnh tật, việc thực y lệnh thuốc nhà, nhắc nhở người bệnh tái khám bệnh theo định kỳ 61 KÉT LUẬN Bẹnh NM CT câp cứu nội khoa, tiến triển khó lường trước, nhiều bien chưng rat nguy hiêm có thê đe dọa đên tính mạng người bệnh khơng điều trị chăm sóc kịp thời “ M ột sơ nội dung cân ý chăm sóc người bệnh nhồi máu tim là: + Theo dõi: Dâu hiệu sinh tôn, đau ngực, điện tâm đồ monitor, xét nghiệm cận lâm sàng + Chăm sóc: * Thực y lệnh khẩn trương, đầy đủ * Yêu cầu NB bất động giường đau ngực * Khi hết đau ngực hướng dẫn NB tập thở sảu, cho phép NB hoạt động tăng dần có theo dõi đánh giá * Giữ phịng bệnh yên tĩnh * Đảm bảo đầy đủ dinh dưỡng - Hiện số tồn công tác chăm sóc người bệnh NMCT là: + Việc theo dõi DHST chưa đầy đủ chặt chẽ theo quy định yêu câu bệnh + Điều dưỡng chưa chủ động theo dõi mà dựa hoàn toàn vào y lệnh bác sĩ + Phòng bệnh chưa yên tĩnh thoáng mát + Dinh dưỡng phụ thuộc điều kiện gia đình + Điều dưỡng chưa đủ kiến thức kỹ để tư vấn giúp NB hiêu vê bệnh, chế độ chăm sóc, dinh dưỡng để hồi phục sức khỏe tự chăm sóc, theo dõi phịng ngừa bệnh tái phát nhận biết dấu hiệu nguy hiểm bệnh - Chương trình GDSK cho người bệnh NMCT: Điều dưỡng cần thực đủ nghiêm túc nội dung sau tư vấn: + Những việc cần làm để phịng ngừa, hạn chê đơi phó VƠI bẹnh NMCT: i 62 Điều chỉnh lối sống Điều trị thuốc: uống thuốc theo đơn; Luôn mang theo Nitroglycerin Điều chỉnh yếu tố nguy * Duy trì hoạt động thể lực * Giảm cân nặng * Dừng hút thuốc tránh tiếp xúc môi trường khỏi thuốc * Khống chế HA mức cho phép * Thực chế độ ăn theo khuyến cáo * Học cách làm giảm căng thẳng tránh strees + Các dấu hiệu cần khám ngay: Đau thắt ngực kéo dài, không đỡ dùng thuốc Cảm giác khó chịu vị trí khác gặp: đau tức lan hai bên cánh tay, hướng sau lưng, lên cổ, hàm chí vùng dày Tim đập nhanh chậm ị Khó thở: xảy kèm không kèm với tức ngực : f Vã mồ hơi, buồn nơn hay đau đầu Có thể mệt lả, khó thở, buồn nơn, nơn, đau lan sau lưng hay lên + Khám bệnh định kỳ theo lịch hẹn bác sỹ + Hình thức tư vấn giáo dục sức khỏe: Tổ chức đa dạng phong phú ! toi vân trực tiếp, gián tiếp tài liệu, hình ảnh giữ Hên lạc sau viện, I chuyển viện T À I LIỆU THAM KHẢO Đỗ Phương Anh (2014), N ghiên chức th p h p s iê u â m d o p p le r m ô c tim bệnh nhân tim thiểu máu cục m ãn tính t r ị tá i tư i m áu, Luận án tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nộ tn r c v s a u đ iề u Đỗ Thúy c ẩ n , Phạm Gia Khải( 2010), “ Phục Sau m áu c ”,Tạp chí tim m ạch học Việt Nam - số 53 - 2010 tr 88- 97 tim Phạm M ạnh Hùng, Nguyễn Thị Trang, Nguyễn Ngọc Quang cs (2010), '''’N g h iê n c ứ u tín h kh ả th i v hiệu phư ơn g p h p tạ o b ă n g d ầ y d ẫ n (g u id e w ỉr e ) đ ộ n g m ạch vành can thiệp n h i c p ”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam - S ố 54 —2010 tr 112- 130 Phạm M ạnh Hùng (2011), “ Tim H iếu Qua D a T ạp chí Can thiệp Đ ộ n g M c h tim m c h h ọ c Việt N am s ổ 58- tr Phạm M ạnh Hùng; Đỗ Thúy cẩn Nguyễn Thị Thu Hoài c s (2010), “ Đ n h g iá c h ứ c n ă n g th ấ t tr i bệnh nhân su y tỉm sau nhồi m áu c đ ợ c đ iề u tr ị b ằ n g t ế b o g ố c tủ y xư ơn g tự th â n ”, Viện Tim Mạch Việt Nam - Bệnh Viện Bạch Mai Tạp chí tim mạch học Việt Nam - số 54 - 2010 tr 96- 112 Phạm M ạnh Hùng (2005), "C ác y ế u tố nguy c bệnh tim ”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, (40), tr 103 - 104 Phạm M ạnh Hùng, Nguyễn Lân Việt (2011), nguy c tỉm m c h loạn L ip ỉd m u ”,Hội tim mạch học Việt Nam Nguyễn Quang Tuấn cộng (2005), Đánh gía kết ngăn hạn ( sau năm) phương pháp điều trị nội khoa cổ điển bệnh nhôi máu tu n cấp Tạp chí Y học thực hành 504(2): 56-58 Phạm G ia Khải, Nguyễn Lân Việt cộng (2010), “K h u yến c o v ê b ện h lý tim m c h v chuyển h o ” Nhà xuât Y học - chi nhanh thành phố Hồ Chí Minh, tr 184 10 Phạm Gia Khải (2008), "Khuyến cáo m ạch h ọ c N a m v ê đ n h g iá , d ự p h ò n g v qu ản lý c c y ế u tố nguy c cùa bệnh Ttm m c h , Khuyên cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa, tr - 26 11 Bùi N gọc Minh (2008), "Đặc đ iề u aứm lâm sm g , tr ịn h ồi m áu cận Um k é , tỉm th ấ t p h ả i cấp tính” Luận án viện Quân y, H Nội 12 Nguyễn Văn Quyết, Phạm Mạnh Hùng ( 2010), cứu khả n ăn g c h ẩ n đ o n n h i m u c tim c ấ p điện tâm đồ t bloc n h n h h o n to n ” Tạp chí Tim mạch học Việt nam số 53 tr 55-56 13 Nguyễn Văn Tân (2015;, N ghiên cứu khác sà n g v đ iề u lâm sà n g tr ị N h i m u c tim cấ p bệnh nhân d i Luậ tiến sĩ y học, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 14 Nguyễn Thị Kim Tiến, Nguyễn Văn Tập, Đoàn Phước Thuộc (2010), “ M ột số yếu tố nguy liên quan đến rối loạn lipid máu người lớn thành phố Huế” Tạp chí Y học thực hành - số tr 15 Nguyễn Quang Tuấn (2011), “ tro n g đ iề u thiệp độ n g m ạch vành q u a d a ”,Nhà x tr ị n h i m u c tim c ấ p 16 Nguyễn Thị Thanh Trung; Phạm Mạnh Hùng Phạm Hồng Phương (2010), “N g h iê n c ứ u đ ặ c đ iểm lâm sàn g cận lâm sà n g bệnh nhân c h ứ n g m c h v n h c ấ p c ó n đau th ngực thầm lặng, Tạp chí tim mạch học Việt Nam - Số 56 - 2010 trang 79 - 85 17 Nguyễn Lân Việt (2014), “ Thực hành bệnh m ạch Nhà xuất y học, Hà Nội, tr -21 18 Phạm Nguyễn Vinh, Nguyễn Lân Việt, Trương Quang Bình cộng sự, “ N g h iê n c ứ u q u a n s t đ iề u trị bệnh nhân nhập việ v n h c ấ p ”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam số 58 19 Nguyễn Thị Bạch Yến (2010), ‘ k íc h th c v c h ứ c n ă n g tâm thu thất m ột s ố y ế u tố ảnh h n g đ ế n bệnh nhân sa u m áu c tim ” Tạp chí tim mạch học Việt Nam - số 54 - 2010 tr 65-76 20 Nguyễn Thị Minh An cộng (2002), Bệnh học K hoa, tậ p , N hà xuất Y học, Hà Nội, trang 185 21 Nguyễn Ngọc Lanh cộng (2002), Y học, Hà Nội, 333 lý bệnh Nha xuat ... N G Ư Ờ I BỆNH NHỒI MÁU c o TIM Những người bệnh NMCT bệnh viện ĐK Tinh Hà Nam chăm sóc tương tự Và sau trường hợp người bệnh cụ thể Đây thực trạng chung chăm sóc cho người bệnh NMCT bệnh viện... lắng cho người bệnh - Giữ cho phòng bệnh thật yên tĩnh để tránh kích thích người bệnh - Tránh sang chấn tinh thần, căng thẳng cho người bệnh - Ở bên người bệnh nhiều tốt Khuyến khích người bệnh dãi... lại Do vùng tim bị tổn thương, chết co bóp, tồn tim đập yếu khả đẩy máu tim bị suy giảm Mức độ tổn thương giảm co bóp tim bị nhồi máu tim tùy thuộc vào diện tim bị thiếu máu, thời gian tim khơi