BAO CAO TONG KET DE TAI NGHIEN CUU KHOA HOC | | | CAP CO SO | | | | | | | |
CHAM SOC TRE MAC BENH BACH CAU CAP CUA NGƯỜI | i) CHAM SOC CHINH TAI VIEN HUYET HOC TRUYEN MAU |
TRUNG UONG NAM 2020
Trang 2BAO CAO KET QUA NGHIEN CUU DE TAI CAP CO SO Tên đề tài: Khảo sát thực trạng kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ mắc
bệnh bạch câu cập của người chăm sóc chính tại Viện Huyết học Truyền máu
Trung ương năm 2020
Chủ nhiệm đề tài: ThS Đỗ Thị Hòa
Nhóm nghiên cứu: ThS Vi Thi La
ĐDCKI Nguyễn Thị Lý
DDCKI V6 T Thu Huong CN Dinh Thi Thu Dung
Co quan chi tri đề tài: Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định
Trang 3MUC LUC DANH MUC CAC BANG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC TỪ VIET TAT KT TT C01 E tharsossnnnnosuvdrgyoeyrspsiotutrintiuiootohirmgibsbMEDG/E0010000009970081-essues 1
Chương 1 TỎNG QUAN TÀI LIỆU - 22 2 5 €2 3+5 ©2Z se vzeczzczsevsecve 3 1.1 Đại cương về bệnh bạch cầu cấp 2 +t*E©+z££EE+xe£EEExeevEEEEeevvvverrrir 3
1.2 Vai trò của người chăm sóc chính trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp 7
LD RG DIGI oo sasresesssesnsspnssensnenesnnsnnnsnsswnsuavenssstuscansaniasciseavenisiunananiisiasasiaavaouwanaeaten 7
1.2.2 Vai trò của người ChăẪ SÓC . <-< se se kstEtExSeE E31 ngu gui 7 1.3 Các nghiên cứu trong và NQOAL MUGC -n-sneeesoonesousghsssncsnausiessistasbonssneesseseseesnesinees 8 1.3.1 Các nghiên cứu về trẻ mắc ung thư/ bệnh bạch câu cấp trên thế giới 8 1.3.2 Các nghiên cứu về bệnh ưng thư/ bạch cầu cấp tại Việt Nam 10 1.4 Khung lý thuyết trong nghiÊn CỨU - - < s1 161895183887135.1 7s 5e 12 1.4.1 Giả thuyết TOSI EIR OU nnn ere TEL LET Tr cnn cee 12 1.4.2 Cây vấn đề các yêu ÿ/2,7 SBRRRRSSEESS.h 42
Chương 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13
2.1 Đối tượng nghiên cứu - 2-22 ©V©z+€Ex£EEzeeEEEEEEEeeEEetrrrerrrveerree 13
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - - = s s£££+#£Ek£+x£x£Exe£Et+xzcceee 13
PEN»oho (800640 ïi0v 8n 13
2,4 Miẫu và phương pháp ChỌH THƠN, «eesseeeeniokEAsineesenniDhCHEE.008 10 10c 14
2.5 Phương pháp thu thập số liệu và công cụ thu thập số liệu -.- 14 2.6 Biến số nghiên cứu - 2-2-2 ©©eZE2z£++E£EEE+E+teEEEeE+ECEEzEEEEAervkeerseerrerrrxei 16 2.7 Phương pháp phân tích số liệu . 2-22 ©Z©sZ s2 xztxz£rvzerszczserrz 17
2 8 Văn đề đạo đức nghiên cứu -¿<ss©+z£xe£keersecreerkerrserrerrrsrrresrke 17
2.9 Sai số và biện pháp khắc phục sai “' ,ÔỎ 17
(0010 45/9)0/.09)/6))105)01600000577 18
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu . -2- 2-2 css©cszccszee 18
3.2 Các đặc điểm về Thông tin - Giáo dục sức khỏe 222 s<+s 19
3.3 Thực trạng kiến thức, thực hành về chăm sóc trẻ bệnh 2< scs 19
3.4 Thông tin về hỗ trợ xã hội của người chăm sóc chính - 23
3.5 Xác định các mối liên quan đến kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ 24
790001 4ÓĐA, l ,.LỎ 27
1 Đặc điểm chung của người chăm sóc chính crtrrzcczzzzrce 27
2 Thực trạng kiến thức về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính 28
Trang 4DANH MUC BANG
Tén bang Trang
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .-s+-cczzccczr 18
Bảng 3.2 Các đặc điểm về thông tin GDSK 22 +ee£C2E+zecEEZ2eeercEzesee 19
Bảng 3.3 Thực trạng kiến thức chung về bệnh BCC của người CSC 19
Bảng 3.4 Thực trạng kiến thức về chế độ dinh dưỡng cho trẻ mắc bệnh BCC 20
Bảng 3.5 Thực trạng kiến thức về vệ sinh, vận động cho trẻ mắc bệnh BCC 20
Bảng 3.6 Thực trạng kiến thức về theo dõi trẻ 2: sxt+xe£2zzevtzzeevccee 21 Bảng 3.7 Điểm kiến thức về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính 21
Bảng 3.8 Thực hiện vệ sinh, vận động cho trẻ - 5-5-5 5 < s55 5 ceeesesesssezeeee 2I Bảng 3.9 Thực hiện chế độ dinh dưỡng 2-2 £+#£E++££+#£22+z£ xe 22 Bảng 3.10 Thực hành theo dõi và phòng chảy máu cho trẻ .-.- 2 55555 << = 22 Bảng 3.11 Thực trạng thực hành về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính 23
Bảng 3.12 Bảng thông tin về hỗ trợ xã hội của người chăm sóc chính 23
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa giới tính và kiến thức về chăm sóc 24
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa trình độ học vấn và kiến thức về chăm sóc 24
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa trình độ học vấn và thực hành về chăm sóc 25
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân và thực hành về chăm sóc trẻ .25
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa nhận thông tin GDSK và kiến thức về chăm sóc 25
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa nguồn thông tin GDSK và kiến thức về chăm sóc 25
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa nhận thông tin GDSK và thực hành chăm sóc 26
Trang 5DANH MUC HiNH
Hình 1.1 Cây vấn đề các yếu tố liên quan - ¿s2 +v<£2sz£22zcezz
Hình 2.1 Quy trình nghiên CỨU 5-5-5 sac vu ezcsrseeceeee Hình 3.1 Kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính
Trang 6DANH MUC CAC TU VIET TAT BCC CSC CSYT GDSK PTTT TCYTTG THCS THPT TT—GDSK TT—-BYT WHO (World Health Organization) : Bach cau cấp : Chăm sóc chính : Cơ sở y tế : Giáo dục sức khoẻ : Phương tiện truyền thông : Tổ chức Y tế Thế giới : Trung học cơ sở
: Trung hoc phé thong
: Truyền thông - Giáo đục sức khoẻ
Trang 71
DAT VAN DE
Ung thư là bệnh lý ác tính có tỷ lệ tử vong cao Theo uéc tinh cia Té chirc Y té
thế giới (WHO), hàng năm trên thế giới có khoảng 14 triệu người mắc và 8,2 triệu người chết do bệnh này [31] Theo thống kê của Bộ y tế năm 2015, Việt Nam có khoảng
150.000 bệnh nhân ung thư mới mắc và 75000 người tử vong, con số này xu hướng
ngày càng ra tăng Theo Bộ Y tế năm 2016, dự kiến đến năm 2020, Việt Nam có
khoảng 200.000 trường hợp mới mắc và 100.000 người tử vong do ung thư Theo niên giám thống kê y tế năm 2015, tỷ lệ mắc và tử vong do các bệnh về máu, cơ quan tạo máu và cơ chế miễn dịch trên toàn quốc lần lượt là 0,6% và 0,4% DI
Ung thư máu hay còn gọi là bệnh máu ác tính chiếm tỷ lệ 5% trong số các bệnh
ung thư Trong tỷ lệ tử vong do u ác tính ở các lứa tuỗi, bệnh ung thư máu chiếm thứ 6
ở nam và vị trí thứ 8 ở nữ, chiếm vị trí số 1 ở trẻ em và người lớn dưới 35 tuổi [6] Bệnh ung thư máu (bạch cầu cấp) là một trong 3 bệnh ung thư phổ biến nhất ở trẻ chiếm 34%
Bệnh bạch cầu cấp là bệnh lý nguy hiểm, ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe, đe dọa tính mạng của trẻ bệnh [22] Bệnh bạch cầu cấp là một trong các nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ mắc ung thư [10] Theo Saeuis W, bệnh bạch cầu cấp là vấn đề cần quan tâm của sức khỏe cộng đồng và đe dọa tính mạng cho trẻ mắc ung thư [29]
Trong quá trình chăm sóc người bệnh ung thư, người nhà — đặc biệt là người chăm sóc chính đóng vai trò rất quan trọng trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho trẻ bệnh [32] Hiện chỉ có một số nghiên cứu đo lường gánh nặng của bệnh cho gia đình và
xã hội [8], nghiên cứu đánh giá mức độ mệt mỏi của bà mẹ khi chăm sóc trẻ mắc ung
thư [15] Mặc dù, một số nghiên cứu tại nước ngoài chỉ ra được thực trạng kiến thức và
thực hành về chăm sóc trẻ bệnh, người chăm sóc chính có kiến thức và kỹ năng thực
hành càng tốt thì bệnh của trẻ càng được quản lý tốt [24], [26] Tuy nhiên, trong nước
chưa có nghiên cứu nào chỉ ra được thực trạng vấn đề này và các đề tài nghiên cứu về
chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp còn rất hạn chế
Tại Viện Huyết học và Truyền máu Trung ương, có nhiều trẻ được chấn đoán mắc bệnh bạch cầu cấp đến khám và điều trị Theo thống kê năm 2019, tại khoa Bệnh Máu
Trẻ em, Viện Huyết học và Truyền máu Trung ương, số lượt trẻ mắc bạch cầu cấp đến
khám và điều trị tại khoa trung bình mỗi tháng có khoảng 457 lượt trẻ Các hướng dẫn,
tư vấn cho người chăm sóc trẻ giúp nâng cao chất lượng sống của trẻ bệnh, hỗ trợ quá trình điều trị bệnh Từ đó, người chăm sóc chính có kiến thức và kỹ năng thực hành chăm sóc trẻ bệnh tốt sẽ giảm tỉ lệ tử vong ở trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp, góp phần giảm
gánh nặng cho gia đình và xã hội Vì vậy, nhóm nghiên cứu thực hiện nghiên cứu đề tài
“Khảo sát thực trạng kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ mắc bạch cầu cấp của
Trang 82 MUC TIEU
1 Mô tả thực trạng kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp
của người chăm sóc chính tại Khoa Bệnh máu Trẻ em, Viện Huyết học Truyền máu Trung ương năm 2020
Trang 93
Chương 1 TỎNG QUAN TAI LIEU
1.1 Đại cương về bệnh bạch cầu cấp 1.1.1 Định nghĩa
Ung thư máu hay còn gọi là bệnh bạch cầu gồm: Bệnh bạch cầu cấp, bệnh bạch cầu mạn tính [10]
Bệnh bạch cầu cấp (Acute Leukemia) là một bệnh ác tính của tế bào tiền thân tạo huyết, trong đó có tăng sinh loại tế bào non không biệt hóa hoặc biệt hóa rất ít Những tế bào bạch cầu tăng sinh khơng kiểm sốt được và thay thế hoàn toàn các phần tử bình thường của tủy xương Bệnh bạch cầu cấp được phân thành 2 loại: Bạch cầu cấp thể lympho (Acute Lymphoid Leukemia) hay gặp ở trẻ em (từ 2 đến 5 tuổi) Và bạch cầu cấp thể tủy (Acute Myeloid Leukemia) hay gặp ở người lớn [3], [10], [11]
Bệnh bạch cầu mạn tính gồm bệnh bach cau thé tủy mạn tính và bệnh bạch cầu thể lympho mạn tính Bệnh bạch cầu mạn tính (Chronic Myeloid Leukemia) là một bệnh
máu ác tính có hiện tượng tăng sinh quá sản dòng bạch cầu đã biệt hóa nhiều nhưng chất lượng bạch cầu không bình thường, chức năng của tủy xương vẫn giữ bình thường trong
thời gian đầu Bệnh hay gặp ở người lớn từ 30 — 50 tuổi Bệnh bạch cầu thé lympho
mạn tính (Chronic Lymphoid Leukemia) là bệnh ác tính của dòng lympho B vơi sự tích tụ dần các lympho bào đời sống dài nhưng khả năng đáp ứng miễn dịch kém với các kháng nguyên Bệnh hay gặp ở người lớn trên 50 tuổi
Trong các thể trên, chỉ có bạch cầu cấp thé lympho 1a hay gặp ở trẻ em [10]
1.1.2 Nguyên nhân|[10]: Đa số các trường hợp không rõ nguyên nhân Tuy nhiên hiện nay đã chứng minh được một số nguyên nhân gây ra bệnh bạch cầu cấp như sau:
+ Phóng xạ
+ Độc chất (Benzen)
+ Hóa chất trị liệu (Procarbazin)
Một số yếu tố tiền đề coi như yếu tố nguy cơ gây bệnh [3], [13]:
+ Virus gây bệnh: có 2 loại virus được xác định có liên quan đến bệnh bạch cầu và u lympho 1a virus HTLV1 va virus Epstein — Barr
+ Di truyền: Một số bệnh có biến đổi nhiễm sắc thé, bệnh có tính chất gia đình
+ Suy giảm miễn dịch
1.1.3 Đặc điểm sự tạo máu trẻ em [7]
Sự tạo máu trong bào thai: Cùng với sự hình thành và phát triển thai nhi, các bộ
phận của hệ thống tạo máu được hình thành và biệt hóa từ mô giữa của phôi thai Sự tạo
máu được bắt đầu rất sớm, vào tuần thứ ba của thời kỳ phôi thai và được thực hiện ở
nhiều bộ phận
Gan: Sự tạo máu ở gan vào tuần lễ thứ 5 của thời kỳ phôi thai Gan là nơi tạo máu
Trang 104
Tay xương: tủy xương tuy được hình thành vào tuần lễ thứ 6 của thời kỳ phôi
thai, nhưng phải sau tháng thứ 4, thứ 5 của thời kỳ bào thai, sự tạo máu ở gan yếu đi, sự
tạo máu ở tủy xương mới mạnh dần cho tới lúc đẻ
Lách, hạch: lách tham gia tạo máu từ tháng thứ 3, thứ 4 của thời kỳ bào thai, lách sản sinh chủ yếu là tế bào lympho và một phần hồng cầu Hạch lympho và tuyến ức
cũng tham gia tạo máu vào tháng thứ 5- 6 của thời kỳ bào thai
Sự tạo máu sau khi sinh: Sau khi sinh tủy xương là cơ quan chủ yếu sản sinh ra các tế bào máu chính
Ở trẻ nhỏ, tất cả tủy xương đều hoạt động sinh ra tế bào máu
Ở người lớn và người trưởng thành sự tạo máu chủ yếu ở các xương dẹt như
xương sườn, xương ức, xương sọ, xương bả vai, xương đòn, xương cột sống và một phần đầu của xương dài
Sự tạo máu ở trẻ em tuy mạnh, song không ồn định Nhiều nguyên nhân gây bệnh
dễ ảnh hưởng đến sự tạo máu, do đó trẻ dễ bị thiếu máu, nhưng khả năng phổi phục
nhanh Hệ thống bạch huyết của trẻ em cũng dễ có phản ứng với các nguyên nhân gây
bệnh
Khi bị thiếu máu các cơ quan tạo máu cũng dễ bị tăng sinh, loạn sản Do đó, trên
lâm sàng xuất hiện gan, lách, hạch to và các xét nghiệm cho thấy loạn sản ở các tổ chức
này, tạo ra các tế bào máu giống như trong thời kỳ bào thai
1.1.4 Triệu chứng [10]: Bệnh nhân thường có các triệu chứng khởi phát như: xanh xao, mệt mỏi, các triệu chứng xuất hiện nặng dần trong vài ngày đến vài tuần
Xuất huyết da, niêm mạc hoặc rong kinh ở nữ
Nhiễm khuẩn khi số lượng bạch cầu trung bình giảm nặng với các biểu hiện viêm phối, nhiễm khuẩn quanh hậu môn, viêm miệng, có thể nhiễm khuẩn huyết
Có thể người bệnh đau sưng khớp
Thể điển hình gồm có 5 triệu chứng rõ rệt - _ Hội chứng thiếu máu
- _ Hội chứng nhiễm khuẩn
- _ Hội chứng xuất huyết
- _ Hội chứng gan, lách, hạch to
- _ Hội chứng loét và hoại tử miệng họng
Biến chứng có thể xảy ra là xuất huyết não — màng não, nhiễm khuẩn huyết, suy tim cấp do thiếu máu nặng Bệnh nhân có thể tử vong do các biến chứng trên
1.1.5 Chăm sóc trẻ mắc bạch cầu cấp [3]
*Chăm sóc chống nhiễm trùng:
- Cho trẻ nằm phòng riêng, thực hiện cách ly bảo vệ nếu cần
- _ Tránh trẻ tiếp xúc với khách đến thăm và nhân viên bị nhiễm trùng
Thực hành chăm sóc da cẩn thận và vệ sinh hàng ngày, lau sạch vùng hậu môn sau khi
đi vệ sinh, phát hiện các dấu hiệu áp xe, bôi các chất sát khuẩn nếu cần
Trang 11~ Duy trì một môi trường sạch sẽ
- Theo đõi nhiệt độ, kiểm tra các dấu hiệu của nhiễm trùng huyết, đánh giá chức
năng phỗi, theo dõi số lượng bạch cầu
- Động viên bố mẹ và trẻ an tâm nếu nhiễm trùng xảy ra *Chăm sóc chỗng xuất huyết:
- Bảo vệ trẻ không bị ngã hoặc bị các chấn thương khác - Bọc đệm ở thành giường nếu cần
- Giúp trẻ đi lại đề phòng bị ngã
- Theo dõi dấu hiệu xuất huyết, lượng tiểu cầu, theo dõi chảy máu cam, chảy máu lợi, xét nghiệm phân, nước tiểu xem có máu không
- Động viên trẻ sử dụng bàn chải mềm để đánh răng hoặc dùng thuốc vệ sinh miệng Nếu chảy máu cho trẻ súc miệng bằng nước muối sinh lý
- Hạn chế các thủ thuật xâm lắn: Thut tháo, đặt catheter, Nếu trẻ phải tiêm truyền
thì ép mạnh vào chỗ tiêm 5 phút, chỗ động mạch 10 phút
*Chăm sóc về chế độ dinh dưỡng cho trẻ bệnh
Cho trẻ ăn thành nhiều bữa, ít một, thức ăn giàu dinh dưỡng và các loại dịch
Không cho trẻ ăn và uống trước 4 — 6 giờ trước khi điều trị bằng hóa chất để giảm kích thích dạ dày Tiến hành vệ sinh miệng trẻ trước khi ăn bằng cách dùng nước súc miệng đậm độ nhẹ Thảo luận với trẻ về các thức ăn ưa thích và động viên trẻ tham gia vào việc lựa chọn thức ăn
Động viên người nhà và bạn bè đến thăm trong các bữa ăn để tăng cường sự ăn
ngon miệng và vưi vẻ của trẻ
Hiện nay không có một công trình nghiên cứu nào cho thấy thức ăn có ảnh hưởng
đến việc điều trị do vậy trong và sau khi điều trị bệnh bạch cầu cấp, trẻ bệnh không cần
thiết phải ăn kiêng Dưới đây là một số lời khuyên về dinh dưỡng cho trẻ
Duy trì chế độ ăn uống hợp lý, đầy đủ chất dinh dưỡng dé duy trì cân nặng và sức khỏe là biện pháp hỗ trợ rất quan trọng
Nếu bệnh nhân không có cảm giác thèm ăn, mắt cảm nhận mùi vị thức ăn hoặc
cảm giác có vị bất thường trong miệng và cảm thấy mệt mỏi và không thoải mái, đặc
biệt trong và ngay sau điều trị thì nên tư vấn bác sỹ về dinh dưỡng
Một chế độ ăn nhiều cá, rau, ít thịt, thêm dầu thực vật, uống nhiều nước sẽ gúp cơ
thể đầy đủ chất dinh dưỡng và chống lại bệnh ung thư Nên ăn nhiều vào bữa sáng (1/3
năng lượng cả ngày) và chia nhỏ các bữa tiếp theo Nên ăn giàu năng lượng, giàu đạm,
uống nhiều nước, đặc biệt thức ăn có chứa dưỡng chất, sữa, nước ép trái cây, thức ăn
nghiền nên đa dạng hóa thức ăn, tạo không khí vui vẻ, thoải mái trong bữa ăn
Trang 126
Nên ăn những thực phẩm mềm, dễ dàng nhai và nuốt, tránh đồ ăn mặn, cay và các
loại trái cậy có vị chua
*Chế độ sinh hoạt cho trẻ bệnh
Duy trì trạng thái hoạt động giúp trẻ bệnh cảm thấy thoải mái hơn Đi bộ và các hoạt động khác giúp trẻ cảm thấy khỏe mạnh và nâng cao thể lực Tập thể dục giúp giảm cảm giác buồn nôn và giảm đau, làm cho việc điều trị trở nên dễ dàng hơn Các hoạt động này cũng giúp trẻ bệnh giảm stress Tuy nhiên, cần chọn mức độ vận động và cách vận động phù hợp với từng trẻ bệnh Nếu có cảm giác đau hoặc bất thường khi hoạt động, cần trao đổi ngay với bác sỹ
*Chăm sóc tỉnh thần, giảm lo lắng và sợ hãi cho tré
- Xác định các nguyên nhân của sự lo lắng, sợ hãi bằng cách lắng nghe các mối
quan tâm Làm sáng tỏ bắt kỳ sự hiểu nhầm nào và trả lời câu hỏi một cách trung thực
- Lắng nghe những điều trẻ nói ra để khẳng định sự lo lắng, sợ hãi tăng lên hoặc
giảm đi
- Hướng dẫn các kỹ thuật thư giãn như thở sâu, nghe nhạc và hướng dẫn qua tranh ảnh
- Duy trì môi trường yên tĩnh và thuận lợi cho sự thư giãn
*Chăm sóc giảm bệnh tạm thời [9}:
Một nguyên tắc được áp dụng trong điều trị ung thư trẻ em là chăm sóc giảm bệnh tạm thời bao gồm giảm đau, giảm mức độ phải chịu đựng, chăm sóc tâm lý Ở mọi giai đoạn của ung thư, bệnh nhân đều có đau, có thể do tác nghẽn, chèn ép các cơ quan, di căn xương, bệnh thần kinh Do đó, phải chú trọng chống đau theo các bậc chống đau của Tổ chức Y tế Thế giới, theo nguyên tắc lựa chọn thuốc giảm đau thích hợp, liều lượng thích ứng, đường dùng thuốc thích hợp, phác đồ phòng đau kéo dài, giảm đau cấp
tính cũng như quan tâm đến tác dụng phụ của thuốc
Phải đặc biệt chăm sóc tâm lý cho trẻ bệnh và gia đình trẻ bệnh trong suốt quá trình điều trị, tránh mọi áp lực gây đau đớn cho trẻ và gia đình trẻ bệnh, chăm sóc những mong muốn của trẻ bệnh, thực hiện chuẩn mực về lâm sàng, văn hóa và đạo đức 1.1.6 Điều trj [9], [12]: Điều trị đặc hiệu chống lại sự tăng sinh của tế bào ác tính bằng hóa trị liệu, phóng xạ và miễn dịch trị liệu Có thể phối hợp điều trị thuốc với phóng xạ trị liệu và ghép tủy tự thân hoặc ghép tủy đồng loài
Cần phối hợp điều trị triệu chứng như chống nhiễm khuẩn bằng kháng sinh, chống
thiếu máu bằng chế độ dinh dưỡng hợp lý
Xa trị được chỉ định dè dat hơn trong ung thư trẻ em vì dễ có biến chứng muộn
Trang 137
1.2 Vai trò của người chăm sóc chính trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp 1.2.1 Khái niệm:
Người chăm sóc là người cung cấp các hỗ trợ chính về vật chất và tỉnh thần
Người chăm sóc chính là những người có mối quan hệ gần nhất với người bệnh như vợ/chồng, bố/ mẹ [18]
Người chăm sóc là người hỗ trợ về mặt xã hội, tài chính, thể chất và/ hoặc cảm
xúc cho những người được giúp đỡ Có nhiều người có thể là người chăm sóc Họ có thể là thành viên gia đình, bạn bè, chuyên gia y tế hoặc nhân viên tại các cơ quan cộng
đồng [5]
1.2.2 Vai trò của người chăm sóc [5]:
Người chăm sóc có nhiệm vụ rất quan trọng Họ phải biết nhu cầu của người họ đang chăm sóc, cũng như phải hiểu nhu cầu của chính mình Một số nhiệm vụ chính của
người chăm sóc bao gồm:
- Thu thập và theo dõi thông tin từ nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe
- Đánh giá người được chăm sóc và cách bố trí trong nhà của họ
- Xem xét các dịch vụ và hỗ trợ khác mà người được chăm sóc có thé can
- Thảo luận với nhóm chăm sóc để họ luôn được biết những vấn đề về sức khỏe
của người được chăm sóc
- Làm việc với gia đình và/ hoặc bạn bè để tạo một hệ thống hỗ trợ cho việc chăm sóc
- Giữ gìn sức khỏe để có thể tiếp tục chăm sóc người khác
Các vai trò của người chăm sóc:
+ Người tư vấn: Người chăm sóc bảo đảm người thân của mình không đơn độc khi
đối mặt với những lựa chọn
+ Người Điều dưỡng: Người chăm sóc thấu hiểu từng cơn đau, bệnh và lời than
phiền của người bệnh Người chăm sóc có thể giúp người bệnh khám sức khỏe, uống
thuốc và khi xuất hiện các triệu chứng
+ Người an ủi: Khi người bệnh bối rối, kiệt sức và cần nghỉ ngơi, người chăm sóc
sẽ lắng nghe và hỗ trợ về tinh than
+ Người giúp đỡ: Người chăm sóc gia đình làm những việc hàng ngày, việc nhà và
giúp đỡ người bệnh
+ Nhà dinh dưỡng: Người chăm sóc thường là người nấu ăn cho cả gia đình, đưa
ra những lựa chọn lành mạnh nhất, phù hợp với thời gian và ngân sách của người bệnh
+ Bạn bè: Người chăm sóc tránh để người bệnh cảm thấy cô đơn
+ Người giữ an toàn: Người chăm sóc luôn nghĩ cách giữ cho người bệnh an toàn
Họ để mắt đến mọi thứ như thanh vịn trên giường, báo động và lái xe an toàn
+ Người phục vụ: Người chăm sóc trở thành chỗ dựa của người bệnh Thiếu tình
Trang 141.3 Các nghiên cứu trong và ngoài nước
1.3.1 Các nghiên cứu về chăm sóc trẻ mắc ung thư/ bệnh bạch cầu cấp trên thế giới Theo nghiên cứu của tác giả Jessica cùng cộng sự năm 2017 [23], có 335 trẻ bệnh đã được chăm sóc tại nhà Trong thời gian nghiên cứu 123 trẻ em bị ung thư, có 12% trẻ
được chân đoán mắc bệnh ác tính về huyết học Trong đó, 53% trẻ mắc bạch cầu lymphoblastic cấp tính, 20% với bệnh bạch cầu tủy cấp tính, 20% với ung thư hạch
không Hodgkin và 6% với u lympho Hodgkin, 67% trải qua ghép tế bào gốc tạo máu
Nghiên cứu còn chỉ ra, trên trẻ bệnh có triệu chứng được phân thành 5 loại có số triệu
chứng trung bình cao nhất là hô hấp, tiêu hóa, thần kinh, tình trạng chung, và các triệu chứng tạo máu và mạch máu
Một nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ về đau và quản lý đau của Điều dưỡng
chăm sóc cho trẻ mắc ung thư 3 nước Anh, miền Nam Châu Phi và Thụy Điển cho thấy
các Điều dưỡng tại Thụy Điển có trình độ kiến thức cao hơn và thái độ tích cực hơn về đau, quản lý đau so với các Điều đưỡng tại Anh và miền Nam Châu Phi Nghiên cứu này chỉ ra dấu hiệu đau ở trẻ mắc ung thư thường bị hiểu lầm và sự quản lý đau ở trẻ
phụ thuộc vào nhiều yếu tố như kiến thức, trải nghiệm, thái độ của Điều dưỡng và độ
tuổi, chấn đoán, hành vi của trẻ, sự kê đơn, thói quen, thời gian, sự hỗ trợ của các tô chức, sự hợp tác của Điều dưỡng với bác sĩ, với trẻ và bố mẹ trẻ Hơn nữa, các Điều dưỡng còn thiếu kiến thức khi đề cập đến vấn đề đau ở trẻ mắc ung thư và họ không nhận thức được sự thiếu hụt kiến thức của mình Trình độ học vấn, nơi ở có ảnh hưởng đáng kể đến kiến thức của họ và điều này chỉ ra một nhu cầu rõ cần nâng cao kiến thức, thái độ về đau, quản lý đau ở trẻ mắc ung thư cho các Điều đưỡng [24]
Nghiên cứu của Manal M năm 2013 cho thấy có hơn 2/3 số người nhà chăm sóc
trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp tại nhà có kiến thức và thực hành chăm sóc đạt Có mối liên quan giữa kiến thức, thực hành về chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp của người nhà chăm sóc với mức thu nhập, nơi sống, số trẻ trong gia đình và khoảng thời gian chăm
sóc trẻ Nghiên cứu cũng cho thấy có mối liên quan giữa trình độ học vấn với kiến thức và thực hành của người chăm sóc với r = 0,36 và p< 0,001 Trình độ học vấn có mối
tương quan thuận với kiến thức và thực hành của người chăm sóc trẻ Người chăm sóc
trẻ có trình độ học vấn cao hơn sẽ có kiến thức và thực hành chăm sóc trẻ tốt hơn Theo nghiên cứu, người chăm sóc cần thực hiện những nhiệm vụ điều trị bệnh phức tạp, đưa
ra quyết định giải quyết vấn đề, hỗ trợ tỉnh thần, hợp tác trong chăm sóc Người chăm
sóc trẻ cần có những kỹ năng cần thiết này để tiếp nhận điều trị, có kế hoạch chăm sóc,
cung cấp dinh dưỡng, cung cấp các chăm sóc trực tiếp cho trẻ bệnh Từ đó, cung cấp các chăm sóc có chất lượng và góp phần quản lý bệnh của trẻ Vì vậy, cần cung cấp cho người chăm sóc trẻ tại nhà các kiến thức và kỹ năng cần thiết để tối đa chất lượng chăm
sóc cho trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp [26]
Nghiên cứu của Burns W năm 2017 trên 47 cặp vợ chồng chỉ ra sự thay đôi thích
ứng của bố mẹ trẻ khi trẻ mắc ung thư máu được đánh giá tại thời điểm khi chấn đoán
Trang 159
mâu thuẫn và hoài nghi Bố me trẻ có những thay đổi tích cực tại thời điểm trẻ chẩn
đoán bệnh, có mối liên quan với chức năng gia đình và tâm trạng của họ Sự hỗ trợ của các thành viên trong gia đình là rất cần thiết [19]
Theo nghiên cứu định tính của tác giả Anna P và cộng sự năm 2017 [16], về các trải nghiệm còn sống của trẻ mắc bạch cầu cấp qua thảo luận nhóm, cho thấy sự hiểu biết và hỗ trợ quản lý trong cuộc sống hàng ngày là rất cơ bản Việc thiếu hiểu biết và
hỗ trợ từ cộng đồng có liên quan đến sự sợ hãi của trẻ sau này Các thử nghiệm lâm
sàng chỉ ra sự cần thiết về hiểu biết các tai biến muộn của người bệnh còn sống Các cảm giác trong quá khứ ngoài tầm kiểm soát sẽ thay thế bằng tăng sự tự tin
Theo nghiên cứu của Wolfgang H cùng cộng sự năm 2007 [34], về biến chứng tổn
thương xương của trẻ mắc bạch cầu cấp sau hóa trị liệu cho thấy tỷ lệ biến chứng xương chậu xảy ra với tỷ lệ 5 năm rưỡi là 32,7% Tỷ lệ gãy xương 5 năm lần lượt là 13,5%,
12,1% và 12,3% Tỷ lệ gãy xương tương đối được điều chỉnh theo tuổi và giới tính là 2,03 Với tỷ lệ cao nhất ở trẻ em <5 tuổi Gần như tất cả các biến chứng về xương xảy ra trong quá trình điều trị duy trì ở mức trung bình 14,92 tháng sau khi chẩn đoán bệnh Tỷ
lệ gãy xương tăng gắp đôi và tỷ lệ biến chứng xương cao trong những năm đầu tiên sau khi chẩn đoán cho thấy bộ xương đang phát triển rất dễ bị tổn thương trong giai đoạn
này Việc hóa trị trên xương xuất hiện mối quan tâm lớn và cần phải có các nghiên cứu
phòng ngừa ở nhóm trẻ bệnh này
Theo nghiên cứu của Sarah S.M cùng cộng sự năm 2013 [30], cho thấy kế hoạch chăm sóc trẻ bệnh còn sống, giáo dục sức khỏe cho bác sĩ điều trị và người nhà là rất cần thiết để có kế hoạch theo dõi thành công Nghiên cứu thêm về kết quả chăm sóc của bác sĩ là cần thiết để xác nhận mô hình theo dõi trẻ mắc ung thư trong thời gian dai
Nghiên cứu của tác giả Alanta G.A cho thấy phần lớn người chăm sóc trẻ ung thư máu chủ yếu là các bà mẹ, chiếm 71,3% Hơn một nửa phụ nữ là người chăm sóc người ốm và là người đóng vai trò chăm sóc chính tại nhà [17]
Nghiên cứu của Blum D năm 2008, Người chăm sóc là người cung cấp các hỗ trợ chính về vật chất và tỉnh thần Người chăm sóc chính là những người có mối quan hệ
gần nhất với người bệnh như vợ/chồng, bố/ mẹ Người phụ nữ có đảm nhận công việc
chăm sóc nhiều hơn các thành viên khác trong gia đình [18]
Theo Saeuis W, bệnh bạch cầu cấp là vấn đề cần quan tâm của sức khỏe cộng
đồng và đe dọa tính mạng cho trẻ mắc ung thư [29]
Theo nghiên cứu của tác giả Iqubal A và cộng sự năm 2010 cho thấy, các chuyên
gia trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nên khuyến khích bố mẹ trẻ tìm kiếm sự hỗ trợ về
chăm sóc tại các trung tâm ung thư Nhi khoa và yêu cầu các thử nghiệm lâm sàng nếu
vấn đề của trẻ không được cải thiện [35]
Nghiên cứu của tác giả Hasan và cộng sự năm 2011 chỉ ra rằng những người chăm
sóc chính còn thiếu kiến thức khi đề cập đến nguyên nhân gây bệnh bạch cầu cấp và chế
độ dinh dưỡng để giảm tình trạng mệt mỏi cho trẻ Hơn nữa, chủ yếu người chăm sóc có
Trang 1610
sinh răng miệng Nghiên cứu cũng chỉ ra được có mối liên quan giữa kiến thức với trình độ học vắn, nơi ở của người chăm sóc Có mối liên quan đáng kể giữa kiến thức và thực
hành với tình trạng kinh tế - xã hội của người chăm sóc [22]
Theo nghiên cứu của tác giả Dupuis L.L cùng cộng sự đã đưa ra được 6 hướng dẫn cho người chăm sóc được sử dụng trong chăm sóc trẻ mắc ung thư khi phải trải qua
hóa trị liệu Hướng dẫn cung cấp các chăm sóc sức khỏe cho trẻ từ l tháng đến 18 tuổi được nhận thuốc và phương pháp điều trị chống ung thư Hướng dẫn được áp dụng phổ
biến nhất cho những trẻ tiếp nhận đợt điều trị chống ung thư lần đầu [20]
Theo nghiên cứu định tính của tác giả Earla E.A và cộng sự cho thấy các bà mẹ có con mắc ung thư máu đều hiểu rõ tầm quan trọng đạt đến cuộc sống bình thường trở lại Ở lần phỏng vấn đầu tiên các bà mẹ đã lạc quan sau khi nhận được lời khuyên từ các nhân viên y tế Sau khoảng thời gian từ 12 — 24 tháng, các bà mẹ cảm thấy khó khăn khi trở lại cuộc sống như thường lệ, một số gia đình cảm thấy sự thất vọng và khó khăn
trong khi một số khác lại thích nghỉ với thay đổi mới [21]
Một nghiên cứu định tính của tác giả Liang S.Y và cộng sự năm 2019 tiến hành trên 22 người chăm sóc chính về các thách thách với người nhà chăm sóc người bệnh ung thư ở Đài Loan đã chỉ ra một vài thách thức liên quan đến các nhiệm vụ thiết yếu khi chăm sóc người bệnh ung thư Từ đó, cho thấy những nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên cung cấp thông tin và đưa ra các chiến lược hợp tác để hỗ trợ người chăm sóc thực hiện nhiệm vụ trong quá trình điều trị bệnh và giúp họ quản lý các khó khăn khi chăm sóc người bệnh [25]
Một nghiên cứu của Robinson P.D và cộng sự năm 2016 về thiết lập các giải pháp thay đổi thực hành trong chăm sóc trẻ mắc ung thư cho thấy, các giải pháp này là rất cấp thiết Tuy nhiên, tồn tại hạn chế lớn nhất trong nghiên cứu này là phương pháp luận và
nghiên cứu cũng chi ra rằng cần có các giải pháp hiệu quả để thay đổi thực hành cho
người chăm sóc trẻ [28]
Theo nghiên cứu của Ringner A và cộng sự năm 201 1, cho thấy cần gắn kết thông tin với các nhu cầu của người chăm sóc Một số trường hợp, có sự mâu thuẫn giữa
thông tin được nhận và nhu cầu về thông tin mà bố mẹ trẻ mong muốn [27]
Một nghiên cứu định tính của tác giả Teschendorf cùng cộng sự năm 2007 về vấn
đề stress của người chăm sóc người bệnh mắc ung thư cho thấy, khoảng 80% các dịch
vụ chăm sóc được cung cấp bởi người nhà và cần có các can thiệp về tâm lý cho người chăm sóc để bảo vệ họ khỏi những khủng hoảng tâm lý sắp xảy ra [32]
Theo Vaglio và cộng sự năm 2004, hỗ trợ xã hội là mối quan hệ các cá nhân liên
quan đến một hoặc nhiều vấn đề: mối quan tâm về tình cảm, trợ giúp cụ thể, thông tin
hoặc đánh giá [33]
1.3.2 Các nghiên cứu về bệnh ung thư/ bạch cầu cấp tại Việt Nam
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Duy Tân năm 2015 tại khoa Điều trị hóa chất của
Trang 1711
bệnh đến khám là 80.314 lượt (gấp 21,68 lần so với năm 2004), số lượt người bệnh đến
điều trị nội trú là 22.472 lượt (6,69 lần so với năm 2004) Đặc biệt, viện đã trở thành trung tâm ghép tế bào gốc hiệu quả chất lượng trên cả nước Đến năm 2014, viện đã
thực hiện được 147 ca ghép tế bào gốc Nghiên cứu cũng chỉ ra việc cần chú ý phát
hiện, quản lý tương tác thuốc cho người bệnh ung thư máu tại Khoa Điều trị hóa chất để giảm thiểu các biến có bắt lợi do thuốc gây ra [14]
Nghiên cứu của Lê Việt Anh năm 2018 tại Viện Huyết học — Truyền máu Trung ương trong vòng 5 năm từ năm 2010 đến năm 2014, tổng số lượt người bệnh đến điều trị nội trú các bệnh về máu là 78.603 lượt Trong đó có 23,1% người bệnh vào viện điều trị lần đầu Số người bệnh mắc bệnh máu ác tính chiếm 46,5%, tăng 2,1 lần sau 5 năm
[1] Sử dụng hóa trị liệu trong điều trị bệnh máu ác tính vẫn là lựa chọn hàng đầu tại
Viện, với 16,6% lượt người bệnh điều trị tại Khoa Điều trị hóa chất [1], [4]
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hoài và Nguyễn Thị Mai Hương về đánh giá
gánh nặng chăm sóc của người nhà bệnh nhân ung thư và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2018 cho thấy, gánh nặng chăm sóc của người nhà người bệnh ở mức độ trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất với 64,7% Gánh nặng chăm sóc ở mức độ nhiều là 27,5% Có mối liên quan giữa các yếu tố thuộc người chăm sóc với gánh nặng chăm sóc Tuổi của người chăm sóc và thời gian chăm sóc có mối tương quan thuận với gánh nặng chăm sóc Sức khỏe thể chất, số người cùng chăm sóc người
bệnh, sự hỗ trợ xã hội có mối tương quan nghịch với gánh nặng chăm sóc Các yếu tố
liên quan thuộc người bệnh bao gồm cân nặng và đau có mối tương quan thuận với gánh nặng chăm sóc [8]
Theo nghiên cứu của tác giả Dương Thị Thùy Trang và Đặng Trần Ngọc Thanh
năm 2018 về đánh giá mức độ mệt mỏi của bà mẹ có con bị ung thư đang điều trị hóa trị
liệu tại Bệnh viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh cho thấy, độ tuổi trung bình của các bà mẹ là 33,7 + 6,6 tuổi Số giờ ngủ trung bình là 4,9 + 1,4 giờ/ngày Có 64,3% ba
mẹ có mức độ mệt mỏi trung bình 35,7% bà mẹ có mức độ mệt mỏi nặng Có mối liên quan giữa mệt mỏi với tình trạng hôn nhân của mẹ và số giờ ngủ trung bình/ ngày [15]
Tóm lại, các nghiên cứu trong nước về vấn đề này, hiện chỉ có một số nghiên cứu
đo lường về gánh nặng của bệnh cho gia đình và xã hội [8], hay các nghiên cứu đánh giá
mức độ mệt mỏi của bà mẹ khi chăm sóc trẻ mắc ung thư [15] Mặc dù, một số nghiên
cứu tại nước ngoài chỉ ra được thực trạng kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ bệnh
nhưng còn nhiều hạn chế về phạm vi nghiên cứu và phương pháp luận trong nghiên cứu [22] [28] Trong nước chưa có nghiên cứu nào chỉ ra được thực trạng vấn đề này và các đề tài nghiên cứu về chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cắp còn rất hạn chế về số lượng và
Trang 1812 1.4 Khung lý thuyết trong nghiên cứu
1.4.1 Giả thuyết nghiên cứu
Liệu các đặc điểm chung, thông tin tư vấn — Giáo dục sức khỏe, hỗ trợ xã hội của
người chăm sóc chính trẻ có mối liên quan đến kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp không
1.4.2 Cây vẫn đề các yếu tô liên quan
Kiến thức Yếu tố liên quan Thực hành Kiến thức về Thông tin tư vấn Thực hành về chăm sóc trẻ mắc Giới tính A A bénh bach cau Le bénh bach cau cấp của NCSC Trình độ học vấn Ì cáp của NCSC he lq———‡ chăm sóc trẻ mắc l———>
Trang 1913
Chương 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
Người chăm sóc chính trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp đang điều trị tại Khoa Bệnh máu Trẻ em, Viện Huyết học Truyền máu Trung ương năm 2020
2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn
- Người chăm sóc chính có trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp đang điều trị tại Khoa Bệnh máu Trẻ em, Viện Huyết học Truyền máu Trung ương trong thời gian từ tháng 3/2020 đến tháng 5/2020
- Người chăm sóc chính có trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp được chẩn đoán trên 1 tuần trước nghiên cứu
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ
- Người chăm sóc chính không có khả năng giao tiếp
- Người chăm sóc chính không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.2.1 Thời gian nghiên cứu
Từ tháng 3 năm 2020 đến tháng 05 năm 2020
2.2.2 Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành tại Khoa Bệnh máu Trẻ em, Bệnh viện Huyết học Truyền
Máu Trung Ương
2.3.Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích
Lưa „ Đánh giá Đánh giá
i : đối Thuyét kiên thức thực hành
= phuc doi chăm sóc trẻ chăm sóc trẻ
tượng tượng tham | macbénh | và mức độ ngh len gia nghiên bạch cầu cấp hỗ trợ xã hội
sụn cứu của NCS của NCS
chính chính
Ỷ ‡
Phân tích, bàn luận, xác định một sô
yếu tố liên quan
Hình 2.1 Quy trình nghiên cứu
Qui trình tiến hành: -
- Bước I: Lựa chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn chọn mẫu
- Bước 2: Thuyết phục đối tượng tham gia nghiên cứu: cung cấp thông tin, mục đích
nghiên cứu cho người chăm sóc chính Sau đó, người tham gia nghiên cứu ký vào bản
đồng thuận
- Bước 3: Phỏng vấn người chăm sóc chính về thông tin chung và kiến thức chăm sóc
trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp bằng bộ câu hỏi soạn sẵn tại phòng bệnh trong thời gian
Trang 2014
- Bước 4: Phỏng vẫn người chăm sóc chính về thực hành chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp và hỗ trợ xã hội bằng bộ câu hỏi soạn sẵn tại phòng bệnh trong thời gian khoảng 15 phút Từ đó, đánh giá thực hành và mức độ hỗ trợ xã hội của người chăm sóc chính
- Bước 5: Phân tích, đánh giá kiến thức và thực hànhvề chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu
cấp, xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành của người chăm sóc chính
2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức:
p(1-p)
n= Z*(1- o/2) d?
Trong đó:
Z% 1- a/2) la hé sé tin cậy, lấy giá trị 1,96 (tương ứng với độtin cậy là 95%) - n là sô người chăm sóc chính tham gia nghiên cứu
- p là tỷ lệ người chăm sóc chính có kiến thức và thực hành đạt về chăm sóc trẻ mắc bénh bach cau cap
- đ= 0,05: mức độ sai khác của nghiên cứu so với thực tế 5%
Theo nghiên cứu của Manal M, Sawy E and et al (2013): tỷ lệ người chăm sóc chính có kiến thức đạt về chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp là 30,2% Do đó, p= 0,3;
q= 1-p = 0,7 [26]
Thay vào công thức tính trên ta tính ra n = 165 Để tránh sai sót, mất số liệu chúng tôi lấy thêm 10%, cỡ mẫu thu thập trong 3 tháng là 182 người chăm sóc chính
- Phương pháp chọn mẫu: Gian mâu thuận tiện
2.5 Phương pháp thu thập số liệu và công cụ thu thập số liệu 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu
Nhóm nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn đối tượng nghiên cứu về kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp trong khoảng thời gian khoảng 25 phút/người
- Các bước thu thập sô liệu
+ Bước 1: Lựa chọn các đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn
+ Bước 2: Giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của người tham gia nghiên cứu Nếu đồng ý, đối tượng nghiên cứu ký vào bản đồng thuận và được phổ biến về hình thức tham gia nghiên cứu
+ Bước 3: Đánh giá kiến thức, thực hành về chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp của
người chăm sóc chính vào thời điểm sau khi trẻ đã được nhập viện và chẩn đoán mắc ung thư mau it nhất 1 tuần trước nghiên cứu Nhóm nghiên cứu đánh giá kiến thức và thực hành bằng cách sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn người chăm sóc trẻ
2.5.2 Cong cụ thu thập số liệu
Bộ công cụ gôm 4 phân: Phan thông tin chung của đối tượng nghiên cứu, phần đánh giá kiến thức của người chăm sóc chính, phần thực hành chăm sóc trẻ mắc bệnh
bạch câu cấp và hỗ trợ xã hội của người chăm sóc chính
Bộ công cụ gồm 56 câu hỏi gồm 12 câu hỏi về thông tin chung cứu từ AI đến A12, 22 câu hỏi đánh giá kiến thức của người chăm sóc chính từ BI đền B22 và 16 câu hỏi đánh giá thực hành của người chăm sóc chính từ C] đến C16, 6 câu hỏi về hỗ trợ xã hội
xã hội từ DI đến D6
Trang 2115
trang hén nhan/ gia đình, nơi cư trú, mối quan hệ của người chăm sóc chính với trẻ bệnh, thời gian trẻ mắc bệnh, nhận thông tin tư vấn và nguôn thông tin
- Kiến thức và thực hành của người chăm sóc chính: Nghiên cứu dựa vào bộ công
cụ của tác giả Hasan S.S và cộng sự năm 2011
Đánh giá kiến thức của người chăm sóc chính cho trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp gồm
22 câu hỏi Ð/S với 5 nội dung chính sau: Kiến thức chung về bệnh, kiến thức về chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động ` và theo dõi trẻ bệnh Trả lời đúng được 1 điểm, trả lời sai hoặc không biết là 0 điểm Tổng số điểm đạt được của 22 câu hỏi là 22 điểm Người CSC có tổng điểm kiến thức > 15 điểm Œ 70% câu trả lời đúng) thì được xếp vào nhóm có kiến thức đạt và ngược lại người CSC có điểm kiến thức < 15 điểm thì được đánh giá là kiến thức không đạt
Đánh giá thực hành chăm sóc của người chăm sóc chính cho trẻ mắc bệnh bạch
cầu cấp gồm 16 câu hỏi với 4 nội dung chính về thực hành về dinh dưỡng, vệ sinh, vận động, theo dõi và phòng chảy máu cho trẻ theo thang điểm Likert với các câu trả lời
theo 5 mức tương ứng với số điểm là 1, 2, 3, 4, 5: Không bao giờ, hiếm khi, thi thoảng,
hầu như có, thường xuyên, (trừ câu hỏi C5: tính điểm ngược lại) Sau đó tính tổng điểm, điểm càng cao thì thực hành của người chăm sóc chính càng cao.Tông điểm đạt được và
quy về điểm trung bình của mỗi câu trả lời (Tổng điểm/16 câu hỏi) Người chăm sóc
chính có điểm trung bình từ 4 đến 5 điểm xếp loại thực hành đúng, dưới 4 điểm xếp loại thực hành không đúng
Bộ công cụ sau khi xây dựng được đánh giá bởi 3 chuyên gia có tính giá trị (CVI)
là 0,97 và được tiến hành thu thập số liệu thử nghiệm trên 30 người chăm sóc trẻ mắc
bệnh bạch cầu cấp (30 người chăm sóc này không tham gia vào đối tượng được điều tra
sau đó) với độ tin cậy như sau: STT Nội dung đánh giá Diém Cronback’s alpha
1 Kiên thức của người CSC về chăm sóc trẻ mac BCC 0,743
2 | Thực hành của người CSC về chăm sóc trẻ mắc BCC 0,725
3 | Kién thức và thực hành của người CSC vê chăm sóc trẻ 0,783
H6 tro xa héi: Sir dung bd cong cy Social support instrument ENRICHD (ESSI)
của Vaglio J và cộng sự (2004) gồm 6 câu hỏi Các câu hỏi từ câu 1 đến câu 6, đánh giá
5 mức độ “luôn luôn không có, ít khi có, thỉnh thoảng có, hầu như là có, lúc nào cũng
có”, tính theo thang điểm Likert từ “1 điểm” đến “5 điểm” Điểm tối đa 30, tính điểm
trung bình, tổng điểm càng cao thì người bệnh được nhận sự hỗ trợ xã hội càng cao Bộ công cụ hỗ trợ xã hội đã được dịch sang tiếng Việt bởi giảng viên Tiếng Anh,
chỉnh sửa theo góp ý nhà nghiên cứu thu thập thông tin thử nghiệm trên 30 đôi tượng nghiên cứu và phân tích đánh giá độ tin cậy với diém cronback’s alpha = 0,787
Bộ công cụ về đánh giá kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ và hỗ trợ xã hội của người CSC có điểm Cronback”s alpha > 0,70 nên đạt tiêu chuẩn được sử dụng trong
Trang 2216 2.6 Biến số nghiên cứu „ Phân Cách STT | Tên biên Định nghĩa loại | Cách thức đo lường | thức thu biến thập
1 |Giớitính |Là sự khác biệt về mặt sinh Nhị Tỷ lệ người bệnh Phỏng học giữa nam giới và nữ phân phân 2 nhóm: Nam vân
giới và nữ
2 | Tuôi Thời gian đã qua kê từ khi | Rời rạc Phỏng
sinh tính bằng năm đến = 2020 - năm sinh vấn
thời điểm hiện tại
3 | Trình độ | Là lớp/hệ học cao nhật đã Thứ | Tỷ lệ người CSC Phỏng
học vấn | hoàn tất trong hệ thống hạng | phân 4 nhóm: Tiểu vấn giáo dục quốc dân mà học hoặc THCS,
người CSC đã theo học THPT, Cao đẳng/
Đại học, Sau đại học
4 |Nghề Là một việc làm có tính ôn | Định | Tỷ lệ người bệnh Phỏng nghiệp | định, đem lạithunhậpđể | danh | phân 5 nhóm: van
duy tri va phat trién cudc - Công nhân
sống cho người bệnh - Nông dân
- Cán bộ/Viên chức
- Nội trợ - Khác
5 | Tình Là tình trạng hôn nhân Định | - Độc thân Phỏng
trạng hôn | hiện tại của người chăm danh | - Đã kêt hôn vân
nhân sóc chính - Góa
- Đã ly hôn
6 |Nơicư Là khu vực hiện nay người | _ Nhị Phỏng trú chăm sóc chính của trẻ phân | Nông thôn vân
đang sinh sống Thành thị Hồ sơ
NB 7 | Mối quan | Là mỗi quan hệ trong gia Định | - Bỗ Phỏng
hệ với trẻ | đình và họ hàng thân thiệt danh |- Mẹ vân
của người chăm sóc chính - Bác/dì với trẻ bệnh - Anh/chi/em
- Khác
8 | Thời gian | Là thời gian kế i — Rời rạc Phỏng
trẻ mắc chân đoán mắc bệnh bạc kos van
bệnh — | cầu cấp đến thời điểm Gỗ TGAN/ THAUg/ MÔ
phỏng vấn
9 | Nhắn Là các thơng tin về bệnh Nhị |Có Phỏng
được và kiến thức chăm sóc trẻ | phân | Không vấn
thông tin | mắc bệnh bạch cau cap -
10 |Nguồn | Lànguôn thông tin mà Định | - Phương tiện truyền | Phỏng
thông tin | người chăm sóc chính danh | thông, sách báo vân
được nhận hoặc mong - Bạn bè/Người thân
muốn được nhận ^ sa k
- Nhan vién y té
Trang 2317 - Khác (ghi rõ)
11 | Kiến thức | Kiến thức chung về bệnh, Phụ Phỏng
chăm sóc | chế độ ăn uông, vệ sinh, thuộc vấn
trẻ vận động, theo dõi và điều
trị cho trẻ của người CSC
12 | Thực Thực hành vê chế độ ăn Phụ Phong
hanh uống, vệ sinh, vận động thuộc vẫn
chăm sóc | cho trẻ bệnh của người
trẻ CSC
13 |Hỗ Trợ | Hỗ trợ xã hội là mỗi quan Độc Phỏng
xã hội hệ các cá nhân liên quan lập vấn
đến một hoặc nhiều vẫn đề: mối quan tâm về tình cảm,
trợ giúp cụ thể, thông tin
hoặc đánh giá
2.7 Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi thu thập xong số liệu, người điều tra sẽ mã hóa sang điểm số tương ứng Số liệu được làm sạch sau đó được nhập, quản lý và xử lý băng phần mềm thống
kê SPSS 25.0
- Số liệu được nhập và phân tích bằng phần mềm SPSS 25.0
- Số liệu của biến liên tục được kiểm tra phân bố chuẩn trước khi phân tích
- Các số liệu được trình bày bằng tỉ lệ % và giá trị trung bình tại thời điểm đánh giá 2 8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu này được thực hiện sau khi Đề cương được Hội đồng duyệt đềcương Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thông qua
-_ Nghiên cứu được sự đồng ý của Viện Huyết học — Truyền máu Trung ương - Người tham gia nghiên cứu được giải thích rõ ràng mục đích nghiên cứu trước khi trả lời, họ tự nguyện tham gia và ký vào bản đồng thuận hoặc có quyền từ chối Nội dung câu hỏi không có câu nào nhạy ‹ cảm làm ảnh hưởng đến dòng tự trọng của người tham gia nghiên cứu nên không gây tổn thương tâm ly, tinh thần của họ Mọi thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu được bảo mật, các số liệu, thông tin thu thập được chỉ
phục vụ cho mục đích nghiên cứu
2.9 Sai số và biện pháp khắc phục sai số
= Những sai số có thể mắc phải trong quá trình nghiên cứu: - Sai số do đối tượng không trả lời đúng sự thật
- Sai số thiếu thông tin do đối tượng từ chối trả lời
- Sai số do quá trình nhập số liệu xử lý số liệu bằng máy tính * Cách khắc phục sai sô:
- Thiết kế bộ câu hỏi ngắn gọn, rõ ràng, đơn giản, logic, sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu - Tiến hành điều tra thử tìm ra những điểm chưa hợp lý để khắc phục
- Điều tra viên được tập huấn cẩn thận về kỹ năng sử dụng bộ câu hỏi, kỹ năng
tiếp cận đối tượng và làm thử trước khi tiến hành điều tra trên thực địa
- Với Sai sô do quá trình nhập và xử lý số liệu: Số liệu sau khi đã ne thu thap sh
ra sự khác biệt và sửa chữa
Trang 2418
Chuong 3 KET QUA NGHIEN CỨU
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bang 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm chung Tần số lên <25 tuôi 5 2,7 ~ Từ 26 đến 35 74 40,7 Nhóm tuôi Từ 36 đến 45 80 44,0 > 45 tudi 23 12,6 Giới tính Nam 83 45,6 Nữ 99 54,4 Trình độ học vẫn <THCS 54 29,7 THPT 61 33,5 Cao đăng/ Đại học 64 35,2 Sau đại học 3 1,6 Nghê nghiệp Công nhân 25 13,7 Cán bộ/ Viên chức 53 29,1 Nong dan 49 26,9 Nội trợ 14 7, Khác 4l 22,5 Tình trạng hôn nhân/gia đình | Độc thân 5 2,7 Da két hon 170 93,4 Géa 2 1,1 Đã ly hôn 5 2,7 Nơi cư trú Nông thôn 122 67,0 Thành thị 60 33,0 Mỗi quan hệ với trẻ bệnh Bỗ 78 42,9 Me 98 53,8 Bac/di 3 1,6 Anh/chi/em 1 0,5 Khac 2 1,1 Thời gian trẻ mắc bệnh <3 tháng | s2 28,6 Từ 3 đến <6 tháng 37 20,3 Từ 6 đến <12 tháng 51 28,0 Trên 1 năm 42 23,1
Nhận xét: Người chăm sóc trẻ chủ yếu là các bà mẹ chiếm 53,8% với độ tuổi phần
lớn từ 36 đến 45 tuôi chiếm 44% Người chăm sóc có trình độ học vấn khá cao, trình độ
cao đẳng/ đại học chiếm 35,2% Cư trú đa phần ở vùng nông thôn (67%) Nghề nghiệp
Trang 2519
3.2 Các đặc điểm về Thông tin - Giáo dục sức khỏe
Bảng 3.2 Các đặc điểm về thông tin GDSK sak Tân số Tỷ lệ Đặc điềm (n) (%) a ‘ Có 138 75,8 Nhận được tư vân Không 44 242 PTTT / sách báo 5 2,7 A a a Bạn bè/ người thân 3 1,6 Nguồn thông tin nhận được Nhân viên y tế 86 473 Khác/ Nhiêu nguồn 4I 22,5 PTTT / sách báo 12 6,6 Mong muốn nhận thông tin từ | Bạn bè/ người thân 5 Dak
nguồn Nhân viên y tế 141 77,5
Khác/ Nhiều nguồn 24 13,2
Nhận xét: Phần lớn người chăm sóc chính được nhận thông tin tư vấn - giáo dục
sức khỏe chiếm 75,8% Chủ yếu các thông tin tư vấn được nhận từ nhân viên y tế chiếm 47,3% Tuy nhiên, phần lớn người chăm sóc vẫn mong muốn nhận thông tin từ nhân viên y tế (77,5%) 3.3 Thực trạng kiến thức, thực hành về chăm sóc trẻ bệnh Bảng 3.3 Thực trạng kiến thức chung về bệnh BCC của người CSC Trả lời ø $ Khôn Nội dung THĂNG vat biết n(%) n (%) n (22 Khái niệm về bệnh 163(89,6) | 6(33) | 13Œ,1) Nguyên nhân 41(22,5) | 60(33,0) | 81 (44,5) Triệu chứng thường gặp: Thiếu máu 137(75.3) | 19(10,4) | 26 (14,3) Đau xương khớp 108(59,3) | 36(19,8) | 38 (20,9) Mét mdi 164(90,1) | 12(6,6) | 6 (3,3)
Ảnh hưởng của phương pháp hóa trị liệu 142(78,0) | 21(11,5) | 19(10,4)
Buôn nôn, nôn 132(72,5) | 31(17,0) | 19(10,4)
Rối loan tiêu hóa 150(82,4) | 16(8,8) | 16(8,8)
Loét miéng
Trang 2620
Nhận xét: Phần lớn người chăm sóc không biết nguyên nhân gây bệnh (44,5%) Triệu chứng thường gặp là thiếu máu được người chăm sóc chính biết đến khá cao
(75,3%), còn 20,9% người chăm sóc không biết về triệu chứng đau xương khớp Đa
phần người chăm sóc biết được ảnh hưởng của phương pháp hóa trị liệu như buồn nôn, nôn, rôi loạn tiêu hóa và loét miệng cho trẻ
Bảng 3.4 Thực trạng kiến thức về chế độ dinh dưỡng cho trẻ mắc bệnh BCC Trả lời ä % Không Nội dung Đúng bal biét n (%) n (2) n (2) Chê độ ăn giàu dinh dưỡng giúp giảm 151(83,0) | 16(8,8) 15(8,2) mét mỏi
Chế độ ăn uống trước hóa trị liệu 380,9) | 102(56,0) | 423,1)
Không nên chia nhỏ các bữa ăn của trẻ 306,5) | 145(79,7) | 7.8)
Ăn uống giàu dinh dưỡng và các loại 170(93,4) | 5(2,7) 7 (3,8) dich
Uống nhiêu chất lỏng mỗi ngày 165(90,7) 31,6) 140,7)
Nhận xét: 83% người chăm sóc biết chế độ ăn giàu dinh dưỡng giúp giảm mệt
mỏi cho trẻ Phần lớn người chăm sóc biết cho trẻ ăn uống giàu dinh dưỡng và uống
nhiều nước/ dịch mỗi ngày Tuy nhiên, còn 56% người chăm sóc chưa hiểu đúng về chế
độ ăn uống trước hóa trị liệu
Bảng 3.5 Thực trạng kiến thức về vệ sinh, vận động cho trẻ mắc bệnh BCC Trả lời » ‘ Khon Nội dung Đúng ni biết n (%) n (⁄) n (4) Vệ sinh răng miệng bằng nước muỗi sinh | 135(74,2) | 30(16,5) | 17.3)
lý/ nước súc miệng không chứa cồn
Vệ sinh răng miệng, mắt và thân thê là 11(6,0) | 167(91,8) | 42,2)
không cần thiết
Hạn chê vận động thê dục nhẹ hàng ngày 61(33,5) | 106(58,2) | 15(8,2)
Khi xuất huyết hac nhiễm trùng nặng vẫn 45(24,7) | 117(64,3) | 20(11,0)
có thể vận động bình thường
Nhận xét: Phần lớn người chăm SÓC biết vệ sinh miệng cho trẻ bằng nước súc
miệng chiếm 74,2% Và biết được sự cần thiết của vệ sinh miệng, mắt và thân thể cho
trẻ.Tuy nhiên, có 33,5% người chăm sóc cho rằng cần hạn chế vận động thể dục nhẹ
Trang 2721 Bảng 3.6 Thực trạng kiến thức về theo dõi trẻ Trả lời - : Khon Nội dung Đúng aa biết n(%) n (%) n (%)
Theo dõi thiêu máu 166(91,2) | 7(3,8) 9(4,9)
Phát hiện các dâu hiệu thiếu máu 127698) | 3(1,6) | 52(28,6)
Theo dõi chảy máu 152(83,5) | 16(8,8) | 14Œ,7)
Theo dõi các dâu hiệu bất thường 173(95,1) 0 34.9)
Theo dõi và tái khám 181(99,5) 0 1(0,5)
Nhận xét: Phần lớn người chăm sóc biết cần phải theo đõi tình trạng thiếu máu (91,2%) và chảy máu (83,5%) ở trẻ bệnh Các dấu hiệu cần phải đưa trẻ nhập viện hoặc thông báo với bác sĩ điều trị, theo đõi trẻ và đưa trẻ đi khám bệnh định kỳ chiếm tỷ lệ cao Tuy nhiên, còn 28,6% người chăm sóc không biết đến các dấu hiệu thiếu máu ở trẻ + Ã ok + a x zo x2 r Bang 3.7 Điêm kiên thức về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính Nội dung Tông điểm (X+SD) Min Max Kiến thức chung 11+3,08 8 24 Chế độ ăn uỗng 7+1 5 14 Vệ sinh 3+0,72 2 5 Vận động 4+0,9 Z 6 Theo dõi 5+1,7 5 13 Tổng điểm 31+5,41 22 51
Nhận xét: Tổng điểm kiến thức chung của người chăm sóc đạt giá trị cao nhất là
11 +3,08 Điểm trung bình kiến thức vê vệ sinh và vận động cho trẻ đạt giá trị thấp nhất
là 3 + 0,72 và 4 + 0,9 Điểm kiến thức về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính đạt 3 I +5,41 Bảng 3.8 Thực hiện vệ sinh, vận động cho trẻ Trả lời
Không | Hiếm | Thi | Hầunhư | Thường
Nội dung câu hỏi giờ khi thoảng có xuyên Vệ sinh tay trước và sau 0 4,9 38,5 46,2 10,4
khi chuẩn bị đồ ăn cho trẻ
Vệ sinh răng, lợi và lưỡi 0 1,6 33,0 54,9 10,4 cho trẻ Khuyên khích trẻ luyện tập 3,8 14,8 15,9 46,2 19,2 thé duc nhe Khuyén khich tré tham gia 8,2 11,0 28,0 37,4 15,4 các hoạt động xã hội
Nhận xét: Phần lớn người chăm sóc hầu như có thực hiện đúng chế độ vệ sinh và
Trang 2822
chuẩn bị đồ ăn cho trẻ và 33% người chăm sóc thi thoảng vệ sinh răng, lợi đúng trước
môi bữa ăn và trước khi trẻ đi ngủ
Bảng 3.9 Thực hiện chế độ dinh dưỡng Trả lời
- Khê | Hiếm | Thi | Hầu như | Thường
Nội dung câu hỏi giờ khí | thoảng có xuyên
Chuẩn bị các bữa ăn nhỏ hoặc |_ LI 4,9 23,1 61,0 9,9 bữa phụ khi trẻ bị buồn nôn
Khuyến khích trẻ có 5 đến 6 1,1 10,4 17 61,5 9,9
bữa ăn nhỏ hoặc bữa phụ
Cung cấp cho trẻ nhiều rau và | 1,1 1,1 17,6 51,1 29,1
hoa qua tuoi hang ngay
Lựa chọn các thức ăn mêm, 1,6 3,3 26,9 54,4 13,7
âm dễ nhai và nuốt cho trẻ
Cho trẻ ăn kiêng khi trẻbjđi | 24,7 18,7 16,5 32,4 T1
ngoài
Cho trẻ uỗng nhiêu nước/ chất | 1,1 0,5 11,5 47,3 39,6 long méi ngay
Khuyến khích chế độ ăn nhiều | 1,6 1,6 21,4 54,9 20,3 chất xơ để tránh trẻ bị táo bón không Khuyến khích trẻ giảm sử 0 2,2 11,5 49,5 36,8 dụng các đồ uống có chất kích thích
Nhận xét: Có 61% người chăm sóc chuẩn bị các bữa ăn nhỏ khi trẻ bị buôn nôn Còn 26,9% người chăm sóc thi thoảng lựa chọn thức ăn mềm, dễ nhai và nuốt cho trẻ Có 32,4% người chăm sóc hầu như có thực hiện cho trẻ ăn kiêng khi trẻ bị đi ngoài
Bảng 3.10 Thực hành theo dõi và phòng chảy máu cho trẻ Trả lời
Không Hiếm | Thi | Hầunhư | Thường
Trang 2923
Nh@n xét: Co 60,4% người chăm sóc hầu như có và 28% thường xuyên sử dụng bàn chải lông mềm để đánh răng cho trẻ Người chăm sóc thực hiện hầu như có và thường xuyên theo dõi thân nhiệt khi trẻ sốt Tuy nhiên, còn 29,1% người chăm sóc thi thoảng kiểm tra miệng và lưỡi của trẻ
Bảng 3.11 Thực trạng thực hành về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính Nội dung Tổng điểm Min Max (X+SD) Dinh dưỡng 3144,27 18 39 Vé sinh 7+1,15 5 10 Vận động 4+0,9 2 6 Theo dõi và phòng chảy máu 16+2,21 10 20 Tông điểm 63 + 7,96 39 71
Nhận xét: Tong diém thực hành vê chăm sóc trẻ đạt giá trị trung bình là 63 + 7,96 Trong đó, điểm trung bình vê thực hành dinh dưỡng cho trẻ bệnh đạt giá trị lớn nhất là
31+4,27 va thực hiện chế độ vận động cho trẻ đạt giá trị trung bình thấp nhất là 4 + 0,9
3.4 Thông tin về hỗ trợ xã hội của người chăm sóc chính
Bang 3.12 Bang thong tin vé hỗ trợ xã hội của người chăm sóc chỉnh Trả lời (%)
aon ta: | Thí | Hầu như | Lúc nào me Ẩ_ Nun ông | It khi „ z = ; Nội dung câu hỏi cổ thoảng có cũng có
Có người đáng tin cậy sẵn 0 15,9 18,7 60,4 4,9
sàng lắng nghe
Khi gặp vân đề, có người | 1,6 7,1 24,7 58,2 8,2 có thé đưa ra lời khuyên tốt
Có ai thể hiện sự yêu 0 3,3 12,1 72,5 12,1 thương và quan tâm
Có người sẵn sàng giúp đỡ| 2,7 13,2 23,6 52,2 8,2 trong công việc hàng ngày
Có người có thê tin tưởng 1,6 11,0 12,6 58,2 16,5 sẽ hỗ trợ về mặt tỉnh thần
Có thường xuyên liên lạc| 0,5 7,7 15,4 45,1 31,3
với người cảm thấy gắn bó, tin tưởng
X+SD 24+3,63 Min: 12, Max: 30
Nhận xét: Có 60,4% người chăm sóc hâu như có người đáng tin cậy săn sàng lăng nghe và 72,5% hầu như có ai đó thể hiện sự yêu thương và quan tâm Còn 24,7% người
chăm sóc thi thoảng nhận được lời khuyên tốt khi gặp vấn đề 31 3% người chăm sóc thường xuyên liên lạc với người cảm thấy gắn bó, tin tưởng Tổng điểm trung bình về
Trang 3024 Đúng lmemasuawasasassuwswedl 40-2 = ase} SS 8 Không đúng 53.8 - 8 Đạt GGGmeneusuuem : 370.9 5 = 8 Be *⁄ khôngđạt 3 29.1 0 20 40 60 80
Hình 3.1 Kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính Nhận xét: Kiến thức của người chăm sóc về chăm sóc trẻ mắc bạch cầu cấp là khá
tốt với tỷ lệ kiến thức đạt là 70,9% Tuy nhiên, thực hành không đúng về chăm sóc trẻ vẫn chiếm tỷ lệ cao là 53,8%
3.5 Xác định các mối liên quan đến kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ Bảng 3.13 Mối liên quan giữa giới tính và kiến thức về chăm sóc của NCSC Giới tính Kiến thức Không đạt Đạt p n (%) n (%) (x2 — test) Nam 34 (18,7) 50 (27,5) Nit 19 (10,4) 79 (43,4) < 0,05
Nhận xét: Người chăm sóc chính là nữ có kiến thức chăm sóc trẻ tốt hơn người
chăm sóc chính là nam Có 43, 4% người chăm sóc là nữ có kiến thức đạt Có mối liên
quan giữa giới tính và kiến thức về chăm sóc trẻ với p< 0,05
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa trình độ học vấn và kiến thức về chăm sóc Kiến thức Trình độ học vấn Không đạt Đạt P n (%) n (%) (x2 — test) <THCS 26 (14.3) 28 (15,4) THPT 14 (7,7) 47 (25,8)
Cao đăng/ Đại hoc 13 (7,1) 51 (28,0) < 0,05
Sau dai hoc 0 3 (1,6)
Nhận xét: Từ kết quả của bảng cho thấy, 28% người chăm sóc có trình độ học van
là cao đăng/ đại học có kiến thức đạt Có mối liên quan giữa kiến thức và trình độ học
Trang 3125 Bảng 3.15 Mỗi liên quan giữa trình độ học vẫn và thực hành về chăm sóc Thực hành p Trình độ học vấn Không đúng Đúng (x2 - test) n(%) n (%) <THCS 38 (20,9) 16 (8,8) THPT 28 (15,4) 33 (18,1) “005 Cao đăng/ Đại học 32 (17,6) 32 (17,6) Sau đại học 0 3 (1,6)
Nhận xét: Người chăm sóc có trình độ học vấn từ dưới THCS là chủ yếu có thực
hành không đúng về chăm SÓC trẻ chiếm tỷ lệ cao nhất là 20,9% Có mối liên quan giữa
thực hành và trình độ học vấn của người chăm sóc với p< 0,05
Bang 3.16 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân và thực hành về chăm sóc trẻ Thực hành p Tình trạng hôn nhân Không đúng Đúng (2 — test) n (%) n (22) Độc thân 5 (2,7) 0 Đã kết hôn 92 (50,5) 78 (42,90)_ <0,05 Góa 1 (0,55) 10,55) Đã ly hôn 0 5 2,7)
Nhận xét: Về tình trạng hôn nhân/ gia đình của người chăm sóc, phần lớn người
chăm sóc đã kết hôn, chỉ có tỷ lệ rất nhỏ là người chăm sóc còn độc thân, góa và đã ly hôn Có mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân với thực hành về chăm sóc, với p< 0,05
Bảng 3.17 Mỗi liên quan giữa nhận thông tin GDSK và kiến thức về chăm sóc Kiến thức Thông tin GDSK Không đạt Đạt p n(%) n(%) (x2 — test) Có 27 (14,8) 111 (61,0) Không 26 (14,3) 18 (9,9) 0,0001 Nhận xét: Từ kết quả trên cho thấy người chăm sóc được nhận thông tin tư vấn
GDSK thì có kiến thức chăm sóc trẻ tốt hơn Có mối liên quan giữa thông tin GDSK được nhận với kiến thức về chăm sóc trẻ với p< 0,05
Bang 3.18 Moi liên quan giữa nguon thong tin GDSK va kién thirc vé chim séc
Nguôn thông tin GDSK Kiến thức p
Trang 3226
Nhận xét: Người chăm sóc nhận thông tin tư vấn GDSK từ các nhân viên y tế có kiến thức chăm sóc trẻ tốt hơn, chiếm tỷ lệ 34,6% Có mối liên quan giữa nguồn thông
tin GDSK được nhận với kiến thức về chăm sóc trẻ với p< 0,05
Bảng 3.19 Mi liên quan giữa nhận thông tin GD.SK và thực hành chăm sóc Thực hành Thông tin GDSK | Khong dung Dung P n (%) n (%) (x2- test) Có - 64 (35,2) 74 (40,7) 0,0001 Không 34 (18,7) 10 (5,5)
“Nhận xét: Có 40,7% người chăm sóc có thực hành đúng khi nhận được thông tin
tư vân GDSK Có môi liên quan giữa thực hành về chăm sóc trẻ với thông tin tư vân được nhận Sự khác biệt có ý nghĩa thông kê với p< 0,05
Bảng 3.20 Mỗi liên quan giữa kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ Thực hành p Kiến thức Không đúng Đúng (x2 — test) n (%) n (%) Không Đạt 51 (28,0) 2 (1,1) Dat 47 (25,8) 82 (45,1) el
Nhận xét: Tỷ lệ người chăm sóc có kiên thức đạt và thực hành đúng chiêm
45,1% Còn 28% người chăm sóc có kiến thức không đạt và thực hành không đúng về chăm sóc trẻ Có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành của người chăm sóc trẻ với
Trang 3327
BAN LUAN
1 Đặc điểm chung của người chăm sóc chính
Người chăm sóc trẻ mắc bạch cầu cấp chủ yếu là các bà mẹ chiếm 53,8% Kết quả
của nghiên cứu cũng tương đồng với các nghiên cứu của tác giả Alanta G.A cho thấy
phần lớn người chăm sóc trẻ ung thư máu chủ yếu là các bà mẹ, chiếm 71,3% Hơn một
nửa phụ nữ là người chăm sóc người ốm và là người đóng vai trò chăm sóc chính tại nhà [17] Kết quả cũng phù hợp với nghiên cứu của Hassan S.S nim 2011 chỉ ra có 71,3% người chăm sóc là các bà mẹ [22] Nghiên cứu của Blum D năm 2008, người chăm sóc chính là những người có mối quan hệ gần nhất với người bệnh như vợ/chồng,
bố/ mẹ Người phụ nữ có đảm nhận công việc chăm sóc nhiều hơn các thành viên khác
trong gia đình [18]
Độ tuổi của người chăm sóc chính trong nghiên cứu này phần lớn từ 36 đến 45
tuổi chiếm 44% Độ tuổi này tương đồng với nghiên cứu của tác giả Dương Thị Thùy
Trang và Đặng Trần Ngọc Thanh năm 2018, độ tuổi trung bình của các bà mẹ là 33,7 +
6,6 tuổi Nghiên cứu của Mannal M năm 2013, độ tuổi của người chăm sóc chính từ 35
đến trên 45 tudi [26] Nghiên cứu của Hassan S.S năm 2011, độ tuổi của người chăm sóc trên 41 tuổi chiếm là 38,6% [22]
Người chăm sóc có trình độ học vấn khá cao, trình độ cao dang/ dai hoc chiém ty
lệ cao nhất (35,2%), trình độ THPT là 33,5% và từ đưới THCS chiếm 29,7% Người
chăm sóc có địa chỉ cư trú đa phần ở vùng nông thôn chiếm 67%, tương tự với nghiên
cứu của Hassan S.S là 66,2% Nghề nghiệp của người chăm sóc trong nghiên cứu này chủ yếu là cán bộ, viên chức chiếm 29,1% Khác biệt với nghiên cứu của Hassan S.S,
nghề nghiệp của người chăm sóc phần lớn là nội trợ chiếm 76,3% Tình trạng hôn nhân/
gia đình của người chăm sóc phần lớn là đã kết hôn chiếm 93,4% Chỉ có một tỷ lệ nhỏ
người chăm sóc chính có tình trạng độc thân, góa và ly hôn
Về đặc điểm thông tin tư vấn — giáo dục sức khỏe, phần lớn người chăm sóc chính được nhận thông tin tư vấn - giáo dục sức khỏe chiếm 75,8% Chủ yếu các thông tin tư
vấn được nhận từ nhân viên y tế chiếm 47,3% Tuy nhiên, phần lớn người chăm sóc vẫn
mong muốn nhận thông tin từ nhân viên y tế (77,5%) Còn một số khác mong muốn nhận thông tin qua kết nối mạng xã hội hoặc nhiều nguồn khác nhau như: phương tiện
truyền thông, sách báo hoặc qua chia sẻ của bạn bè/ người thân chiếm 13,2% Thực tế
các thông tin về chăm sóc trẻ mà người chăm sóc nhận được qua các nguồn này chiếm 22,5% Theo nghiên cứu của Ringner A và cộng sự năm 2011, cho thấy cần gắn kết thông tin với các nhu cầu của người chăm sóc Một số trường hợp, có sự mâu thuẫn giữa thông tin được nhận và nhu cầu về thông tin mà bố mẹ trẻ mong muốn [27]
Theo nghiên cứu của tác giả Hassan S.S và cộng sự năm 2011 [22], đưa ra khuyến
nghị cần có chương trình truyền thông, giáo dục sức khỏe về chăm sóc trẻ mắc bạch cầu
Trang 3428
2 Thực trạng kiến thức về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính
Về kiến thức chung: phần lớn người chăm sóc không biết nguyên nhân gây bệnh chiếm tỷ lệ khá cao là 44,5% Kết quả nghiên cứu này phù hợp với nghiên cứu của tác
giả Hassan S.S và cộng sự năm 201 1, chỉ ra rằng những người chăm sóc chính còn thiếu
kiến thức khi đề cập đến nguyên nhân gây bệnh bạch cầu cắp [22] Đa phần người chăm
sóc biết được ảnh hưởng của phương pháp hóa trị liệu như buồn nôn, nôn, rối loạn tiêu
hóa và loét miệng cho trẻ Tỷ lệ người chăm sóc không biết về triệu chứng đau xương khớp ở trẻ còn cao chiêm 20,9%,
Về chế độ đinh dưỡng cho trẻ: với trẻ mắc bạch cầu cấp, chế độ dinh dưỡng phù hợp có vai trò quan trọng giúp trẻ nhanh chóng phục hồi bệnh Phần lớn người chăm sóc
biết cho trẻ ăn uống giàu dinh dưỡng và uống nhiều nước/ dịch mỗi ngày 83% người chăm sóc biết được tầm quan trọng của dinh dưỡng giúp làm giảm mệt mỏi cho trẻ Kết
quả này khác biệt với nghiên cứu của Hassan S.S và cộng sự năm 2011 [22], có 80%
người chăm sóc thiếu kiến thức về vấn đề này Sở dĩ có sự khác biệt trong nghiên cứu với kết quả của tác giả là do đối tượng nghiên cứu phần lớn có trình độ học vấn thấp hơn, tỷ lệ người chăm sóc bị mù chữ chiếm tỷ lệ cao 46,2% Vì vậy kiến thức của người chăm sóc trong nghiên cứu của tác giả thấp hơn so với nghiên cứu này Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy, có 56% người chăm sóc chưa hiểu đúng về chế độ ăn uống trước
hóa trị liệu Đây là kiến thức mà người chăm sóc trẻ cần biết để tránh gây kích thích dạ
dày cho trẻ Vì một trong các ảnh hưởng của phương pháp hóa trị liệu là gây buồn nôn, nôn và rối loạn tiêu hóa cho trẻ Tuy nhiên, điều này trên thực tế đã được các nhân viên y tế khắc phục qua sử dụng thuốc hỗ trợ khi trẻ được truyền hóa chất.Vì vậy, đây là phần kiến thức chưa được chú trọng khi tư vấn cho người chăm sóc trẻ Kết quả nghiên
cứu cũng phù hợp với điều kiện thực tế tại Viện Huyết học và Truyền máu Trung ương Kiến thức của người chăm sóc về chế độ vệ sinh, vận động cho trẻ: người chăm
sóc biết vệ sinh miệng cho trẻ bằng nước súc miệng chiếm tỷ lệ là 74,2% Phần lớn người chăm sóc biết được sự cần thiết của vệ sinh miệng, mắt và thân thể hàng ngày cho trẻ (91,8%) Có thể giải thích, với trẻ mắc bạch cầu cấp có nguy cơ nhiễm khuẩn cao và triệu chứng điển hình thường biểu hiện là hội chững nhiễm khuẩn [10] Vì vậy, công tác chăm sóc phòng chống nhiễm khuẩn được các nhân viên y tế tại Viện chú trọng hơn khi
tư vấn cho người chăm sóc trẻ bệnh Còn 16,5% người chăm sóc trả lời sai khi sử dụng
nước súc miệng có chứa cồn để vệ sinh miệng cho trẻ Bên cạnh chế độ vệ sinh, người chăm sóc cần phải đảm bảo về chế độ vận động phù hợp cho trẻ Duy trì trạng thái hoạt
động giúp trẻ bệnh cảm thấy thoải mái hơn Đi bộ và các hoạt động khác giúp trẻ cảm
thấy khỏe mạnh và nâng cao thể lực Tập thể dục giúp giảm cảm giác buồn nôn và giảm
đau, làm cho việc điều trị trở nên dễ dàng hơn Các hoạt động này cũng giúp trẻ bệnh
giảm stress Tuy nhiên, có 33,5% người chăm sóc cho rằng cần hạn chế vận động thể
dục nhẹ hàng ngày Kiến thức sai lệch này có thể gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức
khỏe và sự phục hồi bệnh của trẻ Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra có 24,7% người chăm
Trang 3529
nặng Đây là nội dung kiến thức mà các nhân viên y tế cần chú trọng khi tư vấn cho
người nhà chăm sóc trẻ Vì khi trẻ bị nhiễm trùng nặng hoặc có xuất huyết nội tạng cần
phải hạn chế vận động để đảm bảo an toàn tránh các tai biến gây tử vong cho trẻ bệnh
Phần lớn người chăm sóc biết cẦn phải theo dõi tình trạng thiếu máu (91,2%) và chảy máu (83,5%) ở trẻ bệnh Các dấu hiệu cần phải đưa trẻ nhập viện hoặc thông báo
với bác sĩ điều trị, theo dõi trẻ và đưa trẻ đi khám bệnh định kỳ chiếm tỷ lệ cao (99,5%)
Tuy nhiên, còn 28,6% người chăm sóc không biết đến các dấu hiệu thiếu máu ở trẻ Các
triệu chứng thiếu máu là các biểu hiện thường gặp ở trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp, thực tế khi trẻ điều trị tại viện thường được kiểm tra xét nghiệm định kỳ, tuy nhiên người chăm
sóc cần phải có kiến thức để theo dõi và chăm sóc trẻ tốt, tránh các biến chứng có thể đe
dọa tính mạng của trẻ, đặc biệt là các trẻ đang được chăm sóc tại nhà
Kết quả của nghiên cứu cho thấy tổng điểm kiến thức chung của người chăm sóc
đạt giá trị cao nhất là 11 + 3,08 Điểm trung bình kiến thức về vệ sinh và vận động cho trẻ đạt giá trị thấp nhất là 3 + 0,72 và 4 + 0,9 Điểm kiến thức về chăm sóc trẻ của người
chăm sóc chính đạt 31 + 5,41 Kiến thức của người chăm sóc về chăm sóc trẻ mắc bạch
cầu cấp là khá tốt với tỷ lệ kiến thức đạt là 70,9% Kết quả này phù hợp với nghiên cứu
của Manal M năm 2013, cho thấy có hơn 2/3 số người nhà chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch
cầu cấp tại nhà có kiến thức đạt Kiến thức của người chăm sóc ở mức tốt là 30,2% và
mức khá là 69,8% Người chăm sóc cần thực hiện những nhiệm vụ điều trị bệnh phức
tạp, đưa ra quyết định giải quyết vấn đề, hỗ trợ tỉnh thần, hợp tác trong chăm sóc Người
chăm sóc trẻ cẦn có những kỹ năng cần thiết để tiếp nhận điều trị, có kế hoạch chăm sóc, cung cấp dinh dưỡng, cung cấp các chăm sóc trực tiếp cho trẻ bệnh Từ đó, cung cấp các chăm sóc có chất lượng và góp phần quản lý bệnh của trẻ Vì vậy, cần cung cấp cho người chăm sóc trẻ tại nhà các kiến thức và kỹ năng cần thiết để tối đa chất lượng chăm sóc cho trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp [26]
3 Thực trạng thực hành chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính
Về thực hành dinh dưỡng cho trẻ bệnh: 61% người chăm sóc hầu như có chuẩn bị các bữa ăn nhỏ khi trẻ bị buồn nôn 61,5% người chăm sóc hầu như có khuyến khích trẻ
ăn 5 đến 6 bữa nhỏ hoặc bữa phụ Trong khi, nghiên cứu của tác giả Hassan S.S lần lượt là 3,75% và 8,75% Bên cạnh đó, trong nghiên cứu này chỉ ra còn 26,9% người chăm
sóc thi thoảng lựa chọn thức ăn mềm, dễ nhai và nuốt cho trẻ Kết quả này cao hơn so
với tác giả Hassan là 8,75% Hơn nữa, có 32,4% người chăm sóc hầu như có thực hiện
cho trẻ ăn kiêng không đúng khi trẻ bị đi ngoài Nếu người chăm sóc cho trẻ ăn cháo
trắng với muối, mà không đảm bảo đầy đủ chất dinh dưỡng cho trẻ thì sẽ ảnh hưởng rất
lớn đến sức khỏe của trẻ, thậm chí bệnh sẽ nặng thêm Hiện nay không có một công trình nghiên cứu nào cho thấy thức ăn có ảnh hưởng đến việc điều trị do vậy trong và
sau khi điều trị bệnh bạch cầu cấp, trẻ bệnh không cần thiết phải ăn kiêng Duy trì chế
độ ăn uống hợp lý, đầy đủ chất dinh dưỡng để duy trì cân nặng và sức khỏe là biện pháp
hỗ trợ rất quan trọng Có 38,5% người chăm sóc thi thoảng vệ sinh tay trước và sau khi
Trang 3630
hoặc sau mỗi bữa ăn và trước khi trẻ đi ngủ Có 60,4% người chăm sóc hầu như có và
28% thường xuyên sử dụng bàn chải lông mềm để đánh răng cho trẻ Kết quả nghiên
cứu này cũng cao hơn với nghiên cứu của tác giả Hassan S.S và cộng sự năm 2011 [22],
chỉ ra rằng những người chăm sóc chính có thực hành kém về chuẩn bị bữa ăn chính và
bữa phụ cho trẻ lần lượt chiếm tỷ lệ là 96,2% và 92,5% Người chăm sóc có thực hành
kém về chăm sóc vệ sinh răng miệng Bên cạnh đó, có 93,75% người chăm sóc không
khuyến khích trẻ uống nhiều nước và 92,5% người chăm sóc không khuyến khích trẻ sử dụng bàn chải lông mềm để đánh răng Theo nghiên cứu của tác giả Hassan §.S, có 12,5% người chăm sóc khuyến khích trẻ luyện tập thể dục và 23,75% có khuyến khích
trẻ tham gia các hoạt động xã hội [22] Thấp hơn so với kết quả nghiên cứu này là
46,2% người chăm sóc hầu như có khuyến khích trẻ luyện tập thể dục nhẹ và 37,4%
người chăm sóc hầu như có khuyến khích trẻ tham gia các hoạt động xã hội Chỉ có
28% là thi thoảng khuyến khích trẻ Sở dĩ có sự khác biệt này là do đối tượng nghiên cứu của tác giả chủ yếu có trình độ học vấn thấp, tỷ lệ mù chữ chiếm tỷ lệ cao nhất là
46,2%, trong khi nghiên cứu này, người chăm sóc có trình độ học vấn cao hơn, tỷ lệ cao
nhất là trình độ cao đẳng/ đại học chiếm 35,2% và THPT là 32,5%
Kết quả nghiên cứu cho thấy, người chăm sóc thực hiện hầu như có và thường
xuyên theo dõi thân nhiệt khi trẻ sốt với tỷ lệ người chăm sóc hầu như có thực hiện là
54,4% và ở mức thường xuyên thực hiện là 40,1% Tuy nhiên, còn 29,1% người chăm sóc thi thoảng kiểm tra miệng và lưỡi của trẻ Điều này có thể dẫn đến việc người chăm sóc không phát hiện kịp thời các dấu hiệu loét miệng hay chảy máu chân răng ở trẻ
Tổng điểm thực hành về chăm sóc trẻ đạt giá trị trung bình là 63 + 7,96 Trong đó, điểm trung bình về thực hành dinh dưỡng cho trẻ bệnh đạt giá trị lớn nhất là 31 + 4,27 và thực hiện chế độ vận động cho trẻ đạt giá trị trung bình thấp nhất là 4 + 0,9 Thực
hành không đúng về chăm sóc trẻ vẫn chiếm tỷ lệ cao là 53,8% Kết quả này tương
đồng so với nghiên cứu của tác giả Manal M năm 2013 [26], tỷ lệ người chăm sóc có thực hành ở mức không đạt là 22,4% và mức khá là 69,3%
4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ mắc BCC Trong nghiên cứu này, xác định có mối liên quan giữa giới tính và kiến thức về
chăm sóc trẻ của người CSC Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Người chăm
sóc chính là nữ có kiến thức chăm sóc trẻ tốt hơn người chăm sóc chính là nam Có 43,4% người chăm sóc là nữ có kiến thức đạt
Có 28% người chăm sóc có trình độ học vấn là cao đẳng/ đại học có kiến thức đạt Có mối liên quan giữa trình độ học vấn và kiến thức của người chăm sóc chính Sự khác
biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Người chăm sóc có trình độ học vấn từ dưới THCS là chủ yếu có thực hành không đúng về chăm sóc trẻ chiếm tỷ lệ cao nhất là
20,9% Có mối liên quan giữa trình độ học vấn và thực hành của người chăm sóc chính
với p< 0,05 Kết quả nghiên cứu này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Hassan S.§ và
cộng sự năm 2011, chỉ ra được có mối liên quan giữa kiến thức với trình độ học vấn của
Trang 3731
liên quan giữa trình độ học vấn với kiến thức và thực hành của người chăm sóc với r =
0,36 và p< 0,001 Trình độ học vấn có mối tương quan thuận với kiến thức và thực hành
của người chăm sóc trẻ Người chăm sóc trẻ có trình độ học vấn cao hơn sẽ có kiến thức
và thực hành chăm sóc trẻ tốt hơn
Về tình trạng hôn nhân/ gia đình của người chăm sóc chính, phần lớn người chăm sóc đã kết hôn, chỉ có tỷ lệ nhỏ là người chăm sóc còn độc thân, góa và đã ly hôn
Nghiên cứu xác định có mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân/ gia đình của người
chăm sóc với thực hành chăm sóc trẻ với p< 0,05
Về mối liên quan giữa thông tin Tư vấn — Giáo dục sức khỏe với kiến thức và thực hành của người chăm sóc chính Có 40,7% người chăm sóc chính có thực hành đúng khi
nhận được thông tin tư vấn GDSK Có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành về
chăm sóc trẻ với thông tin tư vấn được nhận Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<
0,05 Từ kết quả trên cho thấy người chăm sóc được nhận thông tin tư vấn GDSK thì có
kiến thức và thực hành chăm sóc trẻ tốt hơn Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng xác định có mối liên quan giữa nguồn thông tin GDSK được nhận với kiến thức về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính, với p< 0,05 Người chăm sóc nhận thông tin tư vấn GDSK từ các
nhân viên y tế có kiến thức đạt chiếm tỷ lệ cao nhất là 34,6%
Về mối liên quan giữa kiến thức và thực hành của người CSC, tỷ lệ người chăm
sóc có kiến thức đạt và thực hành đúng chiếm 45,1% Còn 28% người chăm sóc chính
có kiến thức không đạt và thực hành không đúng về chăm sóc trẻ Có mối liên quan
giữa kiến thức và thực hành của người chăm sóc trẻ mắc bạch cầu cấp Sự khác biệt có
ý nghĩa thống kê, với p< 0,0001 Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Manal
M và cộng sự năm 2013, có mối tương quan thuận giữa kiến thức và thực hành của
người chăm sóc trẻ mắc bạch cầu cấp với r = 0,39 và p< 0,001 [26]
Tuy nhiên, trong nghiên cứu này không tìm thấy mối liên quan giữa nơi cư trú,
nghề nghiệp, thời gian trẻ mắc bệnh và hỗ trợ xã hội với kiến thức và thực hành của
người chăm sóc chính Kết quả này có khác biệt so với kết quả nghiên cứu của tác giả
Manal M năm 2013 và nghiên cứu của Burns W năm 2017 cho thấy có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành của người chăm sóc với nơi cư trú Có thể giải thích,
nghiên cứu của các tác giả được thực hiện tại nhà, nơi người chăm sóc đang cư trú
Trong khi, nghiên cứu này thực hiện tại Viện thuộc tuyến trung ương nên người chăm
Trang 3832 KET LUAN
1 Thực trạng kiến thức va thực hành về chăm sóc trẻ của người CSC
- Thực trạng kiến thức về chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động và theo dõi trẻ của
người CSC
Kiến thức của người chăm sóc chính về chăm sóc trẻ mắc bạch cầu cấp là khá tốt với tỷ lệ kiến thức đạt là 70,9% Trong đó, kiến thức chung có giá trị trung bình lớn nhất
là 11 + 3,08 Tuy nhiên, còn một số kiến thức về chăm sóc trẻ còn hạn chế như người
chăm sóc không biết đến các đấu hiệu thiếu máu ở trẻ (28,6%) và chế độ vận động cho
trẻ chưa hợp lý (33,5% và 24,7%)
- Thực trạng thực hành về dinh dưỡng, vệ sinh, vận động, theo dõi và phòng chảy máu cho trẻ
Thực hành không đúng về chăm sóc trẻ vẫn chiếm tỷ lệ cao là 53,8% Tổng điểm
thực hành về chăm sóc trẻ đạt giá trị trung bình là 63 + 7,96 Trong đó, điểm trung bình về thực hành dinh dưỡng cho trẻ đạt giá trị lớn nhất là 31 + 4,27 Tuy nhiên, có 32,4% người CSC hầu như có thực hiện cho trẻ ăn kiêng không đúng Có 38,5% thi thoảng vệ sinh tay trước và sau khi chuẩn bị đồ ăn và 33% thi thoảng vệ sinh răng, lợi đúng
2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính
- Mối liên quan giữa đặc điểm chung với kiến thức và thực hành của người chăm
sóc chính:
Có mối liên quan giữa trình độ học vấn, giới tính của người chăm sóc chính với
kiến thức về chăm sóc trẻ, với p<0.05
Có mối liên quan giữa trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân/ gia đình của người chăm sóc chính và thực hành về chăm sóc trẻ, với p < 0,05
- Mối liên quan giữa thông tin Tư vấn — Giáo dục sức khỏe với kiến thức và thực hành của người chăm sóc chính
Có mối liên quan giữa nhận thông tin tư vấn và nguồn thông tin được nhận với
kiến thức về chăm sóc trẻ của người chăm sóc chính, với p < 0.05
Có mối liên quan giữa nhận thông tin tư vấn với thực hành chăm sóc trẻ của người
chăm sóc chính, với p < 0,05
Trang 3933
KHUYÉN NGHỊ
Từ kết quả nghiên cứu, đề tài đưa ra một số khuyến nghị sau:
1 Nhân viên y tế cần tăng cường công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người
chăm sóc trẻ mắc bạch cầu cấp bằng nhiều hình thức và phương tiện khác nhau: tư vấn trực tiếp, phát tờ rơi, sách hướng dẫn về chăm sóc trẻ, tư vấn gián tiếp qua các phương
tiện truyền thông, qua mạng xã hội -
2 Khi tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người chăm sóc trẻ cần chú trọng hơn về các nội dung như các dấu hiệu thiếu máu ở trẻ, chế độ đinh dưỡng, vệ sinh va vận động phù
Trang 4034
XAC NHAN CUA CO QUAN
CHU TICH HOI DONG CHU NHIEM DE TAI