A. KẾT QUẢ KHẢO SÁT
3.4.2.Giám sát chức năng thận
Hầu hết các độc tính nghiêm trọng nhất của colistin là độc tính trên thận và thần kinh đều liên quan đến việc dùng liều cao hơn liều khuyến cáo và dùng trên BN suy giảm chức năng thận [34], do đó việc giám sát chức năng thận để có sự hiệu chỉnh liều phù hợp cho BN là việc hết sức cần thiết.
3.4.2.1. Giám sát nồng độ creatinin huyết thanh
Nghiên cứu đã khảo sát mức độ thường xuyên của việc giám sát nồng độ creatinin huyết thanh trên nhóm BN thông qua việc thống kê độ rộng giữa các ngày có giám sát. Số BN có giám sát nồng độ creatinin huyết thanh trong quá trình dùng thuốc là 120/137 BN (87,6%).Số BN không được giám sát là 17 BN. Trong số này có 10 BN không ghi nhận giám sát do BN chỉ dùng thuốc 1 ngày, số còn lại là 5 BN dùng thuốc 2
ngày và 2 BN dùng thuốc 4 ngày nhưng không ghi nhận cógiám sát. Kết quả khảo sát trên nhóm 120 BN có giám sát nồng độ creatinin huyết thanh về mức độ thường xuyên của việc giám sát được thể hiện qua bảng 3.29.
Bảng 3.29:Khảo sát mức độ thường xuyên của việc giám sát creatinin Độ rộng giữa các ngày giám sát (*) Số lượt bệnh nhân Tỷ lệ (%)
1 ngày 373 63,3
2 ngày 120 20,4
3 -5 ngày 91 15,4
> 5 ngày 5 0,9
Tổng 589 100,0
(*) = Lấy mốc ban đầu là thời điểm chỉ định colistin. Nhận xét:
Kết quả khảo sát cho thấy, khoảng cách giữa các ngày định lượng creatinin huyết thanh chiếm phần lớn là 1 ngày, điều đó cho thấy hầu hết các BN được giám sát creatinin hằng ngày. Bên cạnh đó, khoảng cách 2 ngày cũng chiếm một phần không nhỏ.Như vậy có thể thấy rằng, việc xét nghiệm creatinin khá là thường quy trong quá trình BN dùng thuốc.Theo tài liệu khuyến cáo, nên theo dõi chức năng thận thông qua định lượng nồng độ creatinin trong máu 2 ngày/lần [16].
3.4.2.2. Can thiệp trên thận
Số BN có can thiệp lọc máu trong quá trình dùng thuốc là 48 BN (35,0%).Tỷ lệ phân bố các loại can thiệp trên thận của nhóm BN được thể hiện qua bảng 3.30.
Bảng 3.30:Tỷ lệ phân bố các loại can thiêp trên thận của nhóm BN Loại can thiệp Số lượt bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Lọc máu ngắt quãng 28 50,0
Lọc máu liên tục 28 50,0
Tổng 56 100,0
Nhận xét:
Tỷ lệ BN can thiệp lọc máu ngắt quãng và lọc máu liên tục là tương đương nhau. Trong số 28 BN có can thiệp lọc máu ngắt quãng, có 13 BN (46,4%) có sự hiệu chỉnh liều ở khoảng thời gian can thiệp lọc máu, số còn lại vẫn duy trì liều như cũ.