A. KẾT QUẢ KHẢO SÁT
3.2.1.Bệnh lý NKBV
Tổng số 137 BN trong nghiên cứu đều được chẩn đoán NKBV. Các bệnh lý này đều được ghi nhận theo chẩn đoán của bác sỹ ghi chép lại trong bệnh án.
3.2.1.1. Số lượng NKBV trên mỗi BN
Tỷ lệ phân bố số NKBV trên mỗi BN được thể hiện qua bảng 3.8.
Bảng 3.8:Tỷ lệ phân bố số NKBV trên mỗi BN
Số lượng NKBV Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 1 127 92,7 2 10 7,3 Tổng 137 100,0 Số NKBV trung bình 1,1 ± 0,3 Nhận xét:
Kết quả khảo sát cho thấy các BN trong nghiên cứu chủ yếu mắc một loại NKBV (92,7%).
3.2.1.2. Các loại NKBV trên nhóm BN
Tỷ lệ phân bố các loại NKBV trên nhóm BN được thể hiện qua bảng 3.9.
Bảng 3.9:Tỷ lệ phân bố các loại NKBV trên nhóm BN Loại NKBV Số lượt bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Viêm phổiBV 133 90,4
Viêm màng não 2 1,4
NK tiết niệu – sinh dục 2 1,4
NK huyết 4 2,7
NK ổ bụng 6 4,1
Tổng 147 100,0
Nhận xét:
NKBV gặp phần lớn trong nghiên cứu là viêm phổi BV (133/137 BN), và hầu hết trong số này là những BN có can thiệp thở máytrước đó (111 BN, chiếm 83,5%).
Ngoài ra các NKBV khác như viêm màng não, NK tiết niệu – sinh dục, NK huyết, NK ổ bụng cũng gặp trong nghiên cứu với tỷ lệ phân bố tương đối đồng đều nhau.
Theo nghiên cứu của Giang Thục Anh tại khoa ICU, BV Bạch Mai từ tháng 07/2003 đến tháng 08/2004 có 149 trường hợp được chẩn đoán NKBV, trong đó viêm phổi BV chiếm 64,8%, NK tiết niệu 18%, NK ống thông tĩnh mạch 10,5%, NK huyết 6,3%[1]. Theo một nghiên cứu khác tại BV Bạch Mai năm 2005, tỷ lệ NKBV trong toàn BV là 6,7%, trong đó 74,4% là NK hô hấp, 41,7% tổng số NKBV tập trung tại khu vực Hồi sức tích cực[8].Năm 2006, cũng tại khoa ICU, BV Bạch Mai, Nguyễn Việt Hùng và cộng sự tiến hành nghiên cứu trong vòng một năm đã ghi nhận được 808 BN có can thiệp thở máy, trong đó tỷ lệ viêm phổi BV mắc phải liên quan tới thở máy là 21,3%[4].
Theo hệ thống giám sát NKBV quốc gia Hoa Kỳ (NNIS), nhìn chung ở người lớn, viêm phổi BV là NKBV phổ biến trong các đơn vị Hồi sức tích cực. Viêm phổi chủ yếu gặp ở BN đặt NKQ và thở máy[35].
Một nghiên cứu khác của Nguyễn Ngọc Đoan Trang ghi nhận tại BV Bạch Mai (2011 – 2012) cho thấy NK hô hấp cũng chiếm ưu thế trong các bệnh lý nhiễm khuẩn (55,2%) [7].
3.2.1.3. Nơi xuất phát NKBV
Tỷ lệ phân bố nơi xuất phát NKBV được thể hiện qua bảng 3.10.
Bảng 3.10:Tỷ lệ phân bố nơi xuất phát NKBV
Nơi xuất phát Số lượt NKBV Tỷ lệ (%)
Khoa ICU 93 63,3
Nơi khác 54 36,7
Tổng 147 100,0
Nhìn chung các NKBV ghi nhận được trong nghiên cứu phần lớn xuất phát từ khoa ICU.Những nơi xuất phát khác của NKBV ở đây rất đa dạng. Có thể là các khoa, các viện trong BV Bạch Mai (cấp cứu, chống độc, tim mạch, hô hấp, tiêu hóa, thận – tiết niệu, huyết học, dị ứng, ngoại), có thể là các BV trong địa bàn thành phố (Việt Đức, Xanh Pôn, BV 103, 198, BV Nhiệt đới trung ương, Viện lão khoa, Viện E, BV Đại học Y Hà Nội), có thể là từ BV đa khoa các tỉnh lân cận (Hưng Yên, Bắc Giang, Phú Thọ, Hà Nam, Nam Định). Sự xuất phát đa dạng của các NKBV sẽ tạo nên sự đa dạng và phức tạp các nguồn lây nhiễm tập trung về khoa, tạo nên sự thay đổi về dịch tễ học vi khuẩn, trong đó có độ nhạy cảm của VK với kháng sinh, sự dao động giá trị MIC.