A. KẾT QUẢ KHẢO SÁT
3.3.4. Thời gian sử dụng colistin
Một số nghiên cứu cho thấy độc tính trên thận có thể gặp trong tuần tiên sử dụng colistin và nguy cơ độc trên thận tăng 3,7 lần nếu dùng thuốc trên 14 ngày [23, 47].
Kết quả khảo sát thời gian sử dụng colistin được thể hiện qua bảng 3.20.
Bảng 3.20:Thời gian sử dụng colistin
Trung bình (ngày) Khoảng dao động Thời gian sử dụng
8,7 ± 6,3 1 - 26
Nhận xét:
Thời gian dùng colistin trên nhóm BN dao động trong khoảng 1 – 26 ngày. Những BN dùng thuốc trong thời gian ngắn thường do gia đình BN xin ngưng điều trị do tình trạng bệnh quá nặng, hoặc ngược lại tình trạng bệnh thuyên giảm và gia đình BN xin chuyển về BV tuyến dưới điều trị tiếp. Tất cả BN trước dùng thuốc đều được làm test dị ứng và không ghi nhận trường hợp nào ngừng thuốc do di ứng. Nếu so sánh với khoảng thời gian nằm viện trung bình là 18,2 ± 12,1 thì thời gian điều trị colistin chiếm khoảng 1 nửa (8,7 ± 6,3).
3.3.5. Liều dùng, chế độ liều của colistin
3.3.5.1. Liều dùng
Nghiên cứu đã ghi nhận được 126/137 BN có sử dụng liều nạp và 126/137 BNcó sử dụng liều duy trì (hai số liệu này là hoàn toàn độc lập với nhau).Số BN không sử
dụng liều duy trì là 11/137 BN, đây đều là những BN chỉ dùng liều nạp đầu tiên rồi rời khoa nên không được tiếp tục dùng liều duy trì.
Số BN có sử dụng đồng thời cả 2 loại liều là 115 BN (83,9%). Trong số này, số BN có khoảng cách (liều duy trì – liều nạp) > 24 giờ là 76 BN (66,1%).
Trong số 126 BN có sử dụng liều duy trì, số BN có sự hiệu chỉnh liều là 36 BN (28,6%).
Liều dùng khuyến cáo được tính toán theo Hướng dẫn điều trị, phụ thuộc các thành phần: tuổi, giới, cân nặng, Clcr và Cđích. (quy ước theo giá trị MIC). Nghiên cứu chỉ tiến hành khảo sát và so sánh liều dùng ban đầu của bệnh nhân mà không khảo sát liều hiệu chỉnh trong quá trình điều trị vì lý do liều tính toán phụ thuộc cân nặng. Đặc thù BN khoa ICU là những BN nặng, thời gian nằm khoa kéo dài khiến thể trạng BN có thể thay đổi theo 2 xu hướng: thể trạng suy kiệt nhanh hoặc với một khối lượng dịch truyền lớn thường xuyên được đưa vào cơ thể dẫn đến cân nặng BN có thể thay đổi đáng kể. Chính vì vậy tính toán liều sẽ không chính xác nếu không được căn cứ vào cân nặng thực tế ngay tại thời điểm dùng. Trong khi việc ghi nhận cân nặng không thể tiến hành đầy đủ vì những lý do khách quan. Do đó, với việc ghi nhận được cân nặng ngay trước dùng thuốc tương đối chính xác của hơn nửa số BN, chúng tôi chỉ tiến hành khảo sát liều dùng ban đầu.
Số BN ghi nhận được cân nặng gần nhất với thời điểm dùng thuốc trong
nghiên cứu là 73/137 BN. Tuy nhiên, trong số 73 BN này chỉ có 67 BN dùng liều nạp
và 67 BN dùng liều duy trì. Do đó, nghiên cứu tiến hành khảo sát và so sánh liều dùng thực tế so với liều khuyến cáo của 67 BN dùng liều nạp và 67 BN dùng liều duy trì. Kết quả khảo sát liều dùng ban đầu của colistin được thể hiện qua bảng 3.21.
Bảng 3.21:Khảo sát liều dùng ban đầu của colistin (n = số lượt BN) Liều nạp Liều duy trì So sánh với liều khuyến cáo n % n % Thấp hơn 10 14,9 23 34,3 Bằng 29 43,3 12 17,9 Cao hơn 28 41,8 32 47,8 Tổng 67 100,0 67 100,0 Nhận xét:
Kết quả khảo sát cho thấy, với chế độ liều nạp, số BN được dùng liều tương tự liều khuyến cáo chiếm tỷ lệ lớn nhất (43,3%). Giá trị liều nạp trung bình là 3,4 ± 0,8 (lọ) với khoảng dao động là 1 – 6 (lọ). Trong khi đó, với chế độ liều duy trì, số BN dùng liều cao hơn liều khuyến cáo lại chiếm tỷ lệ cao nhất (47,8%), chiếm tỷ lệ thấp nhất (17,9%) là số BN dùng liều tương tự. Giá trị liều duy trì trung bình là 3,5 ± 1,4 (lọ) với khoảng dao động cũng tương tự liều nạp (1 – 6 lọ).
3.3.5.2. Chế độ liều duy trì theo phân loại Clcr
Nghiên cứu tiến hành khảo sát chế độ liều duy trì có phân loại Clcr theo như Hướng dẫn điều trị.
Chế độ liều duy trì theo phân loại Clcr được khảo sát ở 73 BN có tính toán được Clcr (tức có ghi nhận được cân nặng) với 2 BN có Clcr < 10 ml/phút và 71 BN có Clcr > 10 ml/phút.Trong 71 BN có Clcr > 10 ml/phút, chỉ ghi nhận được 65 BN có dùng liều duy trì. Kết quả khảo sát được thể hiện qua bảng 3.22.
Bảng 3.22:Khảo sát chế độ liều duy trì ban đầu của colistin có phân loại Clcr Clcr < 10 ml/phút Clcr > 10 ml/phút
Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Chế độ liều Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
1 lần/ngày 4 6,2 100,0 2 2 lần/ngày 21 32,3 3 lần/ngày 35 53,8 4 lần/ngày 3 4,6 5 lần/ngày 2 3,1 100,0 2 Tổng 65 100,0 Nhận xét:
Cả 2 BN của nhóm có Clcr < 10 ml/phút đều dùng chế độ 2 lần/ngày. Nhóm BN có Clcr > 10 ml/phút có chế độ dùng chiếm phần lớn là chia tổng liều thành 3 lần/ngày (53,8%). Chế độ dùng 2 lần/ngày cũng được áp dụng phổ biến trên nhóm BN này với tỷ lệ 32,3%. Các chế độ liều khác chỉ chiếm 1 tỷ lệ nhỏ (13,9%). Theo 1 số khuyến cáo, colistin nên dùng với chế độ 2 – 4 lần/ngày [22, 34].